Приложение к Постановлению от 23.08.2010 г № 236
Паспорт
районной долгосрочной целевой программы
"Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике
и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Ливенском
районе на 2011 - 2013 годы"
| Наименование программы | "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Ливенском районе на 2011 - 2013 годы" |
| Основания для разработки | Национальный проект "Здоровье" Указ Президента РФ от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года", Постановление Главы администрации Ливенского района от 3 февраля 2009 г. N 7 "О порядке разработки, формирования, реализации и оценки эффективности районных долгосрочных целевых программ" |
| Муниципальный заказчик программы | Администрация Ливенского района |
| Основной разработчик программы | Муниципальное учреждение "Централизованная бухгалтерия при учреждениях здравоохранения Ливенского района" |
| Основные исполнители программы | Муниципальное учреждение здравоохранения "Лютовская участковая больница" Муниципальное учреждение здравоохранения "Сахарозаводская участковая больница" Муниципальное учреждение здравоохранения "Коротышская амбулатория" Муниципальное учреждение здравоохранения "Сергиевская амбулатория" Муниципальное учреждение здравоохранения "Барановская амбулатория" |
| Цель и задачи программы | Совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях системы кровообращения, в том числе сосудистых заболеваниях головного мозга. Оптимизация системы оказания помощи больным с церебральной патологией и инсультами. Разработка и внедрение в Ливенском районе индивидуализированной программы первичной профилактики инсульта с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста. Эпидемиологический мониторинг цереброваскулярной патологии в Ливенском районе: создание госпитального и территориально-популяционного регистра инсульта. Развитие системы первичной профилактики инсульта на основе популяционных стратегий и стратегии "высокого риска". Внедрение индивидуализированной программы первичной профилактики цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни и вторичной профилактики инсульта на основе регистра инсульта. Совершенствование системы медицинской помощи при инсульте и ишемической болезни: внедрение высокотехнологичной медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца. Внедрение образовательных программ на основе координированных мультидисциплинарных технологий: создание мультидисциплинарных бригад ранней реабилитации больных с церебральным инсультом. Подготовка кадров. |
| Сроки реализации программы | 2011 - 2013 г. г. |
| Объем и источники финансирования программы | - Программа финансируется за счет средств районного бюджета. Общий объем финансирования 520000 рублей, в том числе по годам: - 2011 год - 184000 рублей; - 2012 год - 173000 рублей; - 2013 год - 163000 рублей |
| Ожидаемые конечные результаты реализации программы | В результате решения задач Программы будет достигнуто: - снижение смертности населения Ливенского района от болезней системы кровообращения до 99,0 человек на 10000 человек; - снижение заболеваемости церебральным инсультом до 3,6 человек на 1000 человек; - уменьшение летальности при церебральном инсульте до 17,5%; - уменьшение летальности от инфаркта миокарда до 12,5%; - получение достоверных эпидемиологических данных о распространенности, заболеваемости и смертности при нарушениях мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме |
| Контроль за исполнением программы | Контроль за исполнением программы осуществляется в соответствии с Постановлением Главы администрации Ливенского района от 3 февраля 2009 г. N 7 "О порядке разработки, формирования, реализации и оценки эффективности районных долгосрочных целевых программ". |
I.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программно-целевым методом
В настоящее время в Орловской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. Рост населения в стране прекратился с 1991 года (рождаемость в РСФСР упала ниже уровня простого замещения поколений еще в 1960-е годы). Смертность в 1,5 раза превышает рождаемость, ежегодно население страны сокращается более чем на 2 млн. человек. За последние три года наметилась тенденция по снижению уровня смертности и повышению рождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется. Так, уровень рождаемости на 1000 человек по Российской Федерации составил 10,4 человек в 2006 году, 11,3 человек - в 2007 году, 12,4 человек - в 2008 году, а уровень смертности, соответственно, 15,3; 14,6; 14,6 человек. По Ливенскому району уровень рождаемости, соответственно, по годам составил 9,0 человек в 2006 году, 9,6 человек - в 2007 году, 9,1 человек - в 2008 году; а уровень смертности, соответственно, 16,1; 15,4; 15,1 человек.
В течение нескольких десятилетий ведущей причиной смертности населения как в Орловской области, так и в Ливенском районе являются сердечно-сосудистые заболевания. Уровень смертности на 10000 человек в Ливенском районе в 2006 году - 119 человек, в 2007 году - 120,2 человек, в 2008 году - 111,3 человек.
В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний около 85 - 90% приходится на долю инсульта и ишемической болезни сердца.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре инвалидности населения Ливенского района. Лидирующей причиной инвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре заболеваемости взрослого населения Ливенского района. Динамика общей и впервые выявленной заболеваемости населения Ливенского района от ишемической болезни сердца свидетельствует о недостаточной выявляемости данной патологии. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта данного заболевания.
