Приложение к Решению от 11.05.2017 г № 10/117-РС Методика
Опросный лист
Вопрос, выносимый на опрос: "Считаете ли Вы возможным проведение ликвидации Теличенской основной общеобразовательной школы - филиала Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Сахзаводская средняя общеобразовательная школа"?".
Дата проведения опроса: ________________________
Лист N ___
| Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет дополнительно число и месяц рождения) | Адрес, место жительства | Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего | Подпись опрашиваемого |
Поставьте любой знак в квадрате под словом "За" или "Против" в соответствии с Вашим выбором.
"За" "Против"
┌──────┐ |
Член комиссии по проведению опроса: ______________________________________ ________________ _____________ (фамилия, имя, отчество) (подпись) (дата)