Приложение к Распоряжению от 26.02.2013 г № 67-Р План

План мероприятий («Дорожная карта») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в орловской области» I. общее описание «Дорожной карты»

Целью "дорожной карты" "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Орловской области" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2012 годы" удалось решить ряд острых проблем, стоящих перед здравоохранением Орловской области. Запланированные к приобретению 2370 единиц медицинского оборудования, из которых большая часть уже поставлена, на сумму 1463211,5 тыс. рублей позволили достигнуть уровня материально-технического оснащения лечебных учреждений на 60% к требованиям утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи.
Внедрение стандартов и повышение доступности медицинской помощи значительно повысили материальную заинтересованность медицинского персонала учреждений здравоохранения в качественном оказании медицинской помощи. Однако остается еще ряд нерешенных вопросов.
Проблемы здравоохранения Орловской области длительное время были связаны с высоким уровнем дотационности бюджета, несформированностью инфраструктуры рынка медицинских услуг.
Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи требуют дополнительных финансовых вливаний с целью формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения на территории всей страны.
Внедрение диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли. Это позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.
Наиболее важными задачами государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2016 годы" (далее также - государственная программа) и "дорожной карты" являются:
1) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни у населения Орловской области;
2) развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социально значимые;
3) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения;
4) поддержание спорадического уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;
5) обеспечение готовности и дальнейшее совершенствование деятельности службы медицины катастроф области по своевременному и эффективному оказанию лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению при стихийных бедствиях, авариях, катастрофах и эпидемиях. Решение таких задач возможно лишь при детальном планировании и проектировании процесса работы системы здравоохранения.
Достижение указанной цели возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы здравоохранения Орловской области в рамках государственной программы.
Необходимость реализации государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2016 годы" диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.
В настоящее время в Орловской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня смертности и повышению рождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется.
В 2011 году, по данным переписи, население Орловской области составило 785592 человека, в 2010 году - 793144 человека. Зафиксировано некоторое замедление темпов снижения численности населения: по сравнению с данными на 1 января 2011 года оно уменьшилось на 4,3 тыс. человек, в то время как за предыдущий 2010 год население уменьшалось на 7,6 тыс. человек соответственно.
Трудоспособное население составляет на 1 января 2012 года 460,912 тыс. человек, что ниже, чем в предыдущие годы (2010 год - 492,884; 2009 год - 500,2).
Доля детского населения области также снизилась до 13,6% (2010 год - 17%, 2009 год - 17%). Количество детей в возрасте от 0 до 14 лет составило 1 января 2012 года 108,999 тыс. человек (2010 год - 110,626; 2009 год - 110,558; 2008 год - 110,621), подростков в возрасте 15 - 17 лет - 23,982 тыс. человек (2010 год - 26,209; 2009 год - 27,985; 2008 год - 31,067).
Показатель рождаемости уменьшился до 10,5 на 1000 населения (2010 год - 11,0; 2009 год - 10,4; Российская Федерация в 2010 году - 12,5).
Показатель общей смертности на территории Орловской области в 2012 году составил 16,2 на 1000 населения (2011 год - 16,3; 2010 год - 17,4; 2009 год - 16,7; Российская Федерация - 14,3 в 2010 году). В результате в Орловской области снизился показатель естественного прироста населения, который в 2011 году составил (- 5,8); в 2010 году - (- 6,4); в 2009 году - (- 6,2).
Постепенно в области снижается количество умерших на 10 тыс. населения: в 2011 году данный показатель составил 163,0 (2010 год - 174,0; 2009 год - 165,7; 2008 год - 172,7; Российская Федерация - 142,9). Среди них преобладают умершие от болезней системы кровообращения: в 2011 году показатель составил 103,0, что выше, чем по Российской Федерации, на 21,2% (2010 год - 110,6; 2009 год - 105,6), по Российской Федерации в 2010 году - 81,2. Основными причинами смертей стали: гипертоническая болезнь - 2,3 (2010 год - 1,9; 2009 год - 1,4); острый и повторный инфаркт миокарда - 4,6 (2010 год - 4,9; 2009 год - 4,2); цереброваскулярные болезни - 19,6 (2010 год - 21,0; 2009 год - 22,4). Рост смертности от инфаркта миокарда и высокие значения показателя смертности от цереброваскулярных болезней в области обуславливает необходимость совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Сохраняется тенденция увеличения количества смертей от злокачественных новообразований - 24,5 в 2012 году, что на 13,5% выше, чем по Российской Федерации (2011 год - 24,3; 2010 год - 24,3; 2009 год - 22,9; Российская Федерация в 2010 году - 20,7, в 2009 году - 20,69), что делает приоритетными мероприятия по совершенствованию онкологической помощи.
На территории Орловской области снижается общее число смертей как от несчастных случаев, отравлений и травм - 14,3 в 2012 году (2011 год - 15,2; 2010 год - 16,4; 2009 год - 16,4), так и в результате отравления алкоголем - 2,2 в 2012 году (2011 год - 2,5; 2010 год - 2,7; в 2009 год - 2,6), что на 21,4% выше, чем по Российской Федерации (2010 год - 1,4; в 2009 год - 1,5).
Несколько снижается число умерших от болезней органов пищеварения: в 2012 году данный показатель составил 7,2, что превышает показатель по Российской Федерации на 16,9% (2011 год - 7,6; 2010 год - 7,4; 2009 год - 7,2), в том числе от алкогольных болезней печени показатель составил 1,5 на 10000 населения; от фиброзов и циррозов печени - 2,13. Несмотря на уменьшение количества смертей от болезней органов дыхания до 5,9 в 2011 году (2010 год - 6,2; 2009 год - 6,1), данный показатель превышает на 11,3% смертность по Российской Федерации.
Наибольшие показатели в структуре общей смертности по результатам 2011 года представлены в таблице 1.
Таблица 1

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	63,2%	63,6%	63,8%
	из них:
	гипертоническая болезнь	1,4%	1,1%	0,9%
	острый и повторный инфаркт миокарда	2,9%	2,8%	2,6%
	цереброваскулярные болезни	12,0%	12,1%	13,5%
2	Злокачественные новообразования	14,4%	14,0%	13,8%
3	Несчастные случаи, травмы и отравления	9,3%	9,4%	10,0%
	из них:
	отравления алкоголем	1,5%	1,5%	1,5%
4	Болезни органов пищеварения	4,7%	4,3%	4,4%
5	Болезни органов дыхания	3,6%	3,6%	3,7%

На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденция как снижения числа умерших в трудоспособном возрасте - 3041 человек (2010 год - 3262, 2009 год - 3408), так и доли умерших в трудоспособном возрасте среди всех умерших - 23,8% (2010 год - 23,7%; 2009 год - 25,2%).
Наибольшие показатели в структуре причин смерти лиц трудоспособного возраста по результатам 2011 года представлены в таблице 2.
Таблица 2

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	34,8% (1057 чел.)	34,5% (1127 чел.)	32,2% (1097 чел.)
2	Несчастные случаи, травмы и отравления	27,9% (850 чел.)	28,5% (929 чел.)	29,6% (1008 чел.)
3	Злокачественные новообразования	16,9% (514 чел.)	15,6% (508 чел.)	16,6% (564 чел.)
4	Болезни органов пищеварения	8,7% (263 чел.)	8,4% (273 чел.)	8,5% (291 чел.)
5	Болезни органов дыхания	5,1% (155 чел.)	5,1% (167 чел.)	5,4% (185 чел.)

В 2011 году число умерших в трудоспособном возрасте составляет 64,7 на 10000 трудоспособного населения (2010 год - 67,1; 2009 год - 68,1), в том числе: от болезней системы кровообращения - 22,5 (2010 год - 23,2; 2009 год - 21,9); несчастных случаев, травм, отравлений - 18,1 (2010 год - 19,1; 2009 год - 20,1); новообразований - 10,9 (2010 год - 10,4; 2009 год - 11,3); болезней органов пищеварения - 5,6 (2010 год - 5,6; 2009 год - 5,8); болезней органов дыхания - 3,3 (2010 год - 3,4; 2009 год - 3,7).
Основные задачи системы здравоохранения Орловской области - повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, сокращение смертности и увеличение средней продолжительности жизни. Реализация национального проекта "Здоровье" позволила вплотную подойти к их эффективному решению.
Таким образом, в 2011 году смертность населения в Орловской области по основным причинам смерти значительно превышает среднероссийские показатели за 2010 год:
1) от болезней системы кровообращения - на 21,2% (103,0 и 81,2 на 10000 населения соответственно);
2) новообразований - на 11,9% (23,5 и 20,7 на 10000 населения соответственно);
3) несчастных случаев, отравления и травм - на 0,7% (15,2 и 15, 3 на 10000 населения соответственно), в том числе:
случайных отравлений алкоголем - на 56% (2,5 и 1,4 на 10000 населения соответственно);
болезней органов пищеварения - на 14,5% (7,6 и 6,5 на 10000 населения соответственно).
По результатам 2011 года уровень общей заболеваемости взрослых (на 1000 населения), по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, продолжал расти и составил 1626,7 (2010 год - 1625,1; 2009 год - 1552,3). Среди взрослого населения в течение 2009 - 2011 годов отмечается рост таких групп зарегистрированных заболеваний, как:
болезни крови: 4,0 - 4,2 - 4,5;
болезни глаза: 140,2 - 154,9 - 157,4;
новообразования: 60,5 - 59,4 - 49,2.
Ранговая структура причин обращения населения за медицинской помощью представлена в таблице 3.
Таблица 3

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	2	3	4	5
1	Болезни системы кровообращения	19,2%	19,0%	19,4%
	из них:
	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	38,3%	37,32%	38,1%
	рост показателя в основном объясняется улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий в рамках региональной программы по выявлению артериальной гипертонии
	ишемическая болезнь сердца	26,0%	25,0%		25,1%
	цереброваскулярные болезни	20,2%	20,2%		18,6%
2	Болезни органов дыхания	13,1%	13,3%		15,3%
3	Болезни костно-мышечной системы	9,8%	10,0%		10,0%
4	Болезни мочеполовой системы	11,3%	10,3%		9,1%
5	Болезни глаза и его придаточного аппарата	9,7%	9,5%		9,0%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области.
Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил в днях 795,0 на 100 работающих (2010 год - 803,1; 2009 год - 730,2), в случаях - 56,6 (в 2010 год - 55,0; 2009 год - 54,9).
Средний срок временной нетрудоспособности - 14,1 дня (2010 год - 14,6 дня; 2009 год - 13,3 дня).
Ранговая структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности на протяжении последних лет остается неизменной (таблица 4).
Таблица 4

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни органов дыхания	40,1%	38,4%	39,3%
2	Болезни костно-мышечной системы	13,7%	14,5%	15,4%
3	Болезни органов кровообращения	11,2%	10,7%	10,6%
4	Травмы и отравления	8,6%	8,3%	8,2%
5	Болезни мочеполовой системы	6,3%	6,2%	6,5%

Число лиц, впервые признанных инвалидами, составило в 2011 году 59,3 на 10000 взрослого населения (2010 год - 70,6; 2009 год - 76,7). Аналогичный показатель для лиц трудоспособного возраста - 44,8 (2010 год - 48,7; 2009 год - 51,3).
Наибольшие показатели в структуре причин первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения области представлены в таблице 5.
Таблица 5

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	37,7%	40,4%	40,7%
2	Злокачественные новообразования	23,1%	20,4%	21,2%
3	Болезни костно-мышечной системы	13,4%	13,5%	13,4%
4	Последствия травм	4,8%	5,2%	4,9%
5	Болезни глаза и его придаточного аппарата	5,2%	5,5%	4,7%

Структура патологий, обусловивших первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, формируется почти аналогично, за исключением пятого места (таблица 6).
Таблица 6

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни системы кровообращения	27,4%	31,9%	29,2%
2	Злокачественные новообразования	23,8%	19,5%	20,5%
3	Болезни костно-мышечной системы	13,9%	16,5%	17,6%
4	Последствия травм	7,4%	8,0%	7,6%
5	Болезни нервной системы	5,7%	5,3%	6,4%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре инвалидности населения Орловской области. Основной причиной инвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.
На диспансерном учете в Орловской области по поводу различных форм онкологических заболеваний состоят 18910 человек, т.е. 2,4% всего населения Орловской области (2010 год - 17456 (2,2%), 2009 год - 17456 (2,1%).
В Орловской области в 2012 году зарегистрировано 3207 новых случаев злокачественных новообразований (2011 год - 3399; 2010 год - 3192, 2009 год - 3338). Заболеваемость населения Орловской области злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. человек также увеличилась и составила в 2012 году 410,48 (2011 год - 432,5; 2010 год - 428,79; 2009 год - 414,63).
В 2012 году в Орловской области показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями на 100000 населения составил 410,48 (2010 год - 428,8). Темп снижения заболеваемости в общей популяции составил 4,3%, что ниже уровня 2009 года.
Доля больных, умерших в течение первого года жизни после установления диагноза "злокачественные новообразования", в 2012 году составил 30,6%, в 2011 году - 35%.
Смертность от злокачественных новообразований в Орловской области (на 100 тыс. населения) возросла с 233,0 в 2011 году до 247,7 в 2012 году (2009 год - 224,99).
Структура заболеваемости мужского населения как в области, так и в Российской Федерации, в 2011 году представлена в таблице 7.
Таблица 7

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	Российская Федерация
1	Рак легких	21,0%	22,6%	21,5%
2	Рак желудка	11,5%	12,3%	10,5%
3	Рак кожи	10,5%	9,5%	9,9%
4	Рак предстательной железы	9,7%	6,7%	8,9%
5	Рак полости рта и глотки	4,0%	5,2%

Наибольшие показатели в структуре онкологической заболеваемости женской популяции области в 2011 году представлены в таблице 8.
Таблица 8

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	Российская Федерация
1	Рак молочной железы	19,0%	18,8%	21,5%
2	Рак кожи	17,0%	15,3%	13,8%
3	Рак тела матки	9%	8,2%	7,1%
4	Рак желудка	6,8%	8,1%	7,0%
5	Рак ободочной кишки	6%	5,7%	7,0%

Для своевременного выявления заболеваний неоценимую роль играют профилактические осмотры, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров граждан, работающих во вредных условиях труда. В Орловской области было осмотрено работающих граждан в рамках указанных мероприятий, что составило 94,6% от подлежащих осмотру, в том числе доля осмотренных рабочих промышленных предприятий составила 97,8%, работников сельского хозяйства - 91,2%. По результатам проведенных осмотров на территории Орловской области впервые у 28,8% выявлены заболевания эндокринной системы, у 19,9% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 15,5% - заболевания мочеполовой системы, у 13,7% - болезни глаза, у 5,6% - болезни костно-мышечной системы. Все подлежащие осмотру направлены к специалистам и поставлены на диспансерный учет, при выявлении факторов риска развития заболеваний работающие граждане направлялись к специалистам центров здоровья для коррекции указанных факторов и динамического наблюдения.
Охват медосмотрами участников, инвалидов Великой Отечественной войны и воинов-интернационалистов представлен в таблице 9.
Таблица 9

Категория	2011 год	2010 год	2009 год
Участники ВОВ	98,5%	97,4%	93,5%
Инвалиды ВОВ	97,2%	98,3%	90,5%
Воины-интернационалисты	65,8%	64,1%	63,8%

