Приложение к Постановлению от 18.05.2017 г № 176 Административный регламент
Главе администрации
Ливенского района
_____________________________
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства
заявителя и реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя
(для гражданина))
_________________________________________________________
(наименование и место нахождения заявителя (для
юридического лица), а также государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического
лица в едином государственном реестре юридических лиц,
идентификационный номер налогоплательщика, за исключением
случаев, если заявителем является иностранное
юридическое лицо)
______________________________________
(контактный телефон)
Заявление
о предоставлении земельного участка
без проведения торгов
Прошу предоставить земельный участок общей площадью _________ кв. м,
кадастровый номер: ______________________, адрес местонахождения земельного
участка: Орловская область, Ливенский район: _____________________________,
основание предоставления земельного участка без проведения торгов из
числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи
39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации
оснований:
___________________________________________________________________________
в аренду без проведения торгов.
Реквизиты решения об изъятии земельного участка для муниципальных нужд
в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка,
изымаемого для муниципальных нужд: _______________________________________.
Цель использования земельного участка: _______________________________.
Реквизиты решения об утверждении документа территориального
планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный
участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим
документом и (или) этим проектом: ________________________________________.
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления
земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок
образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:
__________________________________________________________________________.
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем:
___________________________________________________________________________
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. полностью)
даю согласие на обработку персональных данных и использование моих
персональных данных и данных, содержащихся в настоящей заявке и в
предоставленных документах.
Заявитель
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)