Приложение к Постановлению от 18.10.2011 г № 3233 Положение
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ в городском конкурсе на лучший материал о предпринимательстве "____________________________________________________________" (вписывается участником)
Название пункта | Описание | |
1 | Участник Конкурса (название СМИ или ФИО журналиста) | |
2 | Название Конкурсного материала /СМИ/автор, дата, место публикации/ размещения в эфире (для интернет публикаций и СМИ + ссылка на публикацию) | |
3 | Краткое описание конкурсного материала/издания/программы | |
4 | Контакты участника конкурса или контактного лицо от СМИ - ФИО, должность, - Мобильный телефон, - Рабочий телефон - Тел./факс - e-mail - Сайт | |
5 | Почтовый адрес участника Конкурса (с индексом) | |
7 | Учредители, тираж ФИО главного редактора СМИ | |
8 | Краткое описание СМИ Уровень распространения (федеральное, областное, городское и т.д.), специфика (общественно-политическое, образовательное), периодичность выпуска) |
К заявке прилагается логотип СМИ или фото автора (в формате *jpg, 300 dpi на дюйм)
Я, _______________________________________________________ (ФИО)
предупрежден о соблюдении Закона "Об авторских правах", не возражаю против некоммерческого использования материалов (размещение в Интернете, в печатных изданиях, на выставочных стендах) с указанием имени автора по итогам проведения конкурса, подтверждаю правильность предоставляемых мной данных, даю согласие с тем, что данные будут внесены в базу данных.
__________________ _________________
Дата подачи заявки Подпись участника
___________________ Подпись руководителя организации
М.П.