Приложение к Решению от 25.11.2010 г № 423 Программа
Программа «Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в мценском районе на 2011 год»
1.Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами
Мценский район входит в состав Орловской области.
Демографическая характеристика Мценского района: население - 20883 человека.
Отмеченный в последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт более 6 млн. человек, а в России - более 450000, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается это заболевание. Наблюдается "омоложение" инсульта с увеличением его распространенности у лиц трудоспособного возраста - до 65 лет.
Согласно международным эпидемиологическим исследованиям в большинстве стран инсульт занимает 2 - 3 место в структуре общей смертности населения, в России - второе место, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. Ежегодная смертность от инсульта в России - одна из наиболее высоких в мире (0,9 на 1000 населения). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй заболевший.
Заболеваемость инсультом в Мценском районе колеблется за последние три года от 4,85 до 6,24 на 1000 населения. Показатели смертности за последние три года составляют 1,0 - 1,18 на 1000 населения. Последние годы ежегодно около 300 - 330 больных поступает в МУЗ "Мценская ЦРБ" с диагнозом - острые нарушения мозгового кровообращения.
Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
Необходимость комплексного решения проблемы болезней системы кровообращения, как социально значимых заболеваний, программно-целевым методом обусловлена объективными причинами:
1) масштабностью, сложностью и многообразием проблем профилактики, лечения и реабилитации, что определяет необходимость проведения комплекса программных мероприятий, объединенных общей целью, ресурсами, сроками реализации и исполнителями;
2) объемностью и длительностью сроков реализации инвестиционных и научно-технических проектов;
3) потребностью в координации усилий органов государственной власти различных уровней, органов местного самоуправления, негосударственных организаций, в том числе общественных объединений.
Наиболее эффективной и экономически выгодной является первичная профилактика инсульта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, а ишемическим - на 40 - 50%.
Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26 - 32%. Доказана необходимость и эффективность мультидисциплинарного интегративного подхода к организации медицинской помощи больным с острым инсультом. Создание специализированных отделений для лечения острых нарушений мозгового кровообращения, обладающих круглосуточной службой нейровизуализации и ультразвуковой диагностики, обеспечивающих своевременной кардиологической, нейрохирургической, рентгеноваскулярной хирургической помощью, комплексной реабилитацией, осуществляемой мультидисциплинарной бригадой, позволяет внедрять новые эффективные технологии в лечении острого инсульта и достоверно улучшает исходы заболевания. По этому принципу в 2000 году был создан центр профилактики и лечения инсульта, работающий в непосредственном контакте с Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом, преобразованный в 2004 году в Научно-исследовательский институт инсульта Российского государственного медицинского университета (далее по тексту - РГМУ). Опыт центра профилактики и лечения инсульта РГМУ свидетельствует о возможном снижении показателей летальности при всех формах инсульта более чем в 2,5 раза, увеличении количества больных с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций свыше 70% от числа выживших. В нашей стране создана модель высокоэффективной мультидисциплинарной помощи при остром инсульте и были достигнуты целевые показатели, разработанные перспективной программой ВОЗ. Данная модель противоинсультной службы должна быть внедрена в регионах Российской Федерации.
В Мценской ЦРБ к настоящему времени сложилась четкая система неврологической помощи населению: имеется специализированное неврологическое отделение и три кабинета поликлиники, укомплектованные кадрами врачей-неврологов. На базе отделения создана палата интенсивной терапии на 6 коек для оказания помощи больным с нарушением мозгового кровообращения. Общее количество неврологических коек составляет 60, или 9,2 на 10000 населения. Российские нормативы - 7,6 на 10000 населения. В 2009 году занятость койки составила 431,6 дня, среднее пребывание - 12,8 дня, летальность - 4,1%.
Экстренная медицинская помощь осуществляется круглосуточно линейными бригадами отделения скорой медицинской помощи.
Все сотрудники этих подразделений прошли обучение по основам диагностики и лечения инсульта, что позволило осуществлять госпитализацию больных первой бригадой, установившей острое нарушение мозгового кровообращения. Персонал отделений скорой медицинской помощи ориентирован на максимально раннюю и стопроцентную госпитализацию больных с инсультами. Кроме этого, госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется по направлению с приема невролога и терапевта.
В настоящее время убедительно доказано, что лечение больных с инсультом в специализированных отделениях с палатами интенсивной терапии приводит к значительному снижению смертности и нетрудоспособности по сравнению с результатами их ведения в общетерапевтических отделениях.
Реализация целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Мценском районе на 2011 год" будет очередным важным шагом по пути снижения смертности населения района.
2.Цели и задачи Программы
Целями Программы являются: оптимизация системы оказания помощи больным с цереброваскулярной патологией и ишемической болезнью; совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при цереброваскулярных заболеваниях, внедрение программы первичной профилактики инсульта, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации населения трудоспособного возраста.