Среди социально значимых заболеваний в 2011 году зарегистрировано снижение как количества случаев заболеваний, передающихся половым путем, так и показателя заболеваемости на 100 тыс. населения: сифилис - 264 человека/33,5 на 100 тыс. населения (2010 год - 375 человек/46,1 на 100 тыс. населения, 2009 год - 421 человек/51,5 на 100 тыс. населения); гонорея - 263 человека/33,4 на 100 тыс. населения (2010 год - 307 человек/37,7 на 100 тыс. населения; 2009 год - 322 человека/39,4 на 100 тыс. населения); хламидиоз - 488 человек (2010 год - 316; 2009 год - 358).
Территориальная заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) составила 44,2 (2010 год - 48,1; 2009 год - 56,1), продолжив тенденцию снижения, зафиксированную в течение последних трех лет. За 2011 год выявлено 352 случая заболевания туберкулезом.
В области зарегистрировано 29601 больных, страдающих психическими расстройствами (2010 год - 30643, 2009 год - 31187). Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) составила 3145,1 (2010 год - 3145,14; 2009 год - 3309,12), в том числе с впервые установленным диагнозом - 603,2 (2010 год - 475,68; 2009 год - 603,2). Первичный выход на инвалидность в связи с психическими заболеваниями продолжил рост и в 2011 году, составив 15,2 (2010 год - 16,4; 2009 год - 26,2).
Зарегистрировано в 2011 году 13288 больных, страдающих хроническим алкоголизмом (2010 год - 13476; 2009 год - 13157), в том числе с впервые установленным диагнозом - 922 человека (2010 год - 960; 2009 год - 866). Общая заболеваемость данной патологией (на 100 тыс. населения) в 2011 году составила 1691,5 (2010 год - 1686,5; 2009 год - 1619,3), а для лиц с впервые установленным диагнозом - 117,4 (2010 год - 120,1; 2009 год - 106,6). На диспансерном учете в 2011 году состоят 622 больных наркоманией (2010 год - 618, 2009 год - 627), что в расчете на 100 тыс. населения составляет 79,2 (2010 год - 76,1; 2009 год - 76,8). Несмотря на улучшение официальных статистических данных, следует учитывать, что наркологическая помощь больным также оказывается частнопрактикующими врачами, которые не предоставляют сведений о числе больных, обратившихся к ним.
Эпидемиологическая ситуация по распространению ВИЧ-инфекции в Орловской области в течение последних четырех лет продолжает ухудшаться. По сравнению с 2009 годом отмечается рост темпа развития эпидемии: показатель заболеваемости на 100 тыс. населения области увеличился на 41,9% (в 2011 году наблюдался прирост на 35,6% относительно 2010 года) и составил 18,3 (2010 год - 13,5; 2009 год - 12,9), или 1439 случаев. Среди жителей г. Орла в 2011 году заболел 51 человек, что составило 35,4% от всех местных случаев (в 2009 году - 48 человек/45,3%). ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях области, за исключением Корсаковского района. Среди районов области лидируют Мценский и Орловский районы - 215 и 71 случай соответственно (в 2009 году - 189 и 60 случаев/295,9 и 90,0 на 100 тыс. населения соответственно). В возрастной структуре заболевших лица от 14 до 29 лет составляют 69,7%, от 14 до 39 лет - 90,0%. Ведущий путь заражения - половой (70,1% случаев). В распространении ВИЧ-инфекции на территории Орловской области имеются следующие особенности:
1.Сформировался стойкий местный очаг ВИЧ-инфекции в городе Мценске.
2.С 2002 года четко прослеживается тенденция вовлечения в эпидемический процесс женщин как половых партнеров ВИЧ-инфицированных наркопотребителей и как следствие - увеличение доли полового пути передачи инфекции, что свидетельствует о выходе ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групп риска. В общем числе ВИЧ-инфицированных доли мужчин и женщин в 2011 году составили - 53,5% и 46,5% соответственно, что подтверждает тенденцию последних лет, заключающуюся в постепенном сдвиге соотношения полов в сторону женщин. Поэтому с ростом числа ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство которых находятся в детородном возрасте, проблема профилактики врожденной ВИЧ-инфекции становится особенно актуальной. От ВИЧ-позитивных матерей в 2011 году родилось 26 детей (2009 год - 29; 2010 год - 27). Сняты с диспансерного наблюдения как здоровые 144 ребенка, 52 ребенка остаются под наблюдением. За весь период наблюдения в области умерли 264 человека, в том числе на стадии ВИЧ-инфекции - 207, на стадии СПИДа - 57.
Одним из приоритетных направлений государственной политики является забота о здоровье матери и ребенка. На фоне роста количества родов в Орловской области - 8345 (2010 год - 8567; 2009 год - 8512) сокращается общее количество абортов - 6760 (2010 год - 6833; 2009 год - 7590), показатель в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составляет 34,4 (2010 год - 32,9; 2009 год - 35,9). Показатель младенческой смертности по Орловской области (на 1000 родившихся) составил 7,7 (2010 год - 7,1; 2009 год - 6,4).
При анализе структуры младенческой смертности в 2011 году на первое место вышли врожденные аномалии (таблица 10).
Таблица 10

Ранговое место в 2011 году	Причины	2011 год		2010 год		2009 год
		количество	на 1000	количество	на 1000	количество	на 1000
1	Врожденные аномалии	19	2,31	23	2,65	20	2,37
2	Заболевания перинатального периода	24	2,91	31	3,57	16	1,89
3	Несчастные случаи	7	0,85	1	0,12	5	0,59
4	Синдром внезапной смерти	3	0,36	1	0,12	4	0,47
5	Инфекционные заболевания	1	0,12	-	-	3	0,35
6	Болезни органов дыхания	4	0,48	6	0,69	3	0,35
7	Прочие	3	0,36	-	-	2	0,24
8	Заболевания нервной системы	3	0,36	-	-	1	0,12
Все причины	64	7,77	62	7,15	54	6,39

В 2011 году показатель ранней неонатальной смертности составил 1,9 (2010 год - 3,3; 2009 год - 2,1). Материнская смертность в 2011 году - 11,9 (1 случай), в 2010 году - 23 (2 случая), в 2009 году - 11,8 (1 случай).
Структура причин смерти детей 0 - 4 лет (в % к общему числу умерших) представлена в таблице 11.
Таблица 11

Ранговое место в 2011 году	Причины	2011 год		2010 год		2009 год
		количество	%	количество	%	количество	%
1	Врожденные аномалии	25	30,1	25	31,6	22	32,3
2	Заболевания перинатального периода	24	29,3	31	39,2	16	23,5
3	Несчастные случаи	16	19,3	11	13,9	9	13,2
4	Болезни органов дыхания	4	4,8	8	10,1	5	7,3
5	Синдром внезапной смерти	3	3,6	1	1,3	4	5,9
6	Заболевания нервной системы	5	6,0	3	3,8	4	5,9
7	Инфекционные заболевания	2	2,4	-	-	3	4,4
8	Злокачественные новообразования	2	2,4	-	-	3	4,4
9	Прочие	2	2,4	-	-	2	2,9
Все причины	83		79		68

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 детского населения), по данным обращаемости в 2011 году, увеличилась и составила 2558,0 (2010 год - 2465,6; 2009 год - 2540,6). Однако количество детей, имеющих различные хронические заболевания и состоящих на диспансерном учете у педиатров и других специалистов, уменьшилось по сравнению с данными 2010 года на 1503 человека и составило 26281 человек. Показатель диспансеризации (на 1000 детского населения) - 243,3 (2010 год - 251,2; 2009 год - 262,1).
Болезни в структуре заболеваемости детского населения, по данным обращаемости (%, на 1000 детского населения), представлены в таблице 12.
Таблица 12

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год		2010 год		2009 год
		%	на 1000	%	на 1000	%	на 1000
1	Болезни органов дыхания	55,3	1415,2	54,8	1352,0	53,4	1357,2
2	Болезни глаза и его придаточного аппарата	6,0	153,5	5,9	145,2	5,7	144,7
3	Травмы, отравления и другие последствия внешних причин	5,6	142,7	5,2	127,5	5,5	138,6
4	Болезни органов пищеварения	4,0	103,6	4,8	118,0	5,0	126,2
5	Болезни кожи и подкожной клетчатки	3,9	99,9	4,2	104,1	4,4	111,3

Среди подростков отмечается тенденция к снижению в 2011 году заболеваний: мочеполовой системы - 170,6 (2010 год - 179,0; 2009 год - 152,9); костно-мышечной системы - 152,8 (2010 год - 158,7; 2009 год - 141,1); болезней кожи - 90,0 (2010 год - 97,7; 2009 год - 91,7).
Заболевания подростков по распространенности в 2011 году представлены в таблице 13.
Таблица 13

Ранговое место в 2011 году	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Болезни органов дыхания	35,2%	34,5%	38,8%
2	Болезни глаза и его придаточного аппарата	9,6%	9,1%	8,5%
3	Болезни мочеполовой системы	7,7%	7,9%	6,9%
4	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,9%	7,0%	6,4%
5	Травмы и отравления	8,1%	8,4%	7,1%

Общая численность детей-инвалидов до 18 лет увеличилась по сравнению с 2010 годом на 32 и составила 2886 детей (2010 год - 2854; 2009 год - 2953), из которых 58,5% - мальчики и 41,5% - девочки (2010 год - 58,8% и 41,2%; 2009 год - 58,9% и 41,1% соответственно).
Наибольшее число детей-инвалидов фиксируется в возрастной группе 10 - 14 лет и составляет 29,0%, однако ее объем постоянно снижается (2010 год - 31,0%; 2009 год - 33,0% всех детей, имеющих инвалидность). Второй по численности является возрастная группа 5 - 9 лет - 27,5% (2010 год - 26,7%; 2009 год - 25,3%), третьей - подростки 16 - 17 лет - 15,8% (2010 год - 16,8%; 2009 год - 17,8%).
Заболевания, обусловленные возникновением инвалидности у детей, представлены в таблице 14.
Таблица 14

Ранговое место	Наименование класса	2011 год	2010 год	2009 год
1	Психические расстройства и расстройства поведения	31,8%	30,6%	30,0%
2	Врожденные аномалии	19,9%	19,7%	19,4%
3	Болезни нервной системы	18,2%	17,8%	17,1%

С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у взрослого и детского населения области и условий оказания медицинской помощи прослеживаются четкие приоритетные направления реализации государственной программы, которые позволят изменить, в том числе и сложившуюся демографическую ситуацию.
В рамках государственной программы Орловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013 - 2016 годы" приоритетными направлениями являются:
1.Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.
2.Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3.Развитие стационарозамещающих технологий.
Медицинскую помощь жителям области оказывают 60 лечебно-профилактических учреждений (2010 год - 60), в том числе 40 - стационарную. Доврачебную помощь оказывают сельскому населению на 451 фельдшерско-акушерском пункте (далее также - ФАП) (2010 год - 457, 2009 год - 461), из которых 8 ФАП оказывают медицинскую помощь с численностью прикрепленного населения до 100 человек, 154 ФАП - от 101 до 300 человек, 155 ФАП - от 301 до 500 человек, 96 ФАП - от 501 до 800 человек, 18 ФАП - от 801 до 1200 человек и 20 ФАП - более 1200 человек. Из 451 ФАП только 36 находятся в населенных пунктах, 50 имеют зону обслуживания от 1 до 3 км, 80 - от 4 до 5 км, 120 - от 6 до 7 км, 105 - от 8 до 12 км, 60 - свыше 12 км. В общей сложности ФАП обслуживают сельское население, проживающее в 2238 населенных пунктах, среди которых 611 находятся в радиусе от 6 до 7 км от ФАП, 576 - от 8 до 12 км, 479 - от 4 до 5 км, 373 - свыше 12 км, 177 - от 1 до 3 км.
На сегодня в программе обязательного медицинского страхования (далее также - ОМС) работает 424 ФАП, 27 ФАП не вошли в программу. Из ФАП, работающих в программе ОМС, фельдшерский прием ведется в 314, в 110 ФАП работает 1 медицинская сестра.
В области наряду с 24 центральными районными больницами функционируют 2 номерные и 3 участковые, а также 5 врачебных амбулатории, 25 офисов врачей общей практики. В системе ОМС работают 55 лечебно-профилактических учреждения. Амбулаторная помощь оказывается в 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, являющихся юридическими лицами, на базе 24 центральных районных больниц, государственных учреждений здравоохранения Орловской области, многопрофильной БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" функционируют поликлинические отделения.
Продолжает развиваться стационарозамещающая помощь при амбулаторно-поликлинических учреждениях области. Растет сеть дневных стационаров, в том числе при поликлиниках г. Орла, БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", которые имеют достаточную материальную базу и наиболее доступны больным для ежедневных посещений.
Общее количество больничных коек на 1 января 2012 года - 6902 (2010 год - 6895; 2009 год - 6968); мест дневного пребывания в стационарах - 631 (2010 год - 608; 2009 год - 539).
Количество участковых больниц в 2010 - 2011 годах остается неизменным и составляет 5, причем 3 из них функционируют как структурные подразделения центральных районных больниц.
В учреждениях здравоохранения работает 45 кабинетов УЗИ (2010 год - 43; 2009 год - 41), общее количество проведенных исследований составляет 458197 (2010 год - 462,351 тыс.; 2009 год - 455,239 тыс.), что составляет в среднем 1 исследование на 1 стационарного больного (2010 год - 1; 2009 год - 1) и 4,6 на 100 посещений в поликлинику.
Из 60 лечебно-профилактических учреждений (2010 год - 61; 2009 год - 61) имеют:
физиокабинеты - 60 (2010 год - 60), в том числе 2 участковые больницы (2010 год - 3) и 4 сельские врачебные амбулатории (как в 2009 - 2010 годах);
клинические лаборатории - 53 (2010 год - 54), в том числе 2 участковых больницах (2010 год - 3) и 4 врачебных амбулаториях.
С 2009 по 2011 годы количество диализных мест выросло с 6 до 96, а число сеансов гемодиализа составило 15670 (2010 год - 14281; 2009 год - 13398).
Действуют 6 барокамер, проведено 7155 сеансов (2010 год - 8355; 2009 год - 8525).
Анализ показателей использования коечного фонда подтверждает, что наиболее эффективно функционируют хорошо оснащенные больничные учреждения, имеющие как достаточную материальную базу, так и высококвалифицированные кадры. К ним относятся БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". С большой нагрузкой также работают узкоспециализированные отделения областных больниц и диспансеров. Поэтому в 2009 году в области созданы 4 сосудистых центра на 350 коек именно на базе вышеперечисленных учреждений здравоохранения. Число больных, поступивших в сосудистые центры, составило 5% от всех лиц, поступивших в стационары области.
Специализированная медицинская помощь оказывается населению в отделениях областных лечебно-профилактических учреждений по 37 профилям. Амбулаторный прием ведется по 39 специальностям. Лечение социально значимых заболеваний осуществляется в соответствующих диспансерах и финансируется из средств областного бюджета.
Современная организация стационарной медицинской помощи осуществляется в двух направлениях: совершенствование оказания медицинской помощи плановым больным в части сокращения сроков ожидания госпитализации и дальнейшее развитие оказания экстренной медицинской помощи в части создания межрайонных центров.
Развитие данного направления включает выделенные в соответствии с показателями заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого и детского населения Орловской области следующие разделы:
1.Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.
Основной целью реализации медицинской помощи сосудистым больным является снижение заболеваемости и смертности населения Орловской области от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной цели возможно путем совершенствования методов профилактики сосудистых заболеваний, а также раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях.
Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области. На начальных этапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек не подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью своевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренных работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.
Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний и их распространенность среди населения велика.
По данным мониторинга распространенность артериальной гипертонии в Орловской области среди мужчин составляет 55,7%, среди женщин - 65,2%. Распространенность факторов риска среди обследованного населения Орловской области выглядит так: повышенный уровень холестерина отмечен у 37,2% мужчин и 41,6% женщин; повышенная масса тела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и 2,7% женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин.
Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40 - 50%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26 - 32%. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.
Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6% женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, но эффективность лечения не выше 15%.
С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации реализуются следующие федеральные целевые программы: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В Орловской области мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одного из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялись в рамках реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002 - 2008 годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года N 253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002 - 2008 годы", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8 сентября 2008 года N 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы".
В результате реализации вышеуказанных целевых программ в Орловской области удалось снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 106,4 человека на 10000 человек. Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человек на 10000 человек.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения сосудистых центров.
В результате реализации соответствующего направления приоритетного национального проекта "Здоровье", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009 - 2010 годы", утвержденной постановлением Коллегии Орловской области от 18 июля 2008 года N 243, в 2009 году создан региональный на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" и три первичных сосудистых центра на базе БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", удалось частично оснастить неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, создать отделение патологии речи и нейрореабилитации.
Территориальное закрепление населения Орловской области за сосудистыми центрами представлено в таблице 15.
Таблица 15

