Постановление Главы администрации Орловской области от 25.12.1997 № 627
Об обязательном медицинском страховании жителей Орловской области в 1998 году
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 25 декабря 1997 года N 627 г. Орел Об обязательном медицинском страховании жителей Орловской областив 1998 году Во исполнение Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", постановления СоветаМинистров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 г. N 1018"О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страхованииграждан в РСФСР" и в целях социальной защиты жителей Орловской областипостановляю: 1. Ввести с 01.01.98 г. обязательное медицинское страхованиенеработающего населения на всей территории Орловской области. 2. Утвердить: территориальную программу обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области на 1998 год (приложение N 1); платеж на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в 1998 году в размере 231 руб. 62 коп. в год на одногожителя, до принятия законов Орловской области "О бюджете Орловскойобласти на 1998 год" и "О бюджете территориального фонда обязательногомедицинского страхования на 1998 год"; перечень лечебно-профилактических учреждений, работающих всистеме обязательного медицинского страхования (приложение N 2). 3. Управлению финансов и налоговой политики, главамгоррайадминистраций при формировании консолидированного, областного имуниципальных бюджетов на 1998 год предусмотреть расходы наобязательное медицинское страхование неработающего населения. 4. Управлению финансов и налоговой политики осуществлять вцентрализованном порядке исполнительной дирекции Орловскоготерриториального фонда обязательного медицинского страхования платежина страхование неработающего населения районов (приложение N 3),имеющих дотационные бюджеты. 5. Главам горрайадминистраций гг. Орла, Ливны, Мценска,Ливенского и Краснозоренского районов на основании типового договораобязательного медицинского страхования обеспечить перечислениеОрловскому территориальному фонду обязательного медицинскогострахования страховые платежи на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения района (детей, учащихся, студентов дневныхформ обучения, пенсионеров, безработных) в соответствии с "Инструкциейо порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование", утвержденной вышеуказаннымпостановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерацииот 11.10.93 г. N 1018 исходя из утвержденного платежа на обязательноемедицинское страхование неработающего жителя области. Перечисление производить ежемесячно в размерах не менее 1/3квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, не позднее25 числа текущего месяца, в зависимости от исполнения доходной частибюджета. 6. Территориальному фонду обязательного медицинского страхованияобеспечить предоставление медицинской помощи жителям области и ееоплату через систему обязательного медицинского страхования в объеме ина условиях действующей в Орловской области территориальной программыобязательного медицинского страхования. 7. Оплату медицинской помощи при обязательном медицинскомстраховании на территории Орловской области производить на основанииПоложения "Об оплате медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования" и тарифам на медицинские услуги,утвержденные комиссией в составе представителей управления финансов иналоговой политики областной администрации, областного управленияздравоохранения, фонда обязательного медицинского страхования, обкомапрофсоюза медицинских работников. 8. Контроль качества и объема медицинской помощи осуществлятьобластному управлению здравоохранения, территориальному фондуобязательного медицинского страхования посредством экспертизы качествамедицинской помощи на основании положения о системе оценки качествамедицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования,утвержденного областным управлением здравоохранения и территориальнымфондом обязательного медицинского страхования. 9. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назам. главы областной администрации Мосякина И.Я. Первый заместитель главы администрации В.