Приложение к Постановлению от 05.09.2016 г № 3995 Административный регламент

(указывается наименование структурного подразделения
администрации города Орла, непосредственно
предоставляющего муниципальную услугу)

                       ____________________________________________________
                       ____________________________________________________
                       (Ф.И.О. гражданина, наименование юридического лица)
                       ____________________________________________________
                       (адрес проживания, местонахождения) действующего  от
                       имени
                       ____________________________________________________
                       контактный телефон
                       ____________________________________________________
                       адрес для корреспонденции
                       ____________________________________________________
                                  Запрос
                   о предоставлении муниципальной услуги
Прошу    _________________________________________ (указать    наименование
муниципальной услуги) в объеме ________________________ (указать количество
запрашиваемых документов)
Перечень предоставленных документов:
1.
___________________________________________________________________________
2.
___________________________________________________________________________
3.
___________________________________________________________________________
4.
___________________________________________________________________________
5.
___________________________________________________________________________
6.
___________________________________________________________________________
                 ______________________ Подпись заявителя
                            ______________ дата