Распоряжение Правительства Орловской области от 14.06.2019 № 275-р
Об утверждении региональной программы Орловской области «Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям, в Орловской области»
ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
14 июня 2019 г. № 275-р
г. Орёл
(В редакции Распоряжений Правительства Орловской области
от 09.09.2019 г. № 446-р ); от13.04.2020 г. № 219-р)
В целях исполнения УказаПрезидента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целяхи стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»:
1. Утвердитьприлагаемую региональную программуОрловской области «Развитие детского здравоохранения, включая созданиесовременной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям, в Орловскойобласти».
2. Контроль заисполнением распоряжения возложить на первого заместителя ПредседателяПравительства Орловской области. (В редакции Распоряжения ПравительстваОрловской области от13.04.2020 г. № 219-р)
Председатель Правительства
Орловской области А.Е. Клычков
Приложение
к распоряжению
Правительства Орловской области
от 14 июня 2019 г. № 275-р
Региональнаяпрограмма Орловской области
«Развитиедетского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи,
в Орловской области»
(В редакции Распоряжений Правительства Орловскойобласти
I.Название программы
Региональная программа Орловской области «Развитиедетского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи, в Орловской области».
II.Введение
Региональная программа Орловской области «Развитиедетского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи детям, в Орловской области» (далее– Программа) является одним из инструментов эффективной реализациигосударственной политики в сфере охраны здоровья детей.
Программа разработана всоответствии с паспортом регионального проекта«Программа развития детского здравоохранения,включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям » федерального проекта « Развитиедетского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи детям » национального проекта «Здравоохранение» , утвержденного 29 марта 2019 года Председателем Правительства Орловскойобласти А. Е. Клычковым (далее – региональныйпроект).
Программа направлена на достижение целевого показателянационального проекта – снижение младенческой смертности по РоссийскойФедерации в 2024 году до 5,0 случая на 1000 родившихсяживыми.
Реализация мероприятий Программы связана среализацией государственной программы Орловской области «Развитие отраслиздравоохранения в Орловской области», утвержденной постановлением ПравительстваОрловской области от 17 декабря 2019 года № 695 «Об утверждении государственнойпрограммы Орловской области «Развитие отрасли здравоохранения в Орловскойобласти» . (В редакции Распоряжения ПравительстваОрловской области от13.04.2020 г. № 219-р)
Основные направления Программы:
1) развитие материально-технической базы медицинских организаций, оказывающихпомощь детям в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 7 марта2018 года № 92н «Об утверждении Положения об организации оказания первичноймедико-санитарной помощи детям» (далее – приказ Минздрава России) путемоснащения новым медицинским оборудованием;
2) ремонтдетских больниц/отделений;
3) развитие профилактическогонаправления медицинской помощи детям, по улучшению репродуктивного здоровьяподростков;
4) внедрение современныхпрофилактических и реабилитационных технологий;
5) обеспечение медицинскимоборудованием за счет родовых сертификатов учреждений родовспоможения;
6) актуализация схем маршрутизациибеременных женщин с преждевременными родами для улучшения помощи недоношеннымноворожденным;
7) повышение квалификации врачейнеонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов, педиатров, в симуляционных центрах.
Программа взаимосвязана с федеральными проектами,входящими в национальный проект «Здравоохранение».
III. Исполнители Программы
Ответственнымисполнителем Программы является Департамент здравоохранения Орловской области,бюджетные учреждения здравоохранения Орловской области (далее – БУЗ Орловскойобласти).
1.Организация и координация мероприятий Программы:
Иобст Н. Ю. – заместитель начальникауправления – начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям управления здравоохранения Департамента здравоохраненияОрловской области.
