Приложение к Указу от 13.07.2011 г № 226

ЗАЯВКА
на участие в областном конкурсе
"Лучшее инновационное предприятие Орловской области"
1. ____________________________________________________________________
(полное наименование предприятия)
в лице руководителя _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, телефон/факс)
__________________________________________________________________________,
действующего на основании ________________________________________________,
(наименование документа)
заявляет о своем намерении принять участие в 20__ году в областном конкурсе
"Лучшее инновационное предприятие Орловской области" в номинации:

"ЛучшеемалоеинновационноепредприятиеОрловскойобласти"

(численность работающих до 100 человек);

"ЛучшеесреднееинновационноепредприятиеОрловскойобласти"

(численность работающих до 250 человек);

"ЛучшеекрупноеинновационноепредприятиеОрловскойобласти"

(численность работающих свыше 250 человек).
2. Сведения об участнике Конкурса:
юридический адрес _____________________________________________________
почтовый адрес ________________________________________________________
телефон/факс __________________________________________________________
адрес электронной почты _______________________________________________
основной вид деятельности предприятия _________________________________
дата регистрации предприятия __________________________________________
общее количество работников предприятия (человек) _____________________
3.  Участие  в  данном Конкурсе ранее (если да, укажите в каком году, в
какой номинации) __________________________________________________________
4. Контактное лицо ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
Телефон ________________ Факс ________________ E-mail _________________
Подтверждаю,  что  предприятие  не находится в состоянии реорганизации,
ликвидации или банкротства.
Достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей  заявке и прилагаемых
документах, гарантирую.
Руководитель предприятия ________________ _____________________________
(подпись)         (инициалы, фамилия)
М.П.
"____" _______________ 20___ г.