Постановление Администрации города Орла Муниципального образования "Город Орел" от 29.01.2019 № 6002
О проведении аукционов на право заключения договоров на размещение нестационарных торговых объектов на территории муниципального образования «Город Орёл»
РОССИЙСКАЯФЕДЕРАЦИЯ
орловская область
муниципальное образование «Город орЁл»
Администрация города Орла
постановление
29 декабря2018г. № 6002
г. Орёл
Опроведении аукционов на право заключения договоров на размещение
нестационарныхторговых объектов на территории муниципального
образования«Город Орёл»
В соответствиис Федеральным законом от 28 декабря 2009 года №381–ФЗ «Об основахгосударственного регулирования торговой деятельности в Российской Федерации»,во исполнение постановления администрации города Орла от 21 сентября 2015 года№ 4192 «О размещении нестационарных объектов на территории муниципальногообразования «Город Орёл», постановления администрации города Орла от 24 октября2016 года № 4798 «Об утверждении схем размещения нестационарных торговыхобъектов на территории города Орла» администрация города Орла постановляет:
1. Провести 15февраля 2019 года аукционы на право заключения договоров на размещениенестационарных торговых объектов на территории муниципального образования«Город Орёл».
2.Финансово-экономическому управлению администрации города Орла (И.Н.Краличев)организовать и провести аукционы в соответствии с настоящим постановлением.
3. Утвердитьизвещение о проведении аукционов на право заключения договоров на размещение нестационарныхторговых объектов на территории муниципального образования «Город Орёл»(приложение).
4. Управлениюдокументационной работы и информационных технологий аппарата администрациигорода Орла (О.Н. Трифонова) опубликовать настоящее постановление в средствахмассовой информации и разместить на официальном сайте администрации города Орлав сети Интернет с приложением.
5. Контроль заисполнением настоящего постановления возложить на заместителя главыадминистрации города Орла – начальника финансово-экономического управления администрациигорода Орла И.Н. Краличева.
Глава администрации
города Орла А.С. Муромский
Приложение
кпостановлению
администрациигорода Орла
от29 декабря 2018г. № 6002
Извещениео проведении аукционов
направо заключения договоров на размещение нестационарных торговых объектов натерритории муниципального образования «Город Орёл»
Во исполнение постановлений администрации города Орла от 21 сентября2015 года № 4192 «О размещении нестационарных объектов на территории муниципальногообразования «Город Орёл», от 24 октября 2016 года № 4798 «Об утверждении схемразмещения нестационарных торговых объектов на территории города Орла»финансово-экономическое управление администрации города Орла извещает опроведении 15 февраля 2019 года в 16.00 в малом зале администрации города Орлааукционов на право заключения договоров на размещение нестационарныхторговых объектов на территории муниципального образования «Город Орёл».
Организатором аукционов является Финансово-экономическое управлениеадминистрации города Орла. Почтовый адрес: г. Орёл, Пролетарская гора, 1.Контактное лицо: секретарь комиссии Васильева Татьяна Алексеевна, тел.(4862)76-27-42, каб.424.
Торговые места (лоты) для размещения нестационарных торговых объектоврасположены по адресам:
| № лота | Вид объекта | Адрес месторасположения объекта | Ассортимент реализуемых товаров, оказываемых услуг | Площадь для размещения объекта, кв.м | Срок размещения объекта | Начальная стоимость лота, руб.
