Постановление Коллегии администрации Орловской области от 13.05.2003 № 80
О дополнительном финансировании в 2003 г. расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 13 мая 2003 г. N 80 г. Орел Утратил силу - Постановление Правительства Орловской области от 13.05.2011 г. N 149 О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных соказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам В целях улучшения качества медицинской помощи, оказываемойнеработающим пенсионерам, и во исполнение постановления ПравительстваРоссийской Федерации от 17 марта 2003 года N 158 "О дополнительномфинансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресноймедицинской помощи неработающим пенсионерам" КОЛЛЕГИЯ ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Управлению здравоохранения (Широков М.В.), территориальномуфонду обязательного медицинского страхования (Штельмах Л.Г.),управлению финансов и налоговой политики (Курганников В.Ф.) обеспечитьреализацию эксперимента по дополнительному финансированию в 2003 годурасходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощинеработающим пенсионерам из средств Пенсионного фонда РоссийскойФедерации. 2. Утвердить: - порядок финансового взаимодействия при обязательном медицинскомстраховании граждан Российской Федерации в Орловской области на 2003год (приложение N 1); - порядок проведения ведомственного и вневедомственного контроляобъемов медицинской помощи и экспертизы ее качества влечебно-профилактических учреждениях Орловской области (приложение N2); - порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданамРоссийской Федерации по программе обязательного медицинскогострахования в Орловской области (приложение N 3). 3. Начальнику управления финансов и налоговой политикиКурганникову В.Ф. обеспечить своевременную уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения задотационные районы области. 4. Рекомендовать главам администраций г. Орла (Уваров В.И.) иЛивенского района (Тарнавский В.С.) обеспечить своевременную и полнуюуплату страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения. 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить начлена Коллегии, заместителя Губернатора области И.Я. Мосякина. Председатель Коллегии Е.С. Строев Приложение N 1 к постановлению коллегии администрации области от 13 мая 2003 г. N 80 ПОРЯДОК ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2003 ГОД 1. Настоящий Порядок финансового взаимодействия при обязательноммедицинском страховании граждан РФ в Орловской области (далее -Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.91 г.N 1499-1 (в редакции Закона Российской Федерации от 29.05.2002 г. N57-ФЗ), Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31.07.98 г. N145-ФЗ, Налоговым кодексом Российской Федерации (часть вторая) от05.08.2000 г. N 117-ФЗ, постановлением Верховного Совета РоссийскойФедерации от 24.02.93 г. N 4543-1 (в редакции Федерального закона от05.08.2000 г. N 118-ФЗ) "О порядке финансирования обязательногомедицинского страхования граждан на 1993 год", Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом ОМС 05.04.2001 г. N 1518/21-1 по согласованию сМинистерством здравоохранения РФ от 06.04.2001 г. N 2510/3586-01-34 иМинистерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 г. N12-03-14, постановлением Правительства Российской Федерации от17.03.2003 г. N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 годурасходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощинеработающим пенсионерам" и устанавливает общие принципы финансовоговзаимодействия органов исполнительной власти, территориальных органовМинистерства Российской Федерации по налогам и сборам, территориальныхорганов Федерального казначейства Министерства финансов РоссийскойФедерации, Федерального и территориального фондов обязательногомедицинского страхования, Пенсионного фонда РФ, субъектовобязательного медицинского страхования (страхователь, страховаямедицинская организация, медицинское учреждение) в системеобязательного медицинского страхования. 2. Финансовые средства Территориального фонда обязательногомедицинского страхования (далее - Территориальный фонд ОМС) приобязательном медицинском страховании населения образуются за счет: - части единого социального налога по ставкам, установленнымналоговым законодательством Российской Федерации; - единого налога от применения упрощенной системы налогообложенияв части, подлежащей зачислению в территориальный фонд ОМС; - части единого налога на вмененный доход для отдельных видовдеятельности в установленном законодательством размере; - страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, уплачиваемых органами исполнительной властиОрловской области и органами местного самоуправления, с учетомтерриториальной программы обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области в пределах средств, предусмотренныхЗаконами Орловской области "Об областном бюджете" и "О бюджететерриториального фонда ОМС" на очередной финансовый год; - средств Пенсионного фонда Российской Федерации надополнительное финансирование расходов, связанных с оказанием адресноймедицинской помощи неработающим пенсионерам; - иных поступлений, предусмотренных законодательством РоссийскойФедерации. 3. Уплата налогов в частях, зачисляемых в Территориальный фондОМС, осуществляется в соответствии с Налоговым кодексом РоссийскойФедерации: - единого социального налога - в соответствии с главой 24"Единого социального налога"; - единого налога от применения упрощенной системыналогообложения - в соответствии с главой 26.2 "Упрощенной системыналогообложения"; - единого налога на вмененный доход для отдельных видовдеятельности - в соответствии с главой 26.3 "Системы налогообложения ввиде единого налога на вмененный доход для отдельных видовдеятельности". 4. В соответствии с действующим законодательством РФадминистрация Орловской области, органы местного самоуправленияперечисляют средства на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в объемах, гарантирующих предоставлениемедицинских услуг жителям области в рамках Территориальной программыОМС населения Орловской области (далее - Территориальная программаОМС), являющейся составной частью Территориальной программыгосударственных гарантий оказания гражданам Российской Федерациибесплатной медицинской помощи на территории Орловской области,утвержденной в установленном порядке. Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения в Территориальный фонд ОМСпредусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальный фонды ОМС, утвержденным постановлениемВерховного Совета РФ от 24.02.93 г. N 4543-1, Законами Орловскойобласти "Об областном бюджете" и "О бюджете Территориального фондаОМС" на соответствующий год. 5. В случае недостаточности указанных средств при формированиибюджетов муниципальных образований на предстоящий финансовый годпредусматривается целевая дотация в областном бюджете согласно Порядкудотирования местных бюджетов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, а также граждан, работающих в бюджетныхучреждениях, организациях и на временно нерентабельных государственныхпредприятиях, утвержденному постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 23.01.92 г. N 41 "О мерах по выполнению Закона РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР". 6. Уплата страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения производится ежемесячно в порядке"аванс - окончательный расчет" до 25 числа текущего месяца в сумме неменее 1/3 утвержденной поквартальной разбивки из расчета утвержденногоразмера страхового взноса на одного неработающего жителя области вгод. 7. В соответствии с пунктом 5 настоящего Порядка: - управление финансов и налоговой политики администрации областицентрализованно перечисляет на счет территориального фонда ОМСстраховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения, за города и районы, имеющие дотационные бюджеты; - органы местного самоуправления, определенные в ЗаконеОрловской области "О бюджете территориального фонда ОМС" каксамостоятельные плательщики страховых взносов, самостоятельноперечисляют на счет Территориального фонда ОМС страховые взносы наобязательное медицинское страхование неработающего населения. 8. Администрация Орловской области предоставляет заявки надополнительное финансирование адресной медицинской помощи неработающимпенсионерам в Пенсионный фонд Российской Федерации по согласованнойформе. 9. Пенсионный фонд Российской Федерации ежемесячно, до 30 числатекущего месяца, перечисляет на счет Территориального фонда ОМСсредства на дополнительное финансирование расходов, связанных соказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам, израсчета до 525 руб. на одного неработающего пенсионера в год. 10. Перечисление средств Пенсионный фонд Российской Федерацииосуществляет при условии выполнения администрацией области и органамиместного самоуправления условий, определенных в пунктах 4-7 настоящегоПорядка. 11. Месячная сумма средств, направляемых Пенсионным фондомРоссийской Федерации на счет Территориального фонда ОМС, ежеквартальносогласовывается Пенсионным фондом Российской Федерации садминистрацией Орловской области с учетом уточненной численностинеработающих пенсионеров и суммы неизрасходованных средствпредшествующего отчетного периода путем подписания дополнительногопротокола. 12. Субвенции Федерального фонда обязательного медицинскогострахования не включаются в состав прогнозируемых поступлений доходнойчасти бюджета Территориального фонда ОМС. 13. В состав расходной части бюджета Территориального фондавключаются финансирование Территориальной программы ОМС, а такжефинансирование иных мероприятий, предусмотренных нормативнымиправовыми актами Российской Федерации по обязательному медицинскомустрахованию. При этом расходы на финансирование Территориальнойпрограммы ОМС включают расходы на ведение дела страховых медицинскихорганизаций, выполнение управленческих функций Территориальным фондомОМС (его филиалами). Финансирование отдельных мероприятий включаетрасходы по программам, утверждаемым распоряжениями Губернатораобласти, постановлениями Коллегии администрации области, ЗаконамиОрловской области, а также по решениям правления Территориальногофонда ОМС. 14. Отчет об исполнении бюджета территориального фонда ОМСпредставляется администрацией Орловской области на рассмотрение иутверждение в областной Совет народных депутатов. 15. Территориальный фонд ОМС осуществляет финансированиемедицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС (сучетом муниципального заказа), по дифференцированным подушевымнормативам, рассчитываемым в соответствии с Порядком определениядифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальнойпрограммы ОМС (приложение N 1 к настоящему Порядку). 