Постановление Главы администрации Орловской области от 10.07.1995 № 272
О региональной целевой программе "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)"
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 10 июля 1995 года N 272 г. Орел О региональной целевой программе "Неотложные меры посовершенствованию психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)" В целях реализации Закона Российской Федерации "О психиатрическойпомощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" АдминистрацияОрловской области постановляет: 1. Утвердить прилагаемую региональную целевую программу"Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи(1995-1997 годы)". 2. Функцию заказчика программы возложить на отдел здравоохраненияобластной администрации. 3. Управлению Финансов областной администрации (Удалова Н.М.)предусмотреть средства для реализации региональной целевой программы"Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи(1995-1997 годы)" при разработке проектов областных бюджетов на1996-1997 годы. Глава администрации Орловской области Е.С. Строев УТВЕРЖДЕНА постановлением главы администрации Орловской области от 10 июля 1995 г. N 272 РЕГИОНАЛЬНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995 - 1997 годы)" 1. ОБОСНОВАНИЕ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ С 1 января 1993 года на территории Российской Федерации действуетЗакон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании", в соответствии с которым и строится вся система оказанияпсихиатрической помощи. Наиболее существенными отличиями настоящегозакона от предшествующих нормативных актов является добровольностьоказания психиатрической помощи, правовые гарантии лицам с психическирасстройствами, гарантированные государством виды социальной и др.защиты. Психиатрическая помощь взрослому населению г. Орла оказывается вОрловском областном психоневрологическом диспансере, который, посуществу является городским диспансером /если исходить из имеющегосяштатного расписания/. В городе существует 10.25 врачебных должности,бригада скорой психиатрической помощи, кроме того, психиатрическаяпомощь больным с пограничными нервно-психологическими расстройствамиоказывается силами отделения медико-психологической помощи/врачи-психотерапевты и медицинские психологи/. Психиатрическая помощь детскому и подростковому населении г. Орла(называется детским психиатрическим отделением /детскиеврачи-психиатры и медицинские психологи, имеющие подготовку по детскойпсихиатрии/. Медико-психологическая помощь взрослым, детям иподросткам оказывается, кроме того, в рамках службы "Доверие",включающую в себя: телефон экстренной психологической помощи"Доверие", кабинеты медико-социально-психологической помощи для детейи подростков и для взрослых и психотерапевтические кабинеты во всехполиклиниках г. Орла. В Орловском ОПНД развернут дневной стационар на 15 мест, которыйоказывает помощь больным с невротическими расстройствами и собострениями хронических психических заболеваний. Психиатрическая помощь сельскому населению Орловской областиоказывают психиатрические кабинеты, предназначенные для оказанияпомощи взрослому, подростковому м детскому населению, которыефункционируют во всех районах области, кроме Знаменского и Должанскогорайонов. До 50% психически больных, наблюдающихся в ОПНД, наряду смедикаментозным лечением нуждаются также и в социальной помощи.Социальная помощь лицам с психическими расстройствами оказываетсяштатом медицинских сестер социальной помощи, кроме того, с 1 января1995 года в штаты ТМО "Психиатрия" должны были быть введены должностисоциальных работников и специалистов по социальной работе, из расчета1 должность на 25 тысяч взрослого и на 15 тысяч детского населения.Основной задали этой службы является посещение семей лиц спсихическими расстройствами для выявления существующих проблем:составление социальной истории, выяснение вопросов пенсионирования,опекунства, внутрисемейных отношений. восстановления утраченныхродственных связей, коррекция нарушенных отношений с соседями,сослуживцами, установление необходимых контактов с различнымигосударственными и другими учреждениями и организациями /ЖРЭ-9, собеси пр./, помощь в реализации их законных прав и льгот и др. по указаниюучасткового врача-психиатра. Ввиду значительного объема этого разделаработы реальные результаты могут быть получены спустя 1,5-2 года. Анализируя показатели заболеваемости и распространенности/болезненности/ психических расстройств, можно сделать вывод оботносительном их значении, т.к. их величина зависит от особенностейорганизации психиатрической помощи, от надежности критериевдиагностики психических расстройств и отграничения их от психическогоздоровья, от терпимости общества к психически больным, от степенинапряженности социально-экономической ситуации в стране. Данная справка о состоянии психического здоровья жителей г. Орлаохватывает период с 1990 по 1994 годы. За это время организацияпсихиатрической помощи населению претерпела существенные изменения: врамках созданного территориально - медицинского объединения"Психиатрия" произошло укомплектование штатов врачами-психиатрами,более рационально организуется плановая и экстренная психиатрическаяпомощь /ведением в штаты ТМО "Психиатрия" бригады специализированнойскорой психиатрической помощи/. Создано отделениемедико-психологической помощи, которое смогло в необходимом объемевыполнить работу по выявлению и лечению пограничных нервно-психическихрасстройств. Данные изменения сделали возможным получениепсихиатрической помощи практически всеми желающими, что привело кувеличению цифр заболеваемости, как "истинной", так и за счетулучшения выявляемости. Заболеваемость за анализируемый период выросла с 403.41 на 100тыс. населения в 1990 году до 1063.05 на 100 тыс. населения в 1994году, т.