Сосудистый центр	Муниципальный район	Численность населения
1	2	3	4
Региональный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"	Глазуновский	13837	288577
	Дмитровский	13872
	Кромской	23100
	Малоархангельский	12301
	Орловский	66630
	Сосковский	7514
	Свердловский	17596
	Советский г. Орла	82699
	Троснянский	11509
	Урицкий	19768
	Хотынецкий	11851
	Шаблыкинский	7900
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	Заводской г. Орла	103220	236355
	Железнодорожный г. Орла	67204
	Северный г. Орла	65931
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	Верховский	20123	171200
	Должанский	12768
	Колпнянский	17141
	Краснозоренский	7731
	Ливенский и г. Ливны	84161
	Новодеревеньковский	12698
	Покровский	16578
Первичный сосудистый центр БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	Болховский	19638	120759
	Знаменский	5940
	Залегощенский	16479
	Корсаковский	5233
	Мценский и г. Мценск	63875
	Новосильский	9594

--------------------------------
<*> Госпитализируются или в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", или в первичный центр из близлежащих пунктов согласно разработанным картам эвакуации.
<**> Больные с острым коронарным синдромом жители г. Орла независимо от района проживания госпитализируются в БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".
Внедрены диагностические ангиографии, системный и региональный тромболизис, стентирование, оперативные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация больных, перенесших инсульт. За истекший период 77% больных с острым коронарным синдромом, 81,5% больных с острым инфарктом миокарда и 80,3% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в сосудистые центры; 16,9% больных с ишемическим инсультом госпитализируются в сосудистые центры в первые 3 часа, и 10,7% из них проведена тромболитическая терапия; 77,9% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения выполнена компьютерная томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.
Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых центрах составила 19%, с геморрагическим инсультом - 52,2%, летальность от острого инфаркта миокарда - 17,5%. Общая заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными заболеваниями на 1 января 2011 года составила 59,9 на 1000 взрослого населения, впервые выявленная - 9,7 на 1000 взрослого населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний составила 2,0 на 1000 населения, смертность населения от болезней системы кровообращения - 10,8 на 1000 населения.
В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-за ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.
Для решения поставленных задач, дооснащения первичных и регионального сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и обеспечения эффективного функционирования сосудистых центров в полном объеме, а также проведения широкой профилактической работы с населением постановлением Правительства Орловской области от 20 сентября 2010 года N 331 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011 - 2015 годы" с объемами финансирования на 2011 - 2015 годы 65692,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2011 - 25000,0 тыс. рублей;
2012 - 4692,0 тыс. рублей;
2013 - 12000,0 тыс. рублей;
2014 - 12000,0 тыс. рублей;
2015 - 12000,0 тыс. рублей.
В 2011 - 2015 годах необходимо обеспечить проведение широкой профилактической работы с населением, а также завершить дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".
Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям. Первое - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики. Второе - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.
Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, а также инфаркта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.
С этой целью ежегодно планируется проведение дополнительной диспансеризации 20000 работающих граждан.
Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.
Для реализации данного направления необходимо принять следующие меры:
внедрить в лечебно-профилактических учреждениях современные методы вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, основанные на данных мультицентровых клинических исследований, включающих антигипертензивную, антитромботическую, гиполипидемическую терапию, антиангинальную терапию, эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, стентирование магистральных артерий головы);
обеспечить контроль проведения профилактических мероприятий;
подготовить и повысить квалификацию специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.
При реализации второго направления, которое приведет к снижению летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения, большое внимание будет уделяться укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров.
Для решения поставленных задач в рамках модернизации будет проведен капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическом отделениях БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", кардиологическом отделении БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", приобретено необходимое оборудование.
Решение проблемы сосудистых заболеваний с использованием программно-целевого метода позволит:
снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;
значительно улучшить демографическую ситуацию в области;
снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от сосудистых заболеваний.
В результате модернизации системы здравоохранения в рамках реализации медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения будут достигнуты следующие результаты:
1) улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями системы кровообращения, включая проведение капитального и текущего ремонта, оснащение современным оборудованием, что позволит привести помещения в соответствие с санитарными требованиями, улучшить диагностическую базу за счет закупки нового современного оборудования;
2) внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современных методов вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения;
3) обеспечение контроля проведения профилактических мероприятий;
4) проведение подготовки и повышения квалификации специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом;
5) достижение снижения летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения;
6) использование телемедицины для своевременного оказания консультативной помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
7) дальнейшее совершенствование работы первичных и региональных сосудистых центров;
8) широкое использование оказываемой организационно-методической помощи федеральными государственными учреждениями здравоохранения.
2.Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным.
Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимает высокие ранговые позиции среди других причин. Для Орловской области, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, крайне важно развитие онкологической помощи населению. В связи с этим область включена в реализацию мероприятий по развитию медицинской помощи онкологическим больным в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", построен каньон для линейного ускорителя электронов в БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер". Также ведется переоборудование и ремонт помещений для размещения лечебно-диагностического оборудования. Активно осуществляется подготовка и переподготовка врачей-онкологов, радиологов и инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании.
На диспансерном учете на конец 2010 года состояло 18106 пациентов, что составило 2,2% всего населения области. За последние 10 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) возросла на 20,3% (с 356,3 в 2001 году до 428,8 на 100 тыс. населения в 2010 году).
В структуре онкологической заболеваемости ведущие места занимали: рак легкого - 12,4%; рак кожи - 13,0%; рак молочной железы - 9,6%; рак желудка - 9%; колоректальный рак - 9,2%; рак предстательной железы - 5,6%; рак почки - 4,0%.
В Орловской области у 3399 впервые выявленных онкобольных в 2011 году установлена стадия:
I - II - 44,3% (Российская Федерация - 47,8%);
III - 15,8% (Российская Федерация - 22,9%);
IV - 29,6% (Российская Федерация - 22,4%).
Стадия не установлена у 412 пациентов, составляя 13,2% (Российская Федерация - 7,7%).
Из 1210 пациентов с визуальными локализациями ЗНО у 278 (29,4%) установлены III и IV стадии.
Основными причинами запущенности ЗНО визуальных локализаций явились:
несвоевременное обращение за медицинской помощью - 80,0%;
отказ от обследования - 5,0%;
ошибки медперсонала - 5,0%;
скрытое течение болезни - 2,0%;
другие причины - 8,0%.
Диагнозы ЗНО верифицированы морфологически:
2008 год - в 77,7% случаев (Российская Федерация - 83,2%);
2009 год - в 79,5% случаев (Российская Федерация - 84,5%);
2010 год - в 77,1 случаев.
На территории Орловской области из 18910 пациентов, состоящих на учете, 9567 наблюдается 5 и более лет, что составляет 53,1% (Российская Федерация - 50,7%).
На территории Орловской области одногодичная летальность онкобольных, впервые взятых на учет в 2011 году, составила 34,5% (Российская Федерация - 27,4%).
Удельный вес онкобольных, выявленных при профилактических осмотрах, составил в 2011 году 10,2% (Российская Федерация - 14,9%).
Онкологическая помощь населению области осуществляется сотрудниками БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" и 28 первичных онкологических кабинетов (4 из них - в г. Орле). В области функционируют 37 смотровых кабинетов.
БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" расположен на территории 2,6 гектара, состоит из 3 лечебных корпусов и 4 корпусов вспомогательных служб.
В структуре БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" функционирует стационар на 220 коек и поликлиническое отделение на 250 посещений в смену.
Обеспеченность Орловской области онкологическими койками в 2011 году на 10 тыс. населения составляет 2,8 (по Российской Федерации - 2,2), а обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по Российской Федерации - 0,6).
Ежегодно в диспансере проводится стационарное лечение свыше 6 тыс. пациентов (в 4 отделениях хирургического профиля и в отделениях химиотерапии и радиологии).
В 2011 году в отделениях БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" выполнено 2918 оперативных вмешательств у 1790 пациентов, хирургическая активность составила 61,3%. В 2011 году число посещений пациентами поликлиники диспансера составило 56720.
БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" - единственное специализированное учреждение в области, обеспечивающее обследование и лечение онкобольных всех локализаций ЗНО.
В БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" работает 62 врача, из них:
1) по специальности "Онкология" - 26 врачей, сертификат специалиста имеют все;
2) специальности "Радиология" - 8 врачей, все имеют сертификат специалиста;
3) специальности "Рентгенология" - 4 врача, все имеют сертификат специалиста;
4) специальности "Анестезиология-реаниматология" - 6 врачей, все имеют сертификат специалиста;
5) специальности "Ультразвуковая диагностика" - 4 врача, все имеют сертификат специалиста;
6) специальности "Клиническая лабораторная диагностика" - 7 врачей, все имеют сертификат специалиста.
В 2011 году заключены договоры о реализации целевой контрактной подготовки специалистов с 6 выпускниками Медицинского института ФГБОУ ВПО "Орловский государственный университет" по специальностям: "Онкология", "Клиническая лабораторная диагностика", "Рентгенология", "Анестезиология-реаниматология", "Аллергология и иммунология". В 2012 году заключены договоры на прохождение интернатуры с последующим трудоустройством с 4 врачами по специальности "Онкология", с 1 врачом по специальности "Рентгенология" и 1 врачом по специальности "Анестезиология-реаниматология".
На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области издан приказ от 8 апреля 2010 года N 210 "Об организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в Орловской области", согласно которому разработан и утвержден Комплексный план по совершенствованию онкологической помощи населению Орловской области на 2010 - 2011 годы.
На основании постановления Главы администрации Орловской области от 25 октября 2001 года N 479 "О региональной целевой программе "Онкология" (2002 - 2010 годы)" в 2009 - 2010 годах для БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" приобретено оборудование на сумму 1777,470 тыс. рублей.
В 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" по федеральной программе получен эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов для эндоскопических операций стоимостью 2 млн. рублей.
Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы", частью которой является подпрограмма "Онкология" (финансирование на 2011 год - 183 млн. рублей).
В 2010 году завершена реконструкция помещений для размещения специализированного компьютерного томографа (сумма бюджетных средств составила 2045,5 тыс. рублей) и рентгеновского симулятора (сумма бюджетных средств составила 1473,2 тыс. рублей), также завершено строительство каньона для высокоэнергетического ускорителя на 20 МВ (сумма бюджетных средств составила 27,5 млн. рублей).
3.Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.
В век технического прогресса необходимо вести непримиримую борьбу с инвалидизацией и смертностью населения как в целом по Российской Федерации, так и на территории области в результате дорожно-транспортных происшествий. По территории Орловской области проходят такие транспортные магистрали, как двухпутная электрифицированная магистраль, автодороги федерального значения. Внутригородской пассажирский транспорт представлен автобусами, троллейбусами, трамваями, таксомоторами, включая маршрутные. Только за восемь месяцев 2010 года на федеральных автотрассах, проходящих по территории Орловской области, произошло 158 дорожно-транспортных происшествий, погибли 35 человек и пострадали 242 человека.
В целях своевременного оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, в настоящее время проводится работа по организации областного Центра подготовки участников дорожного движения по оказанию доврачебной помощи при дорожно-транспортных происшествиях на базе областного центра медицины катастроф. На данный момент осуществлено целевое выделение средств регионального бюджета для финансирования мероприятий по оснащению класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф, созданного на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", в размере 1071430,0 рублей в рамках заключенного 16 ноября 2010 года Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф.
Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области проводится огромная организационная работа, направленная на укрепление материально-технической базы, повышение профессионального уровня медицинских работников, скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и транспортировке пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в лечебно-профилактических учреждения.
Во всех лечебно-профилактических учреждениях осуществляется предрейсовый контроль и имеется лицензия на данный вид медицинской деятельности.
В настоящий момент автомашинами скорой медицинской помощи оснащены все центральные районные больницы, в 2007 году в рамках национального проекта "Здоровье" получено еще 60 автомобилей, в том числе и класса "В", оснащенных оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи. БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" (далее также - СМП) в 2012 году получила 11 автомобилей для оказания скорой медицинской помощи. Прибытие бригад СМП на место дорожно-транспортных происшествий происходит в установленное нормативное время. Так, бригады станции СМП города Орла на вызов по поводу дорожно-транспортных происшествий в черте города прибывают за 8,6 минуты, а за чертой города - за 16,9 минуты, то есть среднее время прибытия составляет 10,3 минуты.
Смерть как до прибытия бригады скорой медицинской помощи, так и при транспортировке пострадавших практически у всех погибших наступила из-за травмы, не совместимой с жизнью, случаев смерти в машине скорой помощи не было, всем пострадавшим оказана медицинская помощь, при необходимости обеспечена немедленная доставка в стационары города.
Врачи и средние медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, повышают свой профессиональный уровень на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки, конференциях и тематических лекциях.
Организация медицинской помощи пациентам с травмами, политравмами осуществляется в Орловской области в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".
На догоспитальном этапе специалистами скорой медицинской помощи на месте происшествия и на этапе медицинской эвакуации оказывается доврачебная и первая врачебная помощь.
Госпитализация производится в медицинские учреждения зоны ответственности.
При необходимости оказания квалифицированной и специализированной помощи в медицинские учреждения выезжают специалисты областного центра медицины катастроф (далее также - ОЦМК). Часть пострадавших по показаниям переводится на лечение в областные учреждения здравоохранения.
В Орловской области организовано взаимодействие дежурных служб ОЦМК, Главного управления МЧС России по Орловской области и УГИБДД УМВД России по Орловской области на основе Соглашения о взаимодействии (сотрудничестве) по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Главного управления МЧС России по Орловской области и УМВД России по Орловской области.
Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области направлены в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации паспорта Орловской области по федеральным дорогам, проходящим по территории Орловской области, для включения в программу обеспечения оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2011 - 2015 годы:
1.Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы М-2 (Москва - Белгород - граница с Украиной, протяженностью 151 км), проходящей по территории Орловской области.
2.Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А-141 (Орел - Брянск - Смоленск, протяженностью 56 км), проходящей по территории Орловской области.
3.Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-119 (Орел - Тамбов, протяженностью 154 км), проходящей по территории Орловской области.
4.Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-92 (Калуга - Перемышль - Белев - Орел, протяженностью 74 км), проходящей по территории Орловской области.
5.Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А142 (Тросна - Калиновка, протяженностью 12 км), проходящей по территории Орловской области.
Зоны ответственности представлены в таблице 16.
Таблица 16