16. При выполнении филиалами Территориального фонда ОМС функцийстраховщиков финансирование медицинской помощи осуществляетсяТерриториальным фондом ОМС путем оплаты медицинских услуг всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования Орловской области, утвержденнымв установленном порядке. 17. Конкретный порядок финансового взаимодействия исполнительнойдирекции территориального фонда ОМС и его филиалов устанавливаетсяположениями о Территориальном фонде ОМС, его филиалах и внутреннимиприказами Территориального фонда ОМС. 18. Из поступивших на основные счета Территориального фонда ОМСсредств части единого социального налога, подлежащей зачислению втерриториальный фонд ОМС, единого налога на вмененный доход дляотдельных видов деятельности, единого налога от применения упрощеннойсистемы налогообложения, страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения и средств, поступающих изПенсионного фонда РФ на дополнительное финансирование расходов,связанных с оказанием медицинской помощи неработающим пенсионерам,направляются Территориальным фондом ОМС на: - финансирование страховых медицинских организаций подифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощив рамках Территориальной программы ОМС; - оплату медицинских услуг, оказываемых ЛПУ застрахованномунаселению Орловской области, в рамках Территориальной программы ОМСпри выполнении филиалами Территориального фонда ОМС функцийстраховщика; - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамкахобластных целевых программ, утвержденных администрацией Орловскойобласти, Правлением Территориального фонда ОМС для медицинскихучреждений, функционирующих в системе ОМС; - формирование нормированного страхового запаса при утверждении вбюджете Территориального фонда ОМС; - формирование средств, предназначенных на обеспечениетерриториальным фондом ОМС управленческих функций в сумме,утвержденной Законом Орловской области "О бюджете Территориальногофонда обязательного медицинского страхования" на очередной финансовыйгод. 19. Страховые медицинские организации, имеющие лицензию напроведение обязательного медицинского страхования на территорииобласти, используют поступившие от Территориального фонда ОМС средстваобязательного медицинского страхования на оплату медицинских услуг,формирование резервов, оплату расходов на ведение дела пообязательному медицинскому страхованию по нормативам, установленнымТерриториальным фондом ОМС. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Территориального фонда средств в порядке ина условиях, установленных территориальным фондом, резерв оплатымедицинских услуг, запасной резерв, а также резерв финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию. Страховая медицинская организация обязана вести в установленномпорядке индивидуальный учет застрахованных по обязательномумедицинскому страхованию и страхователей, представляя информацию вТерриториальный фонд ОМС. 20. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющиелицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи,используют поступившие от страховых медицинских организаций и (или)Территориального фонда ОМС (его филиалов) при выполнении функциистраховщика средства в соответствии с заключенными договорами наоплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в рамках Территориальной программы ОМС потарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательномумедицинскому страхованию на территории Орловской области. 21. Средства, поступившие от Территориального фонда ОМС наотдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскимиучреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинскогострахования в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению. 22. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые врамках Территориальной программы ОМС, определяется Законом Орловскойобласти "О бюджете Территориального фонда ОМС" на соответствующий годили решением Согласительной комиссии, в которую на паритетных началахвходят заинтересованные стороны, а именно: представителиТерриториального фонда ОМС и его филиалов, органов государственногоуправления, страховых медицинских организаций, профессиональныхмедицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинскихучреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников). 23. При возникновении страхового случая с застрахованным пообязательному медицинскому страхованию за пределами территориистрахования медицинские услуги, оказанные в объеме Базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оплачиваются Территориальным фондом ОМС по месту оказания медицинскойпомощи. Порядок проведения межтерриториальных взаиморасчетов определяетсянормативными документами, утвержденными в установленном порядке. 24. Территориальный фонд (его филиалы) и страховые медицинскиеорганизации осуществляют контроль за рациональным использованиемфинансовых средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование, путем проведения соответствующих ревизий и целевыхпроверок. 25. Страховые медицинские организации и Территориальный фонд ОМСежеквартально, в согласованные сроки, предоставляет Пенсионному фондуРФ отчет о расходовании средств, направляемых Пенсионным фондом РФ надополнительное финансирование медицинской помощи неработающимпенсионерам в согласованном формате. 26. Бухгалтерский учет и отчетность в учрежденияхздравоохранения, функционирующих в системе обязательного медицинскогострахования, осуществляется в соответствии с Инструкцией побухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях, утвержденной приказомМинистерства финансов Российской Федерации от 30.12.99 N 107н. Медицинские учреждения представляют также отчетностьТерриториальному фонду ОМС и в страховые медицинские организации поформам отчетности, утвержденным в установленном порядке. 27. Бухгалтерский учет в страховых медицинских организациях пооперациям обязательного медицинского страхования ведется применительнок Плану счетов бухгалтерского учета финансово - хозяйственнойдеятельности предприятий и Инструкции по его применению, утвержденнымприказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 г. N94н. 28. Бухгалтерский учет и отчетность Территориального фонда ОМСведется в установленном порядке. Бухгалтерская отчетность за соответствующий финансовый годвнебюджетных фондов, источниками образования средств которых являютсяпредусмотренные законодательством Российской Федерации обязательныеотчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежитобязательной аудиторской проверке согласно постановлению ПравительстваРоссийской Федерации от 12.06.2002 г. N 409 "О мерах по обеспечениюпроведения обязательного аудита". 29. Правление Территориального фонда ОМС не реже одного раза вгод назначает аудиторскую проверку деятельности территориального фондаОМС, осуществляемую специализированной организацией, имеющейсоответствующую лицензию, отчет о результатах проведенной проверкизаслушивается в Правлении Территориального фонда ОМС и представляетсяорганам законодательной и исполнительной власти Орловской области. 30. Изменения и дополнения в настоящий Порядок вносятся привнесении изменений в соответствующие нормативные документы. Приложение 1 к Порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования Орловской области ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В соответствии с настоящим Порядком территориальным фондом ОМСосуществляется финансирование Территориальной программы обязательногомедицинского страхования Орловской области по подушевым нормативам. Подушевой норматив представляет собой ставку финансовых средствна одного застрахованного, предназначенных для оплаты медицинской илекарственной помощи застрахованным в объеме Территориальной программыОМС населения Орловской области с учетом величины поступивших средств,предназначенных для финансирования Территориальной программы ОМС. Величина подушевого норматива определяется ежемесячноТерриториальным фондом ОМС в соответствии с настоящим Порядком иутверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС. Размер подушевого норматива не может быть ниже установленного приусловии необходимого объема поступлений финансовых средствобязательного медицинского страхования. Согласно договору о финансировании обязательного медицинскогострахования Территориальный фонд ОМС в течение 10 дней доводит размерподушевого норматива до сведения Страховщика. Методика расчета подушевых нормативов финансирования Территориальной программы обязательного медицинского страхования Из аккумулированных в установленном законодательством порядкефинансовых средств (Рас) за предыдущий месяц территориальный фонд ОМС: 1. Определяет размер средств, направляемых на: - осуществление текущей деятельности Территориального фонда ОМС иего филиалов (Рдф ) в соответствии с суммой, принятой в бюджете фонда,согласно смете расходов, утвержденной исполнительным директоромТерриториального фонда ОМС, в соответствии с типовой организационнойструктурой и примерной численностью работников Территориальных фондовОМС, рекомендованных Федеральным фондом обязательного медицинскогострахования; - финансирование мероприятий по здравоохранению в рамкахрегиональных целевых программ, утвержденных органами законодательной иисполнительной власти области для медицинских учреждений,функционирующих в системе ОМС (Рмз). 2. Определяет размер средств, направляемых на оплату медицинскихуслуг, оказанных населению в рамках Территориальной программы ОМС: Ромс = Рнсз - Р дф - Рмз, где: Ромс - объем финансовых средств для финансированияТерриториальной программы ОМС в текущем месяце, Рнсз - ежемесячный размер всех поступлений в Территориальный фондОМС, Рдф - ежемесячный размер средств, направляемых на осуществлениетекущей деятельности Территориального фонда ОМС, Рмз - финансирование целевых программ. 3. Рассчитывает среднедушевые нормативы финансированияТерриториальной программы обязательного медицинского страхования: (Ромс) Н = -------------- , Чн где Чн - общая численность населения области. 6. Рассчитывает дифференцированные подушевые нормативы (Нд), покоторым Территориальный фонд ОМС финансирует страховые медицинскиеорганизации с использованием коэффициентов половозрастных затрат(Кпв): Нд = Кпв х Н. Кпв определяется с использованием относительных коэффициентовполовозрастных затрат (коэффициенты потребления медицинских услуг) длякаждой половозрастной группы и численности застрахованных в этойгруппе (приложение 1 к данному Порядку). Кпв = (Кпв1 х Чз.1 + Кпв2 х Чз.2 ++.+Кпвп х Чз.п) : Чзо , где: Кпв1,Кпв2,...,Кпвп - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты наоказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС вданной половозрастной группе. Коэффициенты утверждаются ПравлениемТерриториального фонда ОМС, Чз.1,Чз.2,+,Чз.