А. Кочуев Приложение N 1 к Постановлению главы администрации области от 25.12.97 г. N 627 Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения Орловской области Территориальная программа обязательного медицинского страхованияв Орловской области (далее территориальная программа ОМС) определяетвиды, объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощинаселению Орловской области, представляемой за счет средствобязательного медицинского страхования. Территориальная программа ОМС входит в состав программыгосударственных гарантий по обеспечению бесплатной медицинской помощинаселению. Территориальная программа ОМС составлена в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", постановлением Совета Министров - Правительства РоссийскойФедерации от 11.10.93 г. N 1018 "О мерах по выполнению ЗаконаРоссийской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР"О медицинском страховании граждан в РФ" и приказа Министраздравоохранения Российской Федерации от 21.06 93 г. N 146 "Обутверждении перечня видов медицинской помощи, профилактических,лечебно-диагностических мероприятий, входящих в базовую программу на1993 год". Медицинские услуги в рамках гарантированного объемапредоставляются на всей территории области и в других областяхРоссийской Федерации в соответствии с договорами обязательногомедицинского страхования и не зависят от размера фактическивыполненного страхового взноса. Контроль качества, сроков предоставления и объема медицинскойпомощи осуществляется территориальным фондом обязательногомедицинского страхования, страховой медицинской организацией (приналичии таковой) и областным управлением здравоохранения вустановленном порядке. Территориальная программа области соответствует базовой программеобязательного медицинского страхования Российской Федерации, по меренеобходимости может пересматриваться администрацией области попредоставлению управления здравоохранения и правления территориальногофонда обязательного медицинского страхования. Жителям Орловской области за счет средств обязательногомедицинского страхования бесплатно гарантируется: Раздел 1. Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программуобязательного медицинского страхования Виды медицинской помощи, входящие в территориальную программуобязательного медицинского страхования: 1. Скорая медицинская помощь в отделениях центральных районныхбольниц. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия попрофилактике, диспансерному наблюдению, диагностике и лечениюзаболеваний как в поликлинике, так и на дому: 2.1. профилактические осмотры детей и подростков; 2.2. профилактическое обследование новообразований, туберкулеза,венерических заболеваний; 2.3. профилактические прививки у детей и подростков; 2.4. дородовый и послеродовый патронаж; 2.5. профилактика беременных (контрацепция); 2.6. диагностика заболеваний и лечение больных, включаяконсультации и лечение у специалистов; 2.7. диагностика и лечение больных в условиях дневного стационараполиклиники, стационара на дому при острых заболеваниях и обостренияххронических болезней, не требующих круглосуточного наблюдения. Социально-значимые виды медицинской помощи вамбулаторно-поликлинических условиях в структуре центральных районныхбольниц. 3. Стационарная помощь при: 3.1. острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,травмах, ожогах и отравлениях, требующих интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения; 3.2. инфекционных и паразитарных заболеваниях, требующих изоляциипо эпидемиологическим показаниям; 3.3. патологии беременности, родах и абортах; 3.4. плановой госпитализации с целью проведения лечения,требующего стационарного режима. 4. Восстановительное лечение (реабилитация): 4.1. детей и подростков; 4.2. инвалидов Великой отечественной войны; 4.3. участников Великой Отечественной войны и приравненных к нимлиц; 4.4. участников войны в Афганистане; 4.5. участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. Перечисленные выше виды медицинской помощи осуществляютсяспециалистами профильных отделений при следующих группах заболеваний исостояниях:+-----------------------------------------------------------------------------------------------+¦ Группы заболеваний и ¦ Перечень специалистов, ¦ Перечень профилей стационарных отделений ¦¦ состояний ¦ оказывающих помощь ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 1. Инфекционные ¦ инфекционист, педиатр, ¦ инфекционное, педиатрическое-инфекционное ¦¦ паразитарные болезни ¦ терапевт, невропатолог ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 2. Новообразования ¦ онколог, ¦ онкологическое, лучевой терапии, ¦¦ ¦ онколог-гинеколог, ¦ хирургическое, гинекологическое ¦¦ ¦ онколог-радиолог ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 3. Болезни ¦ эндокринолог, терапевт, ¦ эндокринологическое, терапевтическое, ¦¦ эндокринной системы, ¦ педиатр, хирург ¦ педиатрическое, хирургическое ¦¦ расстройства ¦ ¦ ¦¦ питания, нарушения ¦ ¦ ¦¦ обмена ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 