е. в 2, 6 раза по г. Орлу /в области с 470.29 до 614.38/, чтосущественно опережает аналогичный прирост заболеваемости в среднем поРоссийской Федерации /287.5 в 1992 году/. При этом увеличениепоказателей заболеваемости произошло в основном за счет увеличениячисла заболевших психозами - процессуальными заболеваниями,приводящими к выраженным изменениям личности и сопровождающимися, какправило, бредом и галлюцинациями /в основном старческих психозов - с1.50 в 1990 году до 24.81 на 100 тыс. населения в 1994 году по г. Орлуи с 13, 41 до 16, 79 по области /РФ - 12.8 в 1992 году/ и шизофрении с16.5 в 1990 году до 34.14 в 1994 году по г. Орлу и с 10, 53 до 25, 36по области /в РФ - 14, 3 в 1992 году/. Это с одной стороны, вызванообщим постарением общества /применительно к старческим психозам/, а сдругой стороны, улучшением качества психиатрической помощи, еевозросшей доступности, что касается обеих групп указанных психозов.Наиболее вероятно возникновение заболевания шизофренией в возрасте от15 до 45 лет, при этом наибольшее значение имеютконституционально-генетические факторы /дети родителей, страдающихшизофренией/. Кроме того, риск заболеть существенно возрастает впериоды полового созревания и обратного развития т.н. инволюционныйпериод-возраст 45-55 лет/. Старческий возраст /70-80 лет/ довольночасто грозит возникновением атеросклеротических старческих психозов.Приведенные цифры позволяют сказать, что при сохранившихся темпахприроста заболеваемости психозами и слабоумием область станет переднеобходимостью наращивать мощности социальной службы для оказанияразнообразных видов помощи одиноким и престарелым гражданам. особеннотем, кто утратил родственные связи. Увеличение заболеваемостишизофренией непременно приведет к росту негативного отношения кпсихически больным вообще, появлению еще одного фактора социальнойнапряженности /появится возможность часть своих проблем связывать сростом психических заболеваний, т.е. своеобразная реакция "мимо"/.Кроме того, рост числа заболевших шизофренией неминуемо сведет и кувеличение числа общественно опасных действий психически больных,несмотря на достаточно эффективную систему предупреждения ООДпсихически больных, из-за полной непредсказуемости их поведения,второе зачастую определяется болезненными переживаниями /случаизахвата заложников в Знаменской школе-интерната больным Е., вобластном аптекоуправлении больным Ч./. Кроме того, происходят вполнеестественные процессы накопления этих пациентов среди безработныхбомжей, что в значительной степени может усугубить криминогеннуюситуацию в городе Орле и области. Значительным является рост числа пограничных нервно-психическихрасстройств различных видов неврозов/неврастения, истерия, неврознавязчивых состояний/, психопатии /аномалии характера/, а также другихпсихических заболеваний без психоза и слабоумия - с 362.44 в 1990 годудо 928.78 на 100 тысяч населения в 1994 году по г. Орлу и с 361, 95 до, 490.78 по области /в РФ - 205.7 в 1992 году/, что говорит о том, чтокаждый 113-й житель города заболел в 1994 году. Особеннонастораживающим является факт значительного роста заболеваемостиневротическими расстройствами детей и подростков с 605.46 в 1990 годудо 3064.00 в 1994 году, что составляет 506 7. среди детей по г. Орлу ис 828, 33 до 1434.27 по области /РФ - 387.5 в 1992 году /и уподростков - с 410.60 в 1990 году до 1072.46 в 1994 году по г. Орлу ис 176, 47 до 494, 44 по области - аналогичный показатель по РФ - 237.9в 1992 году. Больные с психическими расстройствами непсихическогохарактера /сюда включаются неврозы, резидуально-органические пораженияголовного мозга, задержки психического развития/ составляют по г. Орлу47%. Так, например, распространенность неврозов наиболее высока умальчиков 7 -14 лет в виде "системных" неврозов: энурез, тики,заикания, онанизм. Такой значительный рост заболеваемости неминуемоприведет к неуравновешению формирования личности детей и подростков совсеми вытекающими сюда последствиями - нарушение школьной адаптации,формирование различных пристрастий /алкоголизм, токсикомании,наркомании/, увеличению числа случаев криминального поведения детей иподростков. Нервно-психические расстройства являются одной из основныхпричин негодности юношей к службе в Армии. Вместе с тем необходимообратить внимание, что приведенные цифры являются не полными, т.к.определенная часть пациентов /около 25-30%/ не попадают в поле зренияврачей-психиатров. Это связано, по-видимому, со следующими причинами:недоверие к психиатрам со стороны населения, недостаточнаяосведомленность населения о сохранении врачебной тайны о случаяхобращения за психиатрической помощи, существующая еще до сих пор"антипсихиатрическая тема" в СМИ, недостаточная пропаганда в СМИположительной деятельности специалистов, принимающих участие воказании психиатрической помощи. Существенным является и тот факт, чтозначительная доля временной нетрудоспособности приходится на больных спограничными нервно-психическими расстройствами /за 1994 год- не менее53, 6%, по данным ОПНД/. Относительно стабильным является показатель заболеваемостиумственной отсталостью - с 16.75 в 1990 году до 19.26 в 1994 году по.Орлу и с 77.38 до 47, 97 по области /РФ - 36.б в 1992 году/, чтоможно объяснить гиподиагностикой состояний умственного недоразвития,влекущего за собой целый ряд социальных ограничений для данныхпациентов. Распространенность /болезненность/ психических расстройствза указанный период времени изменилась с 2204.84 в 1990 году до3362.23 на 100 тыс. населения в 1994 году по г. Орлу и с 2736, 47 до2915.37 по области /РФ - 2429 в 1992 году/. Рост составляет 152,причем наибольшая болезненность отмечается в группах старческихпсихозов /на 350 %/. невротических расстройств /182%/, из нихувеличение невротических расстройств у детей достигает 357%. Такимобразом, из приведенных цифр отчетливо следует, что какзаболеваемость, так и распространенность психических расстройств натерритории г. Орла имеет тенденции к неуклонному росту, при этомпреимущественно за счет пограничных нервно-психических расстройств /вовсех возрастных группах населения/, а также за счет группы психозов/из них - старческие психозы/. Особенно неутешительными выглядят цифрызаболеваемости и распространенности