ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

 

 

26 июня 2019 г. № 298-р

г. Орёл

 

(Вредакции Распоряжения Правительства Орловской области

 от13.04.2020 г. № 219-р)

 

В целях исполнения УказаПрезидента Российской Федерации от 7 мая 2018 года № 204 «О национальных целяхи стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года»,реализации проекта Орловской области « Борьбас сердечно-сосудистыми заболеваниями » федерального проекта « Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями » национального проекта«Здравоохранение»:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Орловской области«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».

2. Контроль за исполнениемраспоряжения возложить на первого заместителя Председателя ПравительстваОрловской области. (В редакции Распоряжения Правительства Орловской области от13.04.2020 г. № 219-р)

 

 

Председатель Правительства

Орловской области             А.Е. Клычков

 

 

Приложение

 краспоряжению

Правительства Орловской области

от 26 июня 2019 г. № 298-р

 

Региональнаяпрограмма Орловской области

«Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями»

 

I . Введение

 

Региональная программа Орловской области«Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» создана на основе паспортарегионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,утвержденного Председателем Правительства Орловской области Клычковым А. Е. 28марта 2019 года, федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» и направлена надостижение в 2024 году следующих показателей:

снижения смертности от инфаркта миокарда до 49,3на 100 000 населения;

снижения смертности от острого нарушениямозгового кровообращения до 94 случаев на 100 000 населения;

снижения больничной летальности от инфарктамиокарда до 8 %;

снижения больничной летальности от острогонарушения мозгового кровообращения до 14 %;

отношения числа рентгенэндоваскулярныхвмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесшихострый коронарный синдром, 60,0 %;

количества рентгенэндоваскулярныхвмешательств в лечебных целях 2,016 тыс. единиц;

доли профильных госпитализаций пациентов сострыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скороймедицинской помощи, 96,0 %.

В рамках реализациирегионального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями»планируется осуществлять мероприятия, направленные на профилактику развитиясердечно-сосудистых заболеваний, своевременное выявление факторов рискаразвития осложнений этих заболеваний, повышение качества и создание условий дляоказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями путем обеспечения оказания медицинскойпомощи в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения). Длявыполнения поставленных задач планируется переоснащение медицинским оборудованиемрегионального сосудистого центра и сети первичных сосудистых отделений, включаяоборудование для проведения ранней медицинской реабилитации.

 

II . Исполнители программы

 

№	Исполнители программы	Фамилия, инициалы	Должность
1.	Ответственный исполнитель региональной программы	Залогин И. А.	Член Правительства Орловской области – руководитель Департамента здравоохранения Орловской области
2.	Исполнитель программы	Николаев В. О.	Заместитель начальника управления – начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловской области
3	Исполнитель программы	Федяков Р. П.	Директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области
4	Исполнитель программы	Жирова С. В.	Заместитель руководителя Департамента – начальник финансово-экономического управления Департамента здравоохранения Орловской области
5	Исполнитель программы	Плескачева Е. Ю.	Начальник отдела по работе с кадрами подведомственных учреждений управления обеспечения подведомственных учреждений Департамента здравоохранения Орловской области
6	Исполнитель программы	Селищев Р. А.	Директор бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Медицинский информационно-аналитический центр» (далее – БУЗ ОО «Медицинский информационно-аналитический центр»)
7	Исполнитель программы	Григорьева Т. В.	Заместитель главного врача бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница» (далее также – БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»), руководитель регионального сосудистого центра
8	Исполнитель программы	Старых Т. Н.	Главный внештатный специалист-кардиолог Департамента здравоохранения Орловской области, врач-кардиолог БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»
9	Исполнитель программы	Главные врачи заинтересованных медицинских организаций

 

Разработчик

Заместитель начальника управления – В. О. Николаев+7(4862)43-35-03 uzo @ zdravorel . ru

начальник отдела организации медицинской

помощи взрослому населению управления

 здравоохранения Департамента здравоохранения

Орловской области

III . Анализ текущего состояния оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Орловской области.Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями в разрезе районов в Орловской области

 

3.1. Анализсмертности от сердечно-сосудистых заболеваний

 

Необходимостьреализации региональной программы Орловской области «Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями» в Орловской области на 2019–2024 годыдиктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастнойструктуры населения, заболеваемости и смертности.

По данным Росстата в Орловской области, в 2018 году население Орловскойобласти (табл. 1) составляло 747 247 человек, в том числе взрослое население –624 391 человек (82,6 %), дети в возрасте 0 – 17 лет – 122 856 человек(16,4 %). В Орловской области продолжается снижение численности населения. В2018 году по сравнению с 2017 годом оно уменьшилось на 7920 человек (в 2017году по сравнению с 2016 годом убыль населения составила 7569 человек). В 2015году зафиксировано некоторое замедление темпов снижения численности населения:по сравнению с данными на 1 января 2015 года оно уменьшилось на 4,7 тыс.человек, в то время как за предыдущий 2014 год население уменьшалось на 5,8тыс. человек соответственно. Трудоспособное население на 1 января 2019 годасоставляло 405269 человек, что ниже, чем в предыдущие годы (2017 год – 414 916;2016 год – 423 280, в 2014 год – 441 863). В Орловской области проживает219 122 (29,3 %) человек старше трудоспособного возраста, из них ввозрасте 70 лет и старше – 79 191человек (36,14 % от населения старшетрудоспособного возраста).

В городахОрловской области проживает 498 910 человек (или 66,8 %), в том числе: взрослоенаселение - 420 109 человек (84,2 %), дети в возрасте от 0 до 17 лет –78 801 человек (18,8 %), трудоспособного возраста – 267 724 человек(55,5%), старше трудоспособного – 143 385 человек (28,7%), в том числе49 764 человек в возрасте 70 лет и старше (18,0 % от числа лиц старшетрудоспособного возраста).

В сельскойместности проживает 248 337 человек (33,2 %), из них: взрослого населения – 204282 человек (82,3 %), детей в возрасте 0 – 17 лет – 44055 человек (17,7 %),трудоспособного возраста – 128 545 человек (51,7 %), старше трудоспособноговозраста – 75737 человек (30,5 %), из них в возрасте 70 лет и старше – 29 427человек (38,9 % от числа лиц старше трудоспособного возраста).

В настоящеевремя в Орловской области сохраняется напряженная демографическая ситуация,когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. В течение последних летв Орловской области наблюдается процесс снижения общей смертности и смертностиот болезней системы кровообращения (далее также – БСК), однако в 2018 годупоказатель общей смертности несколько вырос по сравнению с 2017 годом исоставил 1578,2 на 100 тыс. и 1573,4 на 100 тыс. соответственно. Смертность отболезней системы кровообращения незначительно снизилась и составила 918,4 на100 тыс. в 2017 году и 910,6 на 100 тыс. населения в 2018 году.

Таблица 1.

Демографическиепоказатели Орловской области за период

2014 – 2018 годы

 

№	Показатели	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
1.	Все население	769980	765231	759721	754816	747247
1.1.	в т. ч. взрослое население	650915	645094	637922	631872	624 391
1.2.	женщины	422684	419964	416823	413954	410006
1.2.1.	из них женщины фертильного возраста
1.3.	дети 0 – 17 лет	119065	120137	121799	122944	122856
1.4.	Из общей численности население в трудоспособном возрасте	441863	433216	423280	414916	405269
1.5.	население старше трудоспособного возраста	209052	211878	214542	216956	219122
1.5.1.	70 лет и старше	87733	83617	79662	78941	79191
2.	Городское население	507590	507449	505864	503647	498910
2.1.	в т. ч. взрослое население	433197	431949	428493	425039	420109
2.2.	дети 0 – 17 лет	74393	75500	77371	78608	78801
2.3.	Численность населения в трудоспо-собном возрасте	297178	293504	288011	282826	276724
2.4.	население старше трудоспособного возраста	136019	138445	140482	142213	143385
2.4.1.	70 лет и старше	53185	51145	49091	49154	49764
3.	Сельское население	262390	257782	253857	251169	248337
3.1.	в т. ч. взрослое население	217718	213145	209429	206833	204282
3.2.	дети 0 – 17 лет	44672	44637	44428	44336	44055
3.3.	Численность населения в трудоспособном возрасте	144685	139712	135269	132090	128545
3.4.	население старше трудоспособного возраста	73033	73433	74160	74743	75737
3.4.1.	в т. ч. 70 лет и старше	34568	32472	30571	29787	29427
4.	Общая смертность (100 тыс. населения)	1641,7	1635,8	1643,5	1578,0	1578,2
5.	Смертность от БСК	1010,3	949,7	942,1	917,7	910,6

 

По данным территориального органа государственнойстатистики по Орловской области в 2018 году показатель общей смертности (на 100тыс. населения) составил 1584,0 (2017 год –1 578,1; 2016 год – 1643,5).

 

Рисунок 1.

Численностьпостоянного населения Орловской области

(тыс.человек)

 

Рисунок 2.

Общая смертность в Орловскойобласти

(на 1000 населения)

 

Показатель естественного прироста населения областиостается отрицательным -6,7на 1000 населения (в 2017 году – (-6,2); в 2016 году– (-5,3).

 

Рисунок 3.

Естественныйприрост (убыль) населения Орловской области

(на 1000 населения)

 

В Орловской области в структуре смертности (табл. 2) первое местозанимают БСК. В 2018 году от БСК умерло 6 800 больных (в 2017 году –6892), смертность составила 914,8 на 100 тыс. населения. Наблюдается снижениепоказателя смертности на 1,4 % по сравнению с аналогичным показателем 2017года. За последние 5 лет показатель смертности снизился на 9,5 % (смертность в2014 году – 1010,3 на 100 тыс. населения).

Таблица 2.

Структурасмертности населения Орловской области

(в расчетена 100 тыс. человек)

 

Нозология	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6
Всего по болезням системы кровообращения	1010,3	949,7	942,1	917,7	914,8
Гипертоническая болезнь (I10- I15)	23,8	30,7	37,9	51,8	65,8
Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)	690,9	616,0	557,0	532,3	523,8
В т. ч. острый и повторный инфаркт миокарда (I21 – I22)	51,3	55,6	62,3	64,3	62,4
Остановка сердца (I46)	0,13	0,39	0,53	0,8	0,7
Сердечная недостаточность (I50)	2,3	5,0	5,5	7,3	10,5
Церебровасекулярная болезнь (I60-I69)	190,2	176,3	178,7	181,2	178,2
в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения	115,6	118,8	129,0	122,8	128,6
в т. ч. субарахноидальное кровоизлияние (САК) (I60)	5,5	3,5	6,6	4,7	7,8
внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (I61)	33,2	34,1	35,3	32,9	36,5
инфаркт мозга (I63)	73,9	77,6	84,4	83,1	81,9
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	3,0	3,5	2,8	2,1	2,4

 

В структуре смертности от БСК, по данным бюджетногоучреждения здравоохранения Орловской области «Медицинскийинформационно-аналитический центр» первое место занимает ишемическая болезньсердца. Доля данной причины составляет 57,3 % от общего числа умерших от БСК.Доля острого и повторного инфаркта миокарда составляет 6,8 % от общего числаумерших от БСК (показатель смертности 62,4 на 100 тыс. населения).

Второе место – цереброваскулярные заболевания. Доляданной причины составляет 19,5 % от общего числа умерших от БСК.

На долю инфаркта мозга приходится 8,9 % от общегочисла умерших от БСК (показатель смертности 81,9 на 100тыс. населения).

Таким образом, показатель смертности от БСК в 2018году среди населения Орловской области определяли две нозологические формы:ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярное заболевание. На долю этих двухБСК приходится 76,7 %. В основе этих двух нозологических форм лежатгипертоническая болезнь и атеросклероз.

В Орловской области отмечается ежегодный ростсмертность от гипертонической болезни. Так в 2018 году смертность отгипертонической болезни выросла по сравнению с 2014 годом на 176,5 % исоставила 65,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 23,8 на 100 тыс.населения).

Смертность населения Орловской области от ишемическойболезни сердца снизилась в 2018 году по сравнению с 2014 годом на 24,9 % исоставила 523,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 690,9,0 на 100 тыс.населения).

Смертность населения Орловской области от острого иповторного инфаркта миокарда в 2018 году выросла на 21,6 % по сравнению с 2014годом и составила 62,4 на 100 тыс. взрослого населения (в 2014 году – 51,3 на100 тыс. населения).

Смертность населения от сердечной недостаточности в2017 году выросла по сравнению с 2014 годом на 3,5 % и составила 10,5 на 100тыс. населения (2014 год - 2,3 на 100 тыс. населения).

Отмечается ежегодный рост смертности от внезапнойсердечной смерти в период с 0,13 на 100 тыс. населения в 2014 году до 0,7 на100 тыс. населения в 2018 году.