N ФАД и наименование	N зоны и ее протяженность в км	Ответственное лечебнопрофилактическое учреждение в зоне ФАД
1	2	3
Федеральная магистральная автотрасса М-2 (Москва Белгород граница с Украиной, 151 км)	Зона Мценского района - 38 км (с 304 км по 342 км)	БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница"
	Зона Орловского района - 53 км (с 342 км по 395 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская центральная районная больница"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Кромского района - 32 км (с 395 км по 427 км)	БУЗ Орловской области "Кромская центральная районная больница"
	Зона Троснянского района - 28 км (с 427 км по 455 км)	БУЗ Орловской области "Троснянская центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса А141 (Орел - Брянск Смоленск, 56 км)	Зона Орловского района - 11 км (с 2 км по 13 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Урицкого района - 31 км (с 13 км по 44 км)	БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"
	Зона Хотынецкого района - 22 км (с 44 км по 56 км)	БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-119 (Орел - Тамбов, 154 км)	Зона Орловского района - 22 км (с 0 км по 22 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Свердловского района - 26 км (с 22 км по 48 км)	БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"
	Зона Покровского района - 60 км (с 48 км по 108 км)	БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"
	Зона Ливенского района - 46 км (с 108 км по 154 км)	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-92 (Калуга Перемышль Белев - Орел, 74 км)	Зона Орловского района - 29 км (с 206 км по 177 км)	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"; БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Болховского района - 45 км (с 177 км по 132 км)	БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"
Федеральная магистральная автотрасса А142 (Тросна Калиновка, 12 км)	Зона Троснянского района - 12 км (с 5 км по 17 км)	БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"

При утвержденном на настоящий момент порядке оказания помощи максимальное плечо подъезда составляет 36 минут, минимальное - 10 минут.
Количество чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных в области в 2010 году, осталось на прежнем уровне - 14. Абсолютное большинство чрезвычайных ситуаций составляют дорожно-транспортные происшествия.
В 2010 году увеличилось количество пострадавших в чрезвычайных ситуациях, подавляющее большинство чрезвычайных ситуаций составляют дорожно-транспортные происшествия.
В 2010 году зарегистрировано 12 дорожно-транспортных происшествий, которые по критериям службы медицины катастроф (2 погибших или 10 пострадавших) отнесены к чрезвычайным ситуациям. В них пострадали 82 человека, из них 34 погибло.
В ноябре - декабре 2011 года были зарегистрированы 3 крупных дорожно-транспортных происшествия с большим количеством пораженных и погибших. Основная нагрузка по ликвидации медико-санитарных последствий этих чрезвычайных ситуаций пришлась на БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница". Стационарное лечение пострадавших в этих дорожно-транспортных происшествиях в БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" составило 411 койко-дней.
С целью повышения эффективности функционирования всех звеньев системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, производится ежедневный сбор сведений о пострадавших, помощь которым оказывалась работниками лечебных учреждений области, обобщение и анализ полученных сведений. Дежурным диспетчером ОЦМК в Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области подается ежедневная сводка о дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшие обращались за медицинской помощью. Всего за 2010 год зарегистрировано 951 сообщение о дорожно-транспортных происшествиях, медицинская помощь оказана 1324 пострадавшим, в 2009 году - 1065 сообщений о дорожно-транспортных происшествиях, помощь оказана 1337 пострадавшим.
Рост аварийности и дорожно-транспортного травматизма на автомобильных дорогах является сложной социальной проблемой, обусловленной взаимосвязанным воздействием комплекса факторов. В целях изменения данной негативной тенденции в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" предусмотрена оптимизация системы медицинского обеспечения безопасности дорожного движения, куда входят мероприятия по организации оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях и мероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма, а это, в первую очередь, - создание системы обучения водителей, сотрудников ДПС ГИБДД, специалистов служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первой медицинской помощи. На службу медицины катастроф возлагается участие в медицинской подготовке вышеуказанных лиц и ее организационно-методическое обеспечение.
В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100, была предоставлена субсидия из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" для приобретения оборудования и организации при центре медицины катастроф учебного центра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи.
В рамках заключенного Соглашения от 16 ноября 2010 года N 107 о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) государственного учреждения поставлено и установлено компьютерное и мультимедийное оборудование, а также специальное оборудование для обучения приемам оказания первой помощи в объеме 2500,0 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета и 1071,43 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Все это даст возможность организовать в области на должном уровне обучение приемам оказания первой медицинской помощи участников дорожного движения.
В рамках выполнения мероприятий по материально-техническому обеспечению диспетчерских пунктов техническими средствами навигационной системы, позволяющей оперативно выбирать бригады (патрули) оперативных служб, ближайших к месту дорожно-транспортных происшествий, и прокладывать оптимальные маршруты их проезда к месту происшествий, федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" в БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинской помощи" поставлено и смонтировано оборудование (системы навигации и связи для экстренных медицинских служб) на сумму 3000,0 тыс. рублей.
С повышением материально-технического оснащения подразделений скорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, снижается смертность при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, улучшается качество оказания медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, прибытие скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия происходит в установленное нормативное время, и улучшается качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и выход на инвалидность.
В 2012 - 2013 годах на территории Орловской области для организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется:
создать и оснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению три межрайонных центра по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе травматологических отделений центральных районных больниц, три травматологические специализированные бригады скорой медицинской помощи в городах Орел, Ливны, Мценск;
привести в соответствие с существующим порядком оснащение и штаты травматологического и ортопедического отделений БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница";
дополнительно приобрести автомобили скорой медицинской помощи класса "B" для отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.
В настоящее время управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области совместно с медицинской службой УМВД России по Орловской области на базе ФГКОУ ВПО "Орловский юридический институт Министерства внутренних дел Российской Федерации" участвует в проведении обучения сотрудников ГИБДД, являющихся участниками дорожно-транспортного движения и участвующих в оказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, оказанию первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе.
4.Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
В 2010 году состоялось заседание Совета при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Решением Совета в качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям, которые необходимо проработать и предусмотреть в программах модернизации субъектов с 2011 года, обозначены, в том числе:
создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики и снижения числа абортов;
формирование постоянно действующей системы контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающей современные перинатальные технологии;
активное внедрение технологий пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку соответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высоком уровне;
внедрение медицинских технологий по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
Перечисленные задачи являются на сегодняшний день актуальными, значимыми и для Орловской области.
Трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (в зависимости от степени риска перинатальной патологии), рекомендуемая приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее также - приказ Минздравсоцразвития России N 808н), создана и функционирует в Орловской области на протяжении двух десятилетий - с момента открытия областного родильного дома (ныне БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"), и в настоящее время требует лишь некоторой динамической коррекции в соответствии с тенденциями показателей женского здоровья, рождаемости и др.
В ходе реструктуризации коечной сети в 2005 - 2009 годах были упразднены родильные отделения в ряде ЦРБ (Краснозоренского, Сосковского, Дмитровского, Новосильского, Корсаковского, Урицкого, Должанского, Шаблыкинского, Малоархангельского районов); перинатальная помощь жительницам этих районов оказывается в ЛПУ 2 уровня - БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", а также 3 уровня - БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" в соответствии с "Листами маршрутизации", утвержденными приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года N 525 "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской области".
Направление беременных и рожениц в учреждения здравоохранения акушерско-гинекологического уровня осуществляется в соответствии с показаниями, обозначенными в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", в следующем порядке (таблица 17).
Таблица 17