Научной концепцией предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний стала концепция факторов риска. Причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний пока полностью неясны, однако благодаря экспериментальным, клиническим и эпидемиологическим исследованиям были выявлены факторы риска, под которыми понимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это поддающиеся изменению биологические характеристики (повышенный уровень в крови отдельных липидов, глюкозы, повышение артериального давления), неблагоприятное состояние окружающей среды, особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые генетические характеристики также могут быть факторами риска, но они не поддаются изменениям и используются в основном при прогнозировании возникновения заболевания.
Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний и их распространенность среди населения велика.
В структуре общей смертности населения трудоспособного возраста по Ливенскому району в 2009 году заболевания органов кровообращения стоят на первом месте и составляют 32,4% от общего количества умерших в трудоспособном возрасте. Общая заболеваемость артериальной гипертонией в 2009 году составила 75,41 на 1000 мужчин и 118,6 на 1000 женщин, что показывает на высокую распространенность артериальной гипертонии среди населения Ливенского района.
Среди данной группы населения имеют инвалидность вследствие болезней системы кровообращения: ишемической болезни сердца - 2,4% мужчин, 0,49% женщин; артериальной гипертонии - 2,9% мужчин, 4,0% женщин; цереброваскулярных заболеваний - 0,4% мужчин, 0,12% женщин.
По уровню риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний данная группа распределилась следующим образом: низкий - 7% женщин, 9% мужчин; средний - 51% женщин, 43% мужчин; высокий - 26% женщин, 24% мужчин; очень высокий - 10% женщин, 16% мужчин.
Среди лиц, страдающих артериальной гипертонией, имеют осложнения: гипертрофию левого желудочка сердца - 68% женщин и 75% мужчин; ретинопатии - 11% женщин и 38% мужчин; цереброваскулярные заболевания - 3,6% женщин и 12,5% мужчин; ишемическую болезнь сердца - 37,5% мужчин; нефропатии - 7,1% женщин; прочие заболевания сосудов - 3,6% женщин и 12,5% мужчин.
В настоящее время выделяют две стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, основанные на концепции факторов риска:
1.Популяционная, массовой профилактики, направленная на изменение образа жизни и окружающей среды большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Важную роль в этой стратегии играют общегосударственные мероприятия, однако инициаторами данной стратегии должны быть медицинские работники.
2.Высокого риска, направленная на выявление людей, имеющих факторы реализации риска развития ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний, для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. Эта стратегия в большей степени доступна врачам и может быть успешно использована в поликлинической работе.
Обе стратегии взаимно дополняют друг друга, и наибольших успехов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний можно достигнуть лишь объединив их.
Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40 - 50%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26 - 32%.
Наблюдается "омоложение" инсульта, увеличивается его распространенность у лиц трудоспособного возраста (до 65 лет).
Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Ливенского района Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии - 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6% женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, но эффективность лечения не выше 15%.
II.Обоснование необходимости решения проблемы программно-целевым методом
Решение проблемы снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в области соответствует приоритетным задачам социально-экономического развития Орловской области.
Данная Программа разработана в соответствии с национальным проектом "Здоровье", постановлением Правительства РФ от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
Необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения как социально значимых заболеваний программно-целевым методом обусловлена объективными причинами:
масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;
объемностью и длительностью сроков реализации инвестиционных и научно-технических проектов;
потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, в том числе средств массовой информации.
Глобальный характер проблемы инсульта и острого коронарного синдрома определяет необходимость междисциплинарной интеграции клиницистов, а также подключения к ее решению представителей фундаментальных наук, государственных и социальных учреждений. Уменьшение социального и экономического бремени инсульта и инфаркта для общества возможно лишь при условии принятия единой программы, направленной на совершенствование системы профилактики и оказания медицинской помощи больным инсультом и инфарктом, в том числе внедрение эффективных научных технологий реперфузии головного мозга и сердца, нейропротекции и регенераторной терапии, адекватных мер по медико-социальной реабилитации после инсульта и инфаркта.
Внедрение эффективных методов лечения и профилактики церебрального инсульта в странах Западной Европы, США, Японии, Австралии позволило за 15 лет снизить смертность от инсульта более чем на 50%.
Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям. Первое - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения. Второе - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики.
Наиболее эффективной и экономически выгодной является первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, а также инфаркта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.
Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.
Таким образом, на сегодняшний день определены следующие подходы к вторичной профилактике инсульта и острого коронарного синдрома:
индивидуальный выбор программы профилактических мероприятий в зависимости от факторов риска, типа и клинического варианта перенесенного инсульта и острого коронарного синдрома, сопутствующих заболеваний;
комбинация различных терапевтических воздействий;
непрерывность и длительность профилактического лечения.
Целью вторичной профилактики церебрального инсульта и острого коронарного синдрома, основанной на индивидуализированном подходе терапевтических мероприятий, является снижение риска возникновения повторного церебрального инсульта и других сосудистых событий, увеличение продолжительности жизни больных.
Для реализации Программы необходимо принять следующие меры:
внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных методов вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения;
обеспечение контроля проведения профилактических мероприятий;
подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.