Смертность населения от цереброваскулярных заболеванийснизилась по сравнению с 2014 годом на 13,5 % (2018 год – 164,5 на 100 тыс.населения, 2014 год – 190,2 на 100 тыс. населения). В структуру смертности отцереброваскулярных заболеваний (далее также – ЦВЗ) ведущую роль вносит остроенарушение мозгового кровообращения (далее также – ОНМК). За период с 2014 годапо 2018 год смертность выросла на 11,2 % и составила в 2018 году 128,6 на 100тыс. взрослого населения (в 2014 году – 115,6 на 100 тыс. взрослого населения).

Смертность населения от субарахноидальногокровоизлияния в 2018 году выросла на 41,8 % и составила 7,8 на 100 тыс.взрослого населения (в 2014 году – 5,5 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от внутримозгового кровоизлиянияв 2018 году выросла, по сравнению с 2014 годом, на 9,9 % и составила 36,5 на100 тыс. взрослого населения.

Смертность населения от внутримозгового кровоизлияниявыросла на 9,9 % по сравнению с 2014 годом и составила в 2018 году 36,5 на 100тыс. населения (в 2014 году – 33,2 на 100 тыс. населения).

Смертность населения от инфаркта мозга в 2018 годувыросла на 10,8 % по сравнению с 2014 годом и составила 81,9 на 100 тыс.взрослого населения (в 2014 году – 73,2 на 100 тыс. взрослого населения).

Смертность населения от инсульта неуточненного, каккровоизлияние или инфаркт мозга снизилась на 3,7 %, по сравнению с 2014 годом,и составила 2,4 на 100 тыс. взрослого н6аселения (в 2014 году – 3,0 на 100 тыс.взрослого населения).

Таким образом, в Орловской области за последние 5 летпроизошло снижение смертности от болезней системы кровообращения на 9,5 % с1010,3 на 100 тыс. взрослого населения в 2014 году до 914,8 на 100 тыс.взрослого населения в 2018 году.

Смертность сельского населения от БСК превышаетсмертность по области на 13,8 % и составляет в 2018 году – 1041,0 на 100 тыс.взрослого населения.

Смертность населения трудоспособного возраста в 2017году снизилась по сравнению с 2014 годом на 1,5 % и составила 210,0 на 100 тыс.населения (в 2014 году – 213,2 на 100 тыс. населения). На долю лицтрудоспособного возраста умерших от БСК в 2017 году приходится 12,3 %.Большинство умерших от БСК это лица старше трудоспособного возраста. На их долюв 2017 году приходилось 87,7 % от всех умерших. Смертность от БСК срединаселения старше трудоспособного снизилась в 2017 году на 6,3 % и составляла2 785,8 на 100 тыс. населения (в 2014 году – 2 972,0 на 100 тыс.населения).

Выводы:

1. Показатель смертности в 2018 году от БСК снизилсяза последние 5 лет в целом по классу и по основным группам заболеваний(ишемической болезни сердца (далее также – ИБС), церебро-васкулярныхзаболеваний (далее также – ЦВЗ). Смертность при гипертонической болезни, остроми повторном инфаркте миокарда, ОНМК, внезапной сердечной смерти, хроническойсердечной недостаточности в 2018 годом выросла по сравнению с 2014 годом.

2. Снижение показателя смертности произошло во всехвозрастных группах (трудоспособный возраст, старше трудоспособного возраста).

3. Смертность сельского населения выше смертностигородского населения.

4. Несмотря на проводимые в Орловской областимероприятия в целях снижения показателя смертности по причине БСК уровеньсмертности в регионе значительно превышает уровень смертности в Центральномфедеральном округе и Российской Федерации.

         

3.2.Заболеваемость БСК в Орловской области

Таблица 3

 

Общаязаболеваемость по классу «Болезни системы кровообращения»

 

Нозологические формы	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6
Болезни системы кровообращения	342,8	347,0	387,3	369,9	392,2
Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением (I10- I13)	143,2	144,4	175,4	171,9	185,6
Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)	91,1	89,9	102,5	93,1	94,9
из них: стенокардия (I20.8)	33,5	33,3	37,8	28,9	21,9
нестабильная стенокардия (I20.0)	1,0	0,5	3,0	3,2	3,3
острый инфаркт миокарда (I21)	1,2	1,3	2,3	1,9	1,5
Хроническая ишемическая болезнь сердца (I25)	56,0	54,9	62,0	61,6	71,0
Другие болезни сердца (I30 – I51)	11,3	12,1	15,4	14,7	13,5
из них: кардиомиопатия (I42)	1,2	1,4	1,5	1,2	1,1
Цереброваскулярная болезнь (I60-I69)	62,4	62,2	63,6	62,7	62,6
в т. ч. острое нарушение мозгового кровообращения	4,1	4,8	5,3	5,5	5,2
в т. ч. субарахноидальное кровоизлияние (САК) (I60)	0,1	0,04	0,1	0,1	0,1
внутримозговое кровоизлияние (ВМК) (I61)	0,4	0,4	0,7	0,6	0,6
1	2	3	4	5	6
инфаркт мозга (I63)	3,4	3,6	4,3	4,5	4,3
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	0,2	0,2	0,1	0,2	0,1

 

 

Таблица 4.

Впервые установленный диагноз по классу

«Болезни системы кровообращения» в 2018 году

 

Впервые установленный диагноз	Всего	Заболеваемость	В трудоспособном возрасте	Заболеваемость в трудоспособном возрасте	Старше трудоспособного возраста	Заболеваемость лиц старше трудоспособного возраста
Взрослое население	624391		405269		219122
Зарегистрировано впервые заболеваний по классу «Болезни системы кровообращения» (I10 - I99)	23870	39,1	11656	28,5	12214	55,7
Гипертоническая болезнь	4806	7,7	2671	6,6	2135	9,7
ИБС	7395	11,8	3524	8,7	3871	17,7
из них: стенокардия	2632	4,2	1575	3,9	1057	4,8
нестабильная стенокардия	2062	3,3	1245	3,1	817	3,7
острый ИМ	1230	2,0	655	1,6	575	2,6
повторный ИМ	289	0,5	143	0,4	146	0,7
другие формы острой ИБС (I24)	67	0,1	34	0,1	33	0,2
ХИБС	3177	5,1	1117	2,8	2060	9,4
из них: ПИКС	702	1,1	290	0,7	412	1,9
Другие болезни сердца (I30 - I51)	1046	1,7	566	1,4	480	2,2
из них: кардиомиопатия (I42)	95	0,2	54	0,1	41	0,2
ЦВБ	7087	11,4	3132	7,7	3955	18,0
из них: САК	82	0,1	68	0,2	14	0,1
ВМК	396	0,6	213	0,5	183	0,8
инфаркт мозга	2625	4,2	905	2,2	1720	7,8
неуточненный инсульт	89	0,1	42	0,1	47	0,2
другие цереброваскулярные болезни (I67)	8456	13,5	6816	16,8	1640	7,5

 

3.2.1. По данным Бюджетногоучреждения здравоохранения ОО «Медицинский информационно-аналитический центр»общая заболеваемость БСК (на 1 000 населения) в 2018 году увеличилась посравнению с 2014 годом (таблица 3) на 14,4 %. Первичная заболеваемость вырослапо сравнению с 2014 годом на 21,4 %.

3.2.2. Доля впервыезарегистрированных случаев БСК в структуре общего количества зарегистрированныхБСК в 2018 году составляет 10,0 %.

3.2.3. По распространённостина первом месте в структуре общей заболеваемости находится гипертоническаяболезнь. Доля данной причины составляет 47,3 % от общей заболеваемости БСК.

Доля первичнойзаболеваемости гипертонической болезнью в структуре общей заболеваемостигипертонической болезнью составляет 4,2 % (число впервые зарегистрированныхбольных с данным заболеванием в 2018 году составляет 7,3 на 1000 взрослогонаселения).

Второе место по значимостизанимает ИБС. В структуре общей заболеваемости ИБС составляет 42,9 % (общаязаболеваемость – 94,9 на 1000 взрослого населения). Доля первичнойзаболеваемости ИБС в структуре общей заболеваемости ИБС составляет 10,5 %(число впервые зарегистрированных пациентов с ИБС в 2018 году составило 10,0 на1000 взрослого населения).

Третье место пораспространенности в структуре общей заболеваемости занимают ЦВЗ. В структуреобщей заболеваемости на долю ЦВЗ приходится 16,3 %. Общая заболеваемостьсоставляет 64,0 на 1 000 взрослого населения. Доля первичнойзаболеваемости ЦВЗ в структуре общей заболеваемости ЦВЗ составляет 18,1 (числовпервые зарегистрированных пациентов с ЦВЗ составляет 11,6 на 1 000взрослого населения).

В структуре общей заболеваемостиинфаркт миокарда составляет 0,4 % Число зарегистрированных пациентов с даннымзаболеванием на 1 000 взрослого населения – 1,5.

В структуре общейзаболеваемости стенокардия составляет 5,6 %. Общая заболеваемость составляет21,9 на 1000 взрослого населения. Доля первичной заболеваемости стенокардией вструктуре общей заболеваемости стенокардией составляет 18,4 % (число впервыезарегистрированных пациентов со стенокардией составляет 4,3 на 1 000взрослого населения).

В структуре общей заболеваемостиОНМК составляет 1,4 %. Число зарегистрированных пациентов с данным заболеваниемна 1 000 взрослого населения – 5,2.

В структуре общейзаболеваемости субарахноидальное кровоизлияние составляет 0,07 %.Заболеваемость субарахноидальным кровоизлиянием составляет 0,3 на 1000взрослого населения.

В структуре общейзаболеваемости внутримозговые кровоизлияния составляют 0,17 %. Заболеваемостьвнутримозговыми кровоизлияниями составляет 0,64 на 1000 взрослого населения.

В структуре общейзаболеваемости инфаркт мозга составляют 1,1 %. Заболеваемость инфарктом мозгасоставляет 4,2 на 1000 взрослого населения.

В структуре общейзаболеваемости инсульт неуточненный, как кровоизлияние или инфаркт, составляет0,04 %. Заболеваемость данным заболеванием составляет 0,1 на 1000 взрослогонаселения.

3.2.4. БСК чаще болеют лицастарше трудоспособного возраста. По данным Бюджетного учрежденияздравоохранения Орловской области «Медицинский информационно-аналитическийцентр» в структуре заболеваемости на их долю приходится 64,0 % от общейзаболеваемости по классу «Болезни системы кровообращения». Заболеваемость средилиц старше трудоспособного возраста составляет 699,4 на 1 000 взрослогонаселения (заболеваемость по классу «Болезни системы кровообращения» у лицтрудоспособного возраста – 213,1 на 1 000 взрослого населения).

        3.2.5. Заболеваемость БСК в 2018 году выше у городскихжителей и составляет 485,9 на 1000 взрослого населения (у сельских жителей321,6 на 1 000 взрослого населения). Более высокая заболеваемость угородских жителей отмечается практически при всех основным нозологическимформам: при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением, ИБС, приЦВЗ.

        Наиболее высокая заболеваемость БСК среди сельского населенияв 2018 году отмечается в Свердловском районе (628,9 на 1000взрослогонаселения), Шаблыкинском районе (407,3 на 1000 взрослого населения), Мценскомрайоне (413,7 на 1000 взрослого населения).

3.2.6. Заболеваемость БСК вразрезе основных заболеваний за последние 5 лет.

За период с 2014 года до 2018года заболеваемость по классу «Болезни системы кровообращения» выросла на 14,4% и составила 392,2 на 1000 взрослого населения (в 2014 году – 342,8 на1 000 взрослого населения).

Заболеваемостьгипертонической болезнью выросла на 29,6 % и составила 185,6 на 1000 взрослогонаселения (в 2014 году – 143,2 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость ИБС вырослана 4,2 % и составила в 2018 году 94,9 на 1 000 взрослого населения (в 2014году – 91,1 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость острым инфарктоммиокарда выросла на 25 % и составила в 2018 году 1,5 на 1 000 взрослогонаселения (в 2014 году – 1,2 на 1 000 взрослого населения).

Заболеваемость ЦВЗувеличилась на 0,3 %, по сравнению с 2014 годом, и составила 62,6 на 1 000взрослого населения (в 2014 году – 62,4 на 1000 взрослого населения).

Заболеваемость по классу БСКвыросли как у городских, так и у сельских жителей. Заболеваемость средигородских жителей в 2018 году выросла по сравнению с 2014 годом на 22,7 % исоставила 485,9 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году – 395,9 на1 000 взрослого населения). Заболеваемость среди сельского населения в2018 году выросла на 5,8 % и составила 321,6 на 1 000 взрослого населения(в 2014 году – 304,1 на 1 000 взрослого населения).

