Приложение к Решению от 23.09.2010 г № 409 Заявление

Заявление на получение разрешения для перевозки опасного, крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза

    Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза: ______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Маршрут  движения  (указать названия  пунктов,  через  которые проходит
маршрут)
___________________________________________________________________________
    Вид необходимого разрешения:
    Разовое  на ________________________________ перевозок  по  маршруту  с
____________________________ по ____________________________
на срок с _______________________ по _______________________без ограничения
числа перевозок.
    Категория груза _________________________________. Характеристика груза
(наименование, габариты, масса) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
    Параметры автопоезда:
состав (марка, модель транспортного средства и прицепа) ___________________
___________________________________________________________________________
расстояние между осями 1 __ 2 __ 3 __ 4 __ 5 __ 6 __ 7 ___ 8 __ 9 и т.д., м
нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т
полная масса _______________________ м
габариты: длина ___________ м, ширина ___________ м, высота ___________ м
радиус поворота с грузом _______________________ м
    Предполагаемая скорость движения автопоезда ___________________________
км/ч.
    Вид сопровождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Схема   автопоезда    (заполняется   для    автотранспортных    средств
категории 2).
    Указать на схеме все участвующие в перевозке транспортные средства.
    Количество   осей   и   колес  на   них,   их  взаимное   расположение,
распределение  нагрузки  по  осям и на отдельные колеса с учетом возможного
неравномерного распределения нагрузки, габариты транспортных средств (может
быть приложена к заявке отдельно).
    Должность и фамилия перевозчика груза, подавшего заявку _______________
___________________________________________________________________________
    Дата подачи заявки _____________________________
    М.П.