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач:
1) создание на базе МУЗ "Мценская ЦРБ" первичного отделения для лечения острой сосудистой патологии, оказывающего высокотехнологичную специализированную помощь больным с цереброваскулярной патологией, координирующего единую систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и инсульте, обеспечивающего эпидемиологический мониторинг инсульта и контролирующего проведение профилактических мероприятий в Мценском районе;
2) совершенствование материально-технической базы первичного отделения МУЗ "Мценская ЦРБ", оказывающего помощь больным с сосудистой патологией;
3) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики сосудистых нарушений, мультидисциплинарной реабилитации больных, перенесших инсульт;
4) увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения;
5) получение достоверных эпидемиологических данных по распространенности, заболеваемости и смертности при нарушениях мозгового кровообращения;
6) уменьшение показателей смертности и летальности при церебральном инсульте и инфаркте миокарда;
7) снижение заболеваемости церебральным инсультом и уменьшение частоты повторных нарушений мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста.
3.Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Мценском районе на 2011 год
В Программе предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:
1) Приведение штатов и перечня необходимого оборудования в соответствие с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 389н от 6 июля 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и N 599н от 19 августа 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", без чего дальнейшее оказание данного вида помощи в Мценской ЦРБ окажется невозможным;
2) внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики инсульта, включающих: круглосуточную компьютерную томографию головного мозга; системный тромболизис;
3) работу мультидисциплинарных бригад ранней реабилитации больных с церебральным инсультом;
4) ведение индивидуализированной программы вторичной профилактики инсульта, представляющей комплекс необходимых терапевтических и хирургических методов для профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения;
5) ведение программ "Госпитальный регистр инсульта" и "Регистр ОКС";
6) внедрение разработанной системы эпидемиологического мониторирования "Территориально-популяционный регистр инсульта";
7) внедрение индивидуализированной программы первичной профилактики инсульта, разработанной с учетом выявленных факторов риска цереброваскулярной патологии при диспансеризации этой категории лиц;
8) работа телемедицинской связи между головным региональным сосудистым центром и отделением для лечения острых нарушений мозгового кровообращения для возможности проведения консультаций в режиме реального времени;
9) разработка и внедрение медико-экономических стандартов и протоколов клинического ведения больных;
10) повышение профессиональной квалификации медицинских работников, оказывающих диагностическую, профилактическую, лечебную и реабилитационную помощь больным с церебральным инсультом на основе разработанного цикла тематического усовершенствования врачей "Новые технологии диагностики, лечения и профилактики инсульта";
11) организация и проведение научно-практических конференций, участие в семинарах регионального уровня по вопросам диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний мозга;
12) организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации;
13) увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, от 6 до 10 лет, а среди трудоспособного возраста - от 10 до 15 лет;
14) получение достоверных эпидемиологических данных по распространенности, заболеваемости и смертности при нарушениях мозгового кровообращения;
15) уменьшение показателей смертности при церебральном инсульте с 1,7 человека до 1,5 человека на 1000 населения;
16) уменьшение показателей летальности при церебральном инсульте с 24% до 20%;
17) снижение заболеваемости церебральным инсультом с 4,9 человека до 4,0 человек на 1000 населения;
18) уменьшение частоты повторных нарушений мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста на 10%;
19) снижение инвалидизации при инсульте с 50% до 40%.
4.Финансирование мероприятий программы
| N п/п | Наименование мероприятий | Срок исполнения | Исполнитель | Источник финансирования | Объем финансирования (тыс. руб.) |
| 1 | Содержание отделения нейрореабилитации и коррекции речи (ст. 211, ст. 213, ст. 340) | 2011 | Отдел здравоохранения Мценского района | Районный бюджет | 213 |
| Районный бюджет | 213 |
5.Механизм реализации целевой программы и координация программных мероприятий
Программные мероприятия разрабатываются исполнителем на основании приказов, решений и других нормативных отраслевых документов, с учетом уже существующих штатов, помещений, оборудования и наработок, как продолжение и следствие действующей Программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Мценском районе на 2010 год". После принятия и утверждения программы путем котировок цен и аукционов приобретается необходимое оборудование, материалы, расходные средства. Координация и отчетность производится исполнителем по дополнительным решениям и согласованию с администрацией Мценского района.
6.Организация управления целевой программы и контроль за ходом ее реализации
Программа принимается Мценским районным Советом народных депутатов и утверждается главой администрации Мценского района, исполнителем является МУЗ "Мценская ЦРБ", в лице главного врача. Контроль за исполнением данной программы осуществляется заместителями главы Мценского района по социальным вопросам и экономике, путем ежемесячного отчета о ходе выполнения данной программы руководителем МУЗ "Мценская ЦРБ".
7.Оценка эффективности целевой программы
Оценкой эффективности данной программы будут являться следующие социально-экономические показатели:
1) Увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения, от 6 до 10 лет, а среди трудоспособного возраста - от 10 до 15 лет;
2) Уменьшение показателей смертности при церебральном инсульте с 1,7 человека до 1,5 человека на 1000 населения;
3) Уменьшение показателей летальности при церебральном инсульте с 24% до 20%;
4) Снижение заболеваемости церебральным инсультом с 4,9 человека до 4,0 человек на 1000 населения;
5) Уменьшение частоты повторных нарушений мозгового кровообращения у лиц трудоспособного возраста на 10%;
6) Снижение инвалидизации при инсульте с 50% до 40%.
Гл. врач
МУЗ "Мценская ЦРБ"
А.Н.МАЛАХОВ