2. Обучение специалистов в области перинатологии,неонатологии и педиатрии в симуляционных центрах:
Плескачева Е. Ю. – начальник отдела по работе с кадрамиподведомственных учреждений управления обеспечениядеятельности подведомственных учреждений Департамента здравоохранения Орловскойобласти;
главные врачи БУЗ орловской области;
Крылова Л. А. – главный внештатный специалист –акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Орловской области, главный врачБУЗ Орловской области «Научно-клинический многопрофильный центр медицинскойпомощи матерям и детям имени З. И. Круглой» (далее – БУЗ Орловской области«НКМЦ им. З. И. Круглой»);
Третьяков Э. Н. – главный внештатныйспециалист по неонатологии Департамента здравоохранения Орловской области,заведующий реанимационным отделением для нововрожденных БУЗОрловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой»;
3. Д ооснащение БУЗ Орловской области ( детскихполиклиник/детских поликлинических отделений ) медицинскими изделиями в соответствии с требованиями приказа Минздрава России :
Иобст Н. Ю. – заместитель начальникауправления – начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям управления здравоохранения Департамента здравоохраненияОрловской области;
Жирова С.В. – начальник финансово-экономического управленияДепартамента здравоохранения Орловской области;
главныеврачи БУЗ Орловской области;
Минаков П.Л. – главный внештатный специалист по педиатрии Департамента здравоохраненияОрловской области;
ГерасимоваМ. В. – главный внештатный специалист по детской офтальмологии Департаментаздравоохранения Орловской области;
Жуковина Е. Л. –главный внештатный специалист по функциональной диагностике Департамента здравоохраненияОрловской области;
Орлова Е. М.– главный внештатный детский специалист по лучевой диагностике Департаментаздравоохранения Орловской области;
ОмельченкоЕ. А. – главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитацииДепартамента здравоохранения Орловской области;
Кузнецов М.В. – главный внештатный детский специалист по оториноларингологии Департаментаздравоохранения Орловской области;
Князькова И. Я. –главный внештатный специалист по клинической лабораторной диагностикеДепартамента здравоохранения Орловской области;
4. Реализация организационно-планировочных решенийвнутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей всоответствии с приказом МинздраваРоссии:
Иобст Н. Ю. – заместитель начальникауправления – начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детямуправления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловскойобласти;
Жирова С.В. – начальник финансово-экономического управленияДепартамента здравоохранения Орловской области;
главные врачиБУЗ Орловской области;
Минаков П. Л. – главный внештатный специалист попедиатрии Департамента здравоохранения Орловской области.
5. Текущий ремонт детских больниц/отделений – главныеврачи БУЗ Орловской области.
6. Охват профилактическими медицинскими осмотрамидетей в возрасте 15–17 лет в рамках реализации приказаМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017года № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотровнесовершеннолетних»: девочек – врачами акушерами-гинекологами; мальчиков –врачами детскими урологами-андрологами:
Иобст Н. Ю. – заместитель начальникауправления – начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям управления здравоохранения Департамента здравоохраненияОрловской области;
Минаков П. Л. – главный внештатный специалист попедиатрии Департамента здравоохранения Орловской области;
главные врачи БУЗ Орловской области;
Селищев Р. А. – директор БУЗ Орловской области«Медицинский информационно-аналитический центр».
7. Оказание медицинской помощи женщинам в периодбеременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средствродовых сертификатов:
Иобст Н. Ю. – заместитель начальникауправления – начальник отдела организации медицинской помощи женщинам и детям управления здравоохранения Департамента здравоохраненияОрловской области;
Крылова Л. А. – главный внештатный специалист –акушер-гинеколог Департамента здравоохранения Орловской области, главный врачБУЗ Орловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой»;
главные врачи БУЗ Орловской области.
IV . ЦельПрограммы
Соответствие показателю снижениемладенческой смертности регионального проекта в 2024 году 5,0 на 1000 родившихся живыми.
V. Задачи Программы
1. Программа основана на анализе организациимедицинской помощи детям и службы родовспоможения в Орловской области;постановке задач и разработке плана мероприятий, направленного на достижениецели федерального проекта «Снижение младенческой смертности (до 4,5 случая на 1тыс. родившихся детей) к 2024 году в Российской Федерации».
2. Снижение смертности детей ввозрасте 0–1 года на 1000 родившихся живыми до 5,0 в 2024 году в Орловскойобласти будет обеспечено путем внесенияизменений в правовые документы Департамента здравоохранения Орловской области,регулирующие маршрутизацию беременных с учетом особенностей организацииакушерской помощи в Орловской области; совершенствованиямаршрутизации беременных женщин с преждевременными родами в учрежденияродовспоможения третьего уровня; внедрения клинических рекомендаций и протоколов Министерстваздравоохранения Российской Федерации по лечению новорожденных, а также аудит поих использованию; организации деятельности неонатального дистанционногоконсультативного центра с выездными бригадами для оказания экстренной инеотложной медицинской помощи новорожденным в перинатальном центре БУЗОрловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой» (далее – Перинатальный центр);расширения возможностей транспортировки; повышенияквалификации врачей неонатологов, акушеров-гинекологов,анестезиологов-реаниматологов; улучшения материально технической базыучреждений родовспоможения; информационно-разъяснительной работы в средствахмассовой информации (далее – СМИ) о важности ранней постановки на учетбеременной женщины, профилактики смертности детей первого года жизни отнесчастных случаев; проведения активных патронажей женщин фертильного возрастаиз группы социального риска с целью выявления беременных и своевременнойпостановки их на диспансерный учет; аудита всех случаев near-miss; мониторинга беременных в акушерскихстационарах из группы риска, а также в отделениях не гинекологического профиля; проведения телемедицинских консультаций спривлечением специалистов медицинских организаций и федеральных центров;проведения пренатальных консилиумов; повышения ответственностикураторов Перинатального центра за курируемые медицинские организации Орловскойобласти по профилю акушерство и гинекология.