п - численность застрахованных граждан всоответствующих половозрастных группах, Чзо - общая численность застрахованных. Приложение N 1 К Порядку определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы ОМС Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг+-------------------------------------------------------------------------+¦ ¦ Коэффициент потребления медицинских услуг* ¦¦ Возраст, лет ¦ ¦+----------------------------+--------------------------------------------¦¦ ¦ Мужчины ¦ Женщины ¦ Всего ¦+----------------------------+--------------+--------------+--------------¦¦ Моложе ¦ ¦ ¦ ¦¦ трудоспособного: ¦ ¦ ¦ ¦¦ 0-2 ¦ 1,504 ¦ 1,268 ¦ 1,383 ¦+----------------------------+--------------+--------------+--------------¦¦ 3-15 ¦ 0,691 ¦ 0,595 ¦ 0,641 ¦+----------------------------+--------------+--------------+--------------¦¦ Трудоспособного: ¦ ¦ ¦ ¦¦ 16-55 ¦ Х ¦ 1,045 ¦ Х ¦+----------------------------+--------------+--------------+--------------¦¦ 16-59 ¦ 0,987 ¦ Х ¦ 1,014 ¦+----------------------------+--------------+--------------+--------------¦¦ Старше ¦ ¦ ¦ ¦¦ трудоспособного: ¦ ¦ ¦ ¦¦ 55 и более (жен.) ¦ 1,465 ¦ 1,145 ¦ 1,235 ¦¦ 60 и более (муж.) ¦ ¦ ¦ ¦+----------------------------+--------------+--------------+--------------¦¦ Все возрасты ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦ 1,00 ¦+-------------------------------------------------------------------------+ * - утверждены в качестве нормативных в Российской Федерацииприказом МЗ РФ N 146 от 21.06.93 г. Приложение N 2 к постановлению коллегии администрации области от 13 мая 2003 г. N 80 ПОРЯДОК проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в лечебно- профилактических учреждениях Орловской области 1. Общие положения 1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Основамизаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан,Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинскогострахования от 24 октября 1996 года N 363/77 "О совершенствованииконтроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации",приказом Федерального фонда ОМС от 20.01.97 г. N 9 "Об организациивневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в системеОМС", методическими рекомендациями Федерального фонда ОМС "Оборганизации вневедомственного контроля качества медицинской помощи всистеме ОМС субъекта РФ", утвержденными 12.05.99 г., Гражданскимкодексом Российской Федерации и другими нормативными актами,регламентирующими взаимоотношения участников обязательногомедицинского страхования. 1.2. Настоящий порядок устанавливает единые организационные иметодические принципы контроля объемов и качества медицинской помощи всистеме обязательного медицинского страхования Орловской области,предоставляемой медицинскими учреждениями независимо от ведомственнойподчиненности и формы собственности, лицами, занимающимися частноймедицинской практикой. Порядок определяет конкретное содержание имеханизмы реализации ответственности, которую несут медицинскиеучреждения за объем, качество и условия предоставления медицинскойпомощи в соответствии с законодательством Российской Федерации иусловиями договора на предоставление лечебно- профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию иответственности Страховой медицинской организации и Фондаобязательного медицинского страхования за осуществление контролякачества оказания и объемами медицинской помощи, а также целевым ирациональным расходованием средств обязательного медицинскогострахования. В случае нарушения медицинскими учреждениями условийдоговора Страховая медицинская организация и Фонд обязательногомедицинского страхования (филиалы Фонда) вправе частично или полностьюне возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 1.3. Контроль качества медицинской помощи обеспечивает правапациентов на получение медицинской помощи необходимого объема инадлежащего качества на основе оптимального использования кадровых иматериально-технических ресурсов здравоохранения и применениясовременных медицинских технологий. 2. Система контроля объемов и качества медицинской помощи Система контроля объемов и качества медицинской помощиподразделяется на ведомственную и вневедомственную. 2.1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляетсяэкспертным путем должностными лицами лечебно-профилактическихучреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертнымикомиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всехуровней здравоохранения. В необходимых случаях могут привлекаться сотрудники вузов,научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе. В соответствии с приказом Минздравмедпрома России N 5 от 13.01.95г. "О мерах по совершенствованию экспертизы временнойнетрудоспособности" экспертиза качества медицинской помощи являетсяфункцией заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы),заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной работе,лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступеньэкспертизы), клинико-экспертных комиссий учреждения (третья ступеньэкспертизы). 2.2. Система вневедомственного контроля объемов и качествамедицинской помощи Под системой вневедомственного контроля понимается оценка объемови качества медицинской помощи субъектами, не входящими вгосударственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции. Субъектами системы вневедомственного контроля качествамедицинской помощи являются: - комиссия по лицензированию медицинской деятельности; - страховые медицинские организации; - Орловский фонд обязательного медицинского страхования (филиалыФонда); - исполнительные органы Фонда социального страхования. Основной задачей субъектов вневедомственного контроля качествамедицинской помощи является организация в пределах своей компетенциимедицинской и медико-экономической экспертизы с целью обеспеченияправа граждан на получение медицинской помощи необходимого объема инадлежащего качества, проверки эффективности использования ресурсовздравоохранения, а также финансовых средств обязательного медицинскогои социального страхования. 2.3. Полномочия и компетенция субъектов вневедомственногоконтроля качества и объемов медицинской помощи 2.3.1. Комиссия по лицензированию медицинской деятельности: - осуществляет контроль выполнения учреждениями здравоохранения ифизическими лицами, занимающимися частной медицинской практикой,лицензионных условий. 2.3.2. Страховая медицинская организация: - организует и осуществляет, в соответствии с договорами напредоставление лечебно-профилактической помощи по обязательномумедицинскому страхованию в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования Орловской области, контролькачества, объемов и сроков оказания медицинской помощи; - осуществляет оценку возможностей медицинских учрежденийгарантировать предоставление застрахованным гражданам медицинскойпомощи согласованного объема и необходимого качества; - определяет соответствие выставленных к оплате счетов заоказанные медицинские услуги их истинному объему и качеству, а такжетерриториальной программе обязательного медицинского страхования справом частично или полностью не возмещать затраты по оказаниюмедицинских услуг; - изучает удовлетворенность пациентов полученной медицинскойпомощью; - предъявляет претензии и иски лечебно-профилактическимучреждениям по возмещению ущерба, причиненного застрахованнымгражданам; - информирует органы управления здравоохранением, комиссию полицензированию медицинской деятельности о выявленных в ходе экспертнойработы недостатках в деятельности лечебно-профилактических учреждений; - обращается в установленном порядке в комиссию по лицензированиюмедицинской деятельности с заявлением о приостановлении илипрекращении действия лицензии; - расторгает договоры на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) в случае выявления неоднократных исерьезных нарушений, допущенных при оказании медицинской помощизастрахованным гражданам; - компетенция страховой медицинской организации распространяетсяна территориальные фонды обязательного медицинского страхования привыполнении ими функции страховщика. 2.3.3. Орловский территориальный фонд обязательного медицинскогострахования осуществляет: - контроль за рациональным использованием финансовых средств,направляемых на обязательное медицинское страхование; - контроль за выполнением страховыми медицинскими организациями имедицинскими учреждениями их обязательств по организации ипредоставлению застрахованным гражданам медицинской помощиустановленного объема и надлежащего качества; - осуществляет взаимодействие с органами управленияздравоохранением по вопросам организации медицинской помощи в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования изащиты прав застрахованных граждан в пределах своей компетенции; - принимает участие в разработке законодательных инормативно-методических документов, обеспечивающих реализациюгосударственной политики в области обязательного медицинскогострахования граждан по вопросам организации и порядку проведениявневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи; - осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинскихорганизаций по проведению медико-экономической экспертизы объемов иэкспертизы качества медицинской помощи застрахованным гражданам; - организует проведение вневедомственного контроля объемов икачества медицинской помощи застрахованным гражданам; - осуществляет анализ результатов вневедомственного контроляобъемов и качества медицинской помощи, систематизацию выявленныхдефектов, представление информации в управление здравоохраненияадминистрации Орловской области, в орган по надзору за деятельностьюстраховых медицинских организаций; - принимает участие в работе Комиссии по лицензированиюмедицинской деятельности; - принимает участие в работе аттестационной комиссии приуправлении здравоохранения администрации Орловской области; - осуществляет пропаганду ОМС на территории Орловской области. 2.3.4. Исполнительные органы Фонда социального страхования всистеме вневедомственного контроля качества медицинской помощиосуществляют в пределах своей компетенции экспертизу обоснованностивыдачи, продления, правильности оформления документов, подтверждающихвременную нетрудоспособность граждан. 3. Организация и проведение вневедомственного контроля качества Вневедомственый контроль качества включает в себя первичныйэкспертный контроль и экспертизу объемов и качества медицинскойпомощи. Первичный экспертный контроль включает в себямедико-экономическую экспертизу реестров и медико-экономическуюэкспертизу законченных случаев. 