Приложение к Постановлению от 13.04.2017 г № 47 Административный регламент

                                                         Главе города Ливны
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                           (Ф.И.О. гражданина, наименование
                                                         юридического лица)
                                        ___________________________________
                                        (адрес проживания, местонахождения)
                                        ___________________________________
                                        действующего от имени
                                        ___________________________________
                                        контактный телефон
                                        ___________________________________
                                        адрес для корреспонденции
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
          о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид
            использования земельного участка для осуществления
               малоэтажного жилищного строительства и (или)
                  индивидуального жилищного строительства
Прошу предоставить разрешение ___
на   условно   разрешенный    вид    использования    земельного    участка
с кадастровым номером _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения земельного участка (или объекта жилищного строительства):
___________________________________________________________________________
(нужное  подчеркнуть)  (указывается  полный  адрес:  область, муниципальное
образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)
    Приложение (перечень предоставленных документов, копии):
    1) _____________________________________________________
    2) _____________________________________________________
    3) _____________________________________________________
"___" __________ 20___ г.   _______________________________________________
        (дата)                  (подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.