Приложение к Решению от 11.05.2017 г № 10/115-РС Методика

Опросный лист

Вопрос, выносимый на опрос: "Считаете ли Вы возможным проведение реорганизации Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Казанская средняя общеобразовательная школа", Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Свободно-Дубравская средняя общеобразовательная школа" путем присоединения Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Свободно-Дубравская средняя общеобразовательная школа" к Муниципальному бюджетному общеобразовательному учреждению "Казанская средняя общеобразовательная школа"?".
Дата проведения опроса: ________________________
Лист N ___

Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения)	Адрес, место жительства	Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего	Подпись опрашиваемого

Поставьте любой знак в квадрате под словом "За" или "Против" в соответствии с Вашим выбором.

"За"                                   "Против"

┌────┐

Член комиссии по проведению опроса:
_________________________   _____________________   _____________
(фамилия, имя, отчество)          (подпись)             (дата)