Приложение к Постановлению от 31.03.2017 г № 140 Положение
В Департамент социальной защиты
населения, опеки и попечительства
Орловской области
___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________,
проживающего по адресу:
___________________________________
__________________________________,
контактный телефон: _______________
____________________________________заявление
о назначении дополнительного материального обеспечения
в виде ежемесячной денежной выплаты.
Прошу назначить мне дополнительное материальное обеспечение в виде ежемесячной денежной выплаты в соответствии с частью 7 статьи 21 Закона Орловской области от 8 января 1997 года N 21-ОЗ "О статусе депутата Орловского областного Совета народных депутатов".
Производить выплату дополнительного материального обеспечения в кредитную организацию ___________ на счет N __________________________ либо путем доставки на дом организацией федеральной почтовой связи (только в случаях, когда в населенном пункте по месту жительства получателя ежемесячной денежной выплаты отсутствуют кредитные организации, филиалы кредитных организаций, внутренние структурные подразделения кредитных организаций и их филиалов, осуществляющие банковские операции по привлечению денежных средств физических лиц во вклады и (или) открытие и ведение банковских счетов физических лиц).
К заявлению прилагаю:
1) копию документа, удостоверяющего личность;
2) справку о замещении должности депутата Орловского областного Совета народных депутатов на профессиональной постоянной основе не менее трех лет;
3) справку о размере среднемесячного денежного содержания депутата, замещающего соответствующую должность на профессиональной постоянной основе, на момент обращения за назначением ежемесячной денежной выплаты;
4) копию трудовой книжки, заверенную в установленном порядке;
5) копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования заявителя;
6) справку органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначении и размере пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с законодательством Российской Федерации о страховых пенсиях (представляется заявителем по собственной инициативе);
7) копию документа, содержащего сведения о счете заявителя, открытом в кредитной организации (в случае перечисления средств на счет заявителя, открытый в кредитной организации);
8) копию справки медико-социальной экспертизы об установлении инвалидности (в случае если заявитель является инвалидом).
Я даю свое согласие на обработку в установленном порядке Департаментом социальной защиты населения, опеки и попечительства Орловской области моих персональных данных в целях назначения дополнительного материального обеспечения в виде ежемесячной денежной выплаты.
Обязуюсь сообщить в Департамент социальной защиты населения, опеки и попечительства Орловской области о возникновении оснований для приостановления или прекращения ежемесячной денежной выплаты в течение 5 рабочих дней со дня возникновения соответствующих оснований.
Дата обращения: ___________ 20___ года ________________________________
(подпись заявителя)
Дата регистрации: ______ 20___ года N регистрации ___ _____________________
(подпись специалиста)
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
к заявлению о назначении дополнительного материального
обеспечения в виде ежемесячной денежной выплаты
Заявление о назначении дополнительного материального обеспечения в виде
ежемесячной денежной выплаты принято "___" ___________________ 20___ года
_________________________
(подпись специалиста)