Наибольший рост заболеваемостиБСК отмечен в Свердловском районе и в 2018 году составил 628,9 на 1 000взрослого населения (в 2014 году – 46,9 на 1 000 взрослого населения). ВМценском районе заболеваемость БСК выросла на 22,1 % и составила 413,7 на1 000 взрослого населения (в 2014 году – 338,8 на 1 000 взрослогонаселения). В Ливенском районе заболеваемость снизилась на 13,5 % и в 2018 годусоставила 396,0 на 1 000 взрослого населения (в 2014 году – 457,8 на1 000 взрослого населения).

Выводы:

В Орловской области за периодс 2014 года по 20198 год отмечается рост общей и первичной заболеваемости БСК,как по классу в целом, так и по основным нозологическим формам.

 Рост общей и первичной заболеваемости болеевыражен среди городского населения.

 

3.3. Ресурсы и инфраструктура службы

 

3.3.1. Анализ профильности имощности учреждений здравоохранения и их подразделений задействованных в 2018году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения с указаниемперечня учреждений.

        Приказом Департамента социально й политики Орловской области от 5 июня 2009 года № 1362 « О реализации мероприятий, направленных на совершенствованиемедицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями » в Орловской области определенымедицинские организации, на базе которых созданы региональный сосудистый центр(далее также – РСЦ) и первичные сосудистые отделения (далее также – ПСО).

РСЦ организован на баземногопрофильной больницы БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница».Прикрепленное население – 412381 человек. В РСЦ развернуто 106 кардиологическихкоек для лечения больных с острым коронарным синдромом, 43 плановыекардиологические койки. Палата реанимации и интенсивной терапии включает 18коек. Коечная мощность неврологического отделения для больных с острымнарушением мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии- 51 койка, в том числе 12 коек палаты реанимации интенсивной терапии. Работаосуществляется в круглосуточном режиме. В оснащении регионального сосудистогоцентра имеются две ангиографические установки (1 введена в эксплуатацию в2007году, вторая введена в эксплуатацию в 2010 году); два спиральныхкомпьютерных томографа; аппарат ультразвуковой диагностики с возможностьюпроведения стресс-эхокардиографии, чрезпищеводной эхокардиографии; аппаратыискусственной вентиляции легких, велоэргометр для проведения нагрузочныхтестов. Неврологическое отделение № 2 оснащено реабилитационным оборудованием всоответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»Операционная нейрохирургического отделения оснащена операционным микроскопом,навигационной системой, эндоскопической стойкой, аппаратом ультразвуковойдиагностики с интраоперационным датчиком. В структуру регионального сосудистогоцентра входит отделение патологии речи и нейрореабилитации на 30 коеккруглосуточного пребывания и 2 койки дневного стационара.

В Орловской области организованы три первичныхсосудистых отделения.

ПСЦ № 1 организовано на базебюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Больница скороймедицинской помощи им. Н. А. Семашко» (далее также – БУЗ ОО «БСМП им Н. А.Семашко»). С октября 2017 года исключена из маршрутизации больных с острымкоронарным синдромом. Коечная мощность двух кардиологических отделений 137коек. Имеется палата реанимации и интенсивнойтерапии на 10 коек. С октября 2017 года исключена из маршрутизации больных сострым коронарным синдромом. Отделение для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения на 30 коек, в том числе 6 коек палаты реанимации иинтенсивной терапии. Отделения оказывают медицинскую помощь в круглосуточномрежиме. Оснащено спиральным компьютерным томографом, аппаратами ультразвуковойдиагностики, аппаратами искусственной вентиляции легких.

ПСЦ № 2 организовано на базебюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Ливенская центральнаярайонная больница» (далее также – БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ»). Прикрепленное население– 116 800 человек. В структуре Первичного сосудистого отделения имеетсякардиологическое отделение на 50 коек, в том числе 32 койки для оказаниямедицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. В структурекардиологического отделения имеется палата реанимации и интенсивной терапии на6 коек. Неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозговогокровообращения на 30 коек, в том числе 6 из них палата реанимации и интенсивнойтерапии. Первичное сосудистое отделение № 2 оснащено спиральным компьютернымтомографом, аппаратом ультразвуковой диагностики.

ПСЦ № 3 организовано на базебюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Мценская центральнаярайонная больница» (далее также – БУЗ ОО «Мценская ЦРБ»). Прикрепленное население– 81 902 человек. В структуре первичного сосудистого отделения:кардиологическое отделение на 32 койки, из них 15 коек для оказания медицинскойпомощи больным с острым коронарным синдромом. В составе отделения организованапалата реанимации и интенсивной терапии на 3 койки; неврологическое отделениедля больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в томчисле 6 коек палаты реанимации и интенсивной терапии; отделениенейрореабилитации на 15 коек. Первичное сосудистое отделение № 3 оснащеноспиральным компьютерным томографом, аппаратом ультразвуковой диагностики.

Лечение сложных нарушений сердечногоритма и проводимости осуществляется на базе бюджетного учрежденияздравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница».

Кардиологические приемы для взрослогонаселения Орловской области организованы в следующих медицинских организациях:БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Поликлиника № 1», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Поликлиника № 2», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Поликлиника № 3», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Поликлиника № 4», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Поликлиника № 5», бюджетное учреждениездравоохранения Орловской области «Плещеевская центральная районная больница»,бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Нарышкинскаяцентральная районная больница»,

На основании вышеуказанного, можносделать вывод, что в Орловской области специализированной стационарноймедицинской помощью больные с острым коронарным синдромом охвачены в полномобъеме.

Кардиологические приемы для взрослогонаселения организованы в г. Орле, Орловском, Ливенском, Мценском и Урицкомрайонах.

Скорая медицинская помощь населению Орловской области обеспечивается 25подразделениями: одна самостоятельная станция скорой медицинской помощи в г.Орле и 24 отделения скорой помощи в составе центральных районных больниц.Скорую и неотложную медицинскую помощь в Орловской области обеспечивают 74круглосуточные бригады скорой медицинской помощи, из них: 8 врачебныхобщепрофильных, 66 фельдшерских, 2 специализированные – педиатрическая ипсихиатрическая.

 

Таблица 5

Оснащенность службы скорой медицинской помощив 2018 году

 

Оснащенность службы скорой медицинской помощи	г. Орел	Орловская область
1	2	3
Количество бригад, использующих автомобили класса «А» и «В»	29	45
Количество специализированных выездных бригад скорой медицинской помощи анестезиологии -реанимации, используют автомобилях класса «С»	0	0
Количество бригад укомплектованных двумя сотрудниками: врач и фельдшер выездной бригады	7	3
Количество бригад, укомплектованных двумя фельдшерами или фельдшер + медицинская сестра/брат	18	0
Количество бригад, оснащенных для проведения системного тромболизиса: электрокардиограф, дефибриллятор, тромболитик	28	2
Количество бригад, оснащенных системой дистанционных передачи электрокардиографии (далее также –ЭКГ)	0	0
Количество выполненных процедур догоспитальной тромболитической терапиИ (далее также – ТЛТ)	16	27
Количество выполненных процедур ТЛТ всего по области	101	218

 

Все подразделения скорой медицинской помощи обеспечены 165 автомобилямискорой медицинской помощи. На 74 выездную бригаду скорой медицинской помощиОрловской области приходится 165 автомобилей, из них - 95 автомобилей класса«А», 70 автомобилей класса «В». Автомобилей класса «С» нет.

67,3 % автопарка скорой медицинской помощи (111 автомобилей) имеет срокэксплуатации более 5 лет.

Автопарк регулярно пополняется новыми автомобилями скорой медицинскойпомощи, которые оснащены современным медицинским оборудованием, необходимым дляоказания экстренной и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

          Все бригады оснащеныэлектрокардиографами, дефибрилляторами. Транспортные мониторыэлектрокардиографии не входят в оснащение автомобилей класса «А» и «В», толькодля автомобилей класса «С».

3.3.2. Анализ использования инфраструктуры в 2018 году с отражениемзанятости коечного фонда, количества проведенных высокотехнологичных процедур,количества посещений.

Число коек кардиологического профиля в 2018 году составило 380, в томчисле 148 коек для оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом.Обеспеченность койками кардиологического профиля составляет 6,1 на 10 000взрослого населения. Средняя занятость кардиологической койки в 2018 годусоставила 342,3. Оборот койки 31,0. Среднее пребывание – 11,0, летальность накардиологической койке – 4,1.

          Число коек неврологического профиля в2018 году составило 465, в том числе 141 койка для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения. Обеспеченность койками неврологического профилясоставляет 7,45. Средняя занятость неврологической койки 306,4. Оборот койки –26,3. Средняя длительность пребывания 11,7, летальность на неврологическойкойке – 11,7. (Таблица 6).

 

Таблица 6

 

Числокоек кардиологического и неврологического профиля в Орловской области в 2018году

 

№	Медицинские организации	Кол-во кардиологических коек в круглосуточных стационарах		Кол-во неврологических коек в дневных стационарах
		Всего	Для б-х с ОКС	Всего	Для б-х с ОНМК
1.	Болховская центральная районная больница (далее – ЦРБ)			7
2.	Верховская ЦРБ			5
3.	Глазуновкая ЦРБ			3
4.	Дмитровская ЦРБ			4
5.	Должанская ЦРБ			4
6.	Залегощенская ЦРБ			7
7.	Знаменская ЦРБ			2
8.	Колпнянская ЦРБ			3
9.	Корсаковская ЦРБ			0
10.	Краснозоренская ЦРБ			3
11.	Кромская ЦРБ			4
12.	Ливенская ЦРБ	50	32	50	30
13.	Малоархангельская ЦРБ			3
14.	Мценская ЦРБ	32	15	49	30
15.	Нарышкинская ЦРБ			4
16.	Новдеревеньковская ЦРБ			0
17.	Новосильская ЦРБ			3
18.	Плещеевская ЦРБ			9
19.	Покровская ЦРБ			2
20.	Свердлвская ЦРБ			3
21.	Сосковская ЦРБ			0
22.	Троснянская ЦРБ			3
23.	Хотынецкая ЦРБ			3
24.	Шаблыкинская ЦРБ			2
	Итого по районам	82	47	173	60
25.	БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница»	148	103	127	51
26.	БУЗ ОО «БСМП им. Н. А. Семашко»	137		64	30
27.	Бюджетное учреждение здравоохранения Орловской области «Городская больница им. С. П. Боткина»	64
Всего		431	150	364	141

 

К врачам-кардиологамамбулаторного звена в 2018 году сделано 69 343 посещения. К врачам-неврологамамбулаторного звена сделано 366 679 посещений.

В Орловской области высокотехнологичнаямедицинская помощь по профилю сердечно-сосудистая хирургия оказывается в БУЗ ОО«Орловская областная клиническая больница», на базе которой организованоотделение ренгенхирургических методов диагностики и лечения. В отделениивыполняются различные диагностические исследования (коронароангиография,церебральная ангиография, аортография и ангиография перифенрических артерий идр.) и лечебные манипуляции (баллонная ангиопластика коронарных артерий состентированием, баллонная ангиопластика со стентированием аневризм головногомозга, баллонная ангиопластика со стентированием магистральных и периферическихартерий, стентирование магистральных и периферических вен, механическаятромбэкстракция из артерий и вен и др.). В отделении рентгенохирургическихметодов диагностики и лечения (далее также – РХМДЛ) выполняют имплантациюпостоянных электрокардиостимуляторов. В 2018 году в отделении выполнено 2469диагностических исследований, из них ангиографий коронарных артерий – 2058,ангиографий брахиоцефальных артерий – 119. В 2018 году выполнено 1560 лечебныхэндоваскулярных вмешательств, в том числе 942 баллоные ангиопластики состентированием и без стентирования коронарных артерий, 4 эмболизацииинтракраниальных аневризм, 165 имплантаций постоянного электрокардиостимулятора.

3.3.3 Анализ оснащенностиучреждений в 2018 году в соответствии с Порядками оснащения соответствующихподразделений.

Кардиологические иневрологические отделения РСЦ и ПСО оснащены в соответствии Порядком оказаниямедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденнымприказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012года № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее также – Порядок ССЗ) и Порядком оказания медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения,утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012года № 928н «Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения» (далее также – Порядок ОНМК).

В РСЦ стандарт оснащения кардиологических отделенийсоответствует Порядку ССЗ на 99,7 %. В отделении отсутствует система экстреннойсигнализации от каждой кровати на пост медицинской сестры. Оснащениеневрологического отделения для больных с ОНМК с палатой реанимации иинтенсивной терапии (далее также – ПРИТ) соответствует Порядку ОНМК на 99,7 %.В отделении отсутствует система палатной сигнализации.

