Постановление Главы администрации Орловской области от 30.04.1993 № 124
О создании территориального фонда обязательного медицинского страхования
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 30 апреля 1993 года N 124 г. Орел О создании территориального фонда обязательного медицинскогострахования (В редакции Постановления Главы администрации Орловской области от 13.07.2000 г. N 343; Указа Губернатора Орловской области от 27.08.2010 г. N 252) В целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", в соответствии спостановлением Верховного Совета Российской Федерации N 4741-1 "Опорядке финансирования обязательного медицинского страхования гражданна 1993 год" и в целях социальной защиты интересов граждан Орловскойобласти: 1. Преобразовать в установленном порядке с 01.05.93 г.акционерную страховую медицинскую компанию "Орелмедсервис" (АСМК) вобластной территориальный фонд обязательного медицинского страхования(ТФОМС). 2. Комитету по управлению имуществом областной администрациипередать областному ТФОМС уставной фонд комитета, вложенный в АСМК"Орелмедсервис". 3. (Утратил силу - Указ Губернатора Орловской областиот 27.08.2010 г. N 252) 4. (Утратил силу - Указ Губернатора Орловской областиот 27.08.2010 г. N 252) 5. (Утратил силу - Указ Губернатора Орловской областиот 27.08.2010 г. N 252) 6. (Утратил силу - Указ Губернатора Орловской областиот 27.08.2010 г. N 252) 7. А(Утратил силу - Указ Губернатора Орловской областиот 27.08.2010 г. N 252) 8. (Утратил силу - Указ Губернатора Орловской областиот 27.08.2010 г. N 252) Глава администрации области Е.С. Строев Приложение N 1 к постановлению Главы администрации области 30 апреля 1993 г. N 124 Утратил силу - Постановление Главы администрации Орловской области от 13.07.2000 г. N 343 Приложение N 2 к постановлению Главы администрации области 30 апреля 1993 г. N 124 Утратил силу - Постановление Главы администрации Орловской области от 13.07.2000 г. N 343 Приложение N 3 к постановлению Главы администрации области 30 апреля 1993 г. N 124 ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИТЕЛЕЙ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ I. ПРАВА ЖИТЕЛЕЙ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. 1. Жители Орловской области имеют право на: - обязательное медицинское страхование, т.е. получение бесплатноймедицинской помощи в рамках территориальной базовой программыобязательного медицинского страхования; - выбор медицинского учреждения, и врача в соответствии сдоговором обязательного медицинского страхования; - получение бесплатной медицинской помощи на всей территорииРоссийской Федерации, в том числе за пределами постоянного местажительства по видам медицинских услуг, определенных Базовой программойобязательного медицинского страхования РФ; - получение медицинских услуг, соответствующих по объему икачеству условиям договора обязательного медицинского страхованиянезависимо от размера фактически выплаченного страхового взноса. Объеми качество оказываемых медицинских услуг определяются территориальнойпрограммой обязательного медицинского. страхования граждан имедико-экономическими стандартами, утвержденными в порядке,установленном законодательством; - предъявление иска страхователю, страховой медицинскойорганизации, медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того,предусмотрено это или нет в договоре обязательного медицинскогострахования. Иск к страхователю может быть предъявлен при невыполнении имобязанности по заключению договора обязательного медицинскогострахования и несвоевременной выдаче застрахованному полиса; кстраховой медицинской организации (страховщику) - при невыполнении имобязанности по осуществлению контроля за объемами, сроками и качествоммедицинской помощи; к медицинской организации - при неоказаниизастрахованному качественной медицинской помощи в объеме и в сроки,установленные программой обязательного медицинского страхования имедико-экономическими стандартами, и за отказ в оказании медицинскойпомощи. 2. Защиту интересов жителей Орловской области в системеобязательного медицинского страхования осуществляют администрацияОрловской области в лице органов управления здравоохранением,территориальный фонд обязательного медицинского страхования, районныеадминистрации, профсоюзные, общественные или иные организации(объединения). 3. На территории Орловской области лица, не имеющие гражданства,имеют такие же права и обязанности в системе медицинского страхования,как и жители Орловской области. 4. Медицинское страхование жителей Орловской области, находящихсяза рубежом, и иностранных граждан на территории Орловской области иимеющей лицензию на право работы по обязательному медицинскомустрахованию; II. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВАТЕЛЯ. Страхователь имеет право на: 1. свободный выбор страховой организации; 2. осуществление контроля за выполнением условий договораобязательного медицинского страхования. Страхователь обязан: 1. заключить договор обязательного медицинского страхования слюбой страховой медицинской организацией, расположенной на территорииОрловской области и имеющей лицензию на право работы по обязательномумедицинскому страхованию; 2. вносить страховые взносы в порядке, установленном 3аконом "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации договороммедицинского страхования со страховой медицинской организацией иПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный итерриториальный Фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993года N 4741-1. Уплату взносов за: а) работающих граждан осуществляют предприятия и организациилюбой формы собственности с момента, заключения с ними трудовогодоговора в установленных законодательством Российской Федерацииразмерах по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям, втом числе по договорам подряда и поручения, из которой в соответствиис законодательством Российской Федерации осуществляются отчисления нагосударственное социальное страхование; б) неработающих граждан: - детей; - учащихся и студентов дневных форм обучения; - пенсионеров; - зарегистрированных в установленном порядке безработных; - домохозяек; - женщин, находящихся в отпуске по уходу за ребенком додостижения им возраста 3-х лет; - военнослужащих срочной военной службы; - лиц, проходящих службу в органах МВД - областная и местныеадминистрации за счет средств, предусматриваемых в соответствующембюджете при его формировании на соответствующий год с учетоминдексации цен. 3. зарегистрироваться в качестве плательщика страховых взносов наобязательное медицинское страхование в Орловском территориальном фондеобязательного медицинского страхования 4. в пределах своей компетенции принимать меры по устранениюнеблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан - внедрять современные средства техники безопасности,предупреждающие производственный травматизм; - обеспечивать санитарно-гигиенические условия, предотвращающиевозникновение профессиональных заболеваний рабочих и служащих; - обеспечивать надлежащее техническое оборудование рабочих мест исоздавать на них условия работы, соответствующие единым межотраслевыми отраслевым