Приложение к Постановлению от 19.08.2016 г № 3770 Форма
Типовая форма заявления на проведение предварительного отбора участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера
НА БЛАНКЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ПРЕДПРИЯТИЯ) В управление муниципальных закупок администрации города Орла -------------------------------------- 302028, Орловская область, город Орел, ул. Пролетарская гора, д. 1 ЗАЯВЛЕНИЕ на проведение предварительного отбора участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера N________ "___" __________ 20__ г. Согласование с руководителем структурного подразделения администрации города Орла, являющегося для заказчика главным распорядителем бюджетных средств: Настоящим
(должность руководителя структурного подразделения администрации города Орла)
(Ф.И.О. руководителя структурного подразделения администрации города Орла)
подтверждаю наличие бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств на осуществление данной закупки |
/ / |
(дата согласования) (подпись) (расшифровка подписи)
| N п/п | Перечень сведений | Содержание сведений |
| 1 | 2 | |
| 1. | Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя) | Предварительный отбор участников закупки в целях оказания гуманитарной помощи либо ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера |
| 2. Заказчик | ||
| 2.1. | ИНН | УКАЗАТЬ ИНН ЗАКАЗЧИКА |
| 2.2. | Наименование | УКАЗАТЬ НАИМЕНОВАНИЕ ЗАКАЗЧИКА |
| 2.3. | Местонахождение | УКАЗАТЬ МЕСТОНАХОЖДЕНИЕ ЗАКАЗЧИКА |
| 2.4. | Почтовый адрес | УКАЗАТЬ ПОЧТОВЫЙ АДРЕС ЗАКАЗЧИКА |
| 2.5. | Ответственное должностное лицо заказчика за заключение контракта | УКАЗАТЬ Ф.И.О., НОМЕР КОНТАКТНОГО ТЕЛЕФОНА, АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА ЗАКАЗЧИКА, ОТВЕТСТВЕННОГО ЗА ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОНТРАКТА |
| 2.6. | Информация о контрактной службе, контрактном управляющем | УКАЗАТЬ Ф.И.О., НОМЕР КОНТАКТНОГО ТЕЛЕФОНА, АДРЕС ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ КОНТРАКТНОЙ СЛУЖБЫ/КОНТРАКТНОГО УПРАВЛЯЮЩЕГО ЗАКАЗЧИКА |
| 3. Краткое изложение условий контракта в соответствии с планом-графиком | ||
| 3.1. | Наименование объекта закупки, являющегося предметом контракта | УКАЗАТЬ НАИМЕНОВАНИЕ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ПРЕДМЕТОМ КОНТРАКТА |
| 3.2. | Источник финансирования | УКАЗАТЬ ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗАКУПКИ |
| 3.3. | Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД2) | УКАЗАТЬ КОД ОБЩЕРОССИЙСКОГО КЛАССИФИКАТОРА ПРОДУКЦИИ ПО ВИДАМ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (ОКПД2) С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ УКАЗАНИЕМ КЛАССА, ПОДКЛАССА, ГРУППЫ, ПОДГРУППЫ, ВИДА, КАТЕГОРИИ И ПОДКАТЕГОРИИ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ |
| 3.4. | Номер предварительного отбора участников закупки в плане-графике, дата внесения закупки в план-график | УКАЗАТЬ УНИКАЛЬНЫЙ НОМЕР ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОТБОРА УЧАСТНИКОВ ЗАКУПКИ В ПЛАНЕ-ГРАФИКЕ И ДАТУ ВНЕСЕНИЯ ЗАКУПКИ В ПЛАН-ГРАФИК (С УЧЕТОМ ПОСЛЕДНИХ ИЗМЕНЕНИЙ) |
| 3.5. | Срок размещения предварительного отбора участников закупки в соответствии с планом-графиком | УКАЗАТЬ СРОК (УКАЗЫВАЕТСЯ В МЕСЯЦАХ) РАЗМЕЩЕНИЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОТБОРА УЧАСТНИКОВ ЗАКУПКИ В СООТВЕТСТВИИ С ПЛАНОМ-ГРАФИКОМ |
| 4. Описание объекта закупки | ||