3. Доля преждевременных родов (22–37 недель) вПеринатальном центре составит в 2024 году не менее 79 % от общего числа преждевременныхродов. Достижение этого показателя будет обеспечено путемцентрализации оказания медицинской помощи беременным женщинам в учрежденияхродовспоможения 2 и 3 уровней; постоянного контроля за маршрутизациейбеременных женщин в профильные медицинские организации; мониторированиябеременных женщин на всех этапах оказания медицинской помощи (женскаяконсультация, гинекологические и не гинекологические отделения, акушерскиестационары); систематической консультативно-методической помощи акушерско-гинекологическимкабинетам медицинских организаций 1 уровня.
4. Снижение смертности детей в возрасте0–4 года на 1000 родившихся живыми до 6,8 в 2024 году будет обеспечено путемсовершенствования маршрутизации детей вучреждения медицинской помощи 2 и 3 уровней; внедрения клинических рекомендацийи протоколов Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказаниюмедицинской помощи детям; расширения возможностей транспортировки; повышенияквалификации врачей неонатологов, педиатров, детских хирургов, инфекционистов,врачей скорой медицинской помощи и др. врачей специалистов;информационно-разъяснительной работы в СМИ по профилактике механическихасфиксий, несчастных случаев (выпадение из окон, утопление и пр.); мониторингаза наличием предметов ухода за новорожденным ивыявлением факторов риска социального неблагополучия семьи.
5. Снижение с мертности детей в возрасте 0–17 лет на 100 000детей соответствующего возраста до 61,0 в 2024 году будет обеспечено путем информационно-разъяснительной работы в образовательныхорганизациях и в том числе в СМИ, по профилактике дорожного травматизма,утоплений, отравлений; суицидов; развития реабилитационной медицины врегионе; внедрения здоровьесберегающих технологий вобразовательных организациях.
6. Увеличение доли посещенийдетьми медицинских организаций с профилактическими целями до 55 % в 2024 году будет обеспечено путем проведенияинформационно-коммуникационных мероприятий, направленных на сохранениерепродуктивной системы подростков и молодежи (СМИ, индивидуальная и групповаяработа с подростками и их законными представителями); организации работыс целью профилактики абортов, повышения рождаемости, поддержки материнства идетства в Орловской области; внедрения информационного оповещенияродителей/законных представителей несовершеннолетних о дате и временипроведения профилактических медицинских осмотров; повышения квалификации врачейспециалистов по сохранению репродуктивного здоровья подростков; выборочного контроля закачеством проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних; проведения информационно-коммуникационных мероприятий по вопросам необходимости проведения профилактическихмедицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе девочек – врачамиакушерами-гинекологами; мальчиков – врачами детскими урологами-андрологами.
7. Увеличение доливзятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0–17 лет с впервые в жизниустановленными заболеваниями костно-мышечной системы, заболеваниямиглаз, заболеваниями органов пищеварения, заболеваниями органов кровообращения,заболеваниями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ, до 90 % в 2024году будет обеспечено путем внесенияизменений в нормативные документы Департамента здравоохранения Орловскойобласти на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерацииот 16 мая 2019 года № 302н «Об утверждении Порядка прохождениянесовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения ивоспитания в образовательных учреждениях»; доведения методических рекомендацииМинистерства здравоохранения Российской Федерации по критериям условий взятиядетей под диспансерное наблюдение.
8. Обучение специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии в симуляционных центрах в 2024 году не менее 296 путемпланирования руководителями бюджетных учреждений здравоохранения обученийданных специалистов в федеральных симуляционныхцентрах; контроля главными внештатными специалистами Департаментаздравоохранения Орловской области навыков по оказанию первичной реанимационнойпомощи новорожденным непосредственно на рабочем месте.
9.
Дооснащениедетских поликлиник/детских поликлинических отделений БУЗ Орловской области медицинскими изделиями и реализацияорганизационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающихкомфортность пребывания детей в соответствии
с требованиями приказа Минздрава России
путем утверждения перечнямедицинских организаций (приложение 1)
нуждающихся вразвитии материально-технической базы детских поликлиник и детскихполиклинических отделений медицинских организаций в части дооснащения(обеспечения) детских поликлиник и детских поликлинических отделениймедицинских организаций
и реализацииорганизационно-планировочных решений внутренних пространств
;формирования перечня закупаемых медицинских изделий (приложение 2); обеспеченияподготовки в медицинских организациях соответствующих помещений для установкиприобретаемых медицинских изделий; проведения конкурсных процедур и заключениягосударственных контрактов по поставке медицинских изделий и реализации организационно-планировочныхрешений внутренних пространств.
