Распоряжение Правительства Орловской области от 13.12.2019 № 614-р

Региональнаяпрограмма Орловской области

«Разработка иреализация программы системной поддержки

 и повышения качества жизни граждан старшегопоколения

 «Старшее поколение»

I.                  Введение

Задачирегиональной программы Орловской области «Разработка и реализация программысистемной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения«Старшее поколение»

Увеличениесредней продолжительности жизни человека является значимым результатомнаучно-технического и социального прогресса. Важнейшим демографическимрезультатом на рубеже двадцатого – двадцать первого веков явилось увеличениепродолжительности жизни населения и, как следствие, адекватный рост долипожилых людей в общей популяции населения стран всего мира. Так, в серединедвадцатого века лица в возрасте 60 лет и старше составляли 8 % мировогонаселения, в 2000 году – уже 10 %, а в 2050 году, по прогнозам ООН, их долядостигнет 21 %.

К2020 году впервые в истории численность людей в возрасте 60 лет и старшепревысит численность детей младше 5 лет.

ВРоссии доля лиц старше 60 лет на 1 января 2016 года составила 20,3 %, к 2025году ожидается рост до 23,9 %, к 2050 – до 28,8 %. В Орловской области наблюдаютсяобщероссийские тенденции. Таким образом, демографическая ситуация сегодняпоказывает, что забота о людях старших возрастных групп – это требованиевремени и огромная медико-социальная проблема.

Региональная программаОрловской области «Разработка и реализация программы системной поддержки иповышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» (далеетакже – Программа) создана в целях реализации Стратегии развитияздравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденнойУказом Президента       Российской Федерации от 6 июня 2019 года № 254«О стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025года », государственнойпрограммы Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 года № 1640 «Обутверждении

государственной программы РоссийскойФедерации «Развитие здравоохранения».

В рамках реализации Программы будутосуществлены мероприятия, направленные на повышение доступности и качествамедицинской помощи жителям Орловской области старше трудоспособного возраста.

Основными задачами Программы являются:

1) разработка и утверждение региональныхнормативных правовых актов, направленных на повышение доступности и развитиясистемы оказания медицинской помощи жителям Орловской области старшетрудоспособного возраста, в соответствии с требованиями действующегозаконодательства;

2) развитие и совершенствование системыоказания медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста вамбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях и условияхдневного стационара, направленной на повышение качества жизни пациентов,нуждающихся в медицинской помощи;

3) создание в Орловской области эффективнойструктуры для оказания медицинской помощи лицам старше трудоспособноговозраста;

4) обеспечение укомплектованности врачами,средним и младшим медицинским персоналом, прошедшими обучениепо гериатрии, медицинских организаций Орловской области (далее также – медицинские организации) или ихструктурных подразделений;

5) совершенствование базы данных пациентов,нуждающихся в гериатрической помощи;

6) совершенствование взаимодействиямедицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественныхорганизаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельностьв сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам гериатрической помощи;

7) формирование системы внутреннего контролякачества оказания гериатрической помощи, в том числе с применением медицинскихинформационных систем;

8) развитие и внедрение практики применениятелемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционногоконсультирования «врач – врач», «врач – пациент» на всех этапах оказаниямедицинской помощи.

II . Аналитическая часть

2.1. Анализ и прогноз демографической ситуации вОрловской области

Воспроизводство населения путем постоянной смены поколений имеетосновное значение в процессе формирования демографического потенциала страны(региона), его количественных и качественных характеристик.

По даннымтерриториального органа Федеральной службы государственной статистики поОрловской области (далее также – Орелстат), на 1января 2019 года на территории Орловской области проживает 739 500 человек, изних мужчин –337 241 (45,1%) и женщин – 410 006 (54,9 %). Из общего числажителей Орловской области: 184 782 человека в возрасте 60 лет и старше; 79 191человек – в возрасте 70 лет и старше; 30 432 человека – в возрасте 80 лет истарше; 3 442 долгожителя и 64 сверхдолгожителя.

Таблица 1

Численность населения Орловской области вдинамике

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни прирождении

 В 2019 году, по данным Орелстата,количество населения старше трудоспособного возраста в Орловской областисоставляет 220 946 человек.

Доля лиц ввозрасте 60 лет и старше в общей структуре населения составляет 29,9 %.Ежегодная динамика увеличения лиц старше трудоспособного возраста в Орловскойобласти составляет порядка 1,5 %.

Наблюдаетсяпроцесс феминизации при старении – увеличение процентного соотношения женщин ввозрастных группах при старении. Так, среди лиц в возрасте 60–64 лет женщинысоставляют 59,0 %, среди лиц в возрасте 70–74 лет – 65,9 %, среди лиц ввозрасте 80–84 лет – 75,8 %, а среди долгожителей (90 лет и старше) – 81,4 %.Увеличение численности женщин в старших возрастных группах обусловлено высокойсмертностью мужчин в пожилом и старческом возрасте.

НаселениеОрловской области характеризуется высоким коэффициентом урбанизации: 498 910человек из 747 247 (66,8 %) проживают в городах, остальные 33,2 % населения – всельской местности.

Согласноданным, приведенным в бюллетене Федеральной службы государственной статистики«Предположительная численность населения в Российской Федерации до 2035 года»,исходя из «высокого» варианта прогноза до 2035 года население Орловской областиуменьшиться до 706,9 тысяч человек, при «низком» варианте прогноза населениеОрловской области уменьшится до 631,1 тыс. человек.

Таблица 3

Показатель динамики населения старшетрудоспособного возраста в Орловской области согласно вариантам прогнозатерриториального органа Федеральной службы государственной статистики поОрловской области

Таблица 4

 Распределение численности населения Орловскойобласти в разрезе районов Орловской области в 2018 году

Таблица 5

Численностьпостоянного населения Орловской области в возрасте 60 лет и старше по состояниюна 1 января 2018 года

По оперативнымданным, за 2019 год население, отнесенное к группе лиц «старше трудоспособноговозраста», составляет 220 946 человек.

Орловская областьявляется регионом с высокойдолей в структуре населения лиц старших возрастных групп (доля лиц старшетрудоспособного возраста составляет 29,9 % при среднероссийском показателе 25,4%).

Как абсолютноеколичество, так и доля граждан старше трудоспособного возраста в течениепоследнего десятилетия практически линейно возрастает на фоне снижения общейчисленности населения и численности граждан трудоспособного возраста.

 Наибольшее количество лиц старшетрудоспособного возраста проживает в сельских муниципальных районах, где ихдоля приближается к уровню 40 % (Колпнянский, Краснозоренский, Новосильский, Троснянский районы).

Имеющиесяпрогнозы динамики населения старше трудоспособного возраста в дальнейшемсогласно общероссийским тенденциям: в Орловской области ожидается увеличениедоли лиц старше трудоспособного возраста в общей структуре населения: по«высокому» уровню прогноза – до 34,6 % к 2035 году, от общей численностинаселения Орловской области, по «низкому» уровню прогноза к 2035 году – до 34,9%.

2.2.Анализ социального статуса и условий проживания граждан в возрасте 60 лет истарше в части доступности медицинской помощи (город, село, отдаленные районы)и потенциального риска утраты автономности и потребности в услугах системыдолговременного ухода

Таблица 6

Численность ивозрастная структура Орловской области на 2018 год

в разрезегородского и сельского населения

Таблица 7

Численность населения Орловской области пополу и возрасту на 1 января 2019 года, человек

Помимо высокойдоли населения старшего возраста к региональным демографическим особенностям,оказывающим влияние на процессы организации оказания медицинской помощи,следует отнести существенную долю сельского населения (33,5 % по сравнению с25,6 % в Российской Федерации).

Население ввозрасте 60 лет и старше составляет 34,6 %. Причем среди сельского населения посравнению с городским доля населения старшихвозрастных групп более высокая (25,7 % среди сельского населения и 24,2 % средигородского).

Доврачебная помощьсельскому населению оказывается 24 центральными районными больницами, 433фельдшерско-акушерскими пунктами (далее также – ФАП), из которых 141 ФАП –оказывает медицинскую помощь от 101 до 300 человек, 157 ФАП – от 301 до 500человек, 92 ФАП – от 501 до 800 человек, 22 ФАП – от 801 до 1200 человек и 21ФАП – более 1200 человек. В общей сложности ФАП обслуживают сельское население, проживающее в 2238населенных пунктах.

Большое количество малонаселенных пунктов ограничиваетвозможность создания в них стационарных подразделений медицинских организаций идиктует необходимость максимального развития выездных форм работы. Для этих целей Орловской областью в 2018 году закуплено 10мобильных ФАП, в 2019 году, в рамках реализации регионального проекта Орловскойобласти «Развитиесистемы оказания первичной медико-санитарной помощи» федерального проекта «Развитие системы оказания первичноймедико-санитарной помощи» национального проекта «Здравоохранение» приобретеныеще 4 мобильных ФАП, которые уже переданы в бюджетные учрежденияздравоохранения Орловской области, расположенные в районах Орловской области,для оказания выездной медицинской помощи жителям населенных пунктов, втом числе с количеством жителей менее 100 человек.

2.3. Анализ структуры заболеваемости, инвалидности и смертности гражданв возрасте 60 лет и старше

Таблица 8

Общие итоги естественного движения населения

Орловской области в 2017–2018 годах

Таблица 9

Общие коэффициентысмертности населения в возрасте старше трудоспособного в Российской Федерации иОрловской области в 2014–2017 годах (число умерших на 1000 человек

соответствующего возраста)

Для Орловской области продолжает оставаться характерным процессдепопуляции населения, определяющим фактором которого является превышение числаумерших над числом родившихся. Высокий уровеньсмертности – одна из серьезных проблем современного демографического развития,один из главных факторов, влияющих на сокращение численности населения.

Смертность – второй компонент формирования естественного приростанаселения. По существующей шкале общего коэффициента смертности Орловскаяобласть относится к регионам с высоким уровнем смертности. В 2018 году значениеданного показателя составило 15,8 человека в расчете на 1000 жителей. Причем в сельской местности общий коэффициент смертности выше(18,2) чем в городской (14,7).

Смертность в возрастной группе от 60 лет и старше в Орловской области в2018 году составила 49,3 на 1000 населения, что выше, чем по России (43,6 на1000 населения) в 2018 году.

На сегодняшний день в Орловской области (далее также – регион)сформировалась тенденция к умеренному снижению общего коэффициента смертности.

Таблица 10

Смертность в разных возрастных группах,

абсолютные показатели (тыс. чел)

Снижается численность умерших – в возрастной группе 70–74 лет, растет –в возрастной группе 65–69 лет. Общее количество умершихв 2018 году выросло на 0,8 %.

В 2018 году 66,9 % случаев смерти населения относились всего к тремклассам причин смерти: болезни системы кровообращения; новообразования;несчастные случаи, отравления и травмы. От болезней системыкровообращения в 2018 году умерли 6800 человек (57,7 % от общего числа случаевсмерти), что на 92 человека меньше, чем в 2017 году; от новообразований — 1993человека (16,9 %), что на 62 человека больше, чем в 2017 году; от внешнихпричин (несчастных случаев, отравлений и травм) – 645 человек (5,5%), что на 74человека меньше, чем в 2017 году.

По остальным группам причин смерти в 2018 году ситуация развиваласьследующим образом: уменьшилось число умерших от болезней органов дыхания на 31человека и составило 1374 человека. Смертность населения от болезней нервнойсистемы снизилась на 26 человек и составила 274 человека, от болезнейэндокринной системы – на 18 человек и составила 127 человек. Число умерших отболезней органов пищеварения увеличилось за 2018 год на 87 человек и составило681 человек.

Структуразаболеваемости населения старших возрастных групп по итогам 2018 года имеетсвою специфику и отличается от структуры заболеваемости взрослого населения. Первое ранговое место в структуре заболеваемости населения старше60 лет занимают болезни системы кровообращения – 699,4 (на 1000 тыс.населения), второе место – болезни органов дыхания (281,4), третье – болезникостно-мышечной системы и соединительной ткани (244,9), четвертое – болезниэндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (185,4),пятое – болезни глаза и его придаточного аппарата (177,0), шестое – болезнимочеполовой системы (171,2), далее следуют болезни органов пищеварения(135,5), новообразования (114,3).

Важнейшее значениедля обоснования потребности лиц пожилого и старческого возраста в медицинской (медико-социальной) помощи имеют показателиамбулаторно-поликлинического звена.

Основная доляпосещений по поводу болезней системы кровообращения (32,0 %) у данной категориилиц приходится на гипертоническую болезнь – 35,2 %, затем следуютцереброваскулярные патологии – 33 %, ишемическая болезнь сердца – 19,1 %.

Оказаниемедицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста.

Распределениепролеченных в 2018 году пациентов по возрасту.

Круглосуточныйстационар:

 дети – 15,8 %,

лицатрудоспособного возраста – 45,4 %,

лица старше трудоспособноговозраста – 38,8 %.

Дневной стационар:

дети – 14 %,

лицатрудоспособного возраста – 38,2 %,

лица старшетрудоспособного возраста – 47,8 %.

Скорая помощь:

дети – 13,1 %,

лицатрудоспособного возраста – 37,4 %,

лица старшетрудоспособного возраста – 49,5 %.

Таблица 11

Распределение заболеваемости по районамОрловской области в 2018 году у лиц старше трудоспособного возраста (с 55 лет уженщин и с 60 лет у мужчин)

Таблица 12

Поступившие вкруглосуточный стационар лица старше трудоспособного возраста от всехпоступивших (%) в 2018 году по бюджетным учреждениям здравоохраненияОрловской области

Таблица 13

Структура инвалидности лиц пенсионного возраста в 2017 году

Таблица 14

Структура инвалидности лиц пенсионного возраста в 2018 году

Структурапервичной инвалидности лиц старше трудоспособного возраста распределиласьследующим образом:

злокачественныеновообразования – 14,1 % (702 человека);

болезни системыкровообращения – 28 % (479 человек);

психиатрические расстройства– 6 % (106 человек).

В структуреучреждений Орловской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь(далее также – ПМСП), 10 самостоятельных амбулаторно-поликлиническихучреждений, 32 больничных учреждения, имеющих в своей структуре поликлиническиеотделения, 2 самостоятельные стоматологические поликлиники, 433фельдшерско-акушерских пункта.

Общая мощностьучреждений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в 2018 годусоставила 250,6 посещений в смену на 10 тыс. населения (2017 год –247,7).

На территорииОрловской области диспансеризацию проводят 29 медицинских организаций.Отделения медицинской профилактики имеют 6 медицинских организаций, кабинетымедицинской профилактики имеют 20 медицинских организаций, а 3 организации неимеют кабинетов медицинской профилактики (в Должанском,Корсаковском и Краснозоренскомрайонах).

В 2018 году врамках проведения диспансеризации взрослого населения осмотрено 98 178 человек(90,0 % от запланированного объема), из них граждан старше 60 лет – 32 479человек (33,1%), в том числе 9988 мужчин и 22 491 женщина. Среди выявленных факторов риска у граждан,прошедших диспансеризацию, преобладают следующие факторы: нерациональноепитание – 10,0 % (2017 год – 10,1 %), курение табака – 6,8 % (2017 год – 7,1%), избыточная масса тела (ожирение) – 6,3 % (2017 год – 5,8 %), низкаяфизическая активность – 5,1 % (2017 год – 5,6%). Направлено к врачу-психиатру(врачу-психиатру-наркологу) в связи с выявленным риском пагубного потребленияалкоголя – 137 человек, в связи с выявленным риском потребления наркотическихсредств и психотропных веществ без назначения врача – 1 человек.

Всего в ходе диспансеризации впервые было выявлено 78 893заболевания, в том числе: злокачественные новообразования (28 случаев), из них– рак желудка (3 случая), рак трахеи, бронхов, легкого (8 случаев), ракмолочной железы (10), рак шейки матки (3), рак яичника (1 случай), ракпредстательной железы (81); сахарный диабет (106), болезни системыкровообращения (714), хроническая обструктивнаялегочная болезнь (22). По результатам диспансеризациивзято на диспансерное наблюдение в соответствии с группой здоровья 42 473 человека.

Распределение по группам здоровья средилиц старше 60 лет: I группа здоровья– 0,9 %, II  группаздоровья – 3,3 %, III а группаздоровья – 85,4 %, III б группаздоровья – 10,4 %.

По результатам диспансеризации назначенолечение 19 860 гражданам старше 60 лет; направлено на дополнительноеобследование, не входящее в объем диспансеризации, 193 человека; получениевысокотехнологичной медицинской помощи рекомендовано 10 гражданам старше 60лет.

Закономерно, что показатель общей заболеваемости по абсолютномубольшинству позиций в старших возрастных группах выше.

Однако показатель первичной заболеваемости вцелом и по некоторым классам заболеваний среди лиц старше трудоспособноговозраста ниже, чем среди взрослого населения в целом, что может косвенносвидетельствовать о недостаточной активности проведения среди пожилых иэффективности в данной возрастной группе мероприятий по активному выявлениюзаболеваний (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры).

2.4.Анализ инфраструктуры службы оказания медицинской помощи гражданам 70 лет истарше

В настоящее время в Орловской области идет активноеразвитие гериатрической службы.

В 2019 году на базе БУЗ ОО «Ливенскаяцентральная районная больница», БУЗ ОО «Покровская центральная районная больница»,БУЗ ОО «Плещеевская центральная районная больница»открыто в общей сложности 25 гериатрических коек.

В 2020 году запланированы мероприятия по открытиюгериатрического центра на базе одного из профильных бюджетных учрежденийздравоохранения Орловской области, который станет организационно-методическимцентром по оказанию медицинской помощи лицам пожилого возраста. Ведетсяактивная работа по разработке и распространению информационных материалов попрофилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни.

В 2019 году в Орловской области открыт гериатрический кабинет, в 2020году будут работать 6 гериатрических кабинетов.

Согласно мероприятиям в рамках реализации регионального проекта«Старшее поколение» федерального проекта «Старшее поколение» национальногопроекта «Демография» в Орловской области для оказания медицинской помощи попрофилю «гериатрия» до 2024 года будет развернуто 39 специализированных коек.

Налажено межведомственное взаимодействие Департамента здравоохраненияОрловской области с Департаментом социальной защиты, опеки и попечительства,труда и занятости Орловской области, ФГБОУ ВО«Орловский государственный университет имени И. С. Тургенева». Активноразвивается волонтерское движение. Прошли обучение 12 врачей-специалистов попрофилю «гериатрия», которые оказывают помощь пожилым людям в медицинскихучреждениях города Орла и Орловской области. Проводится обучение еще 5 врачей.

Департаментом здравоохранения Орловскойобласти при участии главных внештатных специалистов по соответствующим профилямоказания медицинской помощи (гериатрия, паллиативная помощь, медицинскаяреабилитация, психиатрия и т. д.), разрабатывается система оказания медицинскойпомощи лицам пожилого возраста на территории Орловской области.

Первый уровень – первичное амбулаторноезвено: городские поликлиники, центральные районные больницы, участковыебольницы, врачебные амбулатории, офисы врачей общей практики,фельдшерско-акушерские пункты, в том числе мобильные.

Второй уровень –оказаниемедицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров (профильные койки,расположенные в центральных районных больницах, выполняющих функции межрайонныхцентров).

Третий уровень – специализированныемедицинские организации, профильные отделения областных медицинскихорганизаций.

2.4.1. Первичная медицинскаяпомощь

В Орловской области первичная врачебная медико-санитарнаяпомощь оказывается 24 центральными районнымибольницами, в их составе 4 участковые больницы, 30 врачебных амбулаторий, 433ФАП.

В Орловской области функционируют 27 врачей общей практики,причем в Ливенском и Мценском районах – 9 и 6 врачейсоответственно.

 Взрослым жителям города Орлапервичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в условияхсамостоятельных 4 поликлиник, поликлиническим отделением БУЗ ОО «Городскаябольница им. С. П. Боткина», 1 стоматологической поликлиникой.

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи длясельского населения малонаселенных пунктов, где отсутствуют ФАП, проведена работапо организации домовых хозяйств. В Орловской области организовано 41 домовоехозяйство с выделением ответственных лиц, прошедших обучениепо программе первой помощи (само- и взаимопомощь).

Приказами Департамента здравоохранения Орловской области утвержденамаршрутизация пациентов при оказании им первичной медико-санитарной, первичнойспециализированной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)медицинской помощи по профилям:

1) БСК, в том числе острый коронарный синдром;

2) острое нарушение мозгового кровообращения;

3) хроническая сердечная недостаточность;

4) пневмонии в период и вне периода инфекционного подъема;

5) неврология;

6) нефрология;

7) общая хирургия;

8) ДТП.

В целях профилактики и раннего выявленияхронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидизации и преждевременной смертности населения,проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация населения, втом числе старше трудоспособного возраста.

Таблица 15

Таблица 16

2.4.2. Специализированная медицинская помощь

В Орловской области на основаниистандартов медицинской помощи и порядков ее оказания сформирована трехуровневаясистема оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению,направленная на обеспечение доступности для населения современных медицинскихтехнологий. По основным профилям оказания специализированной медицинской помощиразработана маршрутизация пациентов: с острым коронарным синдромом; с острыминарушениями мозгового кровообращения; утверждена маршрутизация пациентовтерапевтического, хирургического, гинекологического, педиатрического профилей;оказание онкологической помощи на территории Орловской области; оказаниемедицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

 Госпитализация осуществляется в 3 межрайонныхцентра и в 35 бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области по 37профилям специализированной медицинской помощи.

  Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)оказывается жителям Орловской области на территории региона и в федеральныхучреждениях здравоохранения. Департамент здравоохранения Орловской областивзаимодействует с 60 ведущими федеральными медицинскими учреждениями по 20профилям медицинской помощи.

Высокотехнологичную медицинскую помощь вОрловской области оказывают 4 медицинские организации: БУЗ ОО «Орловскаяобластная клиническая больница», БУЗ ОО «НКМЦ медицинской помощи матерям идетям им. З. И. Круглой», БУЗ ОО «Орловский онкологический диспансер», БУЗ ОО«Больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко».

В Орловской областиработают 3 первичных сосудистых отделения и 1региональный сосудистый центр. Таким образом, специализированную медицинскуюпомощь при болезнях системы кровообращения могут своевременно получить жителисамых всех населенных пунктов региона; среднее время доставки пациента всосудистый центр соответствует федеральному индикатору.

Ведется ежемесячныймониторинг смертности от основных причин с анализом первичной медицинскойдокументации смертности от БСК.

Внедряется системавидеосвязи профильных медицинских организаций Орловской области с медицинскимиорганизациями, расположенными в районах Орловской области.

На совещаниях членомПравительства Орловской области – руководителем Департамента здравоохраненияОрловской области, сотрудниками Департамента здравоохранения Орловской области,врачами-специалистами рассматриваются вопросы по демографии, организации икачеству оказания медицинской помощи, по которым оперативно принимаютсярешения.

2.4.3. Скорая медицинская помощь

Скоруюмедицинскую помощь населению Орловской области оказывает станция скорой медицинской помощи г.Орла, одно отделение скорой медицинской помощи в составе областногопсихоневрологического диспансера, 28 отделений скорой медицинской помощи всоставе центральных районных больниц (из них 10 отделений расположены всельской местности, в том числе 2 – при участковых, 1– при районной больнице, 1– при врачебной амбулатории).

Таким образом, служба скорой медицинскойпомощи в Орловской области имеет 76 выездных бригад.