В АДРЕСНЫЙ ЛИСТОК УБЫТИЯ форма N 7
1. Фамилия _____________________________________________________________
2. Имя _____________________________________________________________
3. Отчество _____________________________________________________________
4. Дата рождения "__" _________________ ____ г. 5. Пол муж./жен.
6. Место рождения: страна _______________________________________________
регион __________________________________________________________________
район ___________________________________________________________________
город ___________________________________________________________________
населенный пункт ________________________________________________________
7. Гражданство __________________________________________________________
8. Был зарегистрирован по месту: жительства с "__" ______________ ____ г.
по адресу: пребывания до "__" ______________ ____ г.
регион __________________________________________________________________
район ___________________________________________________________________
город ___________________________________________________________________
населенный пункт ________________________________________________________
ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________
9. Орган регистрационного учета: ________________________________________
__________________________________________ код __________________________
10. Документ, удост. личность: вид ____________________________________
серия ________ номер ___________________ выдан "__" _____________ ____ г.
орган, выдавший документ ________________________________________________
____________________________________ код ________________________________
11. Куда выбыл: страна _____________________________________________
регион __________________________________________________________________
район ___________________________________________________________________
город ___________________________________________________________________
населенный пункт ________________________________________________________
ул. _____________________________, дом _______ корп. ______ кв. _________
|