--------------------------------
<*> Районы области, в которых учреждения здравоохранения не имеют родильных отделений.
На сегодняшний день в области осталось 10 маломощных акушерских отделений (до шести коек). Доля родов в этих учреждениях 1-го уровня составляет 10 - 11%. В половине отделений стационарное родовспоможение представляется малоперспективным, тем не менее одномоментное их сокращение является нецелесообразным вследствие определенного прироста рождаемости в последние 3 года, социальной значимости отрасли, повышения инфекционного риска у родильниц и новорожденных при перегрузке акушерских стационаров 2-го и 3-го уровней, которые в Орловской области требуют капитального ремонта (почти в 100% случаев).
Таким образом, дальнейшая централизация службы родовспоможения (с ликвидацией маломощных отделений) планируется после проведения реконструкции и существенного укрепления материально-технической базы учреждений 3-го уровня: БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" и акушерско-гинекологическое объединение БУЗ Орловской области "Городская больница имени С.П. Боткина".
Ведущим учреждением в сфере охраны репродуктивного здоровья населения нашего региона является на сегодняшний день БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", материально-техническая база которого не соответствует требованиям приказа Минздравсоцразвития России N 808н.
В первую очередь в срочной реконструкции и дооснащении нуждается амбулаторно-поликлинический блок перинатального центра, поскольку в рамках Перечня показаний для направления беременных в клинико-диагностическое отделение перинатального центра, определенных Порядком, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России N 808н, ожидаемый показатель посещаемости отделения возрастет значительно.
В настоящее время осуществляется ремонт амбулаторно-поликлинического блока за счет средств областного бюджета, но дальнейшая его реконструкция с возведением пристройки потребует серьезных материальных затрат.
В структуре амбулаторно-поликлинического блока планируется организация акушерского дистанционного консультативного центра, стационара дневного пребывания, помещений для активно развивающегося Центра медико-психолого-социальной помощи подросткам и молодежи, посещаемость которого растет в арифметической прогрессии, помещений консультативного центра для беременных, систематическая отлаженная работа которого все больше привлекает внимание будущих родителей из районов области, а также кризисного центра для беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
На базе медико-генетической консультации БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" с 2008 года проводится расширенный пренатальный ультразвуковой скрининг для всех беременных города и области, что позволяет ежегодно снижать удельный вес врожденных аномалий в структуре заболеваемости и перинатальной смертности новорожденных (2011 год - 7,48%, 2010 год - 7,69%, 2009 год - 8,35%), однако в 2009 году вышел из строя стационарный ультразвуковой аппарат, что является существенным препятствием для дальнейшего проведения ультразвукового скрининга беременных области и отрицательно сказывается на качестве пренатальной диагностики. Решение проблемы - срочное приобретение ультразвукового сканера экспертного класса, средняя стоимость которого значительно превышает объем денежных средств, поступивших за родовые сертификаты.
Проблема дооснащения и реконструкции БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" актуальна в связи с переходом в 2012 году службы родовспоможения на современные технологии выхаживания маловесных младенцев (от 500 г), что потребует в ближайшие годы реализации целого комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию неонатологической службы области. В настоящий момент в перинатальном центре нет 2-го этапа выхаживания новорожденных, который в настоящее время осуществляется на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница". Для организации 2-го этапа в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" требуются значительные вложения как материальные, заключающиеся в возведении нового корпуса, так и кадровые, что в настоящий момент является нерентабельным, в связи с тем, что БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" находится рядом с учреждением, и все новорожденные, нуждающиеся в переводе на 2-й этап выхаживания или в проведении оперативных вмешательств по поводу пороков развития, своевременно перевозятся мобильной реанимационной бригадой специалистов в единственное медицинское учреждение области, оказывающее специализированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи детскому населению области. В то же время в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" работают высококвалифицированные специалисты акушерско-гинекологического профиля, оказывающие специализированную и высокотехнологичные виды помощи, кроме того, функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек (6 коек реанимации и 6 коек интенсивной терапии).
В целях увеличения объемов, доступности и качества медицинской специализированной помощи по охране и восстановлению репродуктивного здоровья населения региона необходимо переоснащение гинекологического отделения БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" в соответствии с современными требованиями.
В центре ежегодно выполняется до 3 тыс. оперативных вмешательств на органах репродуктивной сферы. В 30% случаев применяются малоинвазивные органосохраняющие методики. Однако лапароскопическое оборудование имеет 100% амортизацию, что не только тормозит процесс развития эндоскопической хирургии, но и лишает данного вида помощи множество пациенток. Учреждение располагает высококвалифицированными кадрами врачей и среднего медицинского персонала.
С 2005 года в лечебно-профилактическом учреждении (далее также - ЛПУ) отсутствует рентгеновское оборудование, абсолютно необходимое для диагностики причин бесплодия и др. (старое списано в связи со 100% износом и невозможностью восстановления), в связи с этим, а также в целях оптимизации оказания медицинской помощи населению области с 2010 года реализуется долгосрочная областная целевая программа "Оснащение учреждений детства и родовспоможения современным оборудованием" на 2010 - 2015 годы, утвержденная постановлением Правительства Орловской области от 6 апреля 2010 года N 102.
Акушерско-гинекологическое объединение БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина" является ведущим учреждением родовспоможения города Орла, концентрирующим беременных и рожениц высокого перинатального риска. В рамках реализации приказа Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года N 525 "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской области" число родов в данном ЛПУ возрастет в ближайшие годы (более 3 тыс.), что потребует дальнейшего внедрения современных перинатальных технологий, индивидуализации родов, дооснащения индивидуальных родильных залов современными функциональными кроватями для приема родов, фетальными мониторами, аппаратами ИВЛ и другим оборудованием и аппаратурой.
Сформированные межрайонные центры с акушерско-гинекологической помощью - БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ" - также нуждаются в поддержке с учетом реализации стоящих перед ними задач по обеспечению качественной медицинской помощи жительницам близлежащих районов.
Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года относит к числу основных задач сохранение репродуктивного здоровья подростков. Фактором, во многом способствовавшим появлению общей негативной демографической тенденции, а именно: увеличение числа детей с наследственными и врожденными пороками развития, ухудшение общих показателей физического развития, рост заболеваемости, воздействие различных факторов риска для здоровья.
Углубленная диспансеризация детей подросткового возраста (14 лет) реализуется в Орловской области с 2011 года, оценка их репродуктивной функции позволят разработать индивидуальные программы лечения и обеспечат реализацию репродуктивных функций в последующем. В рамках проведения в 2011 году диспансеризации 14-летних подростков осмотрено 6785 человек, в 2012 году планируется осмотреть 6943 человека.
В результате реализации государственной программы по разделу "Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи" будут достигнуты следующие результаты:
1) создан центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики и снижения числа абортов;
2) сформирована постоянно действующая система контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающая современные перинатальные технологии;
3) продолжено активное внедрение технологий пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку соответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высоком уровне;
4) внедрены медицинские технологии по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела;
5) организован "Центр неонатальной реанимации, интенсивной терапии и детской хирургии" на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница";
6) продолжено развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница" по основным направлениям: неонатальная хирургия, детская урология, детская травматология, детская онкология и онкогематология;
7) организовано дистанционное консультирование больных с использованием телемедицинских технологий;
8) организована массовая выездная работа в районах области благодаря приобретению автомобильной выездной поликлиники;
9) организован выездной "Центр здоровья" для работы в районах области;
10) организованы койки для паллиативной помощи детям.
Развитие наркологической и психиатрической помощи.
Учитывая увеличение количества больных, страдающих хроническим алкоголизмом, с 13157 человек в 2009 году до 13288 человек в 2011 году, а также увеличение больных с впервые выявленной патологией с 866 человек в 2009 году до 922 человек в 2011 году и, следовательно, увеличение показателя общей заболеваемости на 100 тыс. населения с 1619,3 в 2009 году до 1691,5 в 2011 году на фоне увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с 106,6 в 2009 году до 117,4 в 2011 году, можно говорить об улучшении первичной выявляемости больных с данной патологией, с одной стороны, и недостаточно проводимой профилактической работе, с другой стороны. Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоне недостаточно оснащенной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35 человек).
Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемой медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология" лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской области осуществляют: БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторные подразделения, отделение неотложной наркологической помощи (на 25 коек), круглосуточно работающая бригада неотложной наркологической помощи для вызова на дом, дневной стационар (на 60 мест), амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические отделения при БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2 койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны), наркологические кабинеты (22) при центральных районных больницах во всех районах Орловской области. Обеспеченность койками в области составляет 2,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ - 2,1), то есть обеспеченность койками соответствует показателям Центрального федерального округа.
В этих учреждениях медицинская помощь осуществляется по лицензируемой деятельности "Психиатрия-наркология": оказывается неотложная наркологическая помощь, проводится лечение алкогольных психозов, купирование абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, противорецидивное и поддерживающее лечение и диспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10:
1) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10.);
2) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11.);
3) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов (F12.);
4) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств (F13.);
5) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина (F14.);
6) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);
7) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (F16.);
8) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (F17.);
9) психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (F18.);
10) психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.);
11) патологическое влечение к азартным играм (F63.0).
Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами на 10 тыс. населения в Орловской области за 2011 год составляет 0,6 (2011 год: Российская Федерация - 0,4; Центральный федеральный округ - 0,5). Врачи-психиатры-наркологи в центральных районных больницах области работают в основном по совместительству на 0,5 ставки, всего в наркологической службе области насчитывается 50 врачей (физических лиц).
Все врачи-психиатры-наркологи имеют сертификат по специальности "Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовки врачей-психиатров-наркологов проводится в соответствии с планом управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области. Последний сертификационный цикл был проведен сотрудниками Российской медицинской Академии последипломного образования г. Москвы на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" с 16 января 2012 года по 4 февраля 2012 года.
Средний медицинский персонал, работающий в наркологических учреждениях, проходит курсы повышения квалификации по плану ОГОУ СПО "Орловский базовый медицинский колледж". Последний сертификационный цикл проводился в ноябре 2010 года.
Оказание наркологической помощи финансируется из областного бюджета, в том числе посредством реализации долгосрочной областной целевой программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 3 марта 2010 года N 60, и из платных медицинских услуг, оказываемых в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".
Выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами, злоупотребляющими различными психоактивными веществами (алкоголь, наркотические и токсические вещества), осуществляется в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и наркологических кабинетах при центральных районных больницах области.
Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" и включает последовательно два этапа: догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом-психиатром-наркологом наркологического кабинета, и стационарный, осуществляемый врачами-психиатрами-наркологами в наркологических отделениях медицинских организаций.
Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 1998 года N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных".
Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозами) госпитализируются в отделения неотложной наркологической помощи, а также в стационарные отделения психиатрической больницы и наркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Лечение наркологических больных, страдающих ВИЧ-инфекцией или СПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", а также в наркологических отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Госпитализация больных туберкулезом, страдающих зависимостью от употребления психоактивных веществ, осуществляется в стационарное отделение N 9 БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".
Женщины, страдающие наркологическими заболеваниями, госпитализируются в наркологическое отделение N 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельные палаты наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Стационарная плановая наркологическая помощь детям и подросткам оказывается в отделении неотложной наркологической помощи, в наркологических отделениях N 1 и N 2 БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и в отдельных палатах наркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница".
Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер".
Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по лечению и реабилитации наркологических больных являются:
1.Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические вещества и ПАВ. Они выявляются путем:
1) самостоятельного обращения;
2) обращения их родственников;
3) вызова бригады неотложной наркологической помощи;
4) вызова скорой помощи - 03;
5) обращения и госпитализации в другие лечебно-профилактические учреждения;
6) доставления правоохранительными органами для проведения медицинского освидетельствования на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения, судебно-наркологической экспертизы;
7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав (в состав комиссии входит врач-психиатр-нарколог);
8) направления и рекомендации администрации и здравпунктов учебных заведений.
2.Динамическое наблюдение.
Полученные сведения отрабатываются, выявленные граждане посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу-психиатру-наркологу для динамического наблюдения.
Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы:
1) ПН - профилактическое наблюдение, состоят склонные к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и др. ПАВ, но не больные наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года. Если в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается с профилактического наблюдения;
2) ДУ - диспансерный учет, состоят больные наркологической зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3 лет, наркомания и токсикомания - не менее 5 лет. С ними проводятся лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные мероприятия в соответствии с тяжестью заболевания. При достижении больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с диспансерного учета.
Сведения о больных из районов области подаются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" ежеквартально в виде отчетов, 1 - 2 раза в год выезжает в курируемый район специалист БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" и 2 раза в год на базе БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" проводится совещание специалистов наркологических служб Орловской области.
3.Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий больным наркоманией.
Лечебно-реабилитационные мероприятия больным наркоманией проводятся в амбулаторных условиях при кабинете врача-психиатра-нарколога или в стационарных отделениях БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер", в отделениях БУЗ Орловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районная больница". По мере необходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" для специализированной консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях.
По состоянию на 1 января 2012 года в Орловской области под наблюдением врачей-психиатров-наркологов на диспансерном учете и профилактическом наблюдении всего по области находится 14606 человек по поводу наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания + токсикомания), из них женщин - 3088 человека, несовершеннолетних - 334 человек.
По поводу злоупотребления алкоголем в Орловской области наблюдается 13832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних - 308; злоупотребления наркотическими веществами - 738 человек, из них женщин - 102, несовершеннолетних - 8; токсическими веществами - 36 человек, из них женщин - 5, несовершеннолетних - 18.
За последние 3 года в Орловской области число лиц, злоупотребляющих алкоголем, зарегистрированных в наркологической службе, несколько снижается:
в 2009 году - 13871 человек, из них женщин - 2851, несовершеннолетних - 315;
в 2010 году - 13599 человек, из них женщин - 2856, несовершеннолетних - 293;
в 2011 году - 13832 человек, из них женщин - 2981, несовершеннолетних - 308.
Показатели заболеваемости алкоголизмом в Орловской области в 2008 - 2011 годах представлены в таблице 18.
Таблица 18

Название	Абсолютные цифры				На 100 тыс. населения
	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Синдром зависимости от алкоголя (диспансерный учет)	12691	12798	12708	12829	1553,6	1575,1	1564,1	1632,6

Показатели количества зарегистрированных больных с синдромом алкогольной зависимости в 2011 году в Российской Федерации - 1402,0; в Центральном федеральном округе - 1502,1).
Показатели числа больных, состоящих на учете по поводу наркомании и токсикомании, в 2008 - 2011 годах представлены в таблице 19.
Таблица 19

Название	Абсолютные цифры по годам				На 100 тыс. населения, по годам
	2008	2009	2010	2011	2008	2009	2010	2011
Синдром зависимости от наркотиков (ДУ - наркомания)	614	627	618	622	74,7	77,2	76,1	79,2
Синдром зависимости от ненаркотических ПАВ (ДУ токсикомания)	23	21	19	19	2,8	2,6	2,3	2,4
Профилактическое наблюдение (употребление наркотиков)	145	149	140	116	17,6	18,3	17,2	14,8
Профилактическое наблюдение (употребление токсических веществ)	22	24	23	17	2,7	3,0	2,8	2,2

Количество больных наркоманией в Орловской области, выявленных впервые в жизни, в 2009 году - 21 человек, 2010 году - 36 человек, 2011 году - 25 человек.
Больных токсикоманией в Орловской области, выявленных впервые в жизни, в 2009 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек.
Стационарное лечение представлено в таблице 20.
Таблица 20

Количество больных	2009 год	2010 год	2011 год
Больных наркоманией	6965/449 человек	6376/297 человек	6694/316 человек
из них:
по поводу алкогольных психозов	639 человек	596 человек	685 человек

Важнейшим направлением работы БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" по предупреждению распространения табакокурения, злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами среди населения, особенно молодежи, является профилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологической службы области проводится во взаимодействии с учреждениями общелечебной сети, управлением образования Департамента образования, молодежной политики и спорта Орловской области, комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав при главах администраций районов города и области, УМВД по Орловской области, РОВД, военкоматами, с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Орловской области, БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", Красным Крестом, Центром медицинской профилактики, образовательными учреждениями, УГИБДД, СИЗО, общественными и религиозными организациями. С целью снижения уровня алкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и молодежи, на территории Орловской области систематически проводится профилактическая работа.
Показатели охвата профилактической работой за 2008 - 2011 годы представлены в таблице 21.
Таблица 21

Название	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Охвачено профилактической работой	15076	15983	16980	17732
из них:
подростков и молодежи	11746	11730	12962	13253

Врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" профилактической работой за 2011 год охвачено 17732 человека (в 2010 году - 16980 человек), что на 4,4% больше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, из них:
1) молодежи и подростков - 13253 человека, что на 2,2% больше по сравнению с 2010 годом (12962):
школьников - 4778 человек;
учащихся профессиональных училищ - 371 человек;
учащихся техникумов - 3400 человек;
студентов вузов - 4704 человека;
2) взрослых - 4479 человек, что на 11,5% больше по сравнению с 2010 годом (4018):
родителей - 917 человека;
медицинских работников - 361 человека;
милиционеров - 300 человек;
работников администраций, образования - 2901 человек.
Всего врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" за 2011 год проведено 390 профилактических мероприятий, что больше на 36,4% по сравнению с 2010 годом (286).
Было выпущено 3 вида профилактических буклетов.
Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:
1.Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемных отделениях центральных районных больниц.
2.Сортировка больных:
оказание неотложной медицинской помощи (отравления, передозировки, судорожные припадки и др.);
амбулаторная медицинская помощь.
3.Специализированная наркологическая помощь:
а) прием врача-психиатра-нарколога кабинета центральных районных больниц или БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";
б) госпитализация в наркологические отделения:
при неотложных состояниях - в отделение неотложной наркологической помощи БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер";
планово - в наркологические стационары.
4.Реабилитация наркологических больных амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.
5.Диспансерное динамическое наблюдение амбулаторно - в БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц с осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.
6.Снятие с учета:
по достижению установленного срока ремиссии;
осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
смерти.
Уровни оказания психиатрической помощи:
Первый уровень оказания психиатрической помощи. По направлению врачей специалистов, а также самостоятельное обращение пациентов в психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.
На 1 января 2012 года в психиатрических кабинетах на полную ставку работали психиатры в 9 районах; на 0,75-0,5 ставки - в 7 районах; на 0,25 ставки - в 3 районах; нет врача психиатра - 5 в районах (таблица 22).
Таблица 22

Наименование должностей	N строки	Занято должностей на конец года	Число посещений врачей, включая посещения на дому, всего	Число посещений по поводу заболеваний, включая посещения на дому (из гр. 4), всего
Психиатры, работающие по участковому принципу: для взрослых	1	32,75	191593	115577
для подростков	2	1	2777	1424
Детские	3	7,50	22396	11101
Психотерапевты	4	6,25	9136	9130

Второй уровень оказания психиатрической помощи. Задачи данного уровня осуществляет БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер".
В 2011 году на диспансерном наблюдении находилось 11127 человек, консультативно-лечебную помощь получали 15812 человек.
За 2011 год объем работы БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" составил 97158 посещений, из них 6993 - жителями сельских районов. В составе БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" имеются структурные подразделения:
бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1508 вызовов);
отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (456 экспертиз);
дневной стационар на 50 мест (пролечено 349 человек, койко-дней - 15 854);
телефон экстренной консультативной психологической помощи;
кабинет активного диспансерного наблюдения (далее также - АДН) и проведения амбулаторного принудительного лечения (далее также - АПНЛ) (на АДН находятся 133 человека, и АПНЛ - 21; по области соответственно 326 и 99 человек).
Получили курс лечения (реабилитации) бригадным методом у психиатра для взрослых 368 человек, детских - 60 человек.
Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в оказании психиатрической помощи БУЗ Орловской области "Орловский психоневрологический диспансер" (таблица 23).
Таблица 23

Специальности	По штату	Занято
Врачи-психиатры	29,75	23,5
Психотерапевты	6,25	3,5
Судебно-психиатрические эксперты	4,5	3
Другие врачи	4,0	3,5
Всего	44,5	33,5
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи	19,5	15,25
Специалисты по социальной работе	5	3,75

Третий уровень оказания психиатрической помощи. При наличии медицинских показаний диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в стационарных условиях БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница".
В 2011 году на стационарное лечение в БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница" поступило 4605 человек (2136 человек - городское население, 2469 человек - сельское).
По назначению судом пациентам, совершившим общественно опасные деяния, проводятся принудительные меры медицинского характера:
в условиях психиатрического отделения общего типа (в 2011 году пролечено 105 человек);
в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в 2011 году пролечено 73 человека).
Четвертый уровень оказания психиатрической помощи. После проведенного стационарного лечения и реабилитации в соответствии с клиническими показаниями пациент направляется для долечивания в дневной стационар БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница", в 2011 году пролечено 112 человек.
Основные этапы оказания психиатрической помощи (в условиях БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница").
Амбулаторная психиатрическая помощь:
дневной стационар;
амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.
Стационарная психиатрическая помощь:
1) общепсихиатрические отделения на 625 коек;
2) психотерапевтическое отделение на 50 коек;
3) детское психиатрическое отделение на 45 коек;
4) психиатрическое отделение для ПММХ общего типа на 60 коек;
5) психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа на 60 коек;
6) экспертное судебно-психиатрическое отделение для лиц, не содержащихся под стражей, на 40 коек;
7) психоинфекционное отделение на 50 коек;
8) фтизиопсихиатрическое отделение на 40 коек;
9) общепсихиатрическое отделение для лиц с сопутствующей соматической патологией на 50 коек.
Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в оказании психиатрической помощи (БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница") (таблица 24).
Таблица 24

Специальности	По штату	Занято	Вакантные
Врачи-психиатры	68,75	53,25	15,5
Психотерапевты	17,25	1,75	15,5
Судебно-психиатрические эксперты	5,25	5	0,25
Другие врачи	44	31,25	12,75
Всего	135,25	91,25	44
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи	23	11,75	11,25
Специалисты по социальной работе	20,5	15,25	5,25