4. Болезни крови и ¦ гематолог, терапевт, ¦ гематологическое, терапевтическое, ¦¦ кроветворных органов ¦ педиатр ¦ педиатрическое ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 5. Болезни нервной ¦ невропатолог, нейрохирург ¦ неврологическое, нейро-хирургическое ¦¦ системы ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 6. Болезни глаза и ¦ офтальмолог ¦ офтальмологическое ¦¦ его придатков ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 7. Болезни уха, ¦ отоларинголог, хирург ¦ отоларингологическое, хирургическое ¦¦ горла, носа ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 8. Болезни системы ¦ кардиолог, ревматолог, ¦ кардиологическое, ревматологическое, ¦¦ кровообращения ¦ терапевт, педиатр, ¦ кардиоревматологическое, терапевтическое, ¦¦ ¦ торакальный хирург, ¦ педиатрическое, торакальной хирургии, ¦¦ ¦ кардиохирург, сосудистый ¦ кардиохирургическое, сосудистой хирургии, ¦¦ ¦ хирург, проктолог ¦ проктологическое ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 9. Болезни органов ¦ пульмонолог, терапевт, ¦ пульмонологическое, терапевтическое, ¦¦ дыхания ¦ педиатр, аллерголог, ¦ аллергологическое, торакальной хирургии ¦¦ ¦ торакальный хирург ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 10. Болезни органов ¦ гастроэнтеролог, терапевт, ¦ гастроэнтерологическое, терапевтическое, ¦¦ пищеварения ¦ педиатр, хирург, проктолог ¦ педиатрическое, хирургическое, ¦¦ ¦ ¦ проктологическое ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 11. Заболевание ¦ стоматолог, ¦ стоматологическое, челюстно-лицевой ¦¦ зубов и полости рта ¦ стоматолог-хирург ¦ хирургии ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 12. Болезни ¦ терапевт, педиатр, ¦ нефрологическое, терапевтическое, ¦¦ мочеполовой системы ¦ нефролог, уролог, хирург ¦ педиатрическое, урологическое, ¦¦ ¦ ¦ хирургическое, гемодиализа ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 13. Болезни женских ¦ акушер-гинеколог ¦ гинекологическое ¦¦ половых органов ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 14. Беременность, ¦ акушер-гинеколог, терапевт ¦ акушерское, гинекологическое, патологии ¦¦ роды, послеродовый ¦ ¦ беременных, терапевтическое ¦¦ период и их ¦ ¦ ¦¦ осложнения ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 15. Болезни кожи и ¦ аллерголог, хирург, ¦ терапевтическое, аллергологическое, ¦¦ подкожной клетчатки ¦ терапевт ¦ хирургическое ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 16. Болезни ¦ ревматолог, терапевт, ¦ ревматологическое, терапевтическое, ¦¦ костно-мышечной и ¦ педиатр, ¦ педиатрическое, ортопедическое, ¦¦ соединительной ткани ¦ травматолог-ортопед, ¦ хирургическое, невропатологическое ¦¦ ¦ хирург, невропатолог ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 17. Врожденные ¦ хирург, нейрохирург, ¦ хирургическое, нейрохирургичское, ¦¦ аномалии (пороки ¦ отоларинголог, ¦ отоларингологическое, ¦¦ развития) ¦ стоматолог-хирург, ¦ кардиохирургическое, стоматологическое, ¦¦ ¦ кардио-хирург, ¦ челюстно-лицевой хирургии, ортопедическое ¦¦ ¦ травматолог-ортопед ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 18. Болезни ¦ неонатолог, педиатр для ¦ педиатрическое, педиатрическое для ¦¦ новорожденных, ¦ новорожденных ¦ недоношенных детей ¦¦ недоношенность ¦ ¦ ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 19. Травмы ¦ травматолог-ортопед, ¦ травматологическое, ортопедическое, ¦¦ ¦ нейрохирург, хирург, ¦ нейрохирургическое, хирургическое, ¦¦ ¦ торакальный хирург, ¦ торакальной хирургии, абдоминальной ¦¦ ¦ абдоминальный хирург, ¦ хирургии, проктологическое, ¦¦ ¦ проктолог, гинеколог, ¦ гинекологическое, офтальмологическое, ¦¦ ¦ офтальмолог, ¦ отоларингологическое челюстно-лицевой ¦¦ ¦ стоматолог-хирург ¦ хирургии, ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 20. Ожоги ¦ травматолог-ортопед, ¦ ожоговое, травматологическое, ¦¦ ¦ хирург, офтальмолог, ¦ хирургическое, офтальмологическое, ¦¦ ¦ отоларинголог ¦ отоларингологическое, отделение ¦¦ ¦ ¦ гемодиализа ¦+----------------------+----------------------------+-------------------------------------------¦¦ 21. Отравления ¦ токсиколог, терапевт, ¦ токсилогическое, терапевтическое, ¦¦ ¦ педиатр, невропатолог ¦ педиатрическое, невралогическое ¦+-----------------------------------------------------------------------------------------------+ Раздел 2. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в системеобязательного медицинского страхования. 