| 4.1. | Количество поставляемого товара (объем выполняемой работы, оказываемой услуги) | УКАЗАТЬ КОЛИЧЕСТВО ПОСТАВЛЯЕМОГО ТОВАРА (ОБЪЕМ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ, ОКАЗЫВАЕМОЙ УСЛУГИ) С ЕДИНИЦАМИ ИЗМЕРЕНИЯ |
| 4.2. | Место доставки товара (место выполняемой работы, оказываемой услуги) | УКАЗАТЬ МЕСТО ДОСТАВКИ ТОВАРА (МЕСТО ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ, ОКАЗЫВАЕМОЙ УСЛУГИ) |
| 4.3. | Срок(и) поставки товара или завершения работы или график оказания услуги | УКАЗАТЬ СРОК(И) ПОСТАВКИ ТОВАРА ИЛИ ЗАВЕРШЕНИЯ РАБОТЫ ИЛИ ГРАФИК ОКАЗАНИЯ УСЛУГИ |
| 4.4. | Срок(и), порядок оплаты поставляемого товара (выполняемой работы, оказываемой услуги) | УКАЗАТЬ СРОК(И), ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ПОСТАВЛЯЕМОГО ТОВАРА (ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ, ОКАЗЫВАЕМОЙ УСЛУГИ) |
| 4.5. | Срок действия контракта | УКАЗАТЬ СРОК ДЕЙСТВИЯ КОНТРАКТА |
| 4.6. | Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки. Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика | УКАЗАТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ, ТЕХНИЧЕСКИЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ, ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ, А ТАКЖЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ОПРЕДЕЛИТЬ СООТВЕТСТВИЕ ЗАКУПАЕМЫХ ТОВАРА, РАБОТЫ, УСЛУГИ ПОТРЕБНОСТЯМ ЗАКАЗЧИКА |
| 4.7. | Обоснование необходимости использования Заказчиком при описании объекта закупки нестандартных показателей, требований, условных обозначений и терминологии, касающихся технических и качественных характеристик объекта закупки, не установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации о техническом регулировании, документами, разрабатываемыми и применяемыми в национальной системе стандартизации, принятыми в соответствии с законодательством Российской Федерации о стандартизации | УКАЗЫВАЕТСЯ В СЛУЧАЕ НЕВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ОПИСАНИЯ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ СТАНДАРТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ТРЕБОВАНИЙ, УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И ТЕРМИНОЛОГИИ, КАСАЮЩИХСЯ ТЕХНИЧЕСКИХ И КАЧЕСТВЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ, УСТАНОВЛЕННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О ТЕХНИЧЕСКОМ РЕГУЛИРОВАНИИ, ДОКУМЕНТАМИ, РАЗРАБАТЫВАЕМЫМИ И ПРИМЕНЯЕМЫМИ В НАЦИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ СТАНДАРТИЗАЦИИ, ПРИНЯТЫМИ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ О СТАНДАРТИЗАЦИИ. В ОСТАЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ УКАЗАТЬ, ЧТО ПРИ ОПИСАНИИ ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НЕСТАНДАРТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ТРЕБОВАНИЯ, УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И ТЕРМИНОЛОГИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ТЕХНИЧЕСКИХ И КАЧЕСТВЕННЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ОБЪЕКТА ЗАКУПКИ. |
| 4.8. | Спецификации, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования, требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов испытаний, упаковки в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации, маркировки, этикеток, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, стандартов, технических условий, а также в отношении условных обозначений и терминологии | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО. ОДНОВРЕМЕННО С УСТАНОВЛЕНИЕМ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК В СОСТАВЕ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКА (ПОДРЯДЧИКА, ИСПОЛНИТЕЛЯ) ОБЯЗАН ПРЕДОСТАВИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩИЕ СПЕЦИФИКАЦИИ, ПЛАНЫ, ЧЕРТЕЖИ, ЭСКИЗЫ, ФОТОГРАФИИ, РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ, ТЕСТИРОВАНИЯ, ТРЕБОВАНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ОТНОШЕНИИ ПРОВЕДЕНИЯ ИСПЫТАНИЙ, МЕТОДОВ ИСПЫТАНИЙ, УПАКОВКИ В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ ГРАЖДАНСКОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, МАРКИРОВКИ, ЭТИКЕТОК, ПОДТВЕРЖДЕНИЯ СООТВЕТСТВИЯ, ПРОЦЕССОВ И МЕТОДОВ ПРОИЗВОДСТВА В СООТВЕТСТВИИ С ТРЕБОВАНИЯМИ ТЕХНИЧЕСКИХ РЕГЛАМЕНТОВ, СТАНДАРТОВ, ТЕХНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ, А ТАКЖЕ В ОТНОШЕНИИ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И ТЕРМИНОЛОГИИ. |
| 4.9. | Требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО. ОДНОВРЕМЕННО С УСТАНОВЛЕНИЕМ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК В СОСТАВЕ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКА (ПОДРЯДЧИКА, ИСПОЛНИТЕЛЯ) ОБЯЗАН ПРЕДОСТАВИТЬ СООТВЕТСТВУЮЩЕЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ПОСТАВЛЯЕМОГО ТОВАРА, ПОЗВОЛЯЮЩЕЕ ЕГО ИДЕНТИФИЦИРОВАТЬ И ПОДГОТОВИТЬ ЗАЯВКУ. |
| 4.10. | Требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого заключается контракт | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО. ОДНОВРЕМЕННО С УСТАНОВЛЕНИЕМ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК В СОСТАВЕ ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСТАВЩИКА (ПОДРЯДЧИКА, ИСПОЛНИТЕЛЯ) ОБЯЗАН ПРЕДОСТАВИТЬ ИНФОРМАЦИЮ О МЕСТЕ, ДАТАХ НАЧАЛА И ОКОНЧАНИЯ, ПОРЯДКЕ И ГРАФИКЕ ОСМОТРА УЗ ОБРАЗЦА ИЛИ МАКЕТА ТОВАРА, НА ПОСТАВКУ КОТОРОГО ЗАКЛЮЧАЕТСЯ КОНТРАКТ |
| 4.11. | Поставляемый товар должен быть новым товаром (товаром, который не был в употреблении, в ремонте, в том числе который не был восстановлен, у которого не была осуществлена замена составных частей, не были восстановлены потребительские свойства) | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО |
| 4.12. | Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара. ПРИМЕЧАНИЕ. УКАЗАННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ЗАКАЗЧИКОМ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТАВЩИКА МАШИН И ОБОРУДОВАНИЯ. В СЛУЧАЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТАВЩИКА МАШИН И ОБОРУДОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК УСТАНАВЛИВАЕТ ТРЕБОВАНИЯ К ГАРАНТИЙНОМУ СРОКУ И (ИЛИ) ОБЪЕМУ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГАРАНТИЙ КАЧЕСТВА ТОВАРА, К ГАРАНТИЙНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ТОВАРА, К РАСХОДАМ НА ОБСЛУЖИВАНИЕ ТОВАРА В ГАРАНТИЙНЫЙ СРОК, А ТАКЖЕ К ОСУЩЕСТВЛЕНИЮ МОНТАЖА И НАЛАДКИ ТОВАРА В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ЭТО ПРЕДУСМОТРЕНО ТЕХНИЧЕСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИЕЙ НА ТОВАР. В СЛУЧАЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТАВЩИКА НОВЫХ МАШИН И ОБОРУДОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК УСТАНАВЛИВАЕТ ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГАРАНТИИ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ И (ИЛИ) ПОСТАВЩИКА ДАННОГО ТОВАРА И К СРОКУ ДЕЙСТВИЯ ТАКОЙ ГАРАНТИИ, ПРИ ЭТОМ ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ТАКОЙ ГАРАНТИИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ВМЕСТЕ С ТОВАРОМ. | УКАЗАТЬ ТРЕБОВАНИЯ К ГАРАНТИЙНОМУ СРОКУ ТОВАРА, РАБОТЫ, УСЛУГИ И (ИЛИ) ОБЪЕМУ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГАРАНТИЙ ИХ КАЧЕСТВА, К ГАРАНТИЙНОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ ТОВАРА, К РАСХОДАМ НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ ТОВАРА, К ОБЯЗАТЕЛЬНОСТИ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МОНТАЖА И НАЛАДКИ ТОВАРА, К ОБУЧЕНИЮ ЛИЦ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ОБСЛУЖИВАНИЕ ТОВАРА |