10. Оказание медицинской помощиза период до 2024 года не менее 35 400 женщинам в период беременности, родов ив послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов, путемпринятия мер по повышению рождаемости в части разработки нормативно-правовогоакта по снижению абортов в Орловской области, увеличения количествавспомогательных репродуктивных технологий, разработки сервиса обеспечивающего выявление женщин, прошедшихпсихологическое консультирование и вставших на учет в женскую консультацию, а также сделавшихаборт.
11. Развитие материально-техническойбазы – к 2024 году не менее чем в 5 детских отделениях бюджетных учрежденийздравоохранения Орловской области будут проведены текущие ремонты, что позволитулучшить условия пребывания пациентов в стационаре, в том числе позволитсоздать адекватные условия для совместного пребывания ребенка сродителями/законными представителями.
VI. Характеристика службымедицинской помощи детям и службы родовспоможения Орловской области
1. Медико-демографическиепоказатели детского населения
На фоне продолжающегося снижения общей численностинаселения доля детского населенияувеличивается – в 2017 году это 18,2 % (136,1 тыс. человек) от общейчисленности (2016 год – 18,0 % – 136,0 тыс. чел., 2015 год – 17,8 % – 134,9тыс. чел.).
Таблица1
| Показатели Орловской области | Годы | Показатели РФ 2016год/2017год/2018год | ||
| 2016 | 2017 | 2018 | | |
| Население Орловской области, человек | 759721 | 754816 | 747034 | |
| Рождаемость, на 1000 населения | 11,0 | 9,5 | 9,1 | 12,9/11,5/10,9 |
| Общая смертность, на 1000 населения | 16,3 | 15,7 | 15,8 | 12,9 /12,4 |
| из них детей до 1 года, на 1000 родившихся живыми | 6,5 | 5,8 | 5,1 | 6,0/5,5/5,1 |
| Естественный прирост населения, на 1000 населения | -5,3 | -6,2 | -6,7 | 0,01 /-0,9/-1,5 |
| Женское население, человек | 416823 | 413954 | 410006 | 78,8 млн./78,8 |
| В % к общему числу жителей | 54,9 | 54,84 | 55,0 | 53,7/54,0 |
| Число женщин фертильного возраста (15–49 лет), человек | 176218 (среднегодовая 177812) | 173332 (среднегодовая 174775) | 170294 (среднегодовая 171813) | 35,4/34,9 |
| В % к общему числу жителей | 23,2 | 22,96 | 22,80 | 24,2/23,8 |
Количество детей в возрасте от 0 до 14 лет составило115 899 человек в 2017 году (2016 год – 116,3 тыс. человек, 2015 год – 115,0тыс. человек), подростков в возрасте 15–17лет – 20 265 в 2017 году (2016 год – 19,6 тыс. человек, 2015 год – 19,9 тыс.человек).
Количество родов в Орловской области в 2018 годусоставило 6 770 (в 2017 году – 7124; в 2016 году – 8254).
Показатель младенческой смертности по оперативнымданным за январь–декабрь 2018 года составил 5,1 на 1000 родившихсяживыми (2017 –5,8 ‰, 2016 год – 6,5 ‰, 2015 год – 9,1 ‰);
перинатальной смертности – 7,9 ‰ (2017 год – 9,2 ‰ ,2016 год – 8,26 ‰, 2015 год – 9,9 ‰,);
ранней неонатальной смертности – 1,18 ‰ (2017 год –1,8 ‰, 2016 год – 2,05 ‰, 2015 год – 3,97 ‰),
поздней неонатальной смертности – 1,48 ‰ (2017 год –1,7 ‰, 2016 год – 1,6 ‰, 2015 год – 2,8 ‰),
неонатальной смертности – 2,7‰ (2017 год – 3,5 ‰, 2016год – 3,6 ‰, 2015 год – 6,77 ‰);
постнеонатальной смертности – 2,5 ‰ (2017 год – 2,5 ‰,2016 год – 2,89 ‰, 2015 год – 2,33 ‰).
В течении последних лет вструктуре младенческой смертности на 1–2 местах заболевания перинатальногопериода и врожденные аномалии, на третьем месте – заболевания нервной системы,на четвертом – инфекционные заболевания (таблица 2).