Специалисты прошли обучение в соответствии с действующим законодательством.
Развитие фтизиатрической помощи
Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области в период с 2009 года по 2011 год улучшается. Уровень территориальной заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2009 годом снизился на 22,1% и составил в 2011 году 44,2 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза в 2011 году уменьшился на 33,2% и составил 3,0 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза уменьшилась на 12,6% и составила 78,8 на 100 тыс. населения.
В то же время отмечается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Общая лекарственная устойчивость составила 23,9% (2009 год - 22,3). Показатель первичной множественной лекарственной устойчивости (далее также - МЛУ) увеличился до 7,1% (2009 год - 6,2%). Рост показателя первичной МЛУ объясняется недостаточной работой в очагах МЛУ туберкулеза, отсутствием эффективных мер профилактики.
Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы". С учетом вносимых изменений в 2011 году по подпрограмме "Туберкулез" планируется выделить 8800,0 тыс. рублей из областного бюджета на период реализации программы.
Финансирование из федерального бюджета в 2011 году составило 36281,98 тыс. рублей, из них:
по подпрограмме "Туберкулез" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007 - 2012 годы" были поставлены ДИАСКИНТЕСТ и противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 27452,75 тыс. рублей;
в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" поставлены противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 8829,23 тыс. рублей.
Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста в области реализуется программа социальной поддержки больных туберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп". Программа финансируется через Российский Красный Крест напрямую. В 2010 году было выделено 1200,00 тыс. рублей.
В результате проведенной работы учреждениями и выполнения мероприятий областных и федеральных программ удалось снизить показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза. В областной программе "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2012 годы" БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер" не участвовал.
Совершенствование медицинской помощи
больным инфекциями, передаваемыми половым путем
Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом остается достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.
Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, так как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный с дорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности. Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хронической воспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия, невынашивания, эктопической беременности, т.е. расстройству либо полной утрате репродуктивной функции семьи.
Из 24 районов области в 23 осуществляется только амбулаторный прием дерматовенеролога, при отсутствии специалиста в ЦРБ пациенты обслуживаются в БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер". В БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" функционирует 100 круглосуточных дерматовенерологических коек и 30 коек дневного стационара (показатель составил 1,2 на 10000 населения).
В поликлинике БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" предусмотрено штатным расписанием 22 врачебные ставки, которые в настоящий момент все укомплектованы специалистами. Для больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом, женском урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционирует кабинет анонимного лечения и обследования (КАО). Поликлинику обслуживают 3 лаборатории: серологическая, бактериологическая, клинико-диагностическая.
Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваний мочеполовой системы, как женщин, так и мужчин страдают до 15% супружеских пар фертильного возраста.
Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого, - резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленных ИППП, среди несовершеннолетних.
Согласно данным годовой формы N 12 федерального государственного статистического наблюдения, среди девочек-подростков сохраняется высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: если в 2009 году показатель заболеваемости составлял 1506,5 на 100 тыс. девочек 15 - 17 лет, то в 2010 году - 1775,8, в 2011 году - 1119,1. Показатель нарушений менструально-овариальной функции, обусловленных чаще всего воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние годы вдвое и составлял в 2009 году - 5518,8 на 100 тыс. соответствующего населения, а в 2010 году - 7047,6, в 2011 году - 6222,7, т.е. практически у каждой двадцатой девочки-подростка.
Обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков, некритичное отношение к своему здоровью.
В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия, недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005 году в области был создан и успешно функционирует специализированный Центр охраны репродуктивного здоровья подростков (далее - Центр), оказывающий не только лечебно-диагностическую помощь несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних.
С момента открытия Центра консультативно-диагностическая помощь была оказана более чем 10000 детей и подростков.
Анализ полученных Центром в 2009 - 2011 годах данных показал снижение уровня выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков было выявлено более 500 случаев заболевания ИППП, что составило около 8% от всех обратившихся.
За три последних года на территории Орловской области психологическая помощь была оказана более 6000 детей и подростков из групп повышенного риска.
Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическая работа с несовершеннолетними, распространяется литература информационно-образовательного характера, адаптированная для разных возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды. В 2009 - 2011 годах образовательные мероприятия проведены сотрудниками Центра в 15 учебных заведениях с 15000 подростков на 1500 тренингах.
В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", цель которого - оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП.
В 2008 году 1610000 рублей были направлены в БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр". За счет перечисленных средств укреплена материально-техническая база этого ведущего учреждения, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые, чаще всего, являются следствием генитальных инфекций.
Приобретенное лабораторное медицинское оборудование: анализатор спермы, иммуноферментный анализатор с расходными материалами для определения иммуноглобулинов, подтверждающих наличие возбудителей ИППП, ЭЛИ-П-комплекс для обнаружения естественных эмбриональных аутоантител, также подтверждающих наличие вируса папилломы человека и цитомегаловируса, позволило своевременно диагностировать и лечить у будущих матерей и отцов последствия инфекций, передающихся половым путем.
Оснащение амбулаторного блока перинатального центра видеокольпоскопом с компьютерным сопровождением, аппаратом для радиоволновой хирургии патологии шейки матки вывело на новый качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии шейки матки у женщин.
Большая часть целевых средств направлена на оптимизацию деятельности регионального специализированного центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента", для которого приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания для ультразвукового сканера, 5 камер для хранения стерильных медицинских инструментов, медицинский светильник.
Оплачено также изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования детей и подростков о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, визитные карты центра).
В 2009 году подпрограмма финансировалась в объеме менее одной трети от запланированного, тем не менее 260 тыс. рублей были направлены в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер".
За счет перечисленных средств были приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, а также оплачено изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования населения (в том числе детей и подростков) о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).
В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260 тыс. рублей, за счет которых в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер" приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, оплачено повышение квалификации кадров врачей и средних медицинских работников по проблемам ИППП.
В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" в 2009 году было получено оборудование для Центра охраны репродуктивного здоровья подростков: кресло гинекологическое, кольпоскоп и аппарат электрохирургический, а также инструменты и печатная продукция от центра "Доверие" на общую сумму 302,059 тыс. рублей.
В результате проводимых программных мероприятий наметилась тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных групп населения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составлял в 2009 году 51,5 на 100 тыс. населения, 2010 году - 46,0 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,5 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости гонореей: в 2009 году - 37,1 на 100 тыс. населения, 2010 году - 37,7 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,4 на 100 тыс. населения.
За последние три года снизилась распространенность трихомоноза с 231,9 до 223,2 на 100 тыс. населения, урогенитального герпеса с 10,3 до 7,8 на 100 тыс. населения, аногенитальных бородавок с 26,4 до 21,5 на 100 тыс. населения.
Показатели заболеваемости детей ИППП также стабилизировались, наметилась положительная динамика. Так, распространенность сифилиса среди детей составила в 2009 году 8,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, 2010 году - 8,5, 2011 году - 7,2; гонореей соответственно: 9,2; 3,9; 2,6 на 100 тыс. детского населения.
Эти факты убедительно показывают эффективность проводимых мероприятий и необходимость их дальнейшего проведения.
Эпидемиологическая обстановка с распространением ИППП в целом остается неблагоприятной. Высокими остаются показатели распространенности хламидиоза, уреаплазменной инфекции, бактериального вагиноза.
Кроме того, основная заболеваемость приходится на возрастную группу 20 - 29 лет (50 - 60%), т.е. трудовой и репродуктивный потенциал области.
Ежегодно регистрируются случаи сифилиса у беременных и новорожденных.
При такой эпидемиологической ситуации материально-техническая база БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер" - ведущего специализированного учреждения, осуществляющего диагностику ИППП, остается слабой. Значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных, проведение исследований устойчивости возбудителей ИППП к антибактериальным средствам, позволяющее применять наиболее эффективные схемы лечения. Недостаточно расходных материалов для лабораторной диагностики ИППП.
В БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологический диспансер", БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр", в составе которого функционирует Центр охраны здоровья подростков, отсутствует "базовое" оборудование для ПЦР-диагностики - наиболее эффективного метода выявления ИППП разных групп, что вынуждает производить обследования пациентов на платной основе, пользуясь услугами столичных клиник и институтов (запланировано в рамках долгосрочной областной целевой программы "Оснащение учреждений детства и родовспоможения современным медицинским оборудованием" на 2010 - 2015 годы).
Центр охраны репродуктивного здоровья подростков нуждается в дооснащении и постоянной поддержке. Крайне необходим транспорт для регулярных выездов сотрудников, волонтеров и вовлечения в профилактическую программу молодежи села.
Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры для эффективной терапии и реабилитации больных с хронической патологией урогенитальной системы.
Не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи квалификация как среднего, так и врачебного медперсонала: дерматовенерологов, урологов, гинекологов и других специалистов; необходимо непрерывное последипломное образование по вопросам диагностики и лечения ИППП.
Нельзя признать эффективной систему информирования населения, том числе с привлечением средств массовой информации, о путях распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их предупреждению.
Реализация данного направления будет осуществляться как за счет текущего финансирования, так и за счет финансовых средств, предусмотренных на реализацию долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336.
Кроме того, в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2012 годы" было приобретено оборудование для БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" - ведущего ЛПУ, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые, чаще всего, являются следствием генитальных инфекций: это эндоскопическое оборудование, видеокольпоскоп, аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки матки, автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор и другое лабораторное оборудование.
Совершенствование медицинской помощи больным
ВИЧ-инфекцией и гепатитами
В Орловской области в 2011 году зарегистрировано 1439 случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей, из них умерли 264 человека (18,3%). Показатель пораженности (исключая умерших) ВИЧ-инфекцией населения области на конец 2011 года отмечен на уровне 149,5 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя по России. Более 85% ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте 18 - 39 лет. Ведущий путь заражения до 2002 года был преимущественно наркотический, впоследствии стал активно реализовываться половой путь передачи, и в 2011 году доля гетеросексуального пути инфицирования уже составила 70,1% (2002 год - 24%). Основной тенденцией развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции на протяжении последних лет стало увеличение доли женщин (2011 год - 46,5%), большинство которых находится в активном репродуктивном возрасте.
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась по сравнению с 2009 годом на 3,9%, по сравнению с Российской Федерацией заболеваемость ниже на 76,6% (по сравнению с Российской Федерацией заболеваемость острым гепатитом А на 74,8% ниже; острым гепатитом B - на 83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов также отмечается уменьшение заболеваемости: хронический гепатит B - на 31,7%, хронический гепатит C - на 39,9%. В абсолютных цифрах в 2010 году зарегистрировано 157 случаев хронических вирусных гепатитов. Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к развитию необратимых осложнений, таких, как цирроз печени, злокачественные новообразования печени. К сожалению, в Орловской области заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель по Российской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся в назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило 161, все больные были занесены в лист ожидания. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области в 2010 году неоднократно направлялись обращения в адрес Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной программе по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства из федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентам в Орловскую область не поступали.
Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа в России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации были приняты политические и экономические решения, позволяющие провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействия ВИЧ-инфекции была выделена как одна из приоритетных. С 2006 года в России и Орловской области реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
Основными задачами проекта являются:
обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), а также больных вирусными гепатитами к противовирусному лечению;
расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ с последующим консультированием;
профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов среди населения путем проведения в средствах массовой информации пропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а также программ по формированию в гражданском обществе правильного понимания задач по профилактике ВИЧ-инфекции.
Проблема ВИЧ-инфекции требует значительных дополнительных бюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения. Финансовые вливания на решение задач по проблеме ВИЧ/СПИДа из федерального бюджета за последние 5 лет увеличились в 15,7 раза. За период 2006 - 2010 годов в Орловскую область из федерального бюджета поступили средства для приобретения лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также тест-систем для их диагностики и мониторинга лечения на общую сумму 147,43 млн. рублей. Только в 2011 году сумма выделенных средств составила 62,6 млн. рублей.
За годы реализации национального проекта "Здоровье" удалось систематизировать оценку потребности в препаратах для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах, обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения и отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентов с ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с возложенными на него функциями оказывает бесплатную комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации по ВИЧ-инфекции, обеспечивает совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение необходимых лабораторных, включая определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, и других инструментальных исследований. Создана мультипрофессиональная команда (инфекционист, нарколог, психолог, фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества оказания помощи ЛЖВ.
Самое пристальное внимание уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции с использованием комбинации АРВП проводится на фоне беременности, в родах и новорожденному. В рамках подпрограммы "ВИЧ-инфекция" обеспечивается 100% бесплатный доступ детей первого года жизни к адаптированным смесям в связи с отменой у них грудного вскармливания.
Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям - первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования ВИЧ и проводится среди населения в целом и среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, заключенных и т.д.). Вторичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования от ВИЧ-положительного человека и на профилактику дальнейшего развития заболевания у человека, живущего с ВИЧ.
Основными результатами реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту "ВИЧ-инфекция" за прошедшие 6 лет стали:
1) обеспечение универсального доступа к тестированию на ВИЧ; ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек (15% населения);
2) охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раз; так, до 2006 года получали лечение не более 20 человек в год; в 2011 году пролечены 333 человека (в т.ч. 52 в учреждениях УФСИН России по Орловской области);
3) охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с 79,0% в 2005 году до 95,8% в 2011 году;
4) значительно возросла доступность для ЛЖВ к прохождению обследований на основные лабораторные показатели - СД 4 и вирусную нагрузку (ВН), позволяющих оценить тяжесть состояния, прослеживать эффективность и показания к назначению ВААРТ; так, число исследований на СД 4 (2005 год - 19, 2011 год - 2474) и ВН (2005 год - 102, 2011 год - 2206) возросли соответственно в 130,2 раза и 21,6 раза;
5) охват 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать - ребенок" увеличился с 85,0% в 2005 году до 98,3% в 2011 году;
6) в Орловской области один из самых низких в России показателей частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, в 2011 году он составил 1,4% (по России в 2011 году - 8,0%);
7) пролечены 68 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр. ВГС и 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 году.
Основной составляющей успеха проведения мероприятий является активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области при решении комплекса проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и требующих финансовых вложений из областного бюджета. В области была принята долгосрочная областная целевая подпрограмма "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007 - 2010 годы", куда вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты". Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов из областного бюджета в рамках подпрограммы составило за период 2006 - 2010 годов 27,12 млн. рублей.
Только в 2010 году объемы выделенных средств в Орловской области на реализацию подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" составили 5,414 млн. рублей и 1,11 млн. рублей соответственно.
Выделенные средства позволили выполнять мероприятия по всем разделам подпрограмм.
В 2010 году на территории Орловской области за счет средств областного бюджета осуществлялось финансирования мероприятий подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" 380,0 тыс. рублей выделено на издательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы, информации в СМИ, 150,0 тыс. рублей - на адаптированные молочные смеси и продукты прикорма для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы и проживание специалистов БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
В рамках подпрограммы в 2010 году 1100,0 тыс. рублей было израсходовано на приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций, а также реактивов для проведения клинико-лабораторных исследований в рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией, 3260,0 тыс. рублей были освоены на АРВП, а также лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций и коррекции побочных действий проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.
С целью проведения профилактической работы среди населения в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" осуществлено издание 4 видов буклетов, плакатов, календарей с общим тиражом 32,5 тыс. экземпляров на сумму 80,0 тыс. рублей:
буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;
плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;
календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита B!" - 16 тыс. экз.;
буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.
Осуществлялась закупка тест-систем для диагностики вирусных гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения вирусных гепатитов B, C и D на сумму 1030,0 тыс. рублей.
Из резервного фонда Правительства Орловской области на закупку препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами B, C и D в 2010 году было выделено 2,5 млн. рублей с последующей закупкой необходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение 17 больным хроническим вирусным гепатитом C, 7 больным хроническим вирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ + D и 1 больному хр. ВГВ + C.
В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы "ВИЧ-инфекция" поступило лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1157,7 тыс. рублей. Кроме этого, в рамках федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" получил новое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определения эластичности печени (5500,0 тыс. рублей) и проточный цитометр для лабораторного определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс. рублей).
Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011 - 2015 годы". Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" составит 23647,0 тыс. рублей, а подпрограммы "Вирусные гепатиты" - 13600,0 тыс. рублей. Объем средств, выделенных по подпрограмме "Вирусные гепатиты", планируется направить на реализацию задач подпрограммы: совершенствование методов диагностики вирусных гепатитов, повышение эффективности лечения больных хроническими вирусными гепатитами, совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов, открытие специализированного гепатологического центра в Орловской области.
Перспективными направлениями развития областной службы профилактики и борьбы со СПИДом являются:
1) укрепление материально-технической базы, внедрение новых информационных технологий, а также стандартов и порядка оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2012 годы";
2) совершенствование качества оказываемой паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным;
3) укрепление и совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;
4) продолжение работы по обучению специалистов общей лечебной сети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными, их консультированию, правилам оказания медицинской помощи;
5) совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ;
6) поддержка и развитие взаимодействия с неправительственными организациями и, в первую очередь, организациями само- и взаимопомощи ЛЖВ.
Вышеперечисленные разделы не отменяют необходимого развития медицинской помощи по другим направлениям, для чего будет использоваться текущее финансирование.
В 2010 году все государственные учреждения здравоохранения Орловской области разделены по уровням оказания медицинской помощи:
1 уровень - 4 государственные учреждения здравоохранения Орловской области, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь;
2 уровень - 7 государственных учреждений здравоохранения Орловской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь;
3 уровень - 44 лечебных учреждения, 9 из которых расположены в сельской местности;
4 уровень - 7 лечебных учреждений, 6 из которых расположены в сельской местности.
Все государственные учреждения здравоохранения Орловской области разделены на две группы по оказанию стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. В первую группу вошли 12 муниципальных учреждений здравоохранения, во вторую - 4, имеющих акушерские отделения. Сеть учреждений здравоохранения Орловской области по уровням оказания медицинской помощи соответствует нормативам.
Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на медицинскую деятельность представлена в таблице 25.
Таблица 25

