РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
5 июня 2012 г. N 178
г. Орел
О внесении изменений в отдельные нормативные правовые акты
Орловской области
(В редакции Постановлений Правительства Орловской области
от 23.01.2015 № 28)
4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя
Председателя Правительства Орловской области, руководителя блока
инфраструктуры Н.В. Злобина.
Председатель Правительства
Орловской области А.П. Козлов
Приложение
к постановлению Правительства
Орловской области
от 5 июня 2012 г. N 178
Приложение 2
к Порядку выдачи разрешения
(дубликата разрешения), переоформления
разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории
Орловской области и Порядка ведения
реестра выданных разрешений на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории Орловской области
Форма
Руководителю Департамента
строительства, транспорта и
жилищно-коммунального хозяйства
Орловской области
Заявление
Прошу __________________________________________ на осуществление
(вписать: "выдать разрешение(я)", "выдать дубликат
разрешения <*>", "переоформить разрешение <**>")
деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на
транспортное(ые) средство(а), указанное(ые) в приложении к заявлению.
______________________________________________________________________
(указывается: полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование, в том числе фирменное наименование, и
организационно-правовая форма юридического лица, фамилия, имя и (в
случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)
______________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения, регистрации по месту жительства)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(юридическим лицом указывается: государственный регистрационный
номер записи о создании юридического лица, данные документа,
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый
государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию;
индивидуальным предпринимателем указывается: государственный
регистрационный номер записи о государственной регистрации
индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего
факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в единый
государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием
адреса места нахождения органа, осуществившего государственную
регистрацию)
______________________________________________________________________
(указываются данные документа, удостоверяющего личность)
____________________________________________________________________
(указывается почтовый адрес, контактная информация: телефон, факс,
адрес электронной почты)
______________________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): ____________________;
данные документа о постановке на учет налогоплательщика в налоговом
органе: ______________________________________________________________
Данным заявлением подтверждаю: соответствие транспортного средства,
которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси, требованиям, установленным
федеральным законодательством и законодательством Орловской области, а
также достоверность представленных сведений.
Приложение: ____________________________________________ на ____ л.
(перечисляются документы в соответствии с п. 2.6.1 Порядка выдачи и
переоформления разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Орловской области)
Получение разрешения _________________________________________________
(вписать: "лично", "через уполномоченного представителя")
Подпись заявителя:
_______________ __________________ __________________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Документы принял и зарегистрировал
под N _____ "___" ___________ 20__ г. ___________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________________________________________________________
<*> Указывается причина выдачи дубликата разрешения: "В связи с
утратой разрешения на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси от "__" ____________ 20___ серия ХХ
N ХХХХХХ. Регистрационный номер разрешения ________________.";
<**> Указывается причина переоформления разрешения: в
соответствии с пунктом 3.1 раздела 3 настоящего Порядка.
Приложение
к заявлению на получение разрешения
(дубликата разрешения), переоформление
разрешения на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси
______________________________________________________________________
(указывается: полное и (в случае, если имеется) сокращенное
наименование,
в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя)
|———————————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————————|
| Марка, модель | Государственный | Право владения (пользования, |
| транспортного средства | регистрационный знак | распоряжения) транспортным |
| | (номер) транспортного | средством |
| | средства | |
|———————————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————————|
| | | |
|———————————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————————|
| | | |
|———————————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————————|
| | | |
|———————————————————————————|————————————————————————————|———————————————————————————————|
___________________________ ___________________
_________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.