невротических расстройств вгруппах детей и подростков. Из реально существующих ныне проблем можно отметить следующие: 1. Психиатрическая помощь взрослому населению: 1.1. "Острые пациенты" - необходимость своевременной диагностикипсихических расстройств, психиатрического освидетельствования,принятие решение об оказании психиатрической помощи, видпсихиатрической помощи /амбулаторная или стационарная/, адекватностьпроводимой терапии, с последующей социальной и трудовой адаптацией. Нерешенные проблемы: - отсутствие достаточного уровня удовлетворения потребностиздравоохранения в психотропных средствах /в среднем 50.6 процента,причем обеспеченность наиболее необходимыми психотропными препаратамисоставляет от 31 до 51 процента потребности/ - невозможность оказания адекватной психиатрической помощибольным с пограничными нервно-психическими расстройствами и с впервыевыявленными психическими заболеваниями в наименее стеснительныхусловиях в связи с отсутствием достаточной материально - техническойбазы необходимо стационарное отделение облпсиходиспансера, котороемогло бы работать в режиме полустационара ночного и дневногопребывания больных/. - отсутствие возможности для проведения реабилитационныхмероприятий психически больным /восстановление их социальных связей иотношений, предотвращение новых обострений, коррекция остаточныхявлений болезни, помощь в трудоустройстве и пр./ и их реадаптации т.е.их социально-психологической адаптации на уровне семьи трудовогоколлектива, общества в целом. Для проведения такой работы необходимыразличные внебольничные психиатрические учреждения:психоневрологический диспансеры, дневной /ночной/ стационар. Центрпсихического здоровья, лечебно-производственные предприятия,специальные цехи на промышленных предприятиях, общежития дляпсихически больных, клубы для психически больных, что в условиях г.Орла невыполнимо из-за отсутствия необходимых помещений и средств дляаренды их. При существующей ныне потребности и возможностиодновременной работы с группой до 40 пациентов обходимо иметь комплексиз 3-5 комнат общей площадью не менее 100-200 кв.м с возможностьюработы в вечернее время и выходные. Проведение реабилитационныхмероприятий /по литературным данным/ сокращает количествогоспитализаций в среднем на 20 %, а число встреч больного смедперсоналом /в амбулаторных условиях/ вырастает с 6-8 до 14-16 вгод. Из всех больных, обращавшихся за помощью в Орловский ОПНД.впроведении реабилитационных мероприятий нуждаются: - шизофрения - 80% - маниакально-депрессивный психоз - 90% - психозы, возникающие в пожилом возрасте - 95%. - пограничные нервно-психические заболевания - от 80 до 100 %. - суициденты - 100 %. Следует отметить, что доля больных в возрасте от 20 до 50 лет,которые нуждаются в проведении реабилитационных мероприятий, достигает75 %. При имеющихся в настоящее время трудностях с финансированием /неболее 75% от уровня 1994 года/, что не позволяет ввести должностисоциальных работников /в соответствии с Приказом МЗ и МП РФ N 27 от13.02.95 года/, этот важный раздел работы осуществить в полном объемев ближайшее время будет невозможно. 1.2. "Хронические пациенты" - значительная часть больных,наблюдающихся в Орловском ОПНД, нуждаются в проведении длительнойподдерживающей терапии психотропными препаратами для профилактикивозникновения обострений хронических психических заболеваний /группыпсихозов, эпилепсии/, а также в проведении реабилитационной работы/социальная и трудовая реабилитация/ и реадаптационных мероприятийсемейная, социальная, трудовая и пр./ Нерешенные проблемы: - недостаточная обеспеченность психотропными препаратами; - отсутствие возможностей для проведения трудовой реабилитации влечебно-производственном государственном предприятии для проведениятрудовой терапии, обучении новым профессиям и трудоустройства лиц,страдающих психическими заболеваниями", в котором проводится трудоваятерапия лиц, страдающих психическими расстройствами, их трудовоеучение и переобучение. трудовое устройство указанных лиц на правахрабочих и служащих, не имеющих возможности трудоустройства на обычномпроизводстве по медицинским показаниям и иным обстоятельствам. Всевопросы деятельности данного предприятия регламентированыПостановлением Правительства РФ от 25 мая 1994 года N 522.Существовавшие полные предприятия /на территории г. Орла/ осуществлялиследующие виды работ: швейные, картонажные, переплетные, производствоискусственных цветов, мебели. По данным областногопсихоневрологического диспансера, общее количество больных,нуждающихся в трудовой реабилитации, не превышает 200 человек /из нихс шизофренией - 35-40, с эпилепсией - 20, с олигофрениями - 70-80,органическими заболеваниями головного мозга различного генеза -20-25/. Наиболее целесообразно выделить следующие виды труда, которыеможно предложить в лечебно-производственном предприятии /разработкаНИИ им. Бехтерева/; - различные подсобные, погрузочно-разгрузочные работы,обеспечивающие потребности данного предприятия в целом наиболееподходит для больных с олигофренией, шизофренией; - ручные однообразные работы с использованием относительнопростых подсобных механизмов или приспособлений, сборочные работы изодной ли двух операций, которые подходят для больных всехперечисленных выше групп; - ручной труд с применением инструментов с использованиемэлементов разнообразия трудовых операций - ручные и ножные прессы,сверловочные и заточные станки, швейные машины, также сборочные работыс несколькими операциями - все группы, кроме больных с эпилепсией; - квалифицированный труд - слесарно-станочные, сборочные работыпо всему циклу, изготовление законченных изделий, который являетсяпоследним этапом реабилитации после завершения курса трудовой терапии. Наиболее реальны в ЛПП следующие виды работ: шлифовка, склеиваниемакетов и коробок, маркировка, швейные работы; - невозможность реализации льгот /на жилище, телефон и пр./. Поданным Орловского ОПНД.