| Шаг аукциона, руб. |
| 1 | автоцистерна (или лоток) | ул. Грузовая, в районе дома № 1 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 2 | автоцистерна (или лоток) | ул. Фомина, в районе д.а № 23 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 3 | автоцистерна (или лоток) | ул. Паровозная, в районе дома № 5 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 4 | автоцистерна (или лоток) | ул. 5 Августа, в районе д. № 54 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 5 | автоцистерна | ул. 1-Курская, в районе д. № 210а | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 6 | автоцистерна (или лоток) | ул. Н. Неман, в районе дома № 6 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 7 | автоцистерна (или лоток) | ул. Машкарина, в районе д.№12 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 8 | автоцистерна (или лоток) | ул. 6-й Орловской Дивизии, в районе д.№13 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 9 | автоцистерна (или лоток) | ул. Яблочная, в районе дома №13 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 10 | автоцистерна (или лоток) | ул. Городская , в районе дома №47 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 11 | автоцистерна (или лоток) | ул. Половецкая, в районе дома №20 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 12 | автоцистерна (или лоток) | Московское шоссе, в районе дома №162 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 13 | автоцистерна (или лоток) | ул. Рощинская, в районе дома №37 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 14 | автоцистерна | ул. Металлургов, в районе дома №19г | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 15 | автоцистерна | ул. Полесская, в районе д. № 53 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 16 | автоцистерна | ул. Игнатова, в районе дома №5 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 17 | автоцистерна (или лоток) | ул. С. Шаумяна, в районе дома №32 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 18 | автоцистерна (или лоток) | ул. Генерала Жадова, в районе дома №2 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 19 | автоцистерна (или лоток) | ул. Игнатова, в районе дома №31 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 20 | автоцистерна (или лоток) | ул. Картукова, в районе дома №11 | молоко разливное | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 2897,0 | 500,0 |
| 21 | лоток | пл. Мира, в районе дома №3 | кондитерские, кулинарные изделия собственного производства | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 42408,0 | 5000,0 |
| 22 | палатка | ул.Планерная, в районе дома № 69 | плодоовощная продукция (ЛПХ) | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 59371,0 | 6000,0 |
| 23 | палатка | ул.Орёлстроевская, в районе дома № 15 | плодоовощная продукция | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 59371,0 | 6000,0 |
| 24 | палатка | Лужковское кладбище (прилегающая территория) | искусственные цветы | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 47497,0 | 5000,0 |
| 25 | палатка | Лужковское кладбище (прилегающая территория) | искусственные цветы | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 47497,0 | 5000,0 |
| 26 | палатка | Крестительское кладбище (прилегающая территория) | искусственные цветы | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 47497,0 | 5000,0 |
| 27 | палатка | Крестительское кладбище (прилегающая территория) | искусственные цветы | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 47497,0 | 5000,0 |
| 28 | палатка | Новое Наугорское кладбище (прилегающая территория) | искусственные цветы | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 47497,0 | 5000,0 |
| 29 | палатка | Новое Наугорское кладбище (прилегающая территория) | искусственные цветы | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 47497,0 | 5000,0 |
| 30 | палатка | ул. Машкарина, в районе дома № 16 | живая рыба | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 59371,0 | 6000,0 |
| 31 | палатка | ул. Полесская, в районе дома № 53 | живая рыба | 6 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 59371,0 | 6000,0 |
| 32 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Пушкина, в районе дома №20 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 33 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Московская, в районе дома № 114 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 34 | автоцистерна (или ролл-бар) | пер. Новосильский, в районе дома №1 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 35 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Саханская, в районе дома № 3 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 36 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. 5-й Орловской стрелковой дивизии, напротив дома № 2 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 37 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Комсомольская (у сквера Ермолова) | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 38 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул.1-Посадская (остановка автобусов № 9, 16) | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 39 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Гостиная (у сквера Маяковского) | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 40 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Космонавтов, в районе дома № 5 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 41 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Блынского, в районе дома № 2 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 42 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Металлургов, в районе дома №15 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 43 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Раздольная, в районе дома №86 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 44 | автоцистерна (или ролл-бар) | ул. Горького, в районе дома №50 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 45 | автоцистерна (или ролл-бар) | Наугорское шоссе, в районе дома №11 | квас | 8 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 46 | ролл-бар | пл. Мира, в районе дома №3 | б/алкогольные напитки | 2 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 6785,0 | 500,0 |
| 47 | ролл-бар | Зона отдыха озеро «Светлая жизнь» | б/алкогольные напитки | 2 | с 01.06.2019 по 31.08.2019 | 3393,0 | 300,0 |
