Приложение к Указу от 11.07.2007 г № 201 Положение

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                               ___________________________________
                               (наименование региональной награды)
                               ___________________________________
    1. Фамилия Имя Отчество ______________________________________
    2. Должность, место работы ___________________________________
                                (точное наименование организации)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    3. Дата рождения _____________________________________________
                                (число, месяц, год)
    4. Место рождения ____________________________________________
                       (республика, край, область, округ, город,
__________________________________________________________________
                  район, поселок, село, деревня)
    5. Образование _______________________________________________
                     (специальность по образованию, наименование
__________________________________________________________________
                учебного заведения, год окончания)
    6. Ученая степень, ученое звание _____________________________
    7.   Какими  государственными,  ведомственными,  региональными
наградами награжден(а) и годы награждений: _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    8. Домашний адрес ____________________________________________
    9.  Общий стаж работы ________ Стаж работы в отрасли _________
Стаж работы в данном коллективе __________________________________
    10. Трудовая деятельность:

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

    11.    Характеристика    с    указанием    конкретных   заслуг
представляемого к награждению
    Руководитель организации:
_____________________________________         ____________________
           (должность)                              (подпись)
                                              ____________________
                                              (фамилия и инициалы)
    М.П.
    "____" _____________ ______ г.
                           СОГЛАСОВАНО:
__________________________________________________________________
      (должность руководителя органа местного самоуправления
                         района, города)
_____________________________________         ____________________
              (подпись)                       (фамилия и инициалы)
    М.П.
    "____" _____________ ______ г.
                           СОГЛАСОВАНО:
__________________________________________________________________
          (должность руководителя исполнительного органа
     государственной власти области специальной компетенции)
_____________________________________         ____________________
              (подпись)                       (фамилия и инициалы)
    М.П.
    "____" _____________ ______ г.