В БУЗ ОО «БСМП им. Н. А. Семашко» кардиологическое отделение оснащено всоответствии с Порядком ССЗ – на87 %. В отделении отсутствует система экстренной сигнализации от каждой кроватина пост медицинской сестры, не полностью дооснащено отделение функциональнымикроватями, инфузоматами, дозаторами. Оснащение ПРИТ неврологического отделениядля больных с ОНМК с ПРИТ соответствует стандарту оснащения отделения,утвержденного Порядком ОНМК на 92 %. В отделении отсутствуетмногофункциональная система ультразвуковой допплерографии с возможностьювыполнения транскраниальной допплерографии, длительного транскраниальногодопплеровского мониторирования, весы для взвешивания лежачих больных, манометрдля определения давления в манжете эндотрахеальной трубки. Оснащение палатранней реабилитации неврологического отделения для больных с ОНМК с ПРИТсоответствует на 87 %. В отделении отсутствуют прикроватные кресла с высокимиспинками и опускающимися подлокотниками, система палатной сигнализации,программа когнитивной реабилитации, программа индивидуальной вторичнойпрофилактики, степпер, тредбан.

        ВПСО №2 БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» стандарт оснащения медицинским оборудованиемсоответствует Порядку ССЗ на 98%. В отделении отсутствует система палатной сигнализации от каждой кровати напост медицинской сестры, недостаточно холтеровских мониторовэлектрокардиографии. Оснащение неврологического отделения для больных с ОНМКсоответствует Порядку ОНМК на 87%. В отделении отсутствует система палатнойсигнализации, кресла с высокими спинками и поднимающимися подлокотниками,система палатной сигнализации, весы для взвешивания лежачих больных,недостаточно реабилитационного оборудования.

 Процент оснащенностикардиологического отделения для больных с острым коронарным синдромом – 73%,уровень обеспеченности медикаментами, согласно стандарту, в достаточномколичестве. За 2018 год в РСЦ из Мценского ПСО переведен 71 пациент с острымкоронарным синдромом (далее также – ОКС), чрезкожное коронарное вмешательствовыполнено (далее также – ЧКВ) 71 пациенту. Частота перевода пациентов в РСЦ37,6 % от госпитализированных с диагнозом: ОКС.

 Процент оснащенности неврологическогоотделения для больных с ОНМК 90 %. Уровень обеспеченности медикаментами,согласно стандарту, достаточный. В отделении отсутствуют: весы для взвешиваниялежачих больных, эндоскопическая стойка с возможностью оценки нарушений функцииглотания; прикроватные кресла с высокими спинками с опускающимисяподлокотниками, ортезы для коленных и голеностопных суставов, программакогнитивной реабилитации.

3.3.4. Анализ эффективности использованияединиц тяжелой техники в 2018 году.

        РСЦрасполагает одной ангиографической установкой, двумя компьютерными томографами,двумя аппаратами ультразвуковой диагностики (стационарный и переносной). Все оборудованиеработает в круглосуточном режиме. В отделении РХМДЛ работает 6 врачей порентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. В 2018 году в отделенииврачами-специалистами выполнено 2 469 диагностических процедур, в томчисле 2 058 коронароангиографий (далее также – КАГ). Количествовыполненных диагностических манипуляций в 2018 году увеличилось на 31,5 % (в2017 году – 1877 диагностических процедур). Количество лечебных эндоваскулярныхвмешательств в 2018 году увеличилось на 19,5 % и составило 1560 (в 2017 году –1 305). Среди лечебных эндоваскулярных вмешательств 60,4 % (или 942)составляют ЧКВ, при проведении которых имплантировано 1224 коронарных стента. В2018 году среднесуточное количество эндоваскулярных вмешательств составило 9,9.

В 2018 году на двух спиральных компьютерныхтомографах выполнено 10 834 компьютерно-томографических исследований, втом числе 4 322 исследования больным с подозрением или ОНМК. Проведено 486компьютерно-томографических ангиографий. В 2018 году среднесуточное количество компьютерно-томографическихисследований составило 14,9.

На стационарном аппарате ультразвуковойдиагностики выполняются исследования сердца, в том числе чрезпищеводнаяэхокардиография, стресс-эхокардиография; дуплексное ультразвуковое сканированиеэкстра- и интракраниальных артерий; аорты, периферических артерий и вен,органов брюшной полости и почек. Аппарат работает в круглосуточном режиме. В2018 году среднесуточное количество ультразвуковых исследований составило 41,3.

Переносной аппарат ультразвуковыхисследований используется при проведении ультразвуковых исследований(эхокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек)у тяжелых больных в условиях ПРИТ кардиологического отделения иневрологического отделения для больных с ОНМК; в отделении нейрореанимации.

В 2018 году среднесуточное количествоультразвуковых исследований на переносном аппарате составило 5,1.

        ПСО№ 1 БУЗ ОО «БСМП им. Н. А. Семашко» оказывает медицинскую помощь больным с ОНМКв круглосуточном режиме, оснащено 16-срезовым спиральным компьютернымтомографом и аппаратом ультразвуковых исследований, которые работают 24 часа всутки. На спиральном компьютерном томографе в 2018 году выполнено 9238исследований, в том 6876 исследований головного мозга больным с ОНМК.Ангиографических исследований выполнено 228. В 2018 году среднесуточноеколичество компьютерно-томографических исследований составило 25,3.

ПСО № 2 БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» оснащено16-срезовым компьютерным томографом и аппаратом ультразвуковых исследований. Оборудование работает в круглосуточном режиме. В 2018году выполнено 3488 компьютерно-томографических исследований. Исследованийголовного мозга у больных с ОНМК выполнено 1684. В 2018 году среднесуточноеколичество компьютерно-томографических (далее также – КТ) исследованийсоставило 9,5. В 2018 году выполнено 2061 ультразвуковое-исследование (далеетакже – УЗ исследование), среднесуточное количество УЗ исследований составило5,65.

        ПСО № 3 БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» оснащено16-срезовым КТ и аппаратом УЗ исследований. Оборудование работает вкруглосуточном режиме. В 2018 году выполнено 2378 КТ исследований. Исследованийголовного мозга у больных с ОНМК выполнено 1052. В 2018 году среднесуточноеколичество КТ исследований составило 6,5.

3.3.5. Анализ схем маршрутизации больных сОКС/ОНМК в Орловской области.

Маршрутизация пациентов с БСК осуществляетсяв соответствии с приказом Департамента здравоохранения Орловской области от 13сентября 2018 года № 650 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохраненияОрловской области от 19 октября 2017 года № 876 «О совершенствовании оказаниямедицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения на территорииОрловской области». Данным приказом регламентированы потоки больных с ОКС, ОНМКи другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Больные с острым коронарным синдромомгоспитализируются в региональный сосудистый центр и первичные сосудистыеотделения. В 2018 году 99,4 % (или 3538 больных) пациентов с острым коронарнымсиндромом госпитализированы в специализированные кардиологические отделения спалатами реанимации и интенсивной терапии.

Ангиографическая установка имеется только в региональном сосудистомцентре, в связи с чем больные с Острым коронарным синдромом госпитализируютсяпреимущественно в региональный сосудистый центр. Прикрепленное населениерегионального сосудистого центра составляет 412 381 человек. Пациенты сострым коронарным синдромом, жители г. Орла и 12 районов области (Орловского,Дмитровского, Глазуновского, Урицкого, Знаменского, Свердловского,Шаблыкинского, Сосковского, Хотынецкого, Троснянского и Кромского)госпитализируются в РСЦ. В 2018 году в РСЦ госпитализировано 66,8 % больных сОКС, которые получили лечение в кардиологическом отделении региональногососудистого центра.

 Пациенты доставляются врегиональный сосудистый центр бригадой скорой медицинской помощи и переводятсяиз кардиологических отделений первичных сосудистых отделений для выполненияэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Время транспортировки больныхбригадой скорой медицинской помощи составляет от 10 мин. в г. Орле, до 90 мин.из районов Орловской области. Занятость кардиологической койки 362,5 койко-дня,средний койко-день 12,7.

ПСО № 1 БУЗ ОО «БСМП им. Н. А. Семашко» в 2017 году приказом Департаментаздравоохранения Орловской области 19 октября 2017 года № 876 «Осовершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системыкровообращения на территории Орловской области» исключена из маршрутизациибольных с острым коронарным синдромом.

Специализированная медицинская помощь больным с острым коронарнымсиндромом без ЧКВ оказывается в ПСО № 2 БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» (прикрепленноенаселение 116 800 человек) и ПСО № 3 БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» (прикрепленноенаселение 81 902 человека). В этих ПСО больным с острым инфарктом миокардапроводится тромболитическая терапия и в дальнейшем пациенты переводятся в РСЦдля проведения ЧВК . В ПСО проводится лечение больных с ОКС без подъемасегмента ST для перевода в РСЦ дляпроведения коронароангиографии со стентированием коронарных артерий. В 2018году в РСЦ переведено 217 больных с ОКС.

В соответствии сприказом Департамента здравоохранения Орловской области от 13 сентября 2018года № 650 «О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения Орловскойобласти от 19 октября 2017 года № 876 «О совершенствовании оказания медицинскойпомощи больным с болезнями системы кровообращения на территории Орловскойобласти» , госпитализация больных с ОНМК осуществляется в РСЦ и три ПСО.

В структуре РСЦимеется неврологическое отделение для больных с ОНМК с ПРИТ на 51 койку, из них12 коек в ПРИТ. Пациенты с признаками ОНМК, жители Советского района г. Орла и12 прикрепленных районов области (Орловского, Дмитровского, Глазуновского,Урицкого, Знаменского, Свердловского, Шаблыкинского, Сосковского, Хотынецкого,Троснянского и Кромского) бригадами скороймедицинской помощи г. Орла и районов области транспортируются в РСЦ.Прикрепленное население 215 481 человек.

Время доставкибольных составляет от 10 минут в г. Орле до 90 минут из районов области.

ПСО № 1 БУЗ ОО«БСМП им. Н. А. Семашко» в своем составе имеет неврологическое отделение длябольных с ОНМК с ПРИТ на 30 коек, их них 6 коек ПРИТ. Пациенты с признакамиОНМК жители Заводского, Северного и Железнодорожного районов области бригадойскорой медицинской помощи транспортируются в ПСО № 1. Прикрепленное население196 900 человек. Время в пути от 10 минут до 30 минут.

ПСО № 2 БУЗ ОО«Ливенская ЦРБ» в своем составе имеет неврологическое отделение для больных с ОНМКс ПРИТ на 30 коек, 6 из них палата реанимации и интенсивной терапии.Прикрепленное население 116 800 человек. Пациенты с признаками острогонарушения мозгового кровообращения, жители г. Ливны и Ливенского, Колпнянского,Должанского, Верховского, Покровского, Краснозоренского, Хомутово бригадамискорой медицинской помощи транспортируются скорой медицинской помощитранспортируются в БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ ». Время в пути составляет от 10 минутиз г. Ливны, до 90 минут из районов области. В ПСО № 2 пациентам выполняетсякомпьютерная томография головного мозга (далее также – МСКТ) с цельюверификации инсульта. Больным с ишемическим инсультом, при наличии показаний иотсутствии противопоказаний, выполняется тромболитиисческая терапия. Пациенты сгеморрагическим инсультом с помощью телекоммуникационных связей консультируютсяв течение первого часа врачами-нейрохирургами регионального сосудистого центра.При наличии показаний для оперативного лечения, больные с геморрагическиминсультом переводятся в нейрохирургическое отделение регионального сосудистогоцентра.

ПСО № 3 БУЗ ОО«Мценская ЦРБ» в своей структуре имеет неврологическое отделение для больных сОНМК с ПРИТ на 30 коек, из них 6 коек ПРИТ; отделение нейрореабилитации на 15коек. Прикрепленное население 81 902 человека. Пациенты с признаками ОНМК,жители г. Мценска и Мценского района, Болховского, Залегощенского,Корсаковского, Новосильского районов), бригадами скорой медицинской помощирайонов транспортируются в БУЗ ОО «Мценская ЦРБ». При поступлении пациентамсразу же выполняется МСКТ головного мозга с целью верификации диагноза. Приишемическом инсульте проводится тромболитическая терапии, при наличии показанийи отсутствии противопоказаний. Больных с геморрагическим инсультомконсультируются в течение первого часа после верификации диагнозаврачами-нейрохирургами регионального сосудистого центра для решения вопроса оналичии показаний для проведения оперативного лечения.

 

3.4. Кадровыйсостав учреждений Орловской области

 

По данным БУЗ ОО«Медицинский информационно-аналитический центр», в Орловской областимедицинская помощь по профилю «кардиология» оказывается 69врачами-кардиологами. Обеспеченность врачами-кардиологами составляет 0,8 на10 000 взрослого населения. Укомплектованность занятых должностей врачей-кардиологовв 2018 году составляла 89,7 %, коэффициент совместимости – 1,2. В стационарахработает 48 врачей-кардиологов, укомплектованность врачами-кардиологамикардиологических отделений составляет 89,1 %, коэффициент совместительствасоставляет 1,25. Амбулаторный прием врачами-кардиологами осуществляется в пятиполиклиниках г. Орла, в поликлинике г. Ливны, в Орловском районе и в Урицкомрайоне. В поликлиниках Орловской области укомплектованностьврачами-кардиологами в 2018 году составила 78,8 %, коэффициент совместительства1,1.