3.1. Медико-экономическая экспертиза реестров Медико-экономической экспертизе подлежат все предъявленные коплате сводные счета (реестры) за оказанные медицинские услугисплошным методом штатными врачами-экспертами страховых медицинскихорганизаций, территориального фонда обязательного медицинскогострахования при выполнении им функции страховщика, а также приосуществлении им контрольных функций за деятельностью страховыхмедицинских организаций. Медико-экономическая экспертиза реестровосуществляется с целью: - проверки правильности оформления счетов; - идентификации принадлежности застрахованного гражданина кданному страховщику; - проверки правильности кодирования медицинских услуг; - проверки правильности отражения объемов медицинских услуг ирасчета их стоимости; выявления случаев дублирования счетов; - проверки соответствия медицинских услуг территориальнойпрограмме ОМС; - анализа медико-экономической и статистической информации. По итогам медико-экономической экспертизы реестров, в случаевыявления дефектов, оплата счетов может быть отклонена илиприостановлена до устранения дефектов. Для уточнения информации штатный эксперт запрашиваетиндивидуальные счета (талон амбулаторного пациента, карту выбывшего изстационара) и первичные медицинские документы застрахованных дляпроведения медико-экономической экспертизы законченных случаев. 3.2. Медико-экономической экспертизы законченных случаев Медико-экономическая экспертиза законченных случаевосуществляется с целью: - проверки соответствия предъявленных реестров (счетов) данныминдивидуальных счетов и медицинских документов; - выявления случаев непоказанной госпитализации; - выявления случаев непрофильной госпитализации; - выявления случаев оказания медицинской помощи по видам, невключенным в программу ОМС; - выявления случаев с необоснованным завышением объемовмедицинской помощи; - выявления случаев несвоевременного оказания медицинской помощии(или) ненадлежащего объема и качества; - выявления случаев неоднократного переоформления историиболезни. В процессе проведения медико-экономической экспертизы законченныхслучаев осуществляется отбор медицинских документов для проведенияэкспертизы качества медицинской помощи. В случае выявления дефектов,указанных в разделе 5, оплата счетов может быть отклонена. Результаты первичного экспертного контроля оформляются актоммедико-экономической экспертизы. 3.3. Организация и порядок проведения вневедомственного контролякачества медицинской помощи Субъекты вневедомственного контроля качества организуют своюэкспертную деятельность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации, ведомственными нормативными актами и настоящим Порядком. Проведение вневедомственного контроля качества медицинской помощиосуществляют штатные врачи-эксперты, а также внештатные эксперты,входящие в регистр внештатных врачей-экспертов и допущенные кэкспертной деятельности в установленном порядке. Поводом для проведения экспертизы качества медицинской помощислужит необходимость подтверждения своевременности, надлежащего объемаи качества медицинской помощи в случае сомнений, возникших припервичном экспертном контроле. Экспертиза процесса оказания медицинской помощи осуществляетсяпутем изучения медицинской документации и предусматриваетсопоставление ее с утвержденными стандартами (протоколами), приказами,методическими рекомендациями МЗ РФ, управления здравоохраненияадминистрации Орловской области. Эксперт оценивает своевременность, объем и качество медицинскойпомощи, исход лечения с учетом индивидуальных особенностей каждогоконкретного случая, а также правильность оформления и заполнениямедицинских документов, выявляет дефекты и устанавливает их причины. Экспертному контролю подлежат: - случаи нарушения прав пациентов на получение своевременноймедицинской помощи надлежащего объема и качества; - случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов, их родственниковили доверенных лиц; - случаи летальных исходов; - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений, возникшихв процессе оказания медицинской помощи; - случаи с расхождением диагнозов; - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того жезаболевания в течение отчетного периода; - случаи госпитализации в непрофильные отделения; - случаи перевода из отделения в отделение внутри ЛПУ, а также вдругие ЛПУ области; - незаконченные случаи; - случаи неоднократного переоформления истории болезни. Результаты экспертизы оформляются актом экспертной оценки уровнякачества лечения. 4. Методика экспертной оценки уровня качества лечения (УКЛ) Экспертная оценка уровня качества лечения в системеведомственного и вневедомственного контроля на территории Орловскойобласти осуществляется по единой методике: - для оценки уровня качества оказания медицинской помощииспользуется следующая формула: ОДС + ОД + ОСЛ + ОХ УКЛ= -------------------------- , 4 где УКЛ - коэффициент уровня качества лечения, ОДС - оценка выполнения диагностического стандарта, ОД - оценка диагноза, ОСЛ - оценка стандарта лечения, ОХ - оценка хирургического вмешательства; - при отсутствии необходимости хирургического лечения, расчет УКЛпроводится без данного этапа. При расчете используется следующая формула: ОДС+ОД+ОСЛ УКЛ= ---------------- ; 3 - расчет стоимости лечения экспертного случая осуществляетсяпутем умножения стоимости законченного случая на коэффициент уровнякачества лечения; - при выявлении на любом из этапов оказания медицинской помощигрубых дефектов, указанных в разделе 5, оплата счетов по конкретномуслучаю может быть отклонена; - эксперт во время проведения первичного экспертного контроля иэкспертизы качества медицинской помощи использует в качествеинструмента Перечень нарушений и дефектов при оказании медицинскойпомощи, не подлежащих оплате в системе обязательного медицинскогострахования. 5. Перечень нарушений и дефектов при оказании медицинской помощи,не подлежащих оплате в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Отказ администрации лечебного учреждения от проведениявневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи,предусмотренного законодательством Российской Федерации и условиямидоговора на предоставление медицинских услуг по обязательномумедицинскому страхованию: - удержание 10 % стоимости медицинских услуг (за периоднесостоявшейся проверки). 5.2. Отсутствие без уважительной причины медицинских документов,утвержденных Министерством здравоохранения форм, подтверждающих фактоказания медицинской помощи и ее качество: - удержание 100% стоимости экспертного случая. 5.3. Дефект оформления медицинской документации, приведший кневозможности оценить динамику состояния больного, объем и характермедицинской помощи, результаты лечения (отсутствие данных лабораторныхи инструментальных обследований, цитологических, гистологическихисследований, протоколов патологоанатомических вскрытий): - удержание 100% стоимости экспертного случая. 5.3.1. Отсутствие в медицинских документах правильно оформленногоинформированного согласия на получение медицинской помощи: - удержание 100% стоимости экспертного случая. 5.3.2. Отсутствие в медицинских документах правильнооформленного, информированного отказа от получения медицинской помощи: - удержание100% стоимости экспертного случая. 6. Необоснованное завышение сумм счетов на оплату медицинскихуслуг, искажение статистической информации - удержание 100% стоимостиэкспертного случая, в том числе: 6.1. Выставленные счета за фактически не оказанные медицинскиеуслуги. 6.2. Неоднократное включение в сводные реестры одного и того жеслучая медицинской помощи. 6.3. Включение в сводные реестры дополнительных койко-дней,посещений. 6.4. Выставленные счета за услуги, не предусмотренныетерриториальной программой обязательного медицинского страхования. 6.5. Неоднократное переоформление историй болезни. 7. Завышение объема медицинской помощи - удержание 100% стоимостиэкспертного случая, в том числе: 7.1. Необоснованное отнесение случая оказания медицинской помощик более дорогостоящей клинико-диагностической группе (путемманипуляции диагнозами, необоснованного усиления тяжести заболевания,степени функциональных нарушений при основном и сопутствующихзаболеваниях без их клинического подтверждения и фактическоголечения). 7.2. Необоснованное проведение лечебных и диагностическихмероприятий, в том числе непоказанные процедуры, манипуляции,операции, исследования при основном и сопутствующем заболеваниях,связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удлинениюсроков (удорожанию) лечения. 7.3. Необоснованное назначение 5 и более лекарственных средств(полипрагмазия) и/или назначение неправильной дозировки препарата,связанные с риском для здоровья пациента и/или приводящие к удлинениюсроков (удорожанию) лечения. 7.4. Необоснованные переводы внутри лечебного учреждения изотделения в отделение и/или из стационара круглосуточного наблюдения вдневной стационар для лечения сопутствующих заболеваний и синдромов,приводящие к несвоевременному оказанию медицинской помощи и (или)удлинению сроков (удорожанию) лечения. 7.5. Необоснованная задержка больного в стационарекруглосуточного наблюдения, задержка в стационаре дневного пребывания,удлинение сроков амбулаторного лечения, приводящая к удорожаниюлечения. 7.6. Необоснованное прерывание курса лечения на выходные ипраздничные дни. 7.7. Включение в сводные реестры дней, затраченных пациентом наамбулаторные консультации в ЛПУ областного центра. 8. Госпитализация больного в стационары круглосуточногонаблюдения, дневные стационары без наличия показаний - удержание 100%стоимости экспертного случая, в том числе: 8.1. Госпитализация не по профилю при наличии профильныхотделений в ЛПУ. 8.2. Госпитализация больных на обследование в отделениякруглосуточного пребывания, в дневные стационары. Исключениесоставляют обследования, проводимые под наркозом и/ или требующиекраткосрочного наблюдения за пациентом. 8.3. Госпитализация больных с хроническим заболеванием в стадиикомпенсации. 8.4. Госпитализация больных с острыми заболеваниями, не требующихкруглосуточного медицинского наблюдения (амбулаторные случаи). 8.5. Госпитализация для проведения амбулаторных операций иманипуляций. 9. Низкое качество оказания медицинской помощи - удержание 100%стоимости экспертного случая, в том числе: 9.1. Невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнениепоказанных пациенту диагностических, лечебных, профилактических,реабилитационных мероприятий при основном и сопутствующем заболеваниях(исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции,трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.). 9.2. Некачественный сбор информации о больном и его заболевании,формальное динамическое наблюдение, приведшие к диагностическойошибке, осложнению течения заболевания и/или удлинению сроков(удорожанию) лечения. 9.3. Несвоевременная госпитализация, приведшая к развитиюосложнений. 9.4. Повторная госпитализация из-за рецидивов заболевания иосложнений, обусловленных низким уровнем качества оказания медицинскойпомощи на предыдущем стационарном этапе. 9.5. Нарушение правил транспортировки тяжелых больных. 9.6. Грубый дефект ухода за больным. 9.7. Задержка в приемном покое свыше часа больных с подозрениемна острые хирургические и терапевтические заболевания. 9.8. Необоснованное удлинение предоперационного периода: - у плановых больных свыше одних суток, - у больных с онкологической патологией свыше 3-х суток, - у экстренных больных свыше 1 часа, в ЦРБ свыше 2 часов. 