Приложение к Постановлению от 10.06.2011 г № 1819 Положение
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
в городском творческом конкурсе
на лучшее освещение хода подготовки к празднованию
450-летия основания города Орла в номинации
"____________________________________________________________________"
(вписывается участником)
|
Название пункта |
Описание |
| 1 |
Участник Конкурса
(название СМИ или ФИО журналиста) |
|
| 2 |
Название Конкурсного материала/
СМИ/автор, дата, место публикации/
размещения в эфире (для интернет
публикаций и СМИ + ссылка на публикацию) |
|
| 3 |
Краткое описание конкурсного материала/
издания/программы |
|
| 4 |
Контакты участника конкурса или
контактного лицо от СМИ
- ФИО, должность,
- Мобильный телефон,
- Рабочий телефон
- Тел./факс
- e-mail
- Сайт |
|
| 5 |
Почтовый адрес участника Конкурса
(с индексом) |
|
| 7 |
Учредители, тираж
ФИО главного редактора СМИ |
|
| 8 |
Краткое описание СМИ
Уровень распространения (федеральное,
областное, городское и т.д.), специфика
(общественно-политическое,
образовательное), периодичность выпуска |
|
К заявке прилагается логотип СМИ или фото автора (в формате *.jpg, 300
dpi на дюйм)
Я, ______________________________________________________________ (ФИО)
предупрежден о соблюдении Закона "Об авторских правах", не возражаю
против некоммерческого использования материалов (размещение в Интернете, в
печатных изданиях, на выставочных стендах) с указанием имени автора по
итогам проведения конкурса, подтверждаю правильность предоставляемых мной
данных, даю согласие с тем, что данные будут внесены в базу данных.
____________________ ______________________
Дата подачи заявки Подпись участника
________________________________________________ Подпись руководителя
организации
М.П.