Медицинскаяпомощь по профилю «неврология» оказывается 131 врачом-неврологом.Обеспеченность врачами-неврологами составляет 2,15 на 10 000 взрослогонаселения. Укомплектованность утвержденных должностей врачей-неврологов составляет86,8 %, коэффициент совместительства составляет 1,32.

В стационарахработает 64 врача-невролога. Укомплектованность занятых должностейврачей-неврологов составляет 86,3 %, коэффициент совместительства – 1,58.Амбулаторный прием ведут 67 врачей-неврологов во всех поликлиниках г. Орла, вполиклиниках г. Ливны, г. Мценск и 15 районах области. Укомплектованностьзанятых должностей врачей-неврологов, осуществляющих амбулаторный приемсоставляет 87,4 %, коэффициент совместительства – 1,1.

          Медицинская помощь по профилю«сердечно-сосудистая хирургия» оказывается 7 врачами сосудистыми хирургами.Обеспеченность врачами-специалистами составляет 0,12 на 10 000 взрослогонаселения. Укомплектованность утвержденных ставок врачей сосудистых хирурговсоставляет 82,9, коэффициент совместительства – 1,22. В стационаре работает 6врачей сосудистых хирургов. Укомплектованность врачей специалистов составляет80,6 %, коэффициент совместительства – 1,21. Амбулаторный прием ведет 1 врачсосудистый хирург в консультативной поликлинике БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», где утверждено 1,25 ставки врача сосудистого хирурга, занято 1,25 ставки сосудистого хирурга.Укомплектованность утвержденных ставок врача сосудистого хирурга составляет 100%, коэффициент совместительства – 1,25.

Медицинскаяпомощь по профилю «рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение» оказывается 4врачами-специалистами. Обеспеченность врачами составляет 0,07 на 10 000взрослого населения. Укомплектованность утвержденных ставок составляет 53,7 %,коэффициент совместительства – 1,2.

Медицинскаяпомощь по профилю «лечебная физкультура» оказывается 6 врачами лечебнойфизкультуры (далее также – ЛФК) и 32 инструкторами-методистами. Обеспеченностьврачами составляет 2,13 на 10 000 взрослого населения, обеспеченностьинструкторами-методистами ЛФК составляет 0,5 на 10 000 взрослогонаселения. Укомплектованность утвержденных ставок врачей ЛФК составляет 53,7 %,коэффициент совместительства – 2,13. Обеспеченность инструкторами-методистамиЛФК с высшим немедицинским образованием и средним медицинским образованиемсоставляет 0,56 на 10 000 взрослого населения. Укомплектованностьутвержденных ставок составляет 68,86 %, коэффициент совместительства – 1,24.

Процент укомплектованности бригад скорой медицинской помощи Орловскойобласти (табл. 7) врачами скорой медицинской помощи составляет 55,9 %.Врачебные бригады имеются только в г. Орел, г. Ливны, г. Мценск.

Процент укомплектованности бригад скорой медицинской помощи по областифельдшерами выездных бригад скорой медицинской помощи составляет 84,7 %. Около50% бригад скорой медицинской помощи укомплектованы одним фельдшером. Причина –недостаток кадров.

Таблица 7

Сведения о кадровом составескорой медицинской помощи

по Орловской области

 

Категория персонала	№ строки	Число должностей в целом по организации		Число физических лиц	Коэффициент укомплектован-ности персоналом
		штатных	занятых
Врачи, всего	1	90,50	51,25	34	56,6
врачи скорой медицинской помощи	1.1	74,25	41,50	25	55,9
врачи-педиатры	1.4	5,25	0,75	1	14,3
врачи-психиатры	1.5	6,00	6,00	6	100,0
средний медицинский персонал, всего, из них:	2	726,50	596,00	491	82,0
фельдшеры выездных бригад скорой медицинской помощи	2.1	547,75	464,00	383	84,7
фельдшеры (медсестры) по приему и передаче вызовов (ППВ)	2.2	76,00	67,25	55	88,5
водители скорой медицинской помощи	5	411,00	362,75	329	88,3

 

3.5. Анализдеятельности каждой медицинской организации в оказании медицинской помощибольным с ОНМК или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

 

Больные с ОКС госпитализируются в РСЦ и ПСО. В 2018 году 99,4 % (или3538 больных) пациентов с ОКС госпитализированы в специализированныекардиологические отделения с ПРИТ. Приказами Департамента здравоохранения от 19октября 2019 года № 876 «О совершенствовании оказания медицинской помощибольным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области» иот 13 сентября 2018 года № 650 «О внесении изменений в приказ Департаментаздравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года № 876 «Осовершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системыкровообращения на территории Орловской области» регламентирована маршрутизацияпациентов с ОКС и ОНМК. Приоритет отдается госпитализации больных в РСЦ, гдеимеется реперфузионный центр. Оказание медицинской помощи больным с болезнямисистемы кровообращения регламентируется приказами Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями», от 15 ноября 2012 года № 928н «Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозговогокровообращения».

Доля больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в 2018 году составил 29,6 % (1046 больных).В первые 2 часа от начала боли в 2018 году госпитализировано 206 (19,7 %)больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST . В первые 12 часов от начала болигоспитализировано 54,5 % больных с острым инфарктом с подъемом сегмента ST . Реперфузионную терапию получили 554 (53,0%) пациента с острым инфарктом с подъемом сегмента ST , из них тромболитическая терапия проведена218 (20,9 %) больным с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее также – ОИМп ST );баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 426 больным (40,7%) отобщего числа ОИМп ST ). У90 больных с ОИМп ST применена фармакоэкономическая стратегия (ТЛТ+ЧКВ). В Орловской области в 2018году умерло 394 больных с острым и повторным инфарктом миокарда, 290 умерли встационаре. Летальность больных с острым инфарктом миокарда в стационарахОрловской области составила 19,1%. Досуточная летальность составила 47,2 % (137больных). Летальность у прооперированных больных с ОИМп ST c оставила 9,9 %.

Число больных с ОКС без подъема сегмента ST (далее также – ОКСбп ST ), получивших лечение в РСЦ и ПСО составило2492 чел. (70,4 %). Баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 516больным с ОКСбп ST (или20,7 %) от общего числа больных с ОКСбп ST . Летальность у больных с ОКСбп ST , которым выполнена баллонная ангиопластикасо стентированием, составила 0,8 %.

Заболеваемость ОНМК в 2018 году снизилась по сравнению с 2017 годом исоставила 114,4 на 100 000 населения (в 2017 году – 122,2 на 100 000населения). В специализированные неврологические отделения для больных с ОНМКбыло госпитализировано 3268 больных с ОНМК (или 95,6 % от общего числазарегистрированных случаев ОНМК). В первые 4,5 часа госпитализировано 988больных с ОНМК или 28,9 %. Тромболитическая терапия выполнена 103 больным сишемическим инсультом. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполненатромболитическая терапия, составила 3,94 %. В 2018 году умерло 855 больных сОНМК, 71 из них умерло вне стационара. Госпитальная летальность при ОНМКсоставила 25,2 %, при ишемическом инсульте 21,2 %, при геморрагическом - 47,0%.

РСЦфункционирует на базе БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница», созданв целях исполнения приказа Департамента социальной политики Орловской областиот 5 июня 2009 года № 1362 «О реализации мероприятий, направленных насовершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями».

Прикрепленное население РСЦ составляет 412 381 человек. Пациентыдоставляются в РСЦ бригадой скорой медицинской помощи, переводятся из кардиологическихотделений первичных сосудистых отделений для выполнения эндоваскулярных методовдиагностики и лечения. Время транспортировки больных бригадой скороймедицинской помощи составляет от 10 мин. в г. Орле, до 90 мин. из районовОрловской области. Занятость кардиологической койки 362,5 койко-дня, среднийкойко-день 12,7.

Все службы РСЦ работают в круглосуточном режиме.

В 2018 году в Орловской области зарегистрировано 3558 больных с ОКС66,5 % (или 2364 пациента) пролечены в РСЦ. Из них 620 это больные с ОИМп ST (26,2 % от общего числа больных с ОКС).Тромболитическая терапия выполнена 86 больным с ОИМп ST (или 13,9 %). Баллонная ангиопластика состентированием проведена 426 больным с ОИМп ST (68,7% от числа госпитализированных больныхс ОИМсп ST ).

Доля больных с ОКСбп ST составила 73,8 % (или 1744 пациента). 297 из них (или 17,0 %) это пациентывысокого риска. Баллонная ангиопластика со стентированием выполнена 516 больнымс ОКСбп ST (или 29,6 % от числабольных с ОКСбп ST ).

В 2018 году в региональном сосудистом центре умерло 150 больных сострым и повторным инфарктом миокарда. Летальность при инфаркте миокардасоставила 14,2. В первые сутки умерло 76 больных с острым и повторным инфарктоммиокарда , досуточная летальность со ставила 50,7 %.

Неврологическое отделение № 2 для больных с ОНМК с ПРИТ оказываетмедицинскую помощь пациентом в ОНМК. Пациенты доставляются в отделение бригадойскорой медицинской помощи минуя приемное отделение, непосредственно в ПРИТ.После осмотра врачом-неврологом и выполнения КТ головного мозга пациентыгоспитализируются в ПРИТ. Длительность пребывания в ПРИТ определяется тяжестьюсостояния больного и составляет не менее 24 часов. В неврологическое отделениедля больных с ОНМК с ПРИТ РСЦ в 2018 году пролечено 1146 больных с ОНМК, чтосоставило 33,5 % от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК. Доля больныхОНМК, госпитализированных в первые 4,5 часа составила 26,8 % (или 307пациентов). Тромболитическая терапия выполнена 42 больным, что составило 4,8 %от числа больных, госпитализированных с ишемическим инсультом. В 2018 году вневрологическом отделении для больных с ОНМК умерло 258 больных с ОНМК.Летальность при ОНМК в региональном сосудистом центре составила 19,8 %, приишемическом инсульте 24,4 %, при геморрагическом – 47,5 %.

В отделении работает мультидисциплинарная бригада, в состав которойвходят врач-невролог, врач ЛФК, врач физиотерапевт, врач-кардиолог, медицинскийпсихолог и логопед. Реабилитационные мероприятия проводятся пациентам с моментагоспитализации больного в ПРИТ и продолжаются весь период лечения вневрологическом отделении для больных с ОНМК. При стабилизации состоянияпациента, решением консилиума врачей-специалистов определяется, где пациентдолжен продолжать реабилитацию: в отделении патологии речи и нейрореабилитации,в санатории или на амбулаторном этапе.

С 19 июня 2009 года на базе БУЗ ОО «БСМП им. Н. А. Семашко» создано ПСО № 1, функционирует вкруглосуточном режиме в полном объеме с 1 января 2010 года. В состав ПСО входитневрологическое отделение для больных с ОНМК на 30 коек, их них 6 ПРИТ,кардиологическое отделение №1 с ПРИТ для больных с ОКС на 50 коек,кардиологическое отделение №2, терапевтическое отделение, кабинет КТ и другиевспомогательные и профильные отделения. В настоящее время в круглосуточномрежиме работают лаборатория, ПРИТ отделение неврологии для оказания экстренноймедицинской помощи, кардиологии, анестезиологии - реаниматологии,нейрохирургии, кабинет компьютерной томографии, рентгенологическое отделение,отделение эндоскопии и УЗ диагностики, функциональной диагностики.

Оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями организовано в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н «Об утверждении порядка оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», от 15 ноября 2012года № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным сострыми нарушениями мозгового кровообращения», приказом Департаментаздравоохранения 19 сентября 2018 года № 650 «О внесении изменений в приказДепартамента здравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года № 876 «Осовершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системыкровообращения на территории Орловской области». С этого времени измениласьмаршрутизация пациентов с ОКС, основной поток направлен в БУЗ ОО «Орловскаяобластная клиническая больница». В БУЗ ОО «БСМП им. Н. А. Семашко»госпитализируются пациенты с тромбоэмболией легочной артериииз г. Орла и области,хроническая сердечная недостаточность, гипертонической болезнью, рефрактерной клечению и нуждающиеся в подборе медикаментозной терапии.

 Неврологическое отделение длябольных с ОНМК развернуто на 39 коек из них 6 коек ПРИТ. В 2018 году пролечено1065 пациентов, 1054 (98,9 %) пациентов с ОНМК. Из них ТИА – 87 (8,2 %)пациентов, с ишемическим инсультом (далее также – ИИ) – 845(80,2 %),геморрагическим инсультом (далее также – ГИ) – 122 (11,5 %) пациентов.Занятость койки составила 337,4 дня, средний койко-день 12,2. Больные поступаютв отделение в круглосуточном режиме. Основной контингент доставляется бригадамискорой помощи 882(82,8 %) пациентов. 16,9 % больных с ишемическим инсультомгоспитализируются в первые 4,5 часа (143), 47 из них (31,9 % с ИИ поступивших впервые 3часа) выполнен тромболизис (5,6 % от всех пациентов с ишемическиминсультом). 32 случая тромболитической терапии выполнено с положительнымэффектом, у 9 развились клинически значимые геморрагические осложнения, 12случаев закончилось летально.

 В первые сутки госпитализировано738 пациентов, что составило 70,0 %. По возрастному составу преобладаютпациенты в возрасте от 50-59лет-30,0 %, 60-69лет – 35,6 %, старше 70 лет-25,2%, что говорит о тяжести поступающего контингента и наличия сопутствующейпатологии.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи все пациенты сОНМК госпитализируются в ПРИТ минуя приемное отделение после осмотра неврологаи выполнения КТ. В ПРИТ пациенты находятся не менее суток. Лечебные и диагностические мероприятияпроводятся в строгом соответствии с порядком оказания медицинской помощибольным с ОНМК. Реабилитационные мероприятия и профилактика повторных нарушениймозгового кровообращения начинаются с первых суток пребывания пациента встационаре (ПРИТ)

Летальность при ОНМК в 2018 году составила 21,4 %. При ишемическоминсульте 20%, при ГИ 47 %, при САК – 50%.

Кардиологическое отделение №1 на 50 коек из них 10 коек палаты ПРИТ.Госпитализировано 1944 пациента по экстренным показаниям. Средний койко-день10,4. Умерло 124 пациента, летальность составила 6,4 %,из них 73 пациента сострым и повторным инфарктом миокарда (58,9 %)

С ОКС госпитализировано в 2018 году 551 пациент, из них 131 в первыесутки – 23,8 % Прогрессирующая стенокардия составляет 52,8 % (291 пациент),260 (47,2 %) пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда. Из них 184пациента (70,8%) с подъемом сегмента S - T и 76 (29,2 %) без подъема сегмента S - T .15 (8,1 %) пациентам с подъемом сегмента S - T проведена тромболитическая терапия. Средний койко-день при инфаркте миокарда10,4, при нестабильной стенокардии - 9,2. 17 пациентов (3,44 %) переведено вРСЦ для проведения экстренной коронаропластики и выбора дальнейшей тактикиведения пациентов. 69 пациентов направлено в санаторий на реабилитацию (12,5%).

 Летальность при ОКС составила13,2 % по больнице, при остром инфаркте миокарда – 28,1 % по больнице,досуточная летальность при инфаркте миокарда – 23,2 %. В РСЦ переведено 17 (3,1%) пациентов.

Пролечено 21,7 % пациентов (423) с нарушением ритма, средний койко-день– 8,4; 5,9 % (114) пациентов с тромюоэмболией легочной артерии (далее также-ТЭЛА), средний койко-день 20,4, летальность 7,3 %; недостаточностьюкровообращения на фоне хронической ишемической болезни сердца – 91 (4,7 %),средний койко-день 13,0, летальность 11,3 %; 18,0 % пациентов пришлось накардиомиопатию, эндокардиты, гипертоническую болезнь, осложненную оструюсердечно-сосудистую недостаточность, нарушением ритма .

Ежедневно в рабочем режиме с руководителем РСЦ решаются вопросы попереводу вновь поступивших пациентов с ОКС на экстренную коронаропластику вРСЦ.

2-ое кардиологическое отделение развернутона 87 коек. Пролечено 2767пациентов, занятость койки 298,3 дней, что связано с ремонтом части отделения.Средний койко-день – 9,4, летальность в отделении составила 2,7 % (74пациента). Наибольшее количество пациентов 46,6 % (1290 ) с нарущениемсердечного ритма: фибрилляция предсердий, 23,2 % (642 пациента) сгипертонической болезнью, 19,7 % (546) – ИБС. Стенокардия напряжения,дестабилизация, 5% пациентов (132) приходится на ИБС. Остальные 5,5 %приходятся на кардиомиопатию, ревматизм, неактивную фазу, бакэндокардит,предсердно- желудочеовые блокады, атеросклеротическое поражение клапанногоаппарата сердца.

Терапевтическое отделение рассчитанона 64 койки, расположено в 3-х этажном отдельно стоящем корпусе на 2-х этажах,на 3-ем этаже проведен капитальный ремонт. В 2018 году пролечено 2 404пациентов. Занятость койки 344,8 дней, средний койко-день 9,2. Первое местосреди нозологии занимают пациенты с болезнями системы кровообращения – 67,3 %–1610 пациентов, средний койко-день 9,4. В отделение госпитализируются пациентыс дестабилизацией гипертонической болезни –71 %, ИБС – 14,3 %, нарушениямиритма – 13,7 %.

Умерло в отделении 158 пациентов, летальность 6,6 %. Среди умершихпервое место занимают умершие от болезней системы кровообращения 42 % (ИБС,атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, недостаточностькровообращения 2Б стадии).

 

3.6. Лечение больных ОНМК и ОКС

 

В стационаре имеются все необходимые медикаменты для лечения больных сострым инсультом и ОКС: современные тромболитики (стрептокиназа, фортелизин,альтеплаза), антикоагулянты, дезагреганты.

В соответствии с Порядком ОНМК все пациенты с ОНМК госпитализируются вПРИТ минуя приемное отделение после осмотра невролога и выполнения КТ. В ПРИТпациенты находятся не менее суток. Лечебныеи диагностические мероприятия проводятся в строгом соответствии с ПорядкомОНМК. Реабилитационные мероприятия и профилактика повторных нарушений мозговогокровообращения начинаются в первые сутки пребывания

 В первые 3 – 4,5 часа сишемическим инсультом госпитализировано 143 пациента (16,9 %). 47 из них (31,9%) выполнен тромболизис. Показаний для проведения тромболитической терапии уоставшейся категории пациентов не было.

 Все больные ОНМК ведутсямультидисциплинарной бригадой . Проводятся занятия логопедом, клиническимпсихологом, методистом ЛФК, назначалось физиотерапевтическое лечение. Всемпациентам проводилась нейропсихологическая коррекция и психологическаяадаптация.

 После проведенного стационарноголечения в соответствии с показаниями больные – 60 пациентов ( 7,1 % )переведены в отделение реабилитации БУЗ ОО «Орловская областная клиническаябольница», направлены на долечивание в санаторий «Дубрава» 51 (6,1 %) пациента,43,4 % (457) пациентов выписаны независимых в повседневной жизни вамбулаторно-поликлинические учреждения для дальнейшей реабилитации, интернат –1 пациент. В отделении организована работа «Школа родственников больных ОНМК»,где обсуждаются вопросы ухода за пациентами, навыки самообслуживания,профилактики повторного ОНМК.

При ОИМп ST тромболитическая терапия выполнена 15 (8,1 %) пациентам. Переведено 17 (3,1%)пациентов в РСЦ для проведения экстренной коронаропластики. Направлено на реабилитацию в санатории 69 (12,5 %) пациентов сОКС.

БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ».

ПСО №2 организовано на базе БУЗ ОО «Ливенская ЦРБ» для оказанияпервичной c пециализированноймедико-санитарной помощи больным с ОНМК и ОКС жителям г. Ливны, Ливенского,Колпнянского, Верховского, Покровского, Краснозоренского, Новодеревеньковскогорайонов. В состав ПСО №2 входят неврологическое отделение для оказания помощибольным с ОНМК на 30 коек, в т.ч. 6 коек ПИТ, развернутое на базе неврологическогоотделения, и кардиологическое отделение для оказания помощи больным ОКС на базекардиологического отделения на 50 коек, в т.ч. 6 коек ПРИТ.

Функционирование ПСО № 2 началось с февраля 2010 года.Укомплектованность кадрами на 1 января 2019 года составляет

 

Кадры	По ПСО	По неврологическому отделению	По кардиологическому отделению
Врачи	29,8%	34,3%	25%
средние	92,9%	93,4%	92,3%
Прочие	57,1%	45,9%	75,7%
Итого	65,8%	63,2%	69,4%

 

Дефицит кадров не позволяет обеспечить круглосуточную работу врачейневрологов и кардиологов в палатах интенсивной терапии.

Одним из разделов работы ПСО №2 является отбор и направление больных сОНМК и ОКС в РСЦ для проведения рентгенэндоваскулярных методов диагностики илечения. В течение 2018 года переведено 125 пациентов с инфарктом миокарда ипрогрессирующей стенокардией.

В прошедшем году освоена операция по установке временногоэлектрокардиостимулятора.

ПСО №2 проводит санитарно-просветительную и профилактическую работусреди населения, направленную на раннее выявление факторов риска ипредупреждения развития сосудистых катастроф. Всего за год проведено 5телепередач на местном телевидении, опубликовано 11 статей в газету, выпущено12 буклетов и 7 роликов для пациентов поликлиники.

 

Показатель смертности по Ливенскому району 100 000 населения

 

Причина смертности	2018 год	2017 год
БСК	805,4	725,1
ИБС	313,4	260,3
ЦВЗ	283,6	223,1

 

3.7. Основные количественные и качественныепоказатели работы неврологического отделения ПСО № 2

 

          Госпитализировано в неврологическоеотделение 676 пациентов, 53,8 % составили жители Ливенского р-на (364 чел.),что на 3,3 % меньше, чем в 2017 году.

Структура госпитализированных

 

Диагнозы	2018 год		2017 год
	человек	%	человек	%
ИИ	525	77,7	543	78,1
ГИ	69	10,2	79	11,4
ТИА	82	12,1	73	10,5
Всего	676		695

                   

С диагнозом ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания поступили 235чел., а с диагнозом ишемический инсульт – 156 чел. В первые 3 часа сишемическим инсультом – 119 чел.

Доля больных с ОНМК, госпитализированные в профильные отделения в первые4,5 часа от начала заболевания составила 34,8%, в 2017 году – 35,4%.

          Отказались от госпитализации 26больных, в прошедшем году 31.

          Тромболитическая терапия выполнена 8пациентам. Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системныйтромболизис – 1,5 %. В 2017 – 2,8 %, абсолютное количество – 15.

          Причинынепроведения ТЛТ (далее также – тромболитическая терапия):

19 пациентовпоступили в крайне тяжелом состоянии, по шкале NIH более 25 баллов;

у 10 больных ванамнезе отмечался повторный ишемический инсульт в течение последних 3 лет;

18 – надогоспитальном этапе получали антикоагулянтную терапию;

у 28 – пригоспитализации отмечался судорожный синдром;

у 15 пациентовотмечался малый неврологический дефицит;

42 пациента имеливозраст 80 и старше лет;

- 17 больныхстрадали сахарным диабетом.

          Повторных инсультов пролечено – 127,из них умерло пациентов – 26, доля умерших составила 20,5 %, это на 2,5 %больше показателя 2018 года (111 – 20%). Из поступивших с повторным инсультом 1пациент умер до суток, 12 больных - до 7 суток.

          Летальность больных с ОНМК в 2018 годусоставила 24,4 %.

 

3.8. Основные количественные и качественныепоказатели

работы кардиологического отделения ПСО № 2.

 

В 2018 года в кардиологическое отделение госпитализировано 433 пациентас ОКС, что на 18,1 % меньше аналогичного периода прошлого года (534), из них33,3 % это жители прикрепленных районов и других областей, это на 2 % большепрошлогоднего показателя. С Q -инфарктоммиокарда пролечено 143 чел., с не Q -инфарктоммиокарда – 40 и 250 – с прогрессирующей стенокардией.

В первые 6 часов от начала заболевания с подъемом ST поступило – 90человек. В первые 3 часов от начала заболевания с подъемом ST поступило –78пациентов. Тромболитическая терапия проведена 55 больным с ОИМп ST , на догоспитальном этапе – 6. Таким образом,доля больных с ОКС с подъемом ST, которым проведен тромболизис составляет38,5%.

Переведено в РСЦ 125 пациента, в 2017 - 93, после тромболитическойтерапии – 47 (35 %).

В 2018 году умерло от инфаркта миокарда 29 чел., госпитальнаялетальность составила 14,9 % (за аналогичный период 2017 года – 20 %). 20 изних умерли до суток. Доля больных с острым инфарктом миокарда, умерших в первыесутки от числа всех умерших за период госпитализации – 69 % (в 2017 году досуточнаялетальность составляла 44,4 %).

Всего по району от инфаркта миокарда умерло вне лечебного учреждения 16человек.

