N | Свидетельство | Ф.И.О. владельца | ||
номер | дата выдачи | размер предоставляемой жилищной субсидии (руб.) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
_______________ ______________________________ ____________________________ (должность) (подпись лица, уполномоченного (фамилия, имя, отчество) на ведение реестра)