Уровень оказания медицинской помощи (юридические лица)	Наименование учреждений здравоохранения	Группы учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
1	2	3
1 уровень	БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"
1 уровень	БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"
1 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	2 группа
1 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский областной кожно-венерологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Областной психоневрологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловская областная психиатрическая больница"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский наркологический диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер"
2 уровень	БУЗ Орловской области "Орловский противотуберкулезный диспансер"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская стоматологическая поликлиника г. Орла"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Малоархангельская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	2 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	2 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Русско-Бродская районная больница"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 1"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 2"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"	2 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Дросковская амбулатория"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Отрадинская районная больница"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 3"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Родильный дом г. Орла"	1 группа
3 уровень	БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 1"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 2"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Детская поликлиника N 3"
3 уровень	НУЗ "Узловая больница на ст. Орел ОАО "РЖД"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Орловская областная стоматологическая поликлиника"
3 уровень	БУЗ Орловской области "Поликлиника N 5"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Сахарозаводская участковая больница"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Лютовская амбулатория"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Тельченская участковая больница"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Сергиевская амбулатория"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Барановская амбулатория"
4 уровень	БУЗ Орловской области "Коротышская амбулатория"
4 уровень	ФГУЗ "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Орловской области"
Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности (в том числе из 3 и 4 уровней)
5 уровень	БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Краснозоренская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Сергиевская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Барановская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Коротышская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Сахарозаводская участковая больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Лютовская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Тельченская участковая больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Отрадинская районная больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Дросковская амбулатория"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Троснянская центральная районная больница"
5 уровень	БУЗ Орловской области "Русско-Бродская районная больница"

В целях оптимизации оказания стационарной медицинской помощи в рамках реализации государственной программы запланировано снижение числа избыточных коек с целью приведения коечной мощности лечебно-профилактических учреждений к нормативам. По сравнению с 2009 годом объем коек планируется сократить на 263 койки, или 37% (с 7013 коек в 2009 году до 6750 коек к 2013 году (койки указаны с учетом учреждения федерального подчинения), в том числе по следующим профилям: хирургия - на 124 койки, или 21%, неврология - на 33 койки, патология беременности - на 38 коек. В настоящее время объемы и мощности по стационарным лечебно-профилактическим учреждениям не в полной мере соответствуют нормативам для области. Некоторое несоответствие обусловлено уровнем территориальной доступности медицинской помощи (отдаленностью от амбулаторно-поликлинического звена районных лечебно-профилактических учреждений малочисленных сельских поселений, госпитализацией пожилых людей в стационары круглосуточного пребывания), а также недостаточным количеством свободных площадей для организации дневных стационаров.
Динамика коечной мощности учреждений здравоохранения Орловской области (2009 - 2012 годы) представлена в таблице 26 (тыс. ед.).
Таблица 26

Профиль отделений	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Разница (2009 2012 годы)
2	3	4	5	6	7
Всего	7,013	6,901	6,899	6,750	- 0,263
из них: 50
Терапия	0,777	0,774	0,751	0,751	- 0,026
Кардиология	0,320	0,305	0,338	0,338	0,018
Ревматология	0,048	0,048	0,048	0,048	0,000
Гастроэнтерология	0,055	0,048	0,049	0,049	- 0,006
Пульмонология	0,101	0,101	0,105	0,105	0,004
Эндокринология	0,085	0,083	0,084	0,084	- 0,001
Нефрология	0,080	0,086	0,086	0,086	0,006
Гематология	0,040	0,040	0,038	0,038	- 0,002
Аллергология и иммунология	0,040	0,040	0,040	0,040	0,000
Педиатрия	0,234	0,276	0,278	0,253	0,019
Патология новорожденных	0,061	0,005	0,005	0,005	- 0,056
Хирургия	0,709	0,692	0,654	0,585	- 0,124
Урология	0,101	0,097	0,113	0,118	0,017
Травматология-ортопедия	0,271	0,275	0,277	0,277	0,006
Нейрохирургия	0,072	0,072	0,081	0,086	0,014
Челюстно-лицевая хирургия	0,035	0,035	0,034	0,032	- 0,003
Торакальная хирургия	0,030	0,025	0,024	0,024	-0,006
Кардиохирургия	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
Сосудистая хирургия	0,051	0,055	0,055	0,055	0,004
Колопроктология	0,040	0,022	0,026	0,011	- 0,029
Инфекционные болезни	0,344	0,345	0,340	0,350	0,006
Стоматология	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
Онкология	0,220	0,220	0,226	0,226	0,006
Акушерство	0,258	0,250	0,249	0,249	- 0,009
Гинекология	0,342	0,336	0,326	0,326	- 0,016
Патология беременности	0,240	0,223	0,225	0,202	- 0,038
Оториноларингология	0,131	0,119	0,121	0,121	- 0,010
Офтальмология	0,134	0,134	0,130	0,130	- 0,004
Неврология	0,619	0,620	0,621	0,586	- 0,033
Психиатрия	1,020	1,020	1,020	1,020	0,000
Психиатрия-наркология	0,185	0,185	0,185	0,185	0,000
Фтизиатрия	0,270	0,270	0,270	0,270	0,000
Дерматовенерология	0,100	0,100	0,100	0,100	0,000
кроме того:
прочие специальности врачей	0,025	0,025	0,025	0,034	0,009
из них:
врачи-анестезиологиреаниматологи	0,024	0,024	0,024	0,033	0,009

Создание межрайонных центров представлено в таблице 27.
Таблица 27

Межрайонный центр (наименование ЛПУ)	Профиль	Прикрепленные зоны
1	2	3
Город Орел
БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травматология-ортопедия, урология, нейрохирургия, акушерство-гинекология, офтальмология, отоларингология, неврология	Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199586 человек) (скорая медицинская помощь, первичный сосудистый центр); все районы области (476114 человек) - экстренная офтальмология
БУЗ Орловской области "Городская больница им. С.П. Боткина"	Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травматология-ортопедия, урология, акушерствогинекология, педиатрия неврология	Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199586 человек) (плановая медицинская помощь по профилям); все районы области (476114 человек) инфекционный профиль
Кромской район
БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	Виды помощи: терапия, эндокринология, инфектология, хирургия, урология, акушерствогинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология	Кромской район (23040 человек), Троснянский район (11337 человек), Дмитровский район (13624 человека)
Мценский район
БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	Виды помощи: пульмонология, ревматология, кардиология, эндокринология, инфектология, хирургия, травматология-ортопедия, урология, акушерствогинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, дерматовенерология	Мценский район (63323 человека), Новосильский район (9544 человека), Залегощенский район (16510 человек), Корсаковский район (5230 человек)
Ливенский район
БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	Виды помощи: терапия, пульмонология, кардиология, урология, эндокринология, аллергология-иммунология, педиатрия, инфектология, хирургия, травматологияортопедия, онкология, акушерство, офтальмология, отоларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, гинекология, дерматовенерология	Ливенский район (83769 человек), Новодеревеньковский район (12632 человека), Краснозоренский район (7677 человек), Верховский район (20022 человека), Должанский район (12530 человек), Колпнянский район (16827 человек)

Скорая медицинская помощь осуществляется одной станцией скорой помощи г. Орла и 24 отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности (2008 год - 9). Всего работниками скорой помощи в 2011 году выполнено 265004 выездов (2010 год - 261155; 2009 год - 259370). Обслужено 266 047 человека (2010 год - 262141; 2009 год - 272363), в том числе амбулаторная помощь оказана 19773 больным (2010 год - 20354; 2009 год - 18305). Число выездов бригадами скорой помощи остается стабильным в течение 2006 - 2011 годов и составляет 0,3 на 1 жителя. Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду - 923,5 (2010 год - 933,5; 2009 год - 991,6). Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5.
Показатели в структуре вызовов представлены в таблице 28.
Таблица 28

Ранговое место	Наименование	2011 год	2010 год	2009 год
1	Острые заболевания	83,9%	83,0%	82,7%
2	Несчастные случаи	6,7%	7,5%	7,1%
3	Перевозка пациента	7,0%	7,5%	7,0%
4	Обострение хронических заболеваний	2,4%	1,9%	3,0%
5	Патологическая беременность и роды	0,1%	0,1%	0,1%
6	Безрезультатные вызовы	2,8%	2,6%	2,3%

Понимая необходимость модернизации службы, запланирован комплекс мер по реорганизации скорой медицинской помощи.
В Орловской области с каждым годом улучшается кадровое обеспечение учреждений здравоохранения.
Укомплектованность врачебных ставок по области достигла в 2011 году 90,3% (2010 год - 89,9%; 2009 год - 90,9%), по районам - 86,0% (2010 год - 88,8%; 2009 год - 88,2%), в г. Орле в 2011 году - 99,2% (2010 год - 98,1%; 2009 год - 98,4%), причем коэффициент совместительства на протяжении последних двух лет остается стабильным по области - 1,6, в г. Орле - 1,7. Укомплектованность физическими лицами составляет по области 55,3% (2010 год - 57,0%; 2009 год - 58,2%), в районах области - 55,2% (2010 год - 59,6%; 2009 год - 58,8%), в г. Орле - 59,1% (2010 год - 60,7%; 2009 год - 63,2%).
Укомплектованность ставок средним медицинским персоналом как по области в целом, так и по районам уменьшилась до 96,5% (2010 год - 97,0%; 2009 год - 97,4%); в г. Орле она практически стабильна и составляет 100%. Коэффициент совместительства составляет 1,3 (2010 год - 1,3; 2009 год - 1,3). Укомплектованность физическими лицами составляет по области 71,5% (2010 год - 73,9%; 2009 год - 76,5%), в районах области - 83,2% (2010 год - 84,7%; 2009 год - 87,1%), в г. Орле - 64,2% (2010 год - 66,1%; 2009 год - 69,3%).
На 1 января 2012 года в области трудились 243 участковых врачей-терапевтов (2010 год - 249); обеспеченность на 10000 населения составила 3,7 (2010 год - 3,7), коэффициент совместительства остался прежним - 1,1. В области на 1 января 2012 года в отрасли работают 2855 врачей (2010 год - 2839; 2009 год - 2890), 8109 средних медицинских работника (2010 год - 8225;2009 год - 8355). В сельской местности трудятся 163 врача (2010 год - 165; 2009 год - 168), что составляет 5,7% общей численности врачей (2010 год - 5,8%; 2009 год - 5,8%).
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 36,4 (2010 год - 36,1; 2009 год - 35,6).
Показатели квалификационных категорий и сертификаты специалистов из общего числа врачей представлены в таблице 29.
Таблица 29

Категория	2011 год	2010 год	2009 год
Высшая	27,7%	27,4%	26,9%
Первая	22,9%	24,7%	25,2%
Вторая	7,0%	7,8%	8,0%
Сертификат специалиста	99,3%	98,4%	96,0%

В 2011 году в лечебно-профилактических учреждениях области количество средних медработников 8109 (2010 год - 8225; 2009 год - 8355). Обеспеченность средним медперсоналом составила 103,5 (2010 год - 104,7; 2009 год - 102,8). Квалификационную категорию имеют 70,0% средних медицинских работников (2010 год - 72,2%; 2009 год - 72,7%), сертификат специалиста - 90,8% (2010 год - 89,4%; 2009 год - 87,7%). В настоящий момент действует долгосрочная областная целевая программа по привлечению медицинских кадров в область, особенно остро стоит проблема кадрового дефицита на селе. Обеспеченность врачами по селу составляет 17,7 на 10000 населения, а по области - 35,2.
На селе растет потребность в специалистах широкого профиля с высшим образованием. Врач общей практики (семейный врач) компенсирует отсутствие на селе специализированной медицинской помощи и уменьшает число вызовов скорой медицинской помощи. Наиболее активно это перспективное направление, в первую очередь для села, реализуется в Ливенском районе, где на сегодняшний день работают 5, и г. Ливны - 5 врачей общей (семейной) практики, в Мценском районе - 5, в том числе 4 - на селе, в БУЗ Орловской области "Плещеевская центральная районная больница" - 4, Залегощенском районе - 3, Хотынецком районе - 1. Для решения кадровой проблемы на селе проводится целевая подготовка специалистов для работы в сельской местности. В трех медицинских училищах области обучаются будущие средние медработники, из которых около 63% направляются для работы в сельской местности.
На территории Орловской области реализуется мероприятия по формированию здорового образа жизни граждан.
За период 2009 - 2010 годов в рамках реализации национального проекта "Здоровье" по данному направлению освоено 5,161 млн. рублей, из них: за счет федеральных средств в 2009 году - 1,497 млн. рублей, в 2010 году - 2,164 млн. рублей; за счет региональных средств в 2009 году - 0,5 млн. рублей, в 2010 году - 1,0 млн. рублей (приобретение медицинского оборудования - 1,485 млн. рублей; приобретение медикаментов - 0,015 млн. рублей).
Центры здоровья для взрослых начали функционировать с января 2010 года, обслуживая прикрепленное население из расчета 200 000 человек на один центр здоровья; центр здоровья для детей начал свою работу с 1 декабря 2010 года (таблица 30).
Таблица 30