 

3.9 Отчет о работе ПСО БУЗ ОО «Мценская ЦРБ»за 2018 год

 

Структура ПСО БУЗ ОО «Мценская ЦРБ» состоит из кардиологическогоотделения для больных с острым коронарным синдромом на 15 коек, из них 6 коекпалаты интенсивной терапии и неврологического отделения для больных с острымнарушением мозгового кровообращения на 30 коек, из них 6 палаты интенсивнойтерапии и нейрореанимации на 15 коек.

 Маршрутизация:

Бригадами скорой медицинской помощи из Болховского, Знаменского,Новосильского, Залегощенского, Корсаковского, Мценского районов и г. Мценска вПСО № 3 г. Мценска, затем в РСЦ г. Орла для оказания высокотехнологичноймедицинской помощи.

 Процент оснащенностикардиологического отделения для больных с ОКС – 73 %, уровень обеспеченностимедикаментами, согласно стандарту, в достаточном количестве. За 2018 год в РСЦиз Мценского ПСО переведен 71 пациент с ОКС, ЧКВ выполнено 71 пациенту. Частотаперевода пациентов в РСЦ – 37,6 % от госпитализированных с диагнозом: острыйкоронарный синдром.

 Процент оснащенностиневрологического отделения для больных с острым ОНМК 90 %. Уровеньобеспеченности медикаментами, согласно стандарту, достаточный. Числогоспитализированных больных с диагнозом: ОНМК – 534, число пациентов с ОНМК,которым проведено КТ головного мозга –534.

Реабилитация пациентов осуществляется в 3 этапа.

 1-й этап – в палатах интенсивной терапииотделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острымкоронарным синдромом.

 2-й этап – в палатах ранней реабилитацииэ

 3-й этап – для больных с острым нарушениеммозгового кровообращения в отделении нейрореабилитации и коррекции речи либо всанатории «Дубрава», для пациентов с острым коронарным синдромом – вполиклинику, либо в санаторий «Дубрава».

 За 2018 год на санаторный этапреабилитации было направлено 20 пациентов с ОКС и 25 пациентов с ОНМК,реабилитацию прошли 66 пациентов.

 Оборудование ПСО с учетомвремени его использования (10 лет) нуждается в замене и пополнении. Вкардиологическом отделении для больных с ОКС необходим временныйэлектрокардиостимулятор.

 

3.10.    Правовыеакты Орловской области, регламентирующие оказание медицинской помощи приболезнях системы кровообращения.

 

3.10.1. Постановление Правительства Орловской области от 6 февраля 2019года № 59 «Об утверждении перечня мероприятий, направленных на переоснащениерегионального сосудистного центра и первичных сосудистых отделений, в целяхсофинансирования, в том числе в полном объеме, которых предоставляется иноймежбюджетный трансферт из федерального бюджета бюджету Орловской области наоснащение оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистыхотделений».

3.10.2. Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 19октября 2017 года № 876 «О совершенствовании оказания медицинской помощибольным с болезнями системы кровообращения на территории Орловской области».

3.10.3. Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 25января 2017 года № 44 «О ведении мониторинга соблюдения порядков оказаниямедицинской помощи больным с ОНМК, больным с ОКС, больным с онкологическимизаболеваниями».

 

3. 10.4. Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 13сентября 2018 года № 650 «О внесении изменений в приказ Департаментаздравоохранения Орловской области от 19 октября 2017 года № 876 «Осовершенствовании оказания медицинской помощи больным с болезнями системыкровообращения на территории Орловской области»

 

3.11. Показатели деятельностисвязанной с оказанием медицинской помощи больным сердечно-сосудистымизаболеваниями в Орловской области (профилактика, раннее выявление, диагностикаи лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

 

 

Оказаниемедицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляетсяв соответствии с Порядком ССЗ и Порядком ОНМК.

Среднеевремя ожидания скорой медицинской помощи населением Орловской области в 2018году составило 27 минут (в 2017 году 29 минут).

Числовсех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме в2018 году составило - 4881, из них 93,8 % со временем доезда до пациента менее20 минут (в 2017 году – 88,3 %).

В 2018году профильность госпитализации составила 99,4 % при ОКС и 95,6 % при ОНМК.

Кардиологическиекойки с круглосуточным пребыванием пациентов в 2018 году работали эффективно.Среднее пребывание пациентов на кардиологической койке составило 11 койко-дней,занятость койки – 342,3 дня, оборот койки составил 31,0; госпитальнаялетальность на кардиологической койке – 4,1 %. Все пациенты получали лечение всоответствии с клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинскойпомощи.

Больные с ОКС госпитализируются в РСЦ и ПСО.В 2018 году 99,4 % (или 3538 больных) пациентов с ОКС госпитализированы вспециализированные кардиологические отделения с ПРИТ. Приоритет отдаетсягоспитализации больных в РСЦ, где имеется реперфузионный центр. Оказаниемедицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения регламентируетсяприказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012года № 918н «Об утверждении порядкаоказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»,от 15 ноября 2012 года № 928н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыминарушениями мозгового кровообращения».

Доля больных с ОИМп ST в 2018 году составил 29,6 % (1046 больных).В первые 2 часа от начала боли в 2018 году госпитализировано 206 (19,7 %)больных с ОИМп ST . Впервые 12 часов от начала боли госпитализировано 54,5 % ОИМп ST . Реперфузионную терапию получили 554 (53,0%) пациента ОИМп ST , изних тромболитическая терапия проведена 218 (20,9 %) больным с ОИМп ST ; баллонная ангиопластика со стентированиемвыполнена 426 больным (40,7%) от общего числа ОИМп ST . У 90 больных с ОИМп ST применена фармакоэкономическая стратегия(ТЛТ+ ЧКВ). На догоспитальном этапе тромболитическую терапию получили 27пациентов с о ОИМп ST , чтосоставило 12,4 %. Низкий процент проведения тромболитической терапии надогоспитальном этапе обусловлен отсутствием недоукомплектовнностью бригадскорой медицинской помощи (врач-фельдшер, 2 фельдшера); отсутствием возможностидистанционной передачи ЭКГ в диагностический центр для решения вопроса оналичии показаний для проведения тромболитической терапии. Тромболитическаятерапия больным с ОИМп ST вОрловской области выполняется бригадами скорой медицинской помощи г. Орла, г.Ливны и Ливенского района, г. Мценска и Мценского района. В г. Орле времядоставки больных с ОИМп ST менеечаса, поэтому в г. Орле тромболитическая терапия больным с ОИМп ST на догоспитальном этапе не выполняется,пациенты транспортируются в РСЦ для проведения коронароангиографии и баллоннойангиопластики со стентированием.

В Орловской области в 2018 году умерло 394больных с острым и повторным инфарктом миокарда, 290 умерли в стационаре.Летальность больных с острым инфарктом миокарда в стационарах Орловской областисоставила 19,1 %. Досуточная летальность составила 47,2 % (137 больных).Летальность у прооперированных больных с ОИМп ST c оставила 9,9 %.

Число больных с ОКСбп ST , получивших лечение в региональном ипервичных сосудистых центрах составило 2492 чел. (70,4 %). Баллоннаяангиопластика со стентированием выполнена 516 больным с ОКСбп ST (или 20,7%) от общего числа больных с ОКСбп ST . Летальность у больных с ОКСбп ST , которым выполнена баллонная ангиопластикасо стентированием, составила 0,8 %.

Неврологические койки Орловской областиработали в среднем 306, 4 койко-дня. Оборот койки составил 26,3, среднеепребывание на неврологической койке – 11,7 дня, летальность – 6,9 %.

Заболеваемость ОНМК в 2018 году снизилась посравнению с 2017 годом и составила 114,4 на 100 000 населения (в 2017 году– 122,2 на 100 000 населения). В специализированные неврологическиеотделения для больных с ОНМК было госпитализировано 3268 больных с ОНМК (или95,6 % от общего числа зарегистрированных случаев ОНМК). В первые 4,5 часагоспитализировано 988 больных с ОНМК или 28,9 %. Тромболитическая терапиявыполнена 103 больным с ишемическим инсультом. Доля больных с ишемическиминсультом, которым выполнена тромболитическая терапия, составила 3,94%. В 2018году умерло 855 больных с ОНМК, 71 из них умерло вне стационара. Госпитальнаялетальность при ОНМК составила 25,2 %, при ишемическом инсульте – 21,2 %, пригеморрагическом – 47,0 %.

 

Охват «Д» (диспансерным) наблюдением больныхс болезнями системы кровообращения в Орловской области в 2018 году

 

Наименование патологии	Зарегистрировано в 2018 году	Состоит на «Д» учете на 31.12.2019г.	Целевой индикатор Министерства здравоохранения Российской федерации
Болезни системы кровообращения	239 627	79 794 (33,3 %)	-
Артериальная гипертония	113 434	44 413 (39,2 %)	70%
Ишемическая болезнь сердца	59 294	21 678 (36,6 %)	53%
Инфаркт миокарда	1519	276 (18,2 %)	100%

 

В 2018году только каждый третий пациент с болезнями системы кровообращения находилсяпод «Д» наблюдением. Низкий процент охвата «Д» наблюдением отмечается какбольных артериальной гипертонией, так и больных с хроническими формами ИБС.Показатель охвата «Д» наблюдением пациентов острым и повторным инфарктоммиокарда не представляется возможным, так как после реабилитации в санатории«Дубрава» пациенты, перенесшие инфаркт миокарда оказываются у врача-кардиологаили врача-терапевта уже по истечению 28 дней от начала заболевания. СогласноМКБ –10, случай регистрируется как постинфарктный кардиосклероз.

Воисполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29декабря 2012 года № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» длябольных кардиологического профиля после перенесенного острого коронарногосиндрома, в том числе после проведения чрезкожных коронарных вмешательств,организована реабилитация в санатории «Дубрава». Больные, перенесшие ОНМК,получают реабилитационное лечение в двух нейрореабилитационных отделениях,организованных на базе БУЗ ОО «Орловская областная клиническая больница» и БУЗОО «Мценская ЦРБ», в санатории «Дубрава» и санатории-профилактории «Лесной».

Пооперативным данным мониторинга ИБС, В 2018 году медицинскую реабилитацию напервом этапе получили 3 558 больных с острым коронарным синдромом, чтосоставило 93,8 % от всех зарегистрированных случаев острого коронарногосиндрома (в 2017 году – 89,4 %).

Навтором этапе – 3421 больной с острым коронарным синдромом, что составило 90,1 %от всех зарегистрированных больных с острым коронарным синдромом.

 

3.12Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов рискаразвития-сердечно-сосудистых заболеваний

 

По результатам диспансеризации определенныхгрупп взрослого населения в Орловской области в 2018 году прошли первый этапдиспансеризации 98 178 человек. Из них

Фактора риска (наименование по МКБ-10)	Код МКБ-10	Мужчины				Женщины				Всего
		21 – 36 лет	39 – 60 лет	Старше 60 лет	Всего	21 – 36 лет	39 – 60 лет	Старше 60 лет	Всего	21 – 36 лет	39 – 60 лет	старше 60 лет	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Избыточная масса тела (Анормальная прибавка массы тела)	R63.5	605	1266	776	2647	742	1646	1112	3500	1347	2912	1888	6147
Курение табака (Употребление табака)	Z72.0	1933	2525	722	5180	647	703	114	1464	2580	3228	836	6644
Риск пагубного потребления алкоголя (Употребление алкоголя)	Z72.1	21	74	25	120	12	15	1	28	33	89	26	148
Риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (Употребление наркотиков)	Z72.2	0	1	0	1	0	0	0	0	0	1	0	1
Низкая физическая активность (Недостаток физической активности)	Z72.3	432	735	814	1981	611	1259	1142	3012	1043	1994	1956	4993
Нерациональное питание (Неприемлемая диета и вредные привычки питания)	Z72.4	1423	1939	1182	4544	1368	2398	1551	5317	2791	4337	2733	9861

 

 

В Орловской области уменьшается количествобольных хроническим алкоголизмом 2017 год – 84,7 на 100 000 населения, в 2016году – 87,4, в 2015 году – 79,2. Увеличилась первичная заболеваемость наркоманией(2017 год – 4,8 на 100 000 населения, в 2016 – 2015 годах – 3,4 на 100 000населения).

 Максимальное количество больных алкоголизмомзарегистрировано в Ливенском, Мценском, Орловском районах.

Санитарно-просветительская работа.

В Орловской области ежегодно, на регулярнойоснове на региональном телевидении программа «Пульс» («Россия –1», «Россия–24») проводятся передачи на тему «Профилактика сердечно-сосудистыхзаболеваний».

Трансляция информационных роликов «Россия– 1»программа «Вести Орел» «Профилактика, диагностика и лечение сердечно-сосудистыхзаболеваний», «Как избежать инсульта?» «Артериальная гипертония, как факторриска возникновения церебро-васкулярных заболеваний».