в 1994 году нуждающихся в улучшении жилищныхусловий и имеющих право их улучшить было 938 пациентов, за этот же годсправок, подтверждающих их льготы, было получено 62, пациентов,реализовавших свои льготы -1 /основание - Постановление ВЦИК и СНКСССР от 8.03.30 года и Циркуляр НКВД и НКЗ РСФСР от 13-19.01.28 года иприказ М3 СССР N 330 от 28.03.83 года "Об утверждении списказаболеваний, дающих право лицам, страдающим этими заболеваниями, напервоочередное получение жилой площади" в соответствии сПостановлением СМ СССР N 38 т 13.01.83 года/. За это же время выданосправок на льготную установки телефона 10, установлено - 2. Особый подход требуется к реабилитации пациентов с пограничныминервно-психическими расстройствами. 1.3. "Судебные пациенты" - предупреждение общественно-опасныхдействий психически больных. Психически больные, совершившие ООД и признанные в последующемневменяемыми: 1990 год - 12 чел. 1991 год - 38 чел. 1992 год - 49 чел. 1993 год - 75 чел. 1994 год -175 чел. Примерно 60 процентов правонарушений, совершаемых лицами спсихическими расстройствами - имущественные преступления, около 10процентов хулиганство, около 18 процентов - тяжкие преступления,направленые против личности. Нерешенные проблемы: - отсутствие возможности проведения адекватной поддерживавшейтерапии; - недостаточная связь с правоохранительными органами /участковымиинспекторами милиции, которые практически не помогают впрофилактической работе и часто меняются/, которые должны строиться наосновании совместного приказа МЗ СССР и МВД СССР N 725/237 ДСП от 23июля 1982 года "Об усилении работы по предупреждению общественноопасных действий психически больных" и Плана совместной работы попредупреждению ООД психически больных, утвержденного на уровнеобластного отдела здравоохранения и управления внутренних дел /октябрь1992 года/; - нерешенность социальных вопросов /жилищные условия, пенсия ипр./; - общая неблагоприятная социально-экономическая ситуация; - пристрастия /алкоголизм, наркомании, токсикомании/ - из общегоколичества лиц с психическими расстройствами, ранее совершившихобщественно-опасные действия и состоящих на специальном учете 25%составляют пациенты с пристрастиями к алкоголю, наркотикам. 1.4. "Пожилые пациенты" - лица с психическими расстройствами,обусловленными возрастом. В связи с общим постарением общества ихабсолютное количество возрастает, значительно ухудшается ихматериальное положение, из-за утраты родственных связей и особенностейтечения болезни они все чаще остаются одинокими. Это приводит к частымобострениям. длительной госпитализации в стационары, что влечет засобой все возрастающую социальную дезадаптацию. Минимальную пенсию в г. Орле получают на 1.12.94 года 1912жителей /на начало года - 1753/. Лиц, которые не имеют льгот приприобретении медикаментов и регулярно получающих лечение в ОПНД, в1994 году было более 500 /из больных, состоящих на диспансерномнаблюдении/ и более 7000 пациентов /состоящих в консультативнойгруппе/, при этом средне месячные затраты на приобретение медикаментовсоставляют: при сосудистых заболеваниях головного мозга с психическимирасстройствами - около 50 000 рублей, с неврозами - от 10 до 15 тысячрублей /в ценах на январь 1995 года/. Из-за низкой материальной обеспеченности невозможно проводитьадекватную поддерживающую медикаментозную терапию. Нерешенные проблемы: - отсутствие специализированной /геронтологической/ помощинаселению; - отсутствие больницы сестринского ухода. 2. Психиатрическая помощь детскому населению: Детскими психиатрами отмечено четыре группы проблем, влияющее насостояние психического здоровья и нормальное развитие ребенка: - генетические - органические - социальные - психогенные Эти факторы в каждой фазе развития ребенка ставят свои проблемы,спешное разрешение которых ведет формированию гармоничной личности.Однако, если эти факторы приобретают патологический характер, то онимогут привести к развитию психически неполноценного индивидуума. 2.1. Генетический фактор - наименее полно может поддаваться учетуможно предположить неблагоприятное воздействие экологическойобстановки и последствия аварии на Чернобыльской АЭС /в последнемслучае, по-видимому, более значимую роль играют невротизирующиефакторы/. 2.2. Органические факторы - профилактика пре-, пери-,постнатальных факторов возникновения патологии центральной нервнойсистемы. первичная профилактика в ЛПУ города остается не на должнойвысоте, т.к. детские психиатры встречаются со значительным количествомслучаев именно этой патологии, на фоне которой в последующемразвивается большое количество психических расстройств. В основеневрозоподобных расстройств перинатальные факторы составляют 10%внутриутробная патология - 14-15%, постнатальные травмы - 11%,постнатальные инфекции - 50%.Основой первичной профилактикипренатальной патологии является правильная организация приконсультациях по вопросам семейно-брачных отношений /в том числе имедико-генетическое консультирование/ и организация дородовогопатронажа в женских консультациях. Не меньшее значение имеет исоздание условий для профилактики перинатальных факторов в родильныхдомах. Велика роль педиатров в профилактике постнатальныхфакторов-предупреждение инфекций центральной нервной системы, в томчисле и профилактические прививки, черепно-мозговых травм,интоксикаций и пр. 2.3. Социальные факторы - на современном этапе это - одна изсамых серьезных и трудноразрешимых проблем. Сюда можно отнестиследующие проблемы: брошенные дети, бродяги, дети из асоциальныхсемей, дети из многодетных семей, дети матерей-одиночек, дети изсемей, страдающим алкоголизмом /по данным ТМО "Наркология", в г. Орле- 708 семей алкоголиков. в которых воспитывается 838 детей/. Особо значимой является проблема злоупотребления алкоголем,токсикоманическими и наркотическими веществами. За 10 месяцев 1994года было задержано сотрудниками милиции 287 подростков, находящихся встоянии алкогольного опьянения, из них 52 школьника, 63 неработающихподростка, 149 учащихся ПТУ и техникумов. Постоянно увеличивается число неполных семей, на начало 1994 годав г. Орле было 2532 неполных семьи /в них - 2774 детей/, на 1.12.94года существовало 3322 семьи неполных, в которых воспитывалось 3830ребенка. Однако неполная семья является лишь одним из вариантовдисгармонических семей, к которым также относятся семьи с одним изнеродных родителей, распадающиеся и распавшиеся семьи. Существеннымпризнаком, объединяющим их, являются неправильные типы воспитания, чтоприводит к ситуативным нарушениям поведения, неврозам, психопатическимразвитием личности ребенка, развитию различных психосоматическихзаболеваний, а также к нарушении школьной адаптации, девиантномуповедении /уходы из дому, бродяжничество, беспорядочные половыесвязи/.