| 4.13. | Требования к энергоэффективности товаров, работ, услуг | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО |
| 4.14. | Информация о необходимости без предварительной оплаты и (или) с отсрочкой платежа осуществить поставки товаров, выполнение работ, оказания услуг в возможно короткий срок | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО |
| 5. Ограничения, требования, предъявляемые к участникам предварительного отбора, установленные заказчиком | ||
| 5.1. | Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя), установленное в соответствии с Законом | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО. ОДНОВРЕМЕННО С УСТАНОВЛЕНИЕМ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК УКАЗЫВАЕТ РЕКВИЗИТЫ (ДАТА, НОМЕР, НАИМЕНОВАНИЕ) НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО АКТА, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ |
| 5.2. | Требования, предъявляемые к участникам предварительного отбора, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками предварительного отбора в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 31 Закона | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО. ОДНОВРЕМЕННО С УСТАНОВЛЕНИЕМ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЗАКАЗЧИК УКАЗЫВАЕТ РЕКВИЗИТЫ (ДАТА, НОМЕР, НАИМЕНОВАНИЕ) НОРМАТИВНО-ПРАВОВОГО АКТА, ЯВЛЯЮЩЕГОСЯ ОСНОВАНИЕМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАННОГО ТРЕБОВАНИЯ, ИСЧЕРПЫВАЮЩИЙ ПЕРЕЧЕНЬ ДОКУМЕНТОВ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРЕДСТАВЛЕНЫ УЧАСТНИКАМИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ОТБОРА |
| 5.3. | Требование, предъявляемое к участникам предварительного отбора в соответствии с частью 1.1 (при наличии такого требования) статьи 31 Закона | УКАЗАТЬ УСТАНОВЛЕНО ЛИБО НЕ УСТАНОВЛЕНО. |
Должность Подпись Ф.И.О.
Настоящее заявление и все приложения к нему на бумажном носителе подписаны на каждом листе руководителем (или уполномоченным руководителем лицом) заказчика или прошиты и скреплены подписью руководителя (или уполномоченного руководителем лица) заказчика.
Во исполнение решения Орловского городского Совета народных депутатов от 24.12.2013 N 42/0824-ГС "О Порядке взаимодействия заказчиков и органа, уполномоченного на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения муниципальных нужд города Орла, и наделении полномочиями на осуществление действий, направленных на обеспечение муниципальных нужд города Орла" одновременно с настоящим заявлением в письменной форме нами направлено настоящее заявление со всеми приложениями в форме электронного документа, подписанные электронной цифровой подписью руководителя (или уполномоченного руководителем лица) заказчика с использованием программы "Такском КриптоЛайн", посредством электронной почты на адрес umz@orel-adm.ru.
ПРИЛОЖЕНИЯ:
1.Проект муниципального контракта (гражданско-правового договора) на __ листах.
2....
...
Начальник управления
муниципальных закупок
администрации города Орла
Т.Ю.ДЕРЯБКИНА