3.12.1. Сведения о выявленных факторах рискаразвития неинфекционных заболеваний на первом этапе диспансеризации в 2018году:

0,5 % – повышенное артериальное давление;

 6,7 %– курение;

 0,1 %– злоупотребление алкоголя;

 5,1 %– низкая физическая активность;

 6,2 %– избыточная масса тела;

 10 % –нерациональное питание;

 1,3 %– повышенный уровень глюкозы;

 3,8 %– высокий суммарный сердечно-сосудистый риск;

 3,5 %– очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск.

 

Итогидиспансеризации 2018 года

 

		2018 г.		2017 г.		2016 г.		2015 г.
Заболевание	Код МКБ-10	Всего	Устан. дисп. наблюдение	Всего	Устан. дисп. наблюдение	Всего	Устан. дисп. наблюдение	Всего	Устан. дисп. наблюдение
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Болезни системы кровообращения	I00-I99	714	660	356	231	600	386	501	316
в том числе: болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	I10-I15	571	550	246	172	371	250	294	195
ишемическая болезнь сердца	I20-I25	59	55	31	22	90	65	93	67
в том числе: стенокардия (грудная жаба)	I20	20	18	6	6	25	21	30	23
в том числе нестабильная стенокардия	I20.0	0	0	0	0	1	1	0	0
хроническая ишемическая болезнь сердца	I25	39	37	25	16	65	44	62	43
в том числе: перенесенный в прошлом инфаркт миокарда	I25.2	10	10	2	2	2	2	3	3
другие болезни сердца	I30-I52	16	14	18	8	20	10	18	9
цереброваскулярные болезни	I60-I69	55	30	51	26	89	59	70	43
в том числе: закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга и закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	I65, I66	0	0	1	1	12	12	8	6
другие цереброваскулярные болезни	I67	55	30	50	25	77	47	61	36
Последствия субарахноидального кровоизлияния, последствия внутричерепного кровоизлияния, последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния, последствия инфаркта мозга, последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга	I69.0-I69.4	0	0	0	0	0	0	1	1
аневризма брюшной аорты	I71.3-I71.4	0	0	2	2	0	0	0	0

 

 

В Орловской области работают:

 31 школа длябольных артериальной гипертоний, где в 2018 году обучено 9455 пациентов (8,3%). Целевой индикатор не менее 30 % больных;

5 школ для больных сердечной недостаточностью, где в2018 году обучено 373 пациента;

 30 школ длябольных сахарным диабетом, где обучено 5408 пациентов (16,9 %) .

На территории Орловской области работают два центра«Здоровья» для взрослого населения. На основании годовой медико-статистическойотчетности центры «Здоровья» в 2018 году посетили 11981 человек. Пациентам свыявленными функциональными расстройствами назначаются индивидуальные занятияили они направляются к врачам-специалистам с полученными результатамиобследования для дообследования и, при наличии показаний, лечения.

Работниками центров «Здоровья» проводитсяразъяснительная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образужизни. Сотрудники центра «Здоровья», работающего на базе БУЗ ОО «Орловскаяобластная клиническая больница», в 2018 году выезжали на четыре предприятияОрловской области, где знакомили сотрудников предприятий с факторами рискаразвития сердечно-сосудистых заболеваний, поводили измерение артериальногодавления, расчет индекса массы тела, исследование глюкозы крови, общегохолестерина.

Проводились акции, приуроченные к Всемирному днюартериальной гипертонии, Дню борьбы с инсультом, Всемирному дню сердца,Всемирному дню здоровья.

С целью пропаганды здорового образа жизни иповышения информированности населения по вопросам профилактики и леченияострого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, вобласти проведено 10 телевизионных передач на региональных каналах телевиденияи 2 радиопередачи с участием ведущих специалистов Орловской области.

Информация о ранних симптомах ОКС и ОНМК, о действиипациентов и их окружающих, размещена на официальных сайтах учрежденийздравоохранения области, тематические видеоролики транслируются потелемониторам в холлах, вестибюлях поликлиник.

 

3.13. Выводы

 

3.13.1.Показатель смертности от БСК снизился за последние 5 лет в целом по классу и поосновным группам заболеваний (ИБС, ЦВБ). Смертность при гипертоническойболезни, остром и повторном инфаркте миокарда, ОНМК, внезапной сердечнойсмерти, хронической сердечной недостаточности в 2018 годом выросла, посравнению с 2014 годом.

3.13.2.Снижение показателя смертности произошло во всех возрастных группах(трудоспособный возраст, старше трудоспособного возраста).

3.13.3.Смертность сельского населения выше, по сравнению с городским населением.

3.13.4.Несмотря на проводимые в Орловской области мероприятия, с целью сниженияпоказателя смертности по причине БСК, уровень смертности в регионе значительнопревышает уровень смертности в Центральном федеральном округе и РоссийскойФедерации.

3.13.5. В Орловской области за период с 2014 года по 2018 год отмечаетсярост общей и первичной заболеваемости БСК, как по классу в целом, так и поосновным нозологическим формам.

3.13.6. Рост общей и первичной заболеваемости более выражен средигородского населения.

3.13.7. Незначительная доля впервые выявленных заболеваний в структуреобщей заболеваемости указывает о преобладании хронической патологии.

Это объясняется следующими причинами:

увеличением числа лиц старше трудоспособного возраста;

 низкой выявляемостью факторовриска развития сердечно-сосудистых заболеваний;

 низким контролем верифицированныху пациентов факторов риска (недостижение целевых уровней артериальногодавления, холестерина, глюкозы крови и др.);

 увеличением и развитиемсовременных методов диагностики и лечения как в специализированныхкардиологических и неврологических отделениях для больных с ОНМК, так итерриториальных поликлиниках.

 

IV . Основные проблемы

 

Недостаточная обеспеченность медицинских организацийврачами-кардиологами, врачами-неврологами, врачамианестезиологами-реаниматологами, врачами функциональной диагностики, врачамиультразвуковой диагностики, специалистами мультидисциплинарной бригады, как вцентральных районных больницах, так и в региональном сосудистом центре ипервичных сосудистых отделениях. В региональном сосудистом центре отмечаетсядефицит врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. В учрежденияхздравоохранения районов области отсутствуют врачи-кардиологи.

Низкая укомплектованность бригад скорой медицинской помощи двумямедицинскими кадрами (врач + фельдшер, или два фельдшера, или фельдшер +медицинская сестра), является причиной низкого процента тромболитическойтерапии у больных с ОИМп ST на догоспитальном этапе.

Недостаточная обеспеченность учреждений здравоохранения, особенно районовобласти, оборудованием для ранней диагностики ИБС (эхокардиографы, аппараты длясуточного мониторирования ЭКГ и артериального давления, велоэргометры и др.).

В Орловской области недостаточно эффективны мероприятия по первичнойпрофилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Низкий охват пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями,диспансерным наблюдением.

 

V . Предложения по снижениюсмертности от болезней системы кровообращения и достижению целевых показателей

 

5.1.Информирование населения о факторах риска развития БСК, в том числе инфарктамиокарда и ОНМК, о симптомах, правилах действий больных и их членов семьи приразвитии неотложных состояний, а также по обеспечению условий для реализацииздорового образа жизни.

5.2. Своевременное выявление факторов риска ИБС иОНМК, включая артериальную гипертонию, и снижение риска ее развития:диспансеризация отдельных групп взрослого населения, проведение углубленныхпрофилактических осмотров, работа центров здоровья, кабинетов медицинскойпрофилактики, школ пациентов.

5.3. Своевременное выявление ИБС и снижение рискаразвития осложнений в соответствии с порядком, установленном приказом Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 29 марта 2019 года № 173н «Обутверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»,увеличение охвата и повышение качества диспансерного наблюдения пациентов сартериальной гипертонией, хронической сердечно-сосудистой недостаточностью,ишемической болезнью сердца, перенесших ОКС и ОНМК, реваскуляризацию миокарда ицеребральных артерий.

5.4.     Улучшение качества оказания медицинской помощибольным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

обеспечениедостижения целевого уровня артериального давления у больных артериальнойгипертонией;

внедрениев практику проведения нагрузочных тестов (тредмил, велоэргометрия,стресс-ЭХОКГ) для верификации диагноза у пациентов с впервые выявленной ИБС;

 обеспечение достижения целевых уровней ХСЛПНПd 1,8 ммоль/л у пациентов с высоким риском, включая больных хроническойишемической болезнью сердца, АГ, перенесших ОКС, ЧКВ, коронарное шунтирование,ангиопластику брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, каротидную эндартерэктомию,подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование), сочетаниесердечно-сосудистых заболеваний (далее – ССЗ) с сахарным диабетом и/илихронической болезнью почек со скоростью клубочковой фильтрации <60мл/мин/1,73 м^2. обеспечение определения натрийуретического пептидапри проведении дифференциальной диагностики у пациентов с ХСН.

5.5.Совершенствование организации скорой медицинской помощи больным с острымиформами сердечнососудистых заболеваний, предусматривающие создание единой центральнойдиспетчерской в регионе, оснащенной аппаратурой глобального навигационногопозиционирования ГЛОНАСС для выбора оптимальной маршрутизации больного ОКС иОНМК; использование системы дистанционной передачи ЭКГ, телемедицинскихконсультаций для online -диагностикиЭКГ у больных с ОКС, КТ головного мозга при ОНМК.

5.6. Увеличение количества реваскуляризаций миокардапри отрой и хронической ИБС.

5.7. Совершенствование медицинской реабилитациибольных с ИБС, включая больных, перенесших ИМ, нестабильную стенокардию, операции на сердце и сосудах

5.8. Совершенствование медицинской реабилитациибольных с ОНМК, как в условиях круглосуточного стационара, так и в амбулаторныхусловиях.

5.9. Обеспечение больных, перенесших ОКС в текущемгоду бесплатными лекарствами в течение1 года.

  5.10. Повышениеквалификации врачей первичного звена здравоохранения (кардиологи, неврологи,терапевты, врачи общей практики, семейные врачи), оказывающих медицинскуюпомощь больным с ССЗ.

 

VI . Цель, показатели исроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистымизаболеваниями

 

Снижение смертности от болезней системыкровообращения до 605 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году, атакже снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0%и от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0%в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательствв лечебных целях в 2024 году до 3 241 ед.

 

6.1.        Цельи показатели регионального проекта

 

Цель: снижение смертности от болезней системы кровообращения в Брянской области не более чем до 605 случаев на 100 тыс. населения к концу 2024 года
№	Наименование показателя	Базовое значение			Период, год
		Значение		Дата	2019		2020				2021			2022				2023				2024
1	2	3		4	5		6				7			8				9				10
Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения
1.	Смертность от инфаркта миокарда в Орловской области, на 100 тыс. населения	64,3		31.12. 2017	59,6			57,5			55,3				53,1					50,9			49,3
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения
1	2	3		4	5				6		7				8					9			10
1.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения в Орловской области, на 100 тыс. населения, в том числе:	122,8		31.12.2017	113,9				109,7		105,5				101,3					97,1			94,0
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %
3.	Больничная летальность от инфаркта миокарда в Орловской области, %	19,8	31.12.2017		15,9				14,5				13,0	11,0					9,4				8,0
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %
4.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения в Орловской области, %	23,3	31.12.2017			22,0			21,0				20,0			19,0					18,0			14,0
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %
5.	Отношение числа рентгенэндоваскуляр- ных вмешательств в лечебных целях в Орловской области, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %	18,2	31.12.2017			31,0				34,0		37,0				40,0					43,0			60,0
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, единиц
6.	Количество рентгенэндоваскуляр- ных вмешательств в лечебных целях в Орловской области, единиц	0, 642	31.12.2017			1,094				1,199		1,305					1,411				1,517			2,016
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %
7.	Доля профильных госпитализаций в Орловской области пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	95,6	31.12.2017		95,6				95,7				95,8			95,9					95,9			96,0

 

VII . Задачи региональнойпрограммы

 

Разработать меры по повышению качества оказаниямедицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний,определяющие основной вклад в заболеваемость и смертностьот сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение мероприятий по профилактикеи лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальнойгипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета;употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы телаи ожирения), организация и проведение информационно-просветительскихпрограмм для населения с использованием средств массовой информации,в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организацияшкол здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС.Формирование здорового образа жизни.

Совершенствование системы оказания первичноймедико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризациинаселения, направленных на группы риска, особенно по развитию острогонарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннеевыявление лиц из группы высокого риска по развитию инсультаи инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

Внедрение новых эффективных технологий диагностики,лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличениемобъемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга(региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентоввысокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

Разработка и реализация комплекса мероприятийпо совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнямисистемы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитациибольных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Совершенствование материально-технической базы учреждений,оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системыкровообращения.

Переоснащение меди