криминогенным поступкам, пристрастиям /алкоголизм, наркомании,токсикомании/, невозможности создать гармоничную семью в последующем.Наиболее реальными методами профилактики представляютсяобразовательные программы для населения, а также специалистов, которыезанимаются проблемами семьи и детей, и семейная психотерапия. В связис этим возникает необходимость создания Службы семьи, которая могла бырешать все указанные выше проблемы. Проблема детей-инвалидов также относится к наиболее трудно разрешаемым социальным проблемам, т.к. в силу физических или психическихнедостатков эти дети практически полностью исключены из "нормальной"жизни, что приводит к их значительной социальной дезадаптации. Наначало 1994 года таких детей в городе было 691, на 1.12.94 года - 797. Из общего количества детей инвалидов страдающих олигофрениями 78человек, ДЦП - 99 человек, различные расстройства психики /в т.ч. иэпилепсия - 116/, что составляет около 37%, от общего числадетей-инвалидов. Кроме того, необходимо отметить, что группу риска повозникновению разнообразных невротических расстройств составляютдети-инвалиды в связи с заболеваниями глаз /50/, опорно-двигательногоаппарата /40/, слуха /89/, что составляет в общей сложности 22 %.. Таким образом, общее количество детей с уже имеющимися психическирасстройствами и детей, у которых риск возникновения вышеуказанныхрасстройств велик, составляет практически 59 % от общего количествавсех детей-инвалидов. Кроме того, недостаточный объем работы по профилактикепсихических расстройств имеет место в детских дошкольных учреждения,школах, городских центрах. При нормативе 62 психолога на детскиедошкольные учреждения фактически имеется 14. В школах вместо 85психологов имеется 22. Такая ситуация связана с отсутствиемсоответствующих специалистов. В настоящее время завершается подготовкапсихологов для детских садов в Орловской государственномпедагогическом университете, первый выпуск их планируется в 1995 году,подготовка же школьных психологов в Орловской области не ведется.Недостаточно организован и внешкольных досуг детей и подростков. Указанные факторы приводят к появлению разнообразныхневротических и неврозоподобных расстройств /дифференциация которыхпредставляет известные трудности, т.к. по сути неврозоподобныерасстройства являются проявлениями остаточных явлений органическогопоражения головного мозга, а невротические не менее часто возникают нафоне резидуальной органики/, что создает трудности в обучении,приводит к школьной, а в последующем и социальной дезадаптации сразвитием асоциального и антисоциального поведения, а также нарушениямсемейных отношений. 2.4. Психогенные факторы - обычно базируются на хроническихпсихотравмирующих ситуациях, неминуемо приводящих к невротическомуконфликту, т.е. неврозам, что, в конечном итоге, ведет также кдезадаптации ребенка. Из наиболее важных конфликтов, ведущих квозникновению неврозов, можно назвать следующие: утрату родителей,разлука с ними, конфликты в школе и пр. Из всего вышеизложенного следует, что указанные проблемы можнорешить лишь комплексно: медикаментозное и психотерапевтическоелечение, дифференцированное преддошкольное и школьное обучение,создание логопедических групп, групп для детей с задержкамипсихического развития, классов выравнивания и коррекции и пр. 3. Медико-психологическая помощь в г. Орле оказывается людям сграничными нервно-психическими расстройствами, а также лицам, попавшимв экстремальные ситуации. В последние годы отмечается существенныйрост пограничной нервно-психической патологии, что может бытьобъяснено с напряженностью социально-экономической ситуации /вчастности с ломкой привычных житейских стереотипов, недостаточнойэффективностью ранее применявшихся механизмов психологической защиты,изменение существовавших ранее институтов семьи, работы, общественныхситуаций управленческих структур и пр./, кроме того, улучшениемвыявляемости указанных выше расстройств. Структура оказания медико-психологической помощи в г. Орлевключает в себя: - психотерапевтические кабинеты в районных поликлиниках и ОПНД,психотерапевтический кабинет для детей; - дневной стационар в ОПНД; - телефон экстренной психологической помощи "Телефон доверия"; - кабинет медико-социально-психологической помощи для детей иподростков /на базе городского центра психологической помощи ипрофориентации/. Создание такого кабинета стало возможным благодарясотрудничеству ТМО "Психиатрия" областного управления социальнойзащиты населения /отдел охраны материнства и детства/, которые смогипрофинансировать работу сотрудников ТМО "Психиатрия" /медицинскийпсихолог и детский врач-психиатр/, а также городского отдела народногообразования, который является учредителем Городского психологическогоцентра, в помещении которого и работает кабинет. Этот кабинет работает с 1 сентября 1993 года и за время работывсего было принято 552 человека при этом 627 - лица женского пола.Круг проблем которые решаются при проведении приема таков: состояниездоровья -31, 6%, проблемы личности /общение, проблемы друзей,любовные отношения/- 22.3%. зависимости - /алкогольная, наркотическая,токсикоманическая/ -0.7 %, проблемы адаптации-12%, семейно-брачныеотношения - 6,3%, прочие проблемы /включая психологическоеобследование/ - 28%, - кабинет медико-социально-психологической помощи для взрослых,работающий преимущественно с суицидентами /Служба Доверия/, в томчисле и с лицами, обратившимися на Телефон Доверия. С 1.08.94 годаобратилось всего 231 человек /из них 47% мужчин и 53% женщин/, в томчисле по поводу заболеваний - 175. По возрасту обратившиесяраспределились так: - подростки 15-18 лет - 13 / 2%/ - молодые люди 19-25 лет-28 /25 %/ - зрелые люди 25-40 лет -42 /38 % / - средний возраст 40-55 лет -20 /18 %/ - пожилые /свыше 55 лет/ - 9 %. Существуют большая группа "риска" среди населения, вероятностьвозникновения у которой пограничных психических расстройств высока: - женщины - работники высококвалифицированного труда - возрастная группа 25-45 лет - группа с высоким образовательным и квалификационным статусом Однако, до сих пор возможность оказывать помощь людям, попавшим вэкстремальные и субъективно трудные ситуации на том этапе, когдапсихологические проблемы еще не успели "обрасти" психопатологическойсимптоматикой, остается ограниченной. Одной из причин такого состояния дел можно считать культуральныесогбенности и сложившиеся представления о "невозможности" пользоватьсяпсихиатрической помощью, страх перед посещением психодиспансера,недостаточная информация о возможности анонимных консультаций изначения, в том числе и вне стен психодиспансера. Положительный пример- детский психотерапевтический кабинет существует на базе детскойполиклиники N 2, что практически снимает психологические проблемыродителей при обращении к врачу-психотерапевту, а также организованныйв сентябре 1994 года кабинет медико-социально-психологической помощидля взрослых /так называемая "Служба Доверия"/. По данным городскогоотдела здравоохранения, в 1994 году получали психиатрическую помощь уврачей другого профиля 6154 пациента /в 1993 году - 5497, 1992 - 5337,1991 - 3624, 1990 - 3320/, что опять же может быть объяснено каксложившимися стереотипами предупрежденного отношения к психиатрам,культуральными особенностями, так и плохой материально-техническойбазой диспансера /невозможность иметь кабинеты а территории ППУ г.Орла/. По статистике, больные с пограничными нервно-психическимирасстройствами получают помощь у участковых врачей-терапевтов в 91%случаев, в 6% случаев - у врачей-невропатологов, 2% случаев - у врачейдругого профиля, что говорит о необходимости ведения серьезнойподготовки по психиатрии для участковых врачей-терапевтов. Обеспеченность врачами-психотерапевтами практически в 2 разавыдает средний обеспеченность по РФ, имеется достаточное количествопсихологов /1 на 50 тыс. населения при нормативе 1 на 75 тысячнаселения/, что создает мощный потенциал для оказанияквалифицированной помощи населении города при наличии достаточнойматериально технической базы. Существующая система оказания психиатрической помощи лицам спсихическими расстройствами включает в себя и стационарную помощь. Орловская областная психиатрическая больница, построенная в 1895оду и функционирующая до настоящего времени, представляет из себястационар на 1435 коек лечебно-производственные мастерские на 200посадочных мест и сельское подсобное хозяйство. Орловская областная психиатрическая больница, обслуживающеедетское, взрослое и подростковое население Орловской области,располагает 19 лечебно-диагностическими отделениями, значительнаячасть из которых расположена в корпусах дореволюционной постройки.Полезная площадь, приходящаяся на одного больного, составляет от 2, 9до 3, 5 метра /при санитарных нормах 7 кв.м/. Количество больных,поступивших на лечение в Орловскую ОПБ, увеличивается: в 1993 году -5608, в 1994 году - 6489, возрастает количество больных с впервыеустановленным диагнозом психического заболевания, увеличиваетсяколичество повторных поступлений. Количество проведенныхсудебно-психиатрических экспертиз /в 1994 году - 915/ постоянноповышается, при этом проведение судебно-психиатрических экспертизследственно-арестованным не может проводиться на базе областнойпсихиатрической больницы из-за отсутствия необходимойматериально-технической базы. Кроме того в Орловской областнойпсихиатрической больнице по вышеназванным причинам не проводится ипринудительное лечение с усиленным наблюдением лиц, страдающихпсихическими расстройствами и совершившими общественно опасные деянияхотя развертывание такого отделения предусмотрено МЗ РФ. В настоящеевремя принудлечение с усиленным наблюдением проводится в отделении сусиленным режимом Курской областной психиатрической больницы, но из-занедостаточной мощности этого отделения проводить такое лечение полномобъеме не представляется возможным. Принудительное лечение с обычнымнаблюдением больным, совершившим ООД, проводится в общепсихиатрическихотделениях. Такие принудительные меры медицинского характера,назначаемые судами являются профилактическими мерами предупрежденияповторных общественно-опасных действий психически больных. Принудительное лечение со строгим наблюдением проводится вОрловской республиканской психиатрической больнице со строгимнаблюдением, которая рассчитана на 840 коек. Материально-техническаябаза больницы удовлетворительная.10 отделений больницы развернуто вкорпусах, строительство которых было завершено в 1983-1985 годах. Наодну психиатрическую койку приходится 4 кв.м на одну туберкулезнуюкойку - около 5 кв.м. Отделения больницы профилизированы -2-приемно-диагностических, 3 - лечебных, 4-реабилитационных,1-психосоматическое, что позволяет целенаправленно решать вопросы,возникающие на разных этапах принудительного лечения. В больницефункционирует лаборатория, выполняющая клинические, биохимические ибактериологические анализы, центральное стерилизационное отделение,лечебно-производственные мастерские, аптека, специализированныекабинеты. Однако материально-техническая база ОРПВСН остаетсянедостаточно - требует ремонта здание прачечной, пищеблока. 2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ Цель настоящей Программы является создание условий для реализацииЗакона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан и ееоказании" на территории Орловской области и обеспечениегарантированного государством современного уровня и качествапсихиатрической помощи, оказываемой лицам, страдающим психическимирасстройствами. Для достижения этой цели необходимо решить следующие основныезадачи: - повышение доступности и эффективности психиатрической помощи,оказываемой населению России; - совершенствование форм специализированной психиатрическойпомощи и медико-психологической помощи, в том числе - оказываемойдетям, подросткам и лицам пожилого и старческого возраста; - достижение уровня материально-технической оснащенностипсихических учреждений, обеспечивающего оказание современнойпсихиатрической помощи; - развитие и реорганизация судебно-психиатрической службы сучетом проводимой судебно-правовой реформы - оказание психиатрическойи медико-психологической помощи лицам, пострадавшим от аварии наЧернобыльской АЭС. 3.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ И НАПРАВЛЕНИЯ Программа совершенствования психиатрической помощи рассчитана а1995-1997 годы и будет реализована в три этапа. На первом этапе /1995 год/ необходимо разработать: - проектно-сметную документацию для реконструкции и строительстваучреждений, оказывающих психиатрическую помощь; - концепцию оказания психиатрической помощи детям и подросткам сорганичными нервно-психическими расстройствами; - концепцию оказания психиатрической помощи лицам спсихосоматическими расстройствами; - концепцию оказания медико-психологической помощи населениюобласти в том числе и лицам, пострадавшим от аварии на ЧернобыльскойАЭС /создание Центра психического здоровья/. На втором этапе /1996 год/ будут осуществлены: - комплексная программа оказания экстренноймедико-социально-психологической помощи лицам с пограничныминервно-психическими расстройствами и лицам, попавшим в экстремальныеситуации; - внедрение в практику работы учреждений, оказывающихпсихиатрическую помощь, социально-правовой помощи. На третьем этапе /1997 год/ необходимо решить следующие задачи: - внедрение в практику оказания психиатрической помощи детям иподросткам с пограничными нервно-психическими расстройствами, лицам спсихосоматическими заболеваниями, а также медико-психологическойпомощи, в том числе и лицам, пострадавшим от аварии на ЧернобыльскойАЭС; - начать строительство и реконструкцию учреждений, оказывающихпсихиатрическую помощь; - внедрение автоматизированных рабочих мест в учреждениях,оказывающих психиатрическую помощь. В течении всех трех этапов реализации Программы будетпроизводиться с равномерным распределением финансовых средств втечении 1995-1997 годов: - улучшение материально-технической оснащенности учреждений,оказывающих психиатрическую помощь; - проектирование, строительство и реконструкция учреждений,оказывающих психиатрическую помощь; - совершенствование подготовки специалистов для учреждений,оказывающих психиатрическую помощь. 4. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ. Настоящая Программа является прежде всего инструментом реализацииосновных положений Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантияхправ граждан при ее оказании" и началом материально-техническогопереоснащения психиатрической службы. Выполнение Программы позволит в течении 1995-1997 годов решитьнеотложные вопросы улучшения психиатрической и медико-психологическойПомощи населении и создаст основу для разработки и реализациидолгосрочной Программы охраны психического здоровья населения области. 5. УПРАВЛЕНИЕ КОМПЛЕКСОМ ПРОГРАММНЫХ РАБОТ Руководство реализацией Программы осуществляет отделздравоохранения Орловской областной администрации. На неговозлагается: - координация выполнения и анализ эффективности предусмотренныхПрограммой работ, - поэтапная оценка состояния психиатрической помощи и коррекцияпроводимых мероприятий с учетом минимальных финансовых затрат иопределения оптимальных сроков завершения работ. Исполнители работ: Соответствующие комитеты, управления и отделы областнойАдминистрации "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997 годы)" МЕРОПРИЯТИЯ по реализации программы на 1995-1997 годы+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ ¦Сроки выполнения ¦ Источники и объем финансирования ¦ Исполнитель ¦¦ ¦ ¦ (в ценах на ¦ ¦¦ ¦ ¦ 1 января 1994 г.) ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+------------------------------------+---------------------------¦¦ ¦ ¦ бюджеты ¦ бюджетные ¦ ¦¦ ¦ ¦ субъектов ¦ассигнования МЗиМП РФ¦ ¦¦ ¦ ¦ Российской ¦ (млн.руб.) ¦ ¦¦ ¦ ¦ Федерации ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ (млн.руб.) ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. СОЦИАЛЬНАЯ ПОДДЕРЖКИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. Реорганизация лечебно- ¦1996 г. ¦10 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦производственных мастерских областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психиатрической больницы в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦лечебно-производственное предприятие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦для проведения трудовой терапии, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦обучения новым профессиям и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦трудоустройства лиц, страдающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психическими расстройствами, включая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦инвалидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+--------------+---------------------+---------------------------¦¦2. Открыть общежитие для лиц с ¦1997 г. ¦ ¦ ¦Облздравотдел ¦¦психическими расстройствами, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦утратившими социальные связи, при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Орловской областной психиатрической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦больнице ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+--------------+-------------------------------------------------¦¦3. Создание социально правовой службы ¦1996 г. ¦17 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦в учреждениях, оказывающих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психиатрическую помощь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+--------------+--------------------+----------------------------¦¦4. Организация отделений (кабинетов) ¦1996- 1997 г.г. ¦17 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦медико-психологической и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психотерапевтической помощи в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦многопрофильных стационарах, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦лечебно-профилактических учреждениях, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе и для лиц с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психосоматическими расстройствами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+--------------+--------------------+----------------------------¦¦5. Организация системы оказание ¦1995- 1997 г.г. ¦17 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦медико-психологической помощи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦населению, проживающему на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦территориях, подвергшихся последствиям¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦аварии на Чернобыльской АЭС (Центр ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психического здоровья) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+----------------------------------------------------------------¦¦6. Организация системы оказания ¦1995- 1996 г.г. ¦29, 6 ¦ ¦Облздравотдел, Управление ¦¦экстренной медико-психологической ¦ ¦ ¦ ¦социальной защиты населения¦¦помощи лицам, оказавшимся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦экстремальных ситуациях, включающей в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦себя "Телефон Доверия", кабинеты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦медико-социально-психологической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощи и кризисный стационар на 30 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦коек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ, СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. Реконструкция технических ¦1997 г. ¦3300 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦коммуникаций областной психиатрической¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦больницы, капитальный ремонт 3 и 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦отд. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦¦2. Реконструкция психиатрической ¦1996-1997 г.г. ¦ ¦12000 ¦МЗиМП РФ ¦¦больницы со строгим наблюдением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦¦3. Строительство котельной областной ¦1996-1997 г.г. ¦2500 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦психиатрической больницы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦¦- отделения принудительного лечения с ¦ ¦5400 ¦ ¦ ¦¦усиленным наблюдением областной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психиатрической больницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦¦- отделения судебно-психиатрической ¦ ¦4100 ¦ ¦ ¦¦экспертизы для лиц, содержащихся под ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стражей, областной психиатрической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦больницы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦¦- областного психоневрологического ¦ ¦4330 ¦ ¦ ¦¦диспансера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦3. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. Организация последипломного ¦1995-1997 г.г. ¦10 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦образования врачей и иных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦специалистов, принимающих участие в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦оказании психиатрической помощи, не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦реже одного раза в два года, по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦программам: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦- для психотерапевтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦- детских и подростковых психиатров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦- геронтопсихиатров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦- медицинских психологов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦- социальных работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------------------------+-----------------+-------------------------+----------+---------------------------¦¦2. Организация и проведение выездного ¦1996-1997 г.г. ¦2 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦цикла по социальной и судебной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психиатрии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦4. РАЗВИТИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ПСИХИАТРИИ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. Создание Центра охраны здоровья ¦1997 г. ¦17 ¦ ¦Облздравотдел, УНО ¦¦детей и подростков с пограничными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦нервно-психическими расстройствами и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психосоматическими заболеваниями ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦5. РАЗВИТИЕ ГЕРОНТОПСИХИАТРИЧЕСКОИ ПОМОЩИ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. Создание психопериартрических ¦1996-1997 г.г. ¦3 ¦ ¦Облздравотдел,¦¦стационаров и полустационаров в ¦ ¦ ¦ ¦Управление ¦¦системе различных медицинских служб ¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦защиты ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦6. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------¦¦1. Внедрение автоматизированных ¦1995-1997 г.г. ¦50 ¦ ¦Облздравотдел ¦¦рабочих мест руководителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦психиатрического учреждения, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦участкового психиатра, психиатра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стационара, судебного психиатра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+