Учреждение, на базе которого организован центр здоровья	Зона ответственности	Прикрепленное население (человек)
2	3	4
БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница"	Все районы Орловской области	136800
БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	Советский район г. Орла	82699
	Заводской район г. Орла	103220
	Орловский район
	в том числе:
	Образцовское сельское поселение	5810
	Пахомовское сельское поселение	5102
	Сабуровское сельское поселение	3230
	Итого	200061
БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница"	Северный район г. Орла	65931
	Железнодорожный район г. Орла	67204
	Орловский район
	в том числе:
	Большекуликовское сельское поселение	5244
	Голохвастовское сельское поселение	613
	Жиляевское сельское поселение	1131
	Лавровское сельское поселение	2617
	Лошаковское сельское поселение	5145
	Масловское сельское поселение	849
	Моховицкое сельское поселение	1033
	Неполодское сельское поселение	8086
	Платоновское сельское поселение	7886
	Спасское сельское поселение	775
	Станово-Колодезьское сельское поселение	4106
	Становское сельское поселение	3111
	Троицкое сельское поселение	1178
	Пгт. Знаменка	12070
	Знаменский район	5940
	Сосковский район	7514
	Итого	200433

Несмотря на закрепленные зоны обслуживания в центр здоровья может обратиться каждый желающий, независимо от места проживания.
В настоящий момент ведется большая работа по привлечению выпускников медицинских вузов для работы в центрах здоровья.
За 2011 год в центры здоровья обратились 12707 человек, из них первично - 8787 человек.
Из всех обратившихся лишь 14,2% (1801 человек) были абсолютно здоровы, 55,1% (7003 человека) имели функциональные расстройства здоровья, у остальных отмечались заболевания. Были назначены индивидуальные планы реабилитации 49,4% обратившихся (6271 человек), 3229 человек были направлены в лечебно-профилактические учреждения области для дальнейшего лечения. Только в школе здорового образа жизни обучено 2744 человека. В рамках реализации областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011 - 2012 годы" планируется организация выездной работы центров здоровья как для взрослых, так и для детей.
На территории Орловской области также работает 40 центров содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, что составляет 7,2% к общему количеству образовательных учреждений.
Сеть центров содействия укреплению здоровья на территории Орловской области представлена следующими моделями:
центры содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений в Орловской области - 13;
школы здоровья (поддерживаемые фондом "Школы Здоровья" в рамках федеральной целевой программы "Дети Чернобыля") - 8;
школы, содействующие здоровью (региональный проект районной ассоциации школ здоровья), - 9;
дошкольные учреждения - центры развития детей - 19.
Основными направлениями деятельности центров являются:
1) исследование состояния здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений;
2) обучение и формирование ценностной установки на здоровый образ жизни;
3) внедрение здоровьесберегающих принципов, приемов, методов обучения;
4) организация двигательной активности учащихся;
5) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;
6) консультативная деятельность.
В деятельности образовательных учреждений Орловской области используются следующие здоровьесберегающие технологии:
1.Реализация профильных образовательных программ:
образовательные профильные программа "Полезные привычки" (1 - 4 классы), "Полезные привычки" (5 - 9 классы) (внедрена в 36 образовательных учреждениях области), "Педагогика здоровья" (1 - 4 классы), "Человекознание" (1 - 4 классы);
здоровьесберегающая программа, разработанная педагогами региона, прошедшая соответствующее лицензирование на областном уровне.
2.С целью создания благоприятного режима двигательной активности обучающихся с учетом возраста и состояния здоровья (программа реализуется через "Уроки здоровья", на основе интегрированного учебного содержания с базисным компонентом школьных предметов, через факультативно-кружковую работу и по модульному принципу):
введен третий дополнительный урок физической культуры - 52% школ области;
работают школьные секции спортивного и оздоровительного характера (охвачено 20% обучающихся области);
организована физкультурно-оздоровительная работа для детей, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, - 4877, из них организованы занятия для 3470 обучающихся (71%);
регулярно проводятся Дни здоровья;
на базе образовательных учреждений функционируют 15 бассейнов, 40 физиокабинетов, 10 залов лечебной физкультуры.
3.Повышение эффективности системы оздоровительных мероприятий за счет соблюдения в образовательных учреждениях санитарно-гигиенических норм и правил:
охват обучающихся горячим питанием - 98%;
оптимизация учебного процесса (расписания занятий утверждены органами Госсанэпиднадзора, компьютерные классы соответствуют требованиям СанПиНа);
объем учебной нагрузки в неделю не превышает установленных нормативов;
обучение первоклассников в первую смену - 100%.
4.Охрана психического здоровья детей:
организация работы кабинетов психологической разгрузки;
введение в штат образовательных учреждений психолога.
5.Система коррекции нарушения соматического здоровья с использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без отрыва от учебного процесса (система медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся - в школах здоровья; профилактика простудных заболеваний - витаминизация, фитотерапия; профилактика близорукости, нарушения осанки - офтальмотренажеры, динамизация рабочей позы, оздоровительный массаж и другие).
6.Реализация обучающих программ по профилактике вредных привычек: "Навыки жизни", "Путешествие во времени", "Все цвета, кроме черного".
Охват обучающихся медицинским осмотром составляет 100%.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" существенно изменилась ситуация в службе скорой медицинской помощи (в первую очередь для сельского населения), парк автомобилей скорой медицинской помощи пополнился на 122 автомобиля (в том числе 3 реанимобиля).
С целью оказания практической помощи районам в медицинском обслуживании сельского населения, в том числе в оказании консультативной экстренной, плановой медицинской помощи, сохранены все выездные формы работы: выездная консультативная поликлиника БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница", отделение экстренной и плановой медицинской помощи БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", выезды в районы врачебных бригад и отдельных специалистов. В среднем в течение года выполняется более 1,5 тыс. выездов.
Управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области ежемесячно рассматривает вопросы, касающиеся сельского здравоохранения, по результатам комплексного изучения состояния медицинского обслуживания населения районов с участием всех врачей и руководителей муниципальных образований проводит выездные коллегии.
Серьезная работа осуществляется по формированию муниципальных заказов в рамках территориальной программы государственных гарантий.
Укрепление и развитие материально-технической базы сельского здравоохранения должно проводиться с учетом экономической целесообразности и возможностей внедрения в перспективе новых медицинских технологий как в диагностику, так и в лечение больных.
Перспективой приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению должна стать организация межрайонных профильных отделений и центров.
С 2009 года осуществлялось финансирование нового направления, посвященного формированию здорового образа жизни. Правительством Орловской области и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было подписано Соглашение от 29 июня 2009 года N 65/43 о реализации в 2009 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Объем финансирования из федерального бюджета составил 1,496 млн. рублей, из областного бюджета - 0,5 млн. рублей.
Таким образом, в настоящий момент лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеют слабую материально-техническую базу, не имеют возможности ведения электронного документооборота, предварительной записи к врачу с использованием новых информационных технологий, не осуществляют дистанционное консультирование пациентов с использованием телемедицины; сложилась серьезная ситуация с кадровым потенциалом.
В 2011 - 2012 годах планируется увеличить патронажные посещения, активные посещения; осуществлять развитие стационарозамещающих организационных форм; внедрять новые виды по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; далее развивать выездные формы работы областных учреждений; совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.
Для снижения напряжения медико-социальной ситуации, особенно для людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, будет продолжаться активная работа специалистов-психологов, работающих на телефонах доверия.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области формируется трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога и т.д.), кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры и кабинеты здоровья, в том числе и кабинеты здорового ребенка.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения Орловской области, где проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.
Дальнейшего преобразования требует служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП). В настоящий момент в г. Орле данный вид помощи оказывается станцией скорой медицинской помощи, имеющей в своем составе 2 подстанции, обслуживающие прикрепленное население. В районах области скорая медицинская помощь оказывается отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности.
Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5. Специализированная скорая (санитарная авиация) помощь организована на базе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", оснащена реанимобилями класса С, телефонной связью со всеми учреждениями здравоохранения области. Транспортировка больных в учреждения здравоохранения за пределы области осуществляется реанимобилем.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Орловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" в рамках реализации государственной программы планируется открытие на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" приемных отделений экстренной медицинской помощи.
Однако, несмотря на значительные изменения, произошедшие в здравоохранении Орловской области, необходимо решение ряда задач:
1) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни у населения Орловской области;
2) развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социально значимые;
3) снижение смертности населения от болезней системы кровообращения онкологических заболеваний;
4) поддержание спорадического уровня заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики;
5) повышение доступности медицинской помощи и ее качества.
Достижение указанной цели возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на развитие системы здравоохранения Орловской области в рамках государственной программы.
Приоритетными направлениями развития здравоохранения Орловской области являются:
1.Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.
2.Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
3.Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
4.Развитие стационарозамещающих технологий.
Концептуальные направления государственной программы определены с учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной динамики демографических процессов в Орловской области.
Для достижения данных целей и формирования плана мероприятий создается "дорожная карта" изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Орловской области.
Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению социальных услуг.
В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинские организации квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных и муниципальных медицинских организаций получить конкурентный уровень заработной платы.
Вместе с тем, для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт.
Под эффективным контрактом в настоящем документе понимается трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных (муниципальных) услуг, а также меры социальной поддержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий, определенных сторонами трудового договора, и осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Оптимальная структура системы здравоохранения и высокая эффективность работы каждой медицинской организации являются необходимым условием создания эффективной системы здравоохранения. "Дорожная карта" предусматривает разработку и внедрение показателей эффективности деятельности медицинских организаций, внесение изменений в программу развития здравоохранения Орловской области, направленных на достижение целевых индикаторов государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", с учетом заболеваемости и смертности населения.
Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, являющееся одной из задач государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", достигается, в том числе за счет объема услуг, оказываемых в амбулаторных условиях.
Социальной эффективностью реализации "дорожной карты" является установление действенных механизмов оценки деятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда. Таким образом, эффективный контракт призван обеспечить соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных (муниципальных) услуг (выполнение работ).
В рамках реализации указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" существует дополнительная потребность в бюджетных ассигнованиях на повышение заработной платы медицинским работникам, занятым оказанием социально значимых видов помощи, а также видами медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств областного бюджета Орловской области в соответствии с территориальной программой государственных гарантий.
Дефицит бюджетных ассигнований на повышение заработной платы медицинским работникам, определенных указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" (с учетом начислений на оплату труда), составляет:
в 2013 году - 91,39 млн. рублей;
2014 году - 195,15 млн. рублей;
2015 году - 356,31 млн. рублей;
2016 году - 711,57 млн. рублей;
2017 году - 959,91 млн. рублей;
2018 году - 1135,48 млн. рублей.
Средства на повышение заработной платы по учреждениям, работающим в системе обязательного медицинского страхования, предусмотрены в полном объеме.
Результатом успешной реализации "дорожной карты" является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи Орловской области, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1	2	3	4	5	6	7	8
1. Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организации от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	5,0	4,9	4,8	4,7	4,6	4,5
2. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	30,5	31,7	32,2	32,9	33,1	33,2
3. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	1,5	2,0	2,1	2,7	3,1	3,4
4. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	4,5	4,6	4,6	5,4	6,4	8,0
5. Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	58,5	56,8	56,3	54,3	52,8	50,9
6. Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Орловской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной и муниципальной систем здравоохранения Орловской области	процент	75	80	85	90	95	100
7. Доля аккредитованных специалистов	процент	0	0	0	0	20	40
8. Обеспеченность населения (на 10 тысяч человек) врачами	на 10 тысяч человек	37,9	39,5	41,2	42,8	44,4	46
9. Соотношение врачи/средние медицинские работники		1/2,8	1/2,9	1/2,9	1/2,9	1/2,9	1/3
10. Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Орловской области в 2012 2018 годах (агрегированные значения)	процент	147,7	148,1	154,3	164,6	200	200
11. Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области в 2012 2018 годах (агрегированные значения)	процент	76,6	77,8	82,2	91,5	100	100
12. Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Орловской области в 2012 2018 годах (агрегированные значения)	процент	42,5	43,8	46,2	88	100	100
13. Число дней занятости койки в году	дней	324	327,2	328,5	329,6	330,1	331,5
14. Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	12,2	12,2	12,2	12	11,9	11,8
15. Доля врачей первичного звена от общего числа врачей	процент	58,4	59,3	60,3	61,2	62,2	63,2
16. Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	37,4	37,4	37,4	37,4	37,4	37,4
Основные показатели здоровья населения
17. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	70,2	71,0	71,6	72,1	72,8	73,4
РФ		70,8	71,6	72,2	72,7	73,4	74
18. Смертность от всех причин	на 1000 населения	16,4	16,3	15,9	15,8	15,75	15,7
РФ		13	12,8	12,5	12,3	12,1	11,8
19. Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	12	11,8	11,7	11,6	11,5	11,4
РФ		16,1	16	15,9	15,9	15,8	15,7
20. Младенческая смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	10,3	10,2	10,1	9,2	8,5	8,2
РФ		8,2	8,1	8	7,8	7,5	7,5
21. Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет	случаев на 10 000 населения соответствующего возраста	9,2	8,9	8,6	8,5	8,3	8,0
РФ		9,2	8,9	8,6	8,5	8,3	8,1
22. Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	1000	985,5	890	800	780	760
РФ		721,7	706,6	691,7	677,2	663	649,4
23. Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	19,7	18,4	17,1	15,8	14,4	13,0
РФ		12,6	12,2	11,8	11,4	11	10,6
24. Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	240	222	220	219	210	200
РФ		201,2	199,4	197,8	196,1	194,4	192,8
25. Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	3,2	3,2	3,1	3,1	3,0	3,0
РФ		13,5	13,1	12,8	12,4	12,1	11,8
26. Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	41,1	40,5	39,9	39,3	38,7	38,0
РФ		64,56	60,34	56,12	51,9	47,68	43,46
27. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	84	85,2	86,6	87,3	88,1	89,0
РФ		84,7	85,5	86,4	87,2	88,1	89,0

Районы области	1-й уровень оказания помощи	2-й уровень оказания помощи	3-й уровень оказания помощи
1	2	3	4
Болховский	БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Верховский	БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Глазуновский	БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Дмитровский	БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Должанский	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Залегощенский	БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Знаменский	БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Колпнянский	БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Кромской	БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Краснозоренский	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Корсаковский	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Ливенский	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Малоархангельский	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Мценский	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Новодеревеньковский	БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Новосильский	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Орловский	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Покровский	БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Свердловский	БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Сосковский	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Троснянский	БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Урицкий	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Хотынецкий	БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"
Шаблыкинский	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"	БУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр"