Приложение к Постановлению от 08.06.2011 г № 153 Административный регламент

                                   Начальнику отдела архитектуры Управления
                               по  строительству,  архитектуре  и  жилищно-
                               коммунальному    хозяйству     администрации
                               Ливенского района
                                   от
                               ____________________________________________
                                   (наименование организации, юридический
                               и почтовый адрес,)
                               ____________________________________________
                                   (для физических лиц -  Ф.И.О.  адрес  по
                               прописке, почтовый адрес)
                               ____________________________________________
                                 Контактные телефоны ______________________
                                    Адрес _________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу   предоставить   сведения,   размещенные   в  информационной  системе
обеспечения градостроительной деятельности, касающиеся объекта ___________,
расположенного по адресу: _________________________________________________
Выкопировку из ____________________________________________________________
Предпочитаемый масштаб 1: _________________________________________________
Количество копий __________________________________________________________
Копию документа:
Вид документа _____________________________________________________________
Реквизиты документа от ___________________ N ______________________________
Объект (наименование, адрес) ______________________________________________
Количество экземпляров ____________________________________________________
Форма предоставления сведений _____________________________________________
(текстовая   и  (или)  графическая  форма,  бумажный  и  (или)  электронный
носитель)
К заявлению прилагаются
___________________________________________________________________________
С условиями предоставления сведений ознакомлен(а)
Дата __________ 20____ г.
                               Подпись ________________