| 48 | тележка | пл. Мира, в районе дома №3 | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 49 | тележка | ул. Московская, в районе дома №32 (в сквере кинотеатра «Родина») | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 50 | тележка | ул. Московская (район завода им. Медведева, в сквере у фонтана) | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 51 | тележка | ул. Комсомольская, в районе дома №231 | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 52 | тележка | Зона отдыха озеро «Светлая жизнь» | мягкое мороженое | 4 | с 01.06.2019 по 31.08.2019 | 6785,0 | 500,0 |
| 53 | тележка | Сквер Орлят (ул. Октябрьская, 62) | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 54 | тележка | ул. Ленина, в районе дома №24/26 | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 55 | тележка | Бульвар Победы, в районе дома №3 (на аллее) | мягкое мороженое | 4 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 13571,0 | 1000,0 |
| 56 | палатка | Зона отдыха озеро «Светлая жизнь» | б/алкогольные напитки, поп-корн, сладкая вата, кондитерские изделия | 4 | с 01.06.2019 по 31.08.2019 | 9499,0 | 1000,0 |
| 57 | палатка | ул. Маринченко, в районе дома №22 | срезанные живые цветы | 6 | с 01.03.2019 по 30.11.2019 | 53434,0 | 5000,0 |
| 58 | палатка | ул. Маринченко, в районе дома №22 | срезанные живые цветы | 6 | с 01.03.2019 по 30.11.2019 | 53434,0 | 5000,0 |
| 59 | палатка | ул. Маринченко, в районе дома №22 | срезанные живые цветы | 6 | с 01.03.2019 по 30.11.2019 | 53434,0 | 5000,0 |
| 60 | специализированный автоприцеп | ул. Бурова, в районе дома № 26 | плодоовощная продукция | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 61 | специализированный автоприцеп | ул. Московская, в районе дома № 32 | изготовление и реализация кондитерских изделий | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 62 | специализированный автоприцеп | ул. Узловая,в районе дома № 2 | мясопродукты | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 63 | специализированный автоприцеп | ул. Черкасская, в районе дома №38 | мясопродукты | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 64 | специализированный автоприцеп | пер. Карачевский, пересечение с ул. Комсомольской, за киоском "Роспечать" | изготовление и реализация кондитерских изделий | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 65 | специализированный автоприцеп | Московское шоссе, в районе дома № 111г | мясопродукты | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 66 | специализированный автоприцеп | ул. Силикатная, в районе дома №24 | мясопродукты | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 67 | специализированный автоприцеп | пер. Ипподромный (в районе Академии ФСО) | изготовление и реализация кондитерских изделий | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 68 | специализированный автоприцеп | ул. Полесская, в районе дома №53 | молокопродук-ты | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 69 | специализированный автоприцеп | ул. Генерала Родина, в районе дома №52а | мясопродукты | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 70 | специализированный автоприцеп | ул. Октябрьская, в районе дома № 130 | продукция собственного производства | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 71 | специализированный автоприцеп | ул. Грузовая, в районе дома № 119а | плодоовощная продукция | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 72 | специализированный автофургон | пер. Южный, в районе дома № 20 | хлебобулочные изделия | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 73 | специализированный автоприцеп | ул. Льва Толстого, в районе дома № 2 | хлебобулочные изделия | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 74 | специализированный автоприцеп | ул. Раздольная, в районе дома №55 | хлебобулочные изделия | 8 | с 01.03.2019 по 31.12.2019 | 70680,0 | 6000 |
| 75 | летнее кафе | Сквер Маяковского | Кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 98 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 103900,0 | 10000 |
| 76 | летнее кафе | ул. Ленина, в районе дома №24/26 | Кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 16 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 16493,0 | 1000 |
| 77 | летнее кафе | ул. Ленина, в районе дома №34 | Кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 20 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 21204,0 | 1000 |
| 78 | летнее кафе | ул. Октябрьская, в районе дома №35 | Кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 50 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 53010 | 3000 |
| 79 | летнее кафе | ул. Ленина, в районе дома №16/20 | Кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 20 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 21204 | 1000 |
| 80 | летнее кафе | ул. Кромская, 12 | Кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 60 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 63612,0 | 5000 |
| 81 | летнее кафе | ул. Ленина, в районе дома № 24/26 | кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 24 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 25445 | 3000 |
| 82 | летнее кафе | ул. Ленина, в районе дома № 37 | кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 15 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 15903,0 | 2000 |
| 83 | летнее кафе | ул. Ленина, в районе дома № 19/2 | кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 55,7 | с 15.04.2019 по 15.10.2019, | 59053,0 | 5000 |
| 84 | летнее кафе | ул. Орджоникидзе, в районе дома №2 | кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 100 | с 15.04.2019 по 15.10.2019, | 106021,0 | 10000 |
| 85 | лоток | ул. 5 Августа, в районе дома №19 | безалкогольные напитки, поп-корн, сладкая вата | 2 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 6785,0 | 500 |
| 86 | низкотемпе-ратурный ларь | ул. Тургенева, д.22/10 | мороженое | 2 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 6785,0 | 500 |
| 87 | лоток | ул. Ленина, в районе дома 16\20 | кулинарные, кондитерские изделия, мороженое, безалкогольные напитки | 5 | с 15.04.2019 по 15.10.2019 | 21204,0 | 1000 |
Победителем аукциона становитсяучастник, предложивший наиболее высокую цену лота. Победитель аукционаприобретают право на заключение договора на размещение нестационарноготоргового объекта в указанном в извещении периоде. Договор оформляетсяорганизатором не позднее двадцати рабочих дней с момента подписания победителемпротокола при предъявлении платежного поручения (квитанции) об уплате стоимостилота в полном объеме. Задаток, внесенный лицом, признанным победителемаукциона, засчитывается в счет платы по договору на размещение нестационарноготоргового объекта.
Заявки научастие в аукционе оформляются по форме, указанной в приложении к настоящемуизвещению, и представляются в Финансово-экономическое управление администрациигорода Орла по адресу: г. Орёл, Пролетарская гора, 1, каб. 424 в рабочие дни с 9:00до 18:00, перерыв с 13:00 до 14:00 (время московское), с 14 января по 12февраля 2019 года.
К заявке прилагаются:
- для юридических лиц: копии учредительных документов, копиисвидетельства о государственной регистрации в качестве юридического лица исвидетельства о постановке на налоговый учет; для физических лиц: копиисвидетельства о регистрации предпринимателя без образования юридического лица исвидетельства о постановке на налоговый учет;
- эскиз, дизайн-проект внешнего вида, согласованный суправлением градостроительства администрации города Орла не позднее чем за 3года до момента подачи заявки на участие в аукционе;
- платежный документ, подтверждающий внесение денежных средств вкачестве задатка для участия в аукционе, в размере, равном начальной ценезаявленного лота. Если участником конкурса является бюджетное учреждение,внесение задатка не требуется.
Задаток для участия в аукционе перечисляетсяна расчетный счет:
УФК поОрловской области (администрация города Орла л/с 05543011980)
ИНН5701000745
КПП 575301001
р/с40302810300003000057
Банк:ОТДЕЛЕНИЕ ОРЕЛ Г.ОРЕЛ
БИК 045402001
ОКТМО 54701000
Порядок иусловия проведения аукциона изложены в постановлении администрации города Орлаот 21 сентября 2015 года № 4192 «Об организации работы нестационарных объектов натерритории муниципального образования «Город Орёл» (приложение №4), которое размещенона сайте администрации города в разделе «Экономика и финансы. Торговля»,подраздел «Нормативно-правовые акты».
Заместитель главы администрации
города Орла – начальник
финансово-экономического управления
администрациигорода Орла И.Н. Краличев
Приложениек извещению
Заявка
научастие в аукционе на право заключения договора
наразмещение нестационарного торгового объекта на территории
городаОрла
________________________________________________________________(полное наименование физического или юридического лица, подающего заявку)
именуемыйв дальнейшем "Заявитель", принимая решение об участии в аукционе на правозаключения договора на размещение нестационарного торгового объекта натерритории города Орла по лоту _________________________________________________________обязуюсь:
1. Соблюдать установленныйпорядок проведения аукциона, информация о котором опубликована в информационномсообщении о проведении аукциона на электронном сайте администрации города Орла.
2. Выполнить все условия,содержащиеся в информационном сообщении о проведении аукциона.
3. В случаепризнания победителем аукциона не позднее двадцати дней после оформленияпротокола о результатах аукциона заключить с администрацией города Орла договорна размещение нестационарного торгового объекта на территории города Орла.
4. Соблюдатьтребования Положения о предоставлении права на размещение нестационарныхторговых объектов и объектов по оказанию услуг на территории муниципальногообразования «Город Орёл», утвержденным постановлением администрации города Орлаот 21 сентября 2015 г. № 4192 «О размещении нестационарных объектов натерритории муниципального образования «Город Орёл».
Приложение:
копииучредительных документов (для юридических лиц), свидетельства о государственнойрегистрации, свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (дляюридических и физических лиц);
эскиз,дизайн-проект внешнего вида размещения нестационарного объекта, согласованный суправлением градостроительства администрации города Орла не позднее чем за 3года до момента подачи заявки на участие в аукционе;
платежныйдокумент, подтверждающий внесение денежных средств в качестве задатка дляучастия в аукционе, в размере, равном начальной цене заявленного лота. Еслиучастником конкурса является бюджетное учреждение, предоставление задатка нетребуется.
Адрес,контактный телефон и банковские реквизиты Заявителя:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
"_____"___________ 20 ___ год _____________________________
подписьи печать Заявителя
Заявкапринята:
"____"____________ 20___ год _____________________________
подписьлица ответственного за прием заявок