9.9. Несвоевременная (ранняя) выписка из стационара, приведшая косложнениям, повторным госпитализациям. 9.10. Несвоевременный перевод при наличии клинических показаний вспециализированные лечебные учреждения, больницы областного центра. 10. Ятрогенные заболевания (травмы, отравления, ожоги) иосложнения в период пребывания пациента в медучреждении - удержание100% стоимости экспертного случая: 10.1. Внутрибольничное инфицирование, связанное с нарушениемсанитарно-эпидемиологических норм и правил, подтвержденным актомУГСЭН. 10.2. Осложнения от медицинских манипуляций, процедур, операций,инструментальных вмешательств, медикаментозных назначений, связанные снекачественным сбором информации, дефектом выполнения назначений илинедоучетом противопоказаний. 10.3. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозовII, III степени после разбора на КИЛИ. 11. Обоснованная жалоба больного на некачественное оказаниемедицинской помощи, подтвержденная вневедомственной экспертизойкачества медицинской помощи - удержание 100% стоимости экспертногослучая. 12. Взимание платы с застрахованных граждан за медицинскиеуслуги, предусмотренные программой обязательного медицинскогострахования: 12.1. Удержание 100% стоимости экспертного случая. 12.2 Предъявление претензий и исков медицинским учреждениям повозмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам. 13. При несогласии медицинского учреждения с результатамипервичного экспертного контроля и экспертизы качества медицинскойпомощи оформляется протокол разногласий. Споры между сторонамирешаются третейским судом, в том числе путем проведения повторнойэкспертизы. Приложение N 3 к постановлению коллегии администрации области от 13 мая 2003 г. N 80 ПОРЯДОК оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по программе обязательного медицинского страхования в Орловской области Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемойгражданам РФ по программе обязательного медицинского страхования вОрловской области (далее Порядок) разработан на основании: - Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан Российской Федерации; - Закона Российской Федерации "О медицинском страховании гражданв Российской Федерации"; - Временного порядка финансового взаимодействия и расходованиясредств в системе обязательного медицинского страхования граждан,утвержденного 05.04.2001 г. N 1518/21-1 Федеральным фондомобязательного медицинского страхования по согласованию с Министерствомфинансов Российской Федерации и Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации; - Методических рекомендаций по порядку формирования иэкономического обоснования территориальных программ государственныхгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатноймедицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации 28.08.2001 г. N 2510/9257-01, Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 28.08.2001 г. N 3159/40-1 посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации; - Методических рекомендаций по выбору способа и организацииоплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования гражданам в РФ, утвержденных Федеральным фондом ОМС18.10.93 г.; - приказа Федерального фонда ОМС от 23.08.2000 г. N70 "О порядкефинансовых расчетов между территориальными фондами обязательногомедицинского страхования за медицинскую помощь в объеме Базовойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан РФ, оказаннуюгражданам Российской Федерации за пределами территории страхования"; - Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориальногофонда обязательного медицинского страхования"; - постановления Коллегии администрации Орловской области "ОПрограмме государственных гарантий оказания гражданам РоссийскойФедерации на территории Орловской области бесплатной медицинскойпомощи". I.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Настоящий Порядок устанавливает общие принципы оплаты медицинскихуслуг, оказанных застрахованному населению Орловской области, влечебно-профилактических учреждениях в соответствии с договорами напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию в рамках территориальнойпрограммы ОМС населения Орловской области. Территориальной программой ОМС населения Орловской областиопределены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населениюОрловской области за счет средств обязательного медицинскогострахования. В системе ОМС оплате подлежат лицензированные виды медицинскойпомощи. Межведомственная комиссия по согласованию тарифов на медицинскиеуслуги в системе ОМС (далее Согласительная комиссия) работает всоответствии с Положением о межведомственной комиссии по согласованиютарифов на медицинские услуги в системе ОМС, утвержденным Правлениемфонда. II. ИСТОЧНИКИ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Средства, предусмотренные Законом Орловской области "Обюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинскогострахования" в ст. 3 "Оплата медицинских услуг, предусмотренныхтерриториальной программой обязательного медицинского страхования",направляются в учреждения здравоохранения на оплату медицинских услугпри наличии лицензии, на основе договоров учреждений здравоохранения иСтраховщиков и в соответствии с настоящим Порядком. 2.2. Субвенции Федерального фонда ОМС направляются в учрежденияздравоохранения на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования. III. ФОРМЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Страховщик оплачивает медицинские услуги учреждениямздравоохранения денежными средствами ежемесячно в режимах: "авансы - окончательный расчет", "долг по окончательному расчету - авансы - окончательный расчет"- при наличии средств не в полном объеме. IV. СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 4.1. Настоящим Порядком предусмотрены следующие способы оплатыразличных видов помощи, определяемых Согласительной комиссией длякаждого учреждения и подразделения индивидуально: 4.1.1. Стационарная помощь Способ оплаты - оплата по законченному случаю лечения, взависимости от стоимости койко-дня для данного профиля, действующей намомент окончания лечения в пределах утвержденных среднепрофильныхсроков длительности пребывания одного больного в стационаре. Оплатастационарной помощи производится в пределах утвержденных объемовстационарной помощи в рамках Территориальной программы ОМС населенияОрловской области. Способ оплаты - по медицинскому стандарту клинико-статистическихгрупп. 4.1.2. Стационарозамещающие технологии (дневной стационар) Способ оплаты - оплата по законченному случаю лечения, взависимости от стоимости дня лечения для данного профиля в пределахутвержденной средней длительности пребывания одного больного в дневномстационаре. Способ оплаты - по медицинскому стандарту клинико-статистическихгрупп. 4.1.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь Способ оплаты - по подушевым нормативам затрат, в зависимости отчисленности приписного населения. Способ оплаты амбулаторно-поликлинической помощи населению, неприписанному к территориальной поликлинике, - по фактическому объемупосещений. 4.1.4. Амбулаторная стоматологическая помощь Способ оплаты - по подушевым нормативам затрат, в зависимости отчисленности приписного населения. Способ оплаты - оплата фактического объема предоставленнойамбулаторной стоматологической помощи, выраженной в условных единицахтрудоемкости (УЕТ), с учетом категории аккредитации стоматологическойполиклиники (кабинета). 4.1.5. Скорая неотложная медицинская помощь, оказываемаяотделениями скорой медицинской помощи центральных районных больниц. Способ оплаты - оплата медицинских услуг по смете расходов заисключением затрат на медицинские расходы - по количеству вызовов. 4.1.6. Семейная практика. Способ оплаты - по подушевым нормативам, предусматривающимсредства на оказание стационарной, амбулаторной и скорой медицинскойпомощи. 4.1.7. Эндоскопические операции. Оплата эндоскопических операций производится по законченномуслучаю, в соответствии с тарифами, согласованными Согласительнойкомиссией. V. СТРУКТУРА РАСХОДОВ, ВКЛЮЧАЕМАЯ В ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Структура расходов, включаемая в оплату медицинских услугпредусмотренных Территориальной программой ОМС населения Орловскойобласти, утверждается статьей 6 Закона Орловской области "О бюджететерриториального фонда обязательного медицинского страхования" иопределяет следующие виды расходов, включаемых в тариф, в соответствиис действующей экономической классификацией расходов бюджетовРоссийской Федерации: 110100 Оплата труда 110200 Начисления на фонд оплаты труда (единый социальный налог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний 110310 Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 110320 Мягкий инвентарь и обмундирование 110330 Продукты питания Кроме того, в затраты, отнесенные к оплачиваемым за счет средствобязательного медицинского страхования включается хозяйственноесодержание материально-технической базы учреждений здравоохранения последующим видам расходов в соответствии с действующей экономическойбюджетной классификацией расходов Российской Федерации:+----------------------------------------------------------------------------+¦ Код ¦ Наименование ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110340 ¦ "Оплата горюче-смазочных материалов" ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110350 ¦ "Прочие расходные материалы и предметы снабжения" ¦¦ ¦ (приобретение малоценного оборудования, приборов и ¦¦ ¦ зап.частей к ним, огнетушителей, канцтоваров, бумаги, ¦¦ ¦ бланков, средств бытовой химии (моющ.ср-ва, мыло и т.д.), ¦¦ ¦ материалов для текущих хоз. целей) ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110600 ¦ "Оплата услуг связи" (абонентская или повременная ¦¦ ¦ оплата служебных телефонов и радио, междугородние ¦¦ ¦ переговоры, расходы по пересылке почтовых отправлений, ¦¦ ¦ приобретение почтовых марок и конвертов) ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110710 ¦ "Оплата содержания помещений" (вывоз и уборка мусора и ¦¦ ¦ др.нечистот, дезинфекция и дератизация) ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110720 ¦ "Оплата потребления тепловой энергии" (все виды ¦¦ ¦ отопления зданий, сооружений, приобретение и хранение ¦¦ ¦ топлива для отопления, приобретение газа) по утвержденным ¦¦ ¦ лимитам ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110730 ¦ "Оплата потребления электрической энергии" по ¦¦ ¦ утвержденным лимитам ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110740 ¦ "Оплата водоснабжения помещений" по утвержденным ¦¦ ¦ лимитам ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110750 ¦ "Оплата аренды помещений, земли и другого имущества" ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 110770 ¦ "Прочие коммунальные услуги" (оплата работ по наладке, ¦¦ ¦ тех.обслуживанию, тек.