Таблица2
Структура причин младенческой смертности в 2018 году (%)
| | Кол-во человек | На 1000 родившихся живыми | Структура (%) |
| Заболевания перинатального периода | 13 | 1,92 | 37,1 – 1–2 ранговое место |
| Врожденные аномалии | 13 | 1,92 | 37,1 – 1–2 ранговое место |
| Заболевания нервной системы | 5 | 0,74 | 14,4 – 3 ранговое место |
| Инфекционные заболевания | 2 | 0,30 | 5,7 |
| Механическая асфиксия | 1 | 0,15 | 2,85 |
| Синдром внезапной смерти | 1 | 0,15 | 2,85 |
| Всего | 35 | 5,1 | |
В структуре младенческой смертности по месту смерти80,0 % детей в 2018 году умерли в стационаре Орловской области 3 уровня,11,4 % – на дому и 8,6 % – за пределами области (в НИИ ССХ им. Бакулева).
Смертность детей в возрасте 0–4 года(на 1000 родившихся живыми) в 2018 годусоставила 7,4 случая (в 2017 году – 7,6, в 2016 году – 7,8).
Таблица3
Структура причин смертности детей в возрасте 0–17 летв 2018 году (%)
| | Кол-во человек | На 100 тыс. детей соответствующего возраста | Структура (%) |
| Заболевания перинатального периода | 13 | 9,5 | 15,5 |
| Врожденные аномалии | 16 | 11,75 | 19,0 |
| Заболевания нервной системы | 21 | 15,4 | 25,0 |
| Внешние причины (из них ДТП) | 24 (10) | 17,6 (7,3) | 28,5 (11,9) |
| Злокачественные новообразования | 3 | 2,2 | 3,6 |
| Инфекционные заболевания | 2 | 1,5 | 2,4 |
| Синдром внезапной смерти | 2 | 1,5 | 2,4 |
| Другое | 3 | 2,2 | 3,6 |
| Всего | 84 | 61,7 | |
Смертность детей в возрасте 0–17 лет(на 100 тысяч детей, соответствующего возраста) в 2018 году составила 62,8случая (в 2017 году – 64,7, в 2016 году – 66,2).
Таблица 4
Заболеваемостьнаселения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области поклассам болезней
(дети в возрасте 0–17лет)
на 1000 населениясоответствующего возраста
| Классы болезней МКБ-10 | 2017 год | 2018 год | темп прироста/ убыли, % |
| Всего | 2438,2 | 2470,7 | 1,3 |
| Новообразования | 13,0 | 9,6 | -26,2 |
| Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм | 9,6 | 15,3 | 59,7 |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ | 144,5 | 76,4 | -47,1 |
| Психические расстройства и расстройства поведения | 51,1 | 23,2 | -54,5 |
| Болезни нервной системы | 138,4 | 71,9 | -48,1 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 252,4 | 175,6 | -30,4 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 61,6 | 55,1 | -10,5 |
| Болезни системы кровообращения | 57,6 | 23,3 | -59,5 |
| Болезни органов дыхания (включая грипп, ОРВИ) | 880,3 | 1344,0 | 52,7 |
| Болезни органов пищеварения | 107,8 | 120,2 | 11,5 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 102,6 | 84,9 | -17,3 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 196,4 | 100,6 | -48,8 |
| Болезни мочеполовой системы | 134,2 | 60,8 | -54,7 |
| Врождённые аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения | 36,7 | 52,0 | 41,6 |
| Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 198,7 | 167,9 | -15,5 |
Заболеваемость детей и подростков:по состоянию на 1 января 2019 года, динамика заболеваемости населенияподросткового возраста (в расчете на 1000 населения соответствующего возраста)не имеет четко выраженных тенденций к росту или снижению, однако отмечаетсярост болезней органов дыхания (включая грипп, ОРВИ), врожденных аномалий(пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений, рост болезней органовпищеварения.
В структуре заболеваемости подростков стабильнолидируют болезни органов дыхания, глаза, а также травмы, отравления и другиепоследствия внешних причин:
Таблица5
| Структура заболеваний подростков (%) | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| Болезни органов дыхания | 36,7 | 36,1 | 36,8 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 10,0 | 10,4 | 11,7 |
| Травмы, отравления и другие последствия внешних причин | 7,8 | 8,2 | 8,6 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 7,1 | 8,1 | 7,3 |
| Болезни мочеполовой системы | 6,0 | 5,5 | 4,6 |
Заболеваемость детей (0–14 лет) по данным обращаемостисоставила 2479,0 на 1000 детского населения (в 2017 году – 2379,8; в 2016 году– 2442,4).
22 962 ребенка имеют различные хронические заболевания и состоят надиспансерном учете у педиатров и других специалистов (в 2017 году – 22 802; в2016 году – 22 111).
Диспансерный контингент (в расчете на 1000 детскогонаселения) составил 198,1 в 2018 году (в 2017 году – 196,0; в 2016 году –192,2).
Таблица6
Структура заболеваемости по данным обращаемостидетского населения
Орловской области (в %)
| Классы болезней МКБ-10 | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| Болезни органов дыхания | 58,8 | 58,9 | 57,4 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 6,4 | 6,2 | 6,3 |
| Травмы, отравления и другие последствия внешних причин | 5,6 | 5,9 | 6,5 |
| Болезни органов пищеварения | 3,7 | 3,7 | 4,9 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 3,7 | 3,3 | 3,3 |
Таблица7
Заболеваемостьдетей (в расчете на 1000 детского населения области)
| Классы болезней МКБ-10 | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| Болезни органов дыхания | 1436,6 | 1402,8 | 1423,1 |
| Болезни глаза и его придаточного аппарата | 157,4 | 147,3 | 156,9 |
| Травмы, отравления и другие последствия внешних причин | 137,6 | 141,4 | 160,7 |
| Болезни органов пищеварения | 91,2 | 87,5 | 121,2 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 90,6 | 79,1 | 81,0 |
Таблица8
Динамика смертности детскогонаселения
по отдельным возрастнымкатегориям
(на 1000 детского населениясоответствующего возраста)
| Годы | 0–14 лет | 15–17 лет | 0–17 лет | ||||||
| Абс. | На 100 тыс. детского населения | Абс. | На 100 тыс. детского населения | Абс. | На 100 тыс. детского населения |
| |||
| 2016 | 81 | 59,7 | 9 | 6,6 | 90 | 66,3 |
| ||
| 2017 | 75 | 55,2 | 9 | 6,6 | 84 | 61,8 |
| ||
| 2018 | 62 | 45,5 | 12 | 8,8 | 84 | 61,7 |
| ||
Общаячисленность детей-инвалидов до 18 лет увеличилась в 2017 году по сравнению с2016 годом на 29 человек и составила 2768 детей (2016 год – 2739; 2015 год –2763). Из них проживают в интернатныхучреждениях 441 ребенок – 15,9 % от общего числа детей-инвалидов (2016 год –488 – 17,8 %; 2015 год – 183 – 6,6 %)
Наибольшее число детей-инвалидовфиксируется в возрастной группе 10–14 лет и составляет 35,1 % в 2017 году (2016год – 35,5 %; 2015 год – 34,3 %). Второй по численности является возрастнаягруппа 5–9 лет – 29,6 % (2016 год – 29,1 %; 2015 год – 29,3 %), третьей – подростки16–17 лет – 21,3 % (2016 год – 21,6 %; 2009 год – 21,4 %).
Основной причиной установления инвалидности в возрастеот 0 до 17 лет (включительно) по заболеванию, обусловившему возникновениеинвалидности являются психические расстройства и расстройства поведения – более55,0 на 10 тыс. населения соответствующего возраста; на втором месте – болезнинервной системы – около 40,0 на 10 тыс. населения соответствующего возраста, натретьем месте – врожденные аномалии – 37,0–38,0 на 10 тыс. населения соответствующеговозраста).
2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям
Амбулаторно-поликлиническую помощь несовершеннолетним жителям Орловскойобласти на протяжении последних лет оказывают 39 бюджетных учрежденийздравоохранения Орловской области: 24 центральные районные больницы, 6диспансеров, 3 детские поликлиники, бюджетное учреждение здравоохраненияОрловской области «Научно-клинический медицинский центр им. З. И. Круглой»(выполняет функции детской областной больницы, перинатального центра),бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Городская больница им.С. П. Боткина» (детская поликлиника № 4), бюджетное учреждение здравоохранения Орловскойобласти «Родильный дом», бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области«Станция скорой медицинской помощи», казенное учреждение здравоохраненияОрловской области «Специализированный дом ребенка», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Детский санаторий «Орловчанка».
Амбулаторнаяпомощь оказывается в 3 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях,являющихся юридическими лицами, детской поликлинике в составе многопрофильнойбольницы, на базе 24 центральных районных больниц, 3 из которых имеют детскиеполиклинические отделения, в 21 функционируют педиатрические кабинеты, клинико-диагностическомцентре бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области«Научно-клинический медицинский центр им. З. И. Круглой».
Кпервой группе медицинских организаций относятся детская поликлиника бюджетногоучреждения здравоохранения Орловской области «Мценскаяцентральная районная больница», рассчитанная на 158 посещений в смену(обслуживает 10 727 детей), детское поликлиническое отделение бюджетногоучреждения здравоохранения Орловской области «Плещеевскаяцентральная районная больница», рассчитанное на 130 посещений в смену(обслуживает 12 911 детей).
Ко второй группе медицинских организаций относятся детская поликлиникабюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Городская больница им.С. П. Боткина», рассчитанная на 250 посещений в смену (обслуживает 14 629детей), бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Детскаяполиклиника № 1», рассчитанное на 500 посещений в смену (обслуживает 22 218детей), бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Детскаяполиклиника № 2», рассчитанное на 480 посещений в смену (обслуживает 15 335 детей),бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Детская поликлиника №3», рассчитанное на 238 посещений в смену (обслуживает 13 325 детей), детскаяполиклиника бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Ливенская центральная районная больница» с плановоймощностью 73 посещения в смену (обслуживает 9 877 детей).
Клинико-диагностическийцентр бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Научно-клиническиймедицинский центр им. З. И. Круглой» рассчитан на 200 посещений в смену,относится к третьей группе медицинских организаций.
Мощностьвсех детских поликлиник и детских поликлинических отделений бюджетныхучреждений здравоохранения Орловской области каксамостоятельных юридических лиц, так и входящих в состав многопрофильныхмедицинских организаций составляет 1699 посещений в смену.
Востальных медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническуюпомощь детям, прием осуществляется врачами-специалистами на базе общепрофильных поликлиник.
Доврачебную помощь детскому населению на селе оказывают 434фельдшерско-акушерских пункта, за последние 3 года их число сократилось на 14.
Стационарозамещающая помощь при амбулаторно-поликлинических учреждениях Орловской области детямоказывается в 3 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, акойки дневных стационаров функционируют при стационарах центральных районныхбольниц, специализированных отделениях бюджетного учреждения здравоохраненияОрловской области «Научно-консультативный медицинский центр им. З. И. Круглой».
Приоритетноенаправление деятельности поликлиники – диспансерная работа, включающая комплексмер по формированию здорового образа жизни, профилактике и ранней диагностикезаболеваний, эффективному лечению больных и их динамическому наблюдению.
Ежегодноособое внимание уделяется проведению профилактических осмотров детскогонаселения. Основной целью является профилактика и раннее выявление заболеваний,сохранение и укрепление здоровья детского населения Орловской области.
В2018 году подлежало охватить профилактическими осмотрами в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 10 августа 2017 года № 514н «О Порядке проведения профилактическихмедицинских осмотров несовершеннолетних» 119 204 человека.
Всегочисло проведенных профилактических осмотров составило 113 015 (94,8 %) отплана, в том числе детей 1-го года жизни – 28 479 осмотров. По даннымэлектронного мониторинга проведения профилактических осмотров, в системувведены данные на 73 474 ребенка.
По предварительным итогам всего зарегистрировано 68 779 заболеваний, из них25 542 (37,1 %) выявлены впервые.
В структуре зарегистрированных заболеваний на 1-м ранговом месте стоятболезни органов пищеварения (16 967 заболеваний – 24,7 %), на 2-м месте –болезни глаза и его придаточного аппарата (14 563 заболевания – 21,2 %), на 3-мместе – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обменавеществ (10 345 заболеваний – 15,0 %), на 4-м месте – заболеваниякостно-мышечной системы и соединительной ткани (8 137 заболеваний – 11,8 %).
Напротяжении нескольких лет на 1–2-х местах в структуре патологии стоятзаболевания органов зрения и заболевания органов пищеварения, на 3-м месте –болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ.Болезни костно-мышечной системы заняли 4-е место. Имеется ростзаболеваний органов пищеварения, эндокринной системы, расстройствпитания и нарушений обмена веществ.
Структуразаболеваемости формируется исходя из того, что большая часть осмотренных детей– это дети, посещающие образовательные учреждения. Стоит отметить, что большиенагрузки у обучающихся влияют на рост патологии органов зрения.
Поитогам проведения профосмотров по ряду нозологийотмечается снижение показателей, наиболее значимым из которых является снижениеколичества болезней костно-мышечной системы, глаза и придаточного аппарата(таблица 9).
Таблица 9
Структура заболеваемости по нозологиям (%)
| Классы болезней | 2016 год | 2017 год | 2018 год |
| Болезни глаза и придаточного аппарата | 22,9 | 22,3 | 21,2 |
| Болезни нервной системы | 4,4 | 4,1 | 3,7 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 17,1 | 13,9 | 11,8 |
| Болезни органов пищеварения | 14,6 | 18,1 | 24,7 |
| Болезни эндокринной системы | 16,8 | 15,9 | 15,0 |
| Болезни органов дыхания | 7,3 | 7,0 | 6,3 |
| Болезни системы кровообращения | 1,5 | 5,2 | 7,0 |
| Врожденные аномалии | 7,3 | 7,7 | 8,7 |
Положительныммоментом является относительно постоянное число детей, имеющих 1–2-ю группыздоровья. По результатам проведения медицинских осмотров необходимо отметитьрост числа детей со 2-й и 5-й группой здоровья и снижение числа детей с 1-й и4-й группой здоровья. Незначительное увеличение числа детей с 5-й группойздоровья произошло за счет детей-инвалидов.
Распределениеобследованных детей по группам здоровья представлено в таблице 10.