1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях: 1.1. возможность выбора пациентом врача в рамках договоровобязательного медицинского страхования и договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи; 1.2. объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента определяется лечащим врачом; 1.3. вероятность наличия очередности плановых больных на прием кврачу, проведение диагностических и лабораторных исследований; 1.4. время, отведенное на прием больного в поликлинике,определяется расчетными нормативами, утвержденными Министерствомздравоохранения Российской Федерации; 1.5. направление пациента на госпитализацию в плановом порядкеосуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническимипоказаниями, требующими госпитального режима, активной терапии икруглосуточного наблюдения. 2. В больничных учреждениях: 2.1. возможность наличия очередности на плановую госпитализацию; 2.2. больные могут размещаться в палаты на 4 и более мест сучетом эпидемиологической обстановки или в соответствии ссанитарно-гигиеническими нормами; 2.3. больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебнымпитанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденнымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации; 2.4. предоставление возможности одному из родителей или иномучлену семьи по усмотрению родителей находиться вместе с больнымребенком, обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего загоспитализированным ребенком до 1 года, а также за ребенком старше 1года при наличии медицинских показаний для ухода. 3. Лекарственная помощь. Объем и условия лекарственной помощи определяются на основеперечней лекарственных средств, разрабатываемых областным управлениемздравоохранения Орловской области. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинского назначенияв стационаре осуществляется за счет страховых взносов и платежей пообязательному медицинскому страхованию, а вамбулаторно-поликлинических учреждениях - за счет личных средствграждан. Льготы при оказании медицинской и лекарственной помощи отдельнымконтингентам населения при лечении в амбулаторных условияхопределяются действующим законодательством и оплачиваются за счетсредств бюджетов всех уровней. Раздел 3. Виды и условия оказания медицинской помощи, не входящие втерриториальную программу обязательного медицинского страхования. В территориальную программу не входят: 1. Профилактические осмотры (за исключением связанных сосуществлением гарантий, изложенных в пункте 2.1; 2.2 раздела 2). 2. Медицинские осмотры, проводимые для получения водительскихправ, разрешения на ношение оружия, выездной визы, при поступлении наработу (предварительные) и периодические (в течение трудовойдеятельности), по направлению спортивных обществ и др. 3. Все виды медицинского обследования, освидетельствования,консультаций, экспертиз и лечения, оказание которых не обязательно дляреализации прав застрахованных в рамках программы обязательногомедицинского страхования, проводимые по личной инициативе граждан (приотсутствии противопоказаний). 4. Анонимная диагностика и лечение. 5. Консультации и лечение больных за пределами Орловской областипри имеющейся возможности диагностики и лечения на местных базах. 6. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц,которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могутпосетить медицинское учреждение). 7. Диагностические и лечебные услуги, применение которых носитнеобязательный характер и не обусловлены состоянием пациента. 8. Продление по желанию больного пребывания в стационаре позавершению курса лечения и наличия условий для перевода его на лечениев амбулаторных условиях. 9. Зубное протезирование. 10. Применение дорогостоящих импортных пломбированных материалов. 11. Коррекция зрения с помощью очковой оптики и контактных линз. 12. Кератотомия без медицинских показаний. 13. Медицинская помощь при острых профессиональных отравлениях изаболеваниях, ожогах, травмах, оплата которой производится за счетработодателя, допустившего профессиональное отравление (заболевание),ожоги, травмы. 14. Лечебно-консультативная помощь при сексуальных расстройствах.Искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение. 15. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 16. Косметологические услуги (за исключением пластических иреконструктивных операций, осуществляемых по медицинским показаниям). 17. Циклы оздоровительного лечения в отделениях реабилитации ивосстановительного лечения (за исключением категорий больных,предусмотренных разделом 4). 