В орган регистрационного учета __________________________________________
_________________________________________________________________________
от ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Прибыл(а) из ____________________________________________________________
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
Законный представитель __________________________________________________
(указать: отец, мать, опекун, попечитель,
_________________________________________________________________________
Ф.И.О., паспортные данные)
Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "__" _______________ ____ г.
по "__" ______________ ____ г.
Жилое помещение предоставлено ___________________________________________
(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)
Основание _______________________________________________________________
(документ, являющийся основанием для временного проживания)
_________________________________________________________________________
Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д. _____________________
_________________________________________________________________________
ул. дом корпус квартира
Документ, удостоверяющий личность: вид __________ серия _____ N _________
выдан ___________________________________________ Код ___________________
(наименование органа, учреждения)
Дата выдачи "__" ____________________ ____ г.
Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть) ________
|
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Подпись лица, предоставившего жилое помещение ___________________________
Документ, удостоверяющий его личность: вид _______ серия _____ N ________
выдан __________________________________________ Код ____________________
(наименование органа, учреждения)
Дата выдачи "__" ________________ ____ г.
|
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
__________________________________________ "_____" _____________ _____ г.
(подпись и Ф.И.О. должностного лица) М.П.
Принятое решение ________________________________________________________
"__" ________________ ____ г. _______________________________________
(Ф.И.О., подпись должностного лица
органа регистрационного учета)
|