Приложение к Закону от 09.07.2004 г № 413-ОЗ

                                                      В избирательную комиссию
                                                             Орловской области
                                   УВЕДОМЛЕНИЕ
    Я, ____________________ _______________________ _________________________,
                          (фамилия) (имя) (отчество)
родившийся ____ _____________ ______ года, работающий ________________________
                  (день) (месяц) (год) (основное место работы,
_____________________________________________________________________________,
                       службы, должность или род занятий)
проживающий  _________________________________________________________________
                           (адрес места жительства)
_______________________________________, в соответствии  с пунктом 1 статьи 19
Закона  "О    выборах   Губернатора  Орловской  области"  настоящим  уведомляю
избирательную  комиссию  Орловской   области   о   своем   выдвижении    путем
самовыдвижения кандидатом на должность Губернатора Орловской области.
    Заявление  о согласии баллотироваться на должность Губернатора   Орловской
области, сведения о размере и об источниках моих  доходов, а  также сведения о
принадлежащем мне имуществе на праве собственности прилагаются.
_______________ _____________________ _______________________________
     (дата)            (подпись)            (инициалы, фамилия)