Таблица 10
Распределениеобследованных детей по группам здоровья (%)
| Год | Группы состояния здоровья | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 2016 | 40,7 | 44,8 | 13,5 | 0,3 | 0,7 |
| 2017 | 39,7 | 46,2 | 13,0 | 0,3 | 0,8 |
| 2018 | 37,4 | 49,1 | 12,5 | 0,2 | 0,8 |
Основнаячасть детей (85,1 %), прошедших медицинские осмотры, имеют основную группу длязанятий физической культурой. (В редакции Распоряжения Правительства Орловскойобласти от09.09.2019 г. № 446-р)
3. Структура службымедицинской помощи детям и родовспоможение
Общее количество педиатрических коекна 1 января 2019 года по области – 157, в том числе по районам – 111, в БУЗОрловской области «НКМЦ им. З. И. Круглой» – 47 коек. Средняя занятость койкисоставляет 306,2, в том числе по районам – 290,2, в областном центре – 334,4.
Количество специализированныхпедиатрических коек в области по состоянию на 1 января 2019 года составляет 690(в 2017 году – 719, в 2016 году – 697), что составляет 50,7 коек на 10 тыс.детского населения (в 2017 году – 51,5, в 2016 году – 52,9). БУЗ Орловскойобласти «НКМЦ им. З. И. Круглой» является единственным учреждением в Орловскойобласти, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарныхусловиях по 26 специальностям (за исключением социально-значимых заболеваний).
Лечение социально значимыхзаболеваний осуществляется в соответствующих диспансерах и финансируется изсредств областного бюджета.
Таблица 11
Коечный фонд для детей
(абсолютные значения и на10 000 детского населения)
| Профиль коек | Количество коек | Обеспеченность на 10 тыс. детского населения | Оборот койки | ||||||
| 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | |
| Аллергологические | 19 | 16 | 15 | 1,4 | 1,2 | 1,1 | 33,9 | 37,5 | 38,4 |
| Гастроэнтерологические | 22 | 24 | 24 | 1,6 | 1,8 | 1,8 | 37,8 | 37,0 | 39,0 |
| Гинекологические | 2 | 1 | 3 | 0,1 | 0,1 | 0,2 | 38,0 | 41,5 | 57,5 |
| Гематологические | 6 | 3 | 5 | 0,4 | 0,2 | 0,4 | 27,0 | 32,6 | 29,1 |
| Дерматологические | 20 | 13 | 11 | 1,5 | 1,0 | 0,8 | 23,5 | 22,5 | 19,2 |
| Инфекционные | 122 | 121 | 124 | 9,0 | 8,9 | 9,1 | 44,7 | 42,2 | 40,4 |
| Кардиологические | 11 | 15 | 13 | 0,8 | 1,1 | 1,0 | 33,1 | 33,0 | 36,5 |
| Неврологические | 37 | 39 | 36 | 2,7 | 2,9 | 2,6 | 32,0 | 30,8 | 32,1 |
| Нейрохирургические | 10 | 9 | 10 | 0,7 | 0,7 | 0,7 | 36,2 | 41,3 | 42,1 |
| Нефрологические | 17 | 17 | 12 | 1,3 | 1,3 | 0,9 | 21,2 | 21,2 | 23,3 |
| Онкологические | 14 | 15 | 18 | 1,0 | 1,1 | 1,3 | 22,4 | 26,8 | 27,7 |
| Ортопедические | 14 | 11 | 11 | 1,0 | 0,8 | 0,8 | 27,8 | 33,0 | 36,8 |
| Отоларингологические | 30 | 30 | 30 | 2,2 | 2,2 | 2,2 | 47,5 | 50,9 | 52,2 |
| Офтальмологические | 24 | 20 | 21 | 1,8 | 1,5 | 1,5 | 45,5 | 48,9 | 47,2 |
| Педиатрические | 170 | 186 | 158 | 12,6 | 13,7 | 11,6 | 33,9 | 30,5 | 30,4 |
| Психиатрические | 30 | 25 | 25 | 2,2 | 1,8 | 1,8 | 4,0 | 5,0 | 4,4 |
| Ревматологические | 8 | 6 | 8 | 0,6 | 0,4 | 0,6 | 28,1 | 34,4 | 32,4 |
| Реабилитационные | 8 | 19 | 18 | 0,6 | 1,4 | 1,3 | 27,5 | 8,7 | 27,0 |
| Стоматологические | 1 | 2 | 2 | 0,1 | 0,1 | 0,1 | 64,0 | 63,0 | 69,3 |
| Травматологические | 33 | 41 | 38 | 2,4 | 3,0 | 2,8 | 39,2 | 38,0 | 36,9 |
| Токсилогические | 1 | 1 |
| ||||||