ремонту лифтового оборудования, ¦¦ ¦ отопительной, водо-канализационных систем) ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 111020 ¦ "Оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря" ¦¦ ¦ (текущий ремонт и тех.обслуживание мед.оборудования и ¦¦ ¦ инвентаря) ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 111030 ¦ "Оплата текущего ремонта зданий и сооружений" (текущий ¦¦ ¦ ремонт административных и др.служебных помещений) ¦+--------------+-------------------------------------------------------------¦¦ 111040 ¦ "Прочие текущие расходы" (оплата труда с начислениями ¦¦ ¦ лиц, не состоящих в штате данного учреждения не более 0,5% ¦¦ ¦ от общей суммы средств по тарифным ставкам), оплата ¦¦ ¦ согласно договоров на вневедомственную охрану и пожарную ¦¦ ¦ сигнализацию, переплет документов, банно-прачечные услуги, ¦¦ ¦ приобретение справочной, официальной и периодической ¦¦ ¦ литературы, уплата налогов на пользователей автомобильных ¦¦ ¦ дорог и налог с владельцев транспортных средств) ¦+----------------------------------------------------------------------------+ VI. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАТРАТ ПО ВИДАМ РАСХОДОВ. Затраты на оказание медицинских услуг в системе ОМС исчисляютсяучреждением в разрезе статей расходов и представляются в Фонд в видесметы расходов и расчетов стоимости единицы услуги. Смета расходов составляется на бланках сметы расходов,утвержденных Министерством Финансов Российской Федерации в разрезеподразделений, входящих в состав учреждения здравоохранения. К смете расходов прилагаются следующие документы: копия штатногорасписания ЛПУ, копия тарификационной ведомости, расчеты по штатнымнормативам и по каждой статье затрат, расчет стоимости услуг. Определение затрат по каждой статье расходов производитсяследующим образом. 6.1. Определение расходов на оплату труда персонала. Определение размера оплаты труда основано на принятой системеоплаты труда (в настоящее время по единой тарифной сетке, утвержденнойФедеральным законом от 25.10.2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке(окладе) первого разряда Единой тарифной сетки по оплате трудаработников организаций бюджетной сферы", Постановлением Коллегииадминистрации Орловской области N 2 от 03.12.2001 года "Об изменении воплате труда работников организаций бюджетной сферы"), в соответствиис приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от15.10.99 г. N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работниковздравоохранения", затрат труда на тот или иной вид работы. Затраты на оплату труда учитываются по статье 110100экономической классификации расходов бюджетов РФ. Для определения расходов на оплату труда в подразделенияхучреждения здравоохранения рассчитывается раздельно основная идополнительная заработная плата медицинского персонала. Под основной заработной платой (Зосн), понимается заработнаяплата, установленная в соответствии со штатными должностямиучреждения, начисленная согласно всем основаниям, а также повышение заработу в сельской местности, в опасных для здоровья и особо тяжелыхусловиях труда, доплаты за непрерывный стаж работы, за классностьводителей. В состав дополнительной заработной платы (Зд) входят выплатыкомпенсационного характера: - за работу в ночное время, в праздничные и выходные дни; - расходы на оплату лиц, замещающих уходящих в отпуск работников; - за дежурство на дому в нерабочее время (врач-анестезиолог,врач-хирург, врач акушер-гинеколог, врач-педиатр, лаборант,рентген-лаборант, медсестра - анестезист, медсестра операционная); - оплата за дежурства без занятия штатных должностей в стационарев вечернее и ночное время (письмо Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 04.04.97 г. N 2840/2367-97-32); - доплата до уровня муниципальных служащих главному врачу и егозаместителю, исполняющему обязанности гл. врача на период отпуска,повышения квалификации и болезни (письмо администрации Орловскойобласти от 28 января 2000 г. N 5-146). - за экстренность работы; - на изменение стажа и повышение категории на период следующегогода (0.05% от общей суммы средств на оплату труда); - компенсационные выплаты матерям на период отпуска по уходу заребенком; - оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков(компенсаций за неиспользованный отпуск); - оплата льготных часов подростков; - доплата за работу с интернами; - оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров; - оплата приглашенных консультантов; - оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы; - оплата времени учебы с отрывом от производства в системеповышения квалификации и переподготовки кадров; В расчетах не учитываются: премии и материальная помощьработникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения ицелевых поступлений. Дополнительная заработная плата включается в затраты черезкоэффициент и исчисляется по отношению к основной заработной платевсего персонала. Плановый объем затрат на оплату труда (с начислениями на нее)учреждениями здравоохранения предоставляется в виде расчетов к сметерасходов (по утвержденным формам), согласовывается Согласительнойкомиссией в пределах средств, утвержденных бюджетом Фонда навыполнение Территориальной программы ОМС населения Орловской области. При невыполнении ЛПУ утвержденных объемных показателей средствана оплату труда с начислениями на нее выделяютсялечебно-профилактическому учреждению в пределах согласованного объемасредств на год, по заявке учреждения. 6.2. Определение расходов на медикаменты, перевязочные средства ипрочие лечебные расходы. Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают всебя расходы, учитываемые по статье "Медикаменты, перевязочныесредства и прочие лечебные расходы" экономической классификациирасходов бюджета (код 110310) на приобретение: - медикаментов, бактериологических препаратов и перевязочныхсредств, шовного материала, перчаток, масок, биопрепаратов; - сывороток, вакцин, витаминов, дезинфицирующих средств и т.п.; - пленок для рентгеновских снимков, материалов для производстваанализов; - кислорода для медицинских целей и др.; - расходных материалов для стерилизации оборудования, термобумагидля медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ и т.д.), расходных материаловдля проведения диагностической флюорографии; - крови для переливания; - мелкого медицинского инструментария (пинцетов, ланцетов,термометров, шприцев, иголок, систем для переливания крови ирастворов, лабораторного стекла), а также инструментария, служащегоменее года, независимо от стоимости; - расходных материалов для стоматологического лечения; Кроме того, за счет ОМС оплачивается стоимость анализов,производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории). В целях полного ресурсного обеспечения лечебно-диагностическогопроцесса, в расчет по данной статье расходов включаются технологическинеобходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов,медико-экономических стандартов, нормативных документов: приказовМинздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскимиучреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ иаптеках" от 30.08.1991 г. N 245, "О мерах по дальнейшему улучшениюстоматологической помощи населению" от 12.06.1984 г. N 670, ПоложениеN 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета министров СССР "Расчетные нормырасхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств встационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно-поликлиническихучреждениях на одного больного в день" от 20.06.1988 г. N 764,инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. Плановый объем затрат на медикаменты, перевязочные средства ипрочие лечебные расходы учреждениями здравоохранения предоставляется ввиде расчетов к смете расходов по утвержденным формам. Согласительная комиссия на основе действующих в предыдущемпериоде денежных норм по статье 110310 "Медикаменты, перевязочныесредства и прочие лечебные расходы" (на 1 койко-день, 1-гоприписанного жителя, 1 УЕТ, 1 вызов по скорой помощи) путем применениякоэффициента возмещения затрат определяет новые денежные нормырасхода, затем методом прямого счета определяется потребность ЛПУ постатье 110310 "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы". 6.3. Определение расходов на питание. Расчет расходов на питание больных в профильных отделенияхстационаров осуществляется по установленным нормам на основе суточныхпродуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказамиМинистерства здравоохранения СССР от 14.06.89 г. N 369 "Об изменении идополнении приказа Министерства здравоохранения СССР от 23.04.85 г. N540 "Об улучшении организации лечебного питания влечебно-профилактических учреждениях" (Приложение N 3 "Среднесуточныйнабор продуктов для одного больного в лечебно-профилактическихотделениях") (для взрослых) и от 10.03.1986 г. N 333 "Об улучшенииорганизации лечебного питания в родильных домах (отделениях) и детскихбольницах (отделениях)" и приказов управления здравоохраненияадминистрации Орловской области N 4 от 10.01.92 г., N 165 от 5.10.92г. Исходя из норм расхода каждого продукта питания и его ценыопределяют затраты в расчете на один койко-день по профилю стационара. Расчет выполняется по формулам: в расчете на один койко-день: s i i ------- питр(к-д) = Цn * Н n.расх, p=1,q i=1 p где: питр (к-д) - стоимость продуктов питания в расчете на одинкойко-день; i Цn - цена продукта питания l - го наименования; i Н n.расх - натуральная норма расхода продукта питания l-го p наименования на один койко-день, установленная для p-ой группы питания; q - количество групп питания; S - количество наименований продуктов питания. Плановый объем затрат на продукты питания учреждениямиздравоохранения исчисляется и предоставляется в виде расчетов к сметерасходов по утвержденным формам. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего вовредных условиях, согласно "Перечня химических веществ, при работе скоторыми в профилактических целях рекомендуется употребление молокаили других равноценных продуктов", утвержденного Минздравом СССР от04.11.87 г. N 4430-87, и "Порядка бесплатной выдачи молока или другихравноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах свредными условиями труда", утвержденного постановлением ГоскомтрудаСССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87 г. N 731/п-13, исчисляются наосновании выписок из приказа лечебно-профилактических учреждений навыдачу спецпитания, норм расходов и единой цены на молоко и относитсяна затраты по услугам, оказываемых в отделениях с вредными условиямитруда. При изменении размера средств ОМС, предусмотренных на оплатумедицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС на статью110330 "Продукты питания", исчисленная стоимость койко-дня попродуктам питания корректируется. Согласительная комиссия на основанииполученных плановых норм затрат и утвержденных объемных показателейсогласовывает общую потребность ЛПУ на продукты питания в системе ОМС. 6.4. Определение расходов на мягкий инвентарь. Плановый расчет расходов на мягкий инвентарь и обмундированиеосуществляется по нормативам его износа в соответствии с приказамиМинистерства здравоохранения СССР от 15.09.88 г. N 710 "Об утверждениитабелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильныхдомов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от29.01.88 г. N 65 "О введении отраслевых норм бесплатной выдачиспецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а такженорм санитарной одежды и санитарной обуви", приказом Министерствафинансов РФ от 09.06.2001 г. N 44н "Об утверждении положения побухгалтерскому учету "Учет материально-производственных запасов" ПБУ5/01 и средств, предусмотренных в территориальной программе ОМСнаселения Орловской области на эти цели и цен, действующих на периодрасчета. Расчет расходов на мягкий инвентарь в стационарной истационарозамещающей помощи производится по формуле: В расчете на один койко-день: МИНВ x МИA j минв(к-д) = ------------------------- , КД j где: минв(к-д) - величина расходов на мягкий инвентарь в расчете наодин койко-день. МИНВj - общая плановая годовая потребность в расходах на приобретение мягкого инвентаря для j-того профильного стационарного отделения; МИA - коэффициент учета потребности общеучрежденческому, административно-управленческому и административно- хозяйственному персоналу стационара в мягком инвентаре; КДj - плановое количество койко-дней j-того профильного стационарного отделения. Расчет расходов на мягкий инвентарь поамбулаторно-поликлинической помощи осуществляется на основаниивышеуказанных нормативных документов. Для расчета стоимости единицыстоматологической помощи плановые расходы на мягкий инвентарь делятсяна общее плановое количество УЕТ по учреждению здравоохранения. Плановый объем затрат на мягкий инвентарь учреждениямиздравоохранения предоставляется в виде расчетов к смете расходов поутвержденным формам. При изменении планового расхода средств на мягкий инвентарьСогласительная комиссия на основе действующих в предыдущем периодеденежных норм по статье 110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование" (на1 койко-день, 1-го приписанного жителя, 1 вызов про скорой помощи)путем применения коэффициента возмещения затрат определяет новыеденежные нормы расхода. Методом прямого счета определяется потребность ЛПУ по статье110320 "Мягкий инвентарь и обмундирование" в системе ОМС. 6.5. Определение расходов на хозяйственное содержаниематериально-технической базы лечебных учреждений. 6.5.1. Оплата расходов на содержание материально-технической базыучреждений здравоохранения (далее хозяйственных расходов) проводитсяза счет средств системы обязательного медицинского страхования и впределах средств, утвержденных на финансирование Территориальнойпрограммы ОМС населения Орловской области, в соответствии с разделом Vнастоящего Порядка. 6.5.2. Учреждения здравоохранения системы ОМС предоставляютгодовые сметы расходов с расчетами по затратам на содержаниематериально-технической базы. Затраты на оплату хозяйственных расходов учрежденийздравоохранения системы ОМС определяются как разница между расходами,утвержденными на финансирование Территориальной программы ОМСнаселения Орловской области и расходами на заработную плату сначислениями на нее, медицинскими расходами, питанием и мягкиминвентарем. Исчисление средств в разрезе учреждений здравоохраненияпроизводится по утвержденным лимитам на коммунальные услуги и ГСМ исогласовывается Согласительной комиссией. Остаток средствраспределяется по обоснованным расходам. Финансовые нормативы на хозяйственные расходы входят в составтарифа и являются индивидуальными для каждого учрежденияздравоохранения. Финансовые нормативы на хозяйственные расходы корректируютсяежеквартально в пределах годовой суммы расходов, определеннойСогласительной комиссией. 6.5.3. Расчет расходов на хозяйственное содержание лечебныхучреждений осуществляется по производственным затратам в соответствиис установленными лимитами и нормами потребления. При невыполнении ЛПУ утвержденных объемных показателей средствана хозяйственные расходы выделяются в пределах согласованного объемасредств на год. VII. МЕТОДИКА РАСЧЕТОВ И ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 7.1. Формирование тарифов стоимости медицинских услуг. Основой для формирования финансовых нормативов являетсяутвержденный бюджет ТФОМС в части расходов на оплату медицинскихуслуг, которые распределяются по статьям затрат на осуществлениеТерриториальной программы ОМС населения Орловской области. Денежныенормы возмещения затрат рассчитываются путем умножения сумм расходов,исчисленных учреждениями здравоохранения на коэффициент возмещениязатрат. Коэффициент возмещения затрат равен отношению согласованнойСогласительной комиссией по утвержденному бюджету ТФОМС суммы затрат кобщей необходимой потребности в средствах, исчисленной учреждениемздравоохранения в смете расходов по каждой статье затрат (заисключением статьи 110100, 110200 "Оплата труда и начисления на нее",которая принимается полностью согласно расчетов к смете и оплачиваетсяв течение года независимо от объема выполненных услуг) . Финансовые нормативы на оплату труда с начислениями на нее,медицинские расходы, продукты питания, мягкий инвентарь отдельныхучреждений здравоохранения, входящие в состав тарифа определяютсяпутем деления соответствующих денежных норм затрат по каждой службе напредельный объем медицинских услуг (на количество койко-дней, днейлечения, прикрепленных жителей, УЕТ в стоматологии, вызовов по скоройпомощи). Предельные финансовые нормативы по статьям расходовскладываются в индивидуальные тарифы для каждого учрежденияздравоохранения и согласовываются Согласительной комиссией. 7.1.1. Стационарная и стационарозамещающая помощь. Оплата стационарной и стационарозамещающей помощи производится поиндивидуальным финансовым нормативам, выполняющим функцию тарифа. Учреждение предоставляет Фонду полный расчет затрат стационара попрофилям отделений с учетом диагностических и параклинических службстационара. На плановые затраты отделений стационара составляется сметарасходов по статьям экономической бюджетной классификации,определенных в разделе VI настоящего Порядка. Средняя стоимость койко-дня стационара или дня лечения в дневномстационаре рассчитывается путем деления утвержденных плановых затратотделений стационара (с учетом коэффициента затрат по вспомогательнымслужбам) на плановый объем койко-дней. При расчете средней стоимости койко-дня применяется следующийнорматив занятости койки: - для городских и областных учреждений здравоохранения (включаяЦРБ г. Ливны и Мценска) - 340 дней в году, в том числе: - патология беременности и акушерские отделения - 300 дней вгоду, - инфекционные отделения - 305 дней в году - отделения для новорожденных и недоношенных - 280 дней в году, - для ЦРБ (кроме ЦРБ г. Ливны, г. Мценска) - 310 дней в году, втом числе: акушерские отделения - 280 дней в году, инфекционные отделения - 270 дней в году. В среднюю стоимость койко-дня включаются прямые затраты налечение пациента в пределах бюджетной классификации расходов по кодам: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальныйналог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование отнесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); Вышеуказанные затраты оплачиваются независимо от объемавыполненных услуг в пределах утвержденной суммы расходов на год. 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы); 110330 (продукты питания); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). Вышеуказанные затраты оплачиваются по фактическому объему услуг впределах утвержденного количества койко-дней на год. При расчете средней стоимости дня лечения в дневном стационареприменяется следующий норматив занятости койки: 251 день - при 5-ти дневной работе, 300 дней - при 6-ти дневной работе дневного стационара. Средняя длительность пребывания 1-го больного в дневномстационаре не должна превышать 12 дней. В среднюю стоимость дня лечения в дневном стационаре включаютсяпрямые затраты на лечение пациента в пределах бюджетной классификациирасходов по кодам: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальныйналог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование отнесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); Вышеуказанные затраты оплачиваются независимо от объемавыполненных услуг в пределах утвержденной суммы расходов на год. 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). Вышеуказанные затраты оплачиваются по фактическому объемуоказанных услуг и утвержденной денежной норме расходов. При наличии медицинских показаний для ухода за больным ребенкомдо 3-х лет, одному из родителей или иному члену семьи, предоставляетсявозможность находиться в стационаре. В среднюю стоимость койко-дняпребывания в стационаре лица, ухаживающего за больным ребенкомвключаются затраты в пределах бюджетной классификации расходов покодам: 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) 110330 (продукты питания). В соответствии с требованием Территориальной программы ОМСнаселения Орловской области при расчете и оплате медицинской помощиприменяются контрольные показатели. Контрольными показателями являютсяутвержденные объемы стационарной помощи по каждому лечебномуучреждению и средняя длительность пребывания одного больного впрофильном отделении стационара, утвержденного Управлениемздравоохранения администрации Орловской области. Перевыполнение лечебно-профилактическими учреждениями объемовмедицинских услуг, сверх утвержденных в территориальной программеобязательного медицинского страхования населения Орловской области засчет средств ОМС не оплачивается. При расчете и оплате медицинской помощи средняя длительностьпребывания одного больного на профильной койке, сложившаяся по итогамработы отделения стационара, дневного стационара за месяц сравниваетсяс утвержденной средней длительностью пребывания одного больного впрофильном отделении. В случае завышения контрольного показателя по конкретномуотделению производится удержание, которое рассчитывается какпроизведение стоимости койко-дня, дня лечения, на количествопролеченных больных и на разницу между фактической и утвержденнойсредней длительностью пребывания одного больного в профильномотделении: УП = Скд * Кпб * (СПф - СПутв) УП - удержание за превышение среднего срока пребывания СПф - фактический срок пребывания I-того отделения; СПутв - утвержденный срок пребывания I-того отделения; Кпб - количество пролеченных больных I-того отделения; Ск-д, - стоимость койко - дня I-того отделения; Исключение составляют случаи, закончившиеся летальным исходом,восстановление затрат на лечение которых осуществляется по отдельнымреестрам, за фактическое количество койко-дней, с учетом уровнякачества лечения после проведения экспертизы качества медицинскойпомощи. В исключительных случаях учреждениям здравоохраненияпредоставляется право исключать из реестров случаи с тяжелым течениемзаболевания (больные с тяжелыми послеоперационными осложнениями, свысокой степенью сердечно-сосудистой, дыхательной, печеночной,почечной недостаточности, гиповолемии, септико-пиемии) и не учитыватьих при расчете средней длительности пребывания одного больного напрофильной койке. Восстановление затрат на лечение данной категории больныхосуществляется по отдельным реестрам, с учетом уровня качества леченияпосле проведения экспертизы качества медицинской помощи. Случаи с обычным течением заболевания, сроки лечения которых непревышают общепринятых профессиональных стандартов по заболеванию ,исключению из реестров пролеченных больных не подлежат. При восстановлении затрат на лечение больных с тяжелым течениемзаболевания и случаев, закончившихся летальными исходами, принимаетсястоимость койко-дня, включающая в себя прямые затраты в пределахбюджетной классификации по кодам: 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование) 110330 (продукты питания). Оплата стационарной помощи, в т.ч. дневных стационаров,оказываемой учреждениями здравоохранения производится авансом в целомпо учреждению. В начале следующего месяца за отчетным (в соответствии с графикомпредоставления отчетов) учреждения здравоохранения предоставляютСтраховщику: - сводный реестр финансирования и отчет (по утвержденным формам); - счет на оплату медицинских услуг в целом по лечебномуучреждению; - реестры пролеченных больных в разрезе отделений; - реестры пребывания одного из родителей или иного лица,ухаживающего за больным ребенком, представляются отдельно и неучитываются при расчете средней длительности пребывания одногобольного в стационаре; - реестры случаев, закончившихся летальными исходами,предоставляются отдельно и не учитываются при расчете среднейдлительности пребывания одного больного в стационаре; - реестры пролеченных больных с тяжелым течением заболевания,предоставляются отдельно (по усмотрению руководства учрежденияздравоохранения) и не учитываются при расчете средней длительностипребывания одного больного в стационаре; - реестры пролеченных иногородних граждан. По сводному реестру Страховщик производит расчет стоимости оплатымедицинской услуги по результатам контрольно-ревизионных проверок,медико-экономической экспертизы реестров, медико-экономическойэкспертизы медицинских документов, экспертизы качества медицинскойпомощи на основании "Расчетных таблиц по результатаммедико-экономической экспертизы медицинских документов", "Актовмедико-экономической экспертизы медицинских документов", служебныхзаписок и справок контрольно-ревизионного отдела Фонда, которыеуказываются в уведомлении к счету на оплату медицинских услуг. 7.2.1. Порядок оплаты эндоскопических операций. Оплата эндоскопических операций производится по законченномуслучаю, в соответствии с тарифами, согласованными Согласительнойкомиссией. Оплата эндоскопических операций производится по тарифамнезависимо от продолжительности нахождения больного в отделениихирургического профиля, на основании предоставленного учреждениемреестра медицинских услуг, в соответствии с утвержденной формой и всроки, предусмотренные графиком предоставления отчетов. Эндоскопические операции предоставляются отдельным реестром и неучитываются при расчете средней длительности пребывания одногобольного на профильной койке. Контроль качества осуществляется в соответствии с Порядкомпроведения ведомственного и вневедомственного контроля объемовмедицинской помощи и экспертизы ее качества. Случаи повторной госпитализации, связанные с осложнениями,возникшими в ходе проведения эндоскопических операций, независимо отместа и сроков повторной госпитализации, оплате не подлежат. 7.2.2. Порядок расчета стоимости эндоскопической операции. Расчет стоимости законченного случая: С = С1 * Z, где С - стоимость законченного случая; С1 - стоимость одного койко-дня госпитализации для проведенияэндоскопической операции; Z - среднее количество дней госпитализации при обычной методикелечения. Расчет койко-дня госпитализации для проведения эндоскопическойоперации: С1 = З+П+М+И, где З - заработная плата с начислениями; П - стоимость 1 койко-дня по ст. 110330 "Продукты питания"; М - стоимость 1 койко-дня по ст. 110310 "Медикаменты иперевязочные средства"; И - стоимость 1 койко-дня по ст. 110320 "Мягкий инвентарь"; Расчет заработной платы с начислениями: З = Смин * Воп, где Смин - средняя зарплата с начислениями медицинского персонала за одну минуту операции; Воп - время проведения одной операции ; Средняя зарплата с начислениями медицинского персонала за 1-нуминуту операции рассчитывается: ФЗП Смин = --------- * Н , где ФРВ ФЗП - годовой фонд заработной платы с начислениями на однуштатную единицу эндоскопического отделения; ФРВ - годовой фонд рабочего времени врача; Н - количество штатных единиц по нормам, рассчитанным согласноприказа МЗМП РФ от 31.05.96 г. N 222, для выполнения сложившегосяобъема эндоскопических операций в Орловской области. 7.3. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая отделения скороймедицинской помощи, входящие в состав центральных районных больниц,семейная практика оплачиваются по подушевым нормативам на компенсациюзатрат за предоставленную бесплатную медицинскую помощь, по фактувызовов скорой помощи и факту УЕТ в стоматологии. В смету расходов по поликлинике, скорой помощи включаютсяследующие статьи бюджетной классификации по кодам: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальныйналог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование отнесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); 110310 (медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебныерасходы); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). хозяйственное содержание (частично, согласно раздела V данногоПорядка). Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится в целом поучреждению (подразделению). Расходы по кодам 110100, 110200определяются по расчетам учреждения в соответствии с порядком,указанным в разделе VI настоящего Порядка. Расходы по кодам 110310,110320 определяются предельными финансовыми нормативами,согласованными Согласительной комиссией. Затраты на оказание медицинских услуг неприписному населениювозмещаются по фактическому объему врачебных посещений и стоимостиодного посещения, согласованного Согласительной комиссией. В начале следующего месяца (в установленные графиком сроки)учреждение здравоохранения представляет реестр финансирования и счетна оплату медицинских услуг (для самостоятельныхамбулаторно-поликлинических учреждений), реестр пролеченных больныхнеприписного населения (для городских поликлиник) Страховщику. Реестрыоказанных медицинских услуг приписному населению поамбулаторно-поликлинической помощи, за исключением стоматологическихуслуг, хранятся в учреждениях здравоохранения и предоставляются вСтраховщику по их запросу. VIII. ОПЛАТА КОСВЕННЫХ РАСХОДОВ. 8.1. Расходы лечебных учреждений по содержаниюадминистративно-хозяйственного и общебольничного штата оплачиваются засчет средств ОМС по смете расходов и не зависят от объемов выполненныхмедицинских услуг. В смету расходов включаются затраты по следующимкодам бюджетной классификации расходов: 110100 (оплата труда); 110200 (начисления на фонд оплаты труда (единый социальныйналог), включая тарифы на обязательное медицинское страхование отнесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний); 110320 (мягкий инвентарь и обмундирование). 110331 (спецпитание за условия труда). Затраты по вышеуказанным видам расходов определяются по расчетамучреждения в соответствии с разделом VI настоящего Порядка. 8.2. Расходы по содержанию материально-технической базы лечебныхучреждений финансируются за счет средств ОМС и в пределах средств,предусмотренных Территориальной программой ОМС населения Орловскойобласти. Прочие косвенные расходы (затраты не зависящие напрямую от объемаработ) в расчете по ЛПУ (коды экономической бюджетной классификацииРоссийской Федерации: 110340, 110350, 110600, 110710, 110720,110730,110740, 110750,110770, 111020, 111030, 111040) согласованныеСогласительной комиссией оплачиваются в течение года независимо отобъема выполненных услуг. IX. РЕГУЛИРОВАНИЕ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. 9.1. Согласительная комиссия согласно Положения омежведомственной комиссии по согласованию тарифов на медицинскиеуслуги в системе ОМС согласовывает в соответствии с бюджетом Фондаденежные нормы оплаты затрат по следующим расходам, входящим в составтарифа:на оплату труда с - плановый объем расходов в разрезе учрежденийначислениями на здравоохранения на год;неёна питание - в расчете на один койко-день по профилям отделений;на спецпитание - по расчету ЛПУ, с использованием единой стоимости;на медикаменты - в расчете на один койко-день по профилям отделений стационара; - в расчете на один день лечения по профилям отделений дневного стационара; - в расчете на одного жителя, прикрепленного к амбулаторно-поликлиническому учреждению (в т.ч. подразделениям);на мягкий - в расчете на одну условную единицу трудоемкостиинвентарь при оказании стоматологической помощи; - в расчете на один вызов отделения скорой помощи. - в расчете на один койко-день по профилям отделений стационара - расходы по амбулаторно-поликлинической (в т.ч. по подразделениям, отделениям скорой помощи), стоматологической помощи и семейной практике - по плановому объему расходов в разрезе учреждений здравоохранения, согласованному Согласительной комиссией; 9.2. Расходы на хозяйственное содержание учрежденийсогласовываются в соответствии с разделом 9.1. 9.3. Предельный объем средств, направляемых на оплату медицинскихуслуг в разрезе учреждений здравоохранения и статей расходов бюджетнойклассификации определяется в соответствии с утвержденными тарифами,расходами и утвержденными предельными объемами медицинской помощи наочередной год. X. МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ВЗАИМОРАСЧЕТЫ 10.1. Расчеты с учреждениями здравоохранения за пролеченныхиногородних граждан осуществляются после получения средств попредъявленным счетам из других фондов ОМС. 10.2. При межтерриториальных расчетах в стоимость койко-днядетских отделений включаются затраты по пребыванию в стационаре одногоиз родителей или иного лица, ухаживающего за ребенком. 10.4. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые учреждениямиздравоохранения Орловской области, в объеме базовой программы ОМС примежтерриториальных расчетах формируются по предельным денежнымнормативам, действующим на территории Орловской области,согласовываются Согласительной комиссией. XI. ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ. 10.1. Внесение изменений в настоящий "Порядок" в течение годавводится после рассмотрения Согласительной комиссией.