Приложение к Постановлению от 12.09.2012 г № 3007 Порядок

"Утверждаю"                          "Согласовано"
руководитель уполномоченного органа   председатель комитета по тарифам
___________________________________   администрации г. Орла
                                      _____________________________________

                                  ЗАЯВКА
                           на получение субсидии
Дата ______________________________________________________________________
1. Полное наименование юридического лица  (индивидуального предпринимателя)
- получателя субсидии:
___________________________________________________________________________
2. Вид транспорта: ________________________________________________________
3. Сумма некомпенсированных расходов за период с "___" _________ 2012 г. по
"____" __________ 2012 г.:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Юридический адрес транспортной организации: ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Почтовый адрес транспортной организации: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Банковские реквизиты транспортной  организации  для  зачисления  средств
субсидии: _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Расчет субсидии произвел:
___________________________________________________________________________
Правильность реквизитов транспортной организации подтверждаем:
Руководитель транспортной организации _____________________________________
Главный бухгалтер транспортной организации ________________________________
М.П.