18. На традиционные методы диагностики и лечения: 18.1. акопунктура (рефлексотерапия): 18.1.1. корпоральная рефлексотерапия - применение иглоукалыванияпо всей поверхности тела, 18.1.2. аурикулярная рефлексотерапия - применение рефлексотерапиина ушной раковине, 18.1.3. Су-Джок - корейская система лечения по методу доктораПака с применением рефлексотерапии на поверхности ладони, 18.1.4. электропунктурная диагностика по различным авторам. 18.2. фитотерапия - применение различных лекарственных растений; 18.3. апитерапия - применение продуктов жизнедеятельности пчел; 18.4. гомеопатия - применение микродоз обычных лекарственныхсредств; 18.5. натуротерапия - применение диет и рационального голодания вразличных вариантах; 18.6. уринотерапия - лечение мочой; 18.7. иридодиагностика - диагностика по радужной оболочке глаза; 18.8. профессиональный массаж - контактное воздействие наповерхность тела; 18.9. мануальная терапия - применение воздействий наопорно-двигательный аппарат; 18.10. бальнеотерапия - лечение водными процедурами; 18.11. биоэнерготерапия - диагностика и лечение биополем людей; 18.12. аромотерапия - лечение запахами трав. 19. Услуги центров здоровья. 20. Консультации по вопросам здорового образа жизни. 21. Медицинские консультации по вопросам планирования семьи. 22. Медико-психологическая помощь. 2.3. Обучение граждан приемам реанимации и другим видамэкстренной помощи, уходу за больными. 24. Судебно-медицинская экспертиза в порядке личной инициативыграждан. 25. Бытовые и сервисные услуги повышенной комфортности,предоставляемые медицинскими учреждениями, в том числе: 25.1. доставка на дом лекарств; 25.2. уход за больным на дому, осуществляемый медицинскимперсоналом; 25.3. ритуальные услуги; 25.4. транспортные услуги медицинских учреждений (кроме случаевоказания экстренной медицинской помощи); 25.5. прокат простейших видов медицинской техники, изделиймедицинского назначения, предметов ухода за больными; 25.6. временное пребывание хронических больных в медицинскихучреждениях с целью обеспечения ухода; 25.7. дополнительное питание в больничном учреждении сверхутвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации норм. 26. Обращение в медицинские учреждения по поводу другихобстоятельств, не предусмотренных территориальной программойобязательного медицинского страхования. 27. Медицинская помощь, оказываемая в условиях, непредусмотренных территориальной программой. 28. Особо дорогостоящие виды медицинских услуг, оплачиваемые засчет средств федерального бюджета, государственной и муниципальныхсистем здравоохранения области в соответствии с утверждаемыми вустановленном порядке перечнями. Приложение N 2 к постановлению главы администрации области от 25.12.97 г. N 627 Перечень лечебно-профилактических учреждений здравоохранения,работающих в системе обязательного медицинского страхования Областные учреждения: Областная детская больница Областной онкологический диспансер Областной родильный дом Областная стоматологическая поликлиника Областная поликлиника N 2 Учреждения г. Орла Детская инфекционная больница БСМП им. Семашко ГМО им. Боткина Поликлиника N 1 Поликлиника N 2 Поликлиника N 3 Городская детская поликлиника N 1 Городская детская поликлиника N 2 Городская детская поликлиника N 3 Горроддом Поликлиника МЧС строителей Городская детская стоматологическая поликлиника Городская стоматологическая поликлиника N 1 Городская стоматологическая поликлиника N 2 Городская стоматологическая поликлиника N 3 Железнодорожная больница Городские и районные учреждения области Городская больница г. Мценска Стоматологическая поликлиника г. Мценска Детская поликлиника г. Мценска Медсанчасть г. Мценска Отрадинская РБ Центральная районная больница г. Ливны Стоматологическая поликлиника г. Ливны Болховская ЦРБ Верховская ЦРБ Русско-Бродская РБ Глазуновская ЦРБ Дмитровская ЦРБ Должанская ЦРБ Залегощенская ЦРБ Знаменская ЦРБ Колпнянская ЦРБ Корсаковская ЦРБ Краснозоренская ЦРБ Кромская ЦРБ Малоархангельская ЦРБ Новодеревеньковская ЦРБ Новосильская ЦРБ Плещеевская ЦРБ Покровская ЦРБ Свердловская ЦРБ Сосковская ЦРБ Троснянская ЦРБ Урицкая ЦРБ Хотынецкая ЦРБ Шаблыкинская ЦРБ Приложение N 3 к постановлению главы администрации от 26.12.97 г. N 627 Перечень дотационных районов, за которые платежи на обязательноемедицинское страхование неработающих жителей будут осуществлятьсяуправлением финансов и налоговой политики 1. Болховский 2. Верховский 3. Глазуновский 4. Дмитровский 5. Должанский 6. Залегощенский 7. Знаменский 8. Колпнянский 9. Корсаковский 10. Кромской 11. Малоархангельский 12. Мценский 13. Новодеревеньковский 14. Новосильский 15. Орловский 16. Покровский 17. Свердловский 18. Сосковский 19. Троснянский 20. Урицкий 21. Хотынецкий 22. Шаблыкинский