Характеристика и прогноз развития сложившейся проблемной ситуации без использования программно-целевого метода такова.
У больных, страдающих сосудистыми заболеваниями, потребность в медицинской помощи возрастает по мере ухудшения их состояния и возникновения осложнений. Их лечение требует привлечения дополнительных средств и укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения. Вместе с тем значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных, в том числе обеспечение больных высокотехнологичными видами медицинской помощи. Кроме того, требуется новое оборудование для обеспечения внедрения новых методов лечения.
Не все группы населения охвачены профилактическими медицинскими осмотрами, проводимыми с целью раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.
Решение проблемы сосудистых заболеваний с использованием программно-целевого метода позволит:
снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;
значительно улучшить демографическую ситуацию в области;
снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от сосудистых заболеваний.
Решение проблемы снижения смертности от сосудистых заболеваний, улучшения качества жизни при них программными средствами будет осуществляться путем обоснованного выбора мероприятий по всем направлениям реализации районной целевой Программы.
III.Основные цели и задачи программы, целевые индикаторы и показатели, сроки и этапы решения проблемы
Целью Программы является снижение смертности населения Ливенского района Орловской области от болезней системы кровообращения.
Достижение указанной цели обеспечивается решением следующих задач:
- совершенствование методов профилактики сосудистых заболеваний;
- совершенствование методов раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях;
- совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при заболеваниях системы кровообращения, в том числе сосудистых заболеваниях головного мозга;
- оптимизация системы оказания помощи больным с церебральной патологией и инсультами.
Разработка и внедрение в Ливенском районе индивидуализированной программы первичной профилактики инсульта с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста.
Эпидемиологический мониторинг цереброваскулярной патологии в Ливенском районе: создание госпитального и территориально-популяционного регистра инсульта.
Развитие системы первичной профилактики инсульта на основе популяционных стратегий и стратегии "высокого риска".
Внедрение индивидуализированной программы первичной профилактики цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни и вторичной профилактики инсульта на основе регистра инсульта.
Совершенствование системы медицинской помощи при инсульте и ишемической болезни: внедрение высокотехнологичной медицинской помощи больным с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью сердца.
Внедрение образовательных программ на основе координированных мультидисциплинарных технологий: создание мультидисциплинарных бригад ранней реабилитации больных с церебральным инсультом.
Подготовка кадров. В результате решения задач Программы будет достигнуто:
снижение смертности населения Ливенского района от болезней системы кровообращения до 99,0 человек на 10000 человек;
снижение заболеваемости церебральным инсультом до 3,6 человек на 1000 человек;
уменьшение летальности при церебральном инсульте до 17,5%;
уменьшение летальности от инфаркта миокарда до 12,5%;
получение достоверных эпидемиологических данных о распространенности, заболеваемости и смертности при нарушениях мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме.
Целевыми индикаторами Программы являются: смертность населения Ливенского района от болезней системы кровообращения, смертность от цереброваскулярных заболеваний, смертность при церебральном инсульте, летальность при церебральном инсульте и инфаркте миокарда, заболеваемость церебральным инсультом.
Сбор данных осуществляется ежегодно на основе статистических форм, утвержденных приказом Росстата от 29 июля 2009 года N 154 "Об утверждении статистического инструментария для организации Минздравсоцразвития России федерального статистического наблюдения в сфере здравоохранения", и ежемесячно на основе форм, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 ноября 2009 года N 930 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 июля 2008 года N 331 "О порядке организации мониторинга реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями".
Целевые индикаторы и показатели результативности представлены в приложении 1.
Программу предполагается реализовать с 2011 по 2013 годы.
В Программе предусматривается реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями на протяжении всего срока действия Программы, в связи с чем отдельные этапы ее реализации не выделяются.
IV.Обоснование ресурсного обеспечения программы
Финансирование мероприятий Программы осуществляется за счет средств федерального бюджета, бюджета Орловской области, средств муниципального бюджета.
Прогнозные объемы финансирования Программы:
общий объем финансирования Программы на 2011 - 2013 годы составляет 520 тыс. руб.,
Из средств муниципального бюджета - 520 тыс. руб.;
в том числе по годам:
2011 год - 184 тыс. руб.;
2012 год - 173 тыс. руб.;
2013 год - 163 тыс. руб.
Источники финансирования и направления расходов представлены в приложении 1.
Объем финансирования мероприятий данной Программы ежегодно уточняется.
V.Состав программных мероприятий и контроль за ходом выполнения программы
Мероприятия Программы формируются по степени важности и необходимости в достижении поставленной цели и решения задач.
Система программных мероприятий с указанием срока исполнения и ответственных исполнителей изложена в приложении 1 к настоящей Программе.
Контроль за ходом выполнения Программы осуществляется в соответствии с постановлением Главы администрации Ливенского района от 3 февраля 2009 г. N 7 "О порядке разработки, формирования, реализации и оценки эффективности районных долгосрочных целевых программ".