Приложение к Постановлению от 30.11.2006 г № 2169

Рекомендуемое

Администрация г. Орла
МПП "Орелводоканал"
Аккредитованная испытательная лаборатория
контроля качества вод
302028, г. Орел, ул. Пионерская, 6
тел. (486-2) 76-38-67, факс (486-2) 76-05-15.
E-mail: orelvodokanal@list. ru
АКТ КОНТРОЛЬНОГО ОТБОРА
ПРОБ СТОЧНЫХ ВОД ДЛЯ ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ
АБОНЕНТОМ ТРЕБОВАНИЙ ЕДИНЫХ НОРМАТИВОВ К КАЧЕСТВУ
СТОЧНЫХ ВОД, ПОСТУПАЮЩИХ В СИСТЕМУ ХОЗЯЙСТВЕННО
БЫТОВОЙ КАНАЛИЗАЦИИ Г. ОРЛА

"_____" ________________ 200 __ г.
Регистрационный номер пробы __________ Шифр бутылки __________
1. Наименование абонента _____________________________________
2. Место отбора проб _________________________________________
3. Цель отбора проб - контроль качества сточных вод __________
4. Задание по анализу __________ химический анализ сточных вод
__________________________________________________________________
5. Характер пробы - простая __________________________________
6. Условия отбора проб - согласно МВИ, инструкции по отбору
проб и ГОСТ Р 51592-00 ___________________________________________
7. Объем пробы, способ консервации в соответствии с МВИ на
определяемые показатели ГОСТ Р 51592-00 __________________________
8. Дата и время отбора проб "__" _______ 200 _ г., _____ часов
_____ минут.
Настоящий акт и "Протокол результатов анализа сточной воды"
отобранной пробы сточных вод предприятия являются основанием для
взыскания повышенной платы за нарушение требований единых
нормативов к качеству сточных вод, поступающих в систему
хозяйственно-бытовой канализации г. Орла.
Акт составлен в двух экземплярах: один - МПП ВКХ
"Орелводоканал", один - предприятие-абонент.
Подписи сторон:
МПП ВКХ "Орелводоканал":
______________________________________________________________
(Ф.И.О.) (должность) (подпись)
Предприятие-абонент:
______________________________________________________________
(Ф.И.О.) (должность) (подпись)