Приложение к Постановлению от 19.12.2011 г № 439 Заявление

Заявление на получение разрешения (дубликата разрешения), переоформление разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории орловской области

                                               Руководителю Департамента
                                              строительства, транспорта и
                                            жилищно-коммунального хозяйства
                                                   Орловской области
                                 Заявление
Прошу ____________________________________________________ на осуществление
       (вписать: "выдать разрешение(я)", "выдать дубликат
        разрешения <*>", "переоформить разрешение <**>")
деятельности   по   перевозке   пассажиров   и  багажа  легковым  такси  на
транспортное(ые) средство(а), указанное(ые) в приложении к заявлению.
___________________________________________________________________________
(указывается: полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в
     том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
    юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
                     индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
   (указывается адрес места нахождения, регистрации по месту жительства)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (юридическим  лицом  указывается: государственный регистрационный номер
записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт
внесения  сведений  о  юридическом  лице  в  единый  государственный реестр
юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию;
    индивидуальным     предпринимателем     указывается:    государственный
регистрационный  номер записи о государственной регистрации индивидуального
предпринимателя,  данные  документа, подтверждающего факт внесения сведений
об   индивидуальном   предпринимателе   в   единый  государственный  реестр
индивидуальных   предпринимателей,  с  указанием  адреса  места  нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию)
___________________________________________________________________________
         (указываются данные документа, удостоверяющего личность)
___________________________________________________________________________
    (указывается почтовый адрес, контактная информация: телефон, факс,
                         адрес электронной почты)
___________________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _________________________;
данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом органе:
___________________________________________________________________________
Данным заявлением подтверждаю: соответствие транспортного средства, которое
предполагается  использовать  для  оказания услуг по перевозке пассажиров и
багажа    легковым    такси,    требованиям,    установленным   федеральным
законодательством   и   законодательством   Орловской   области,   а  также
достоверность представленных сведений.
Приложение: ____________________________________________________ на ____ л.
(перечисляются  документы  в  соответствии  с  п.  2.6.1  Порядка  выдачи и
переоформления   разрешения  на  осуществление  деятельности  по  перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Орловской области)
Получение разрешения ______________________________________________________
                  (вписать: "лично", "через уполномоченного представителя")
Подпись заявителя:
_______________________ __________________ ________________________________
      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)
М.П.
Документы принял и зарегистрировал
под N _____ "___" ___________ 20__ г. ___________ _________________________
                                       (подпись)          (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________

<*> Указывается причина выдачи дубликата разрешения: "В связи с утратой разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси от "__" ____________ 20___ серия XX N XXXXXX. Регистрационный номер разрешения ________________.";
<**> Указывается причина переоформления разрешения: в соответствии с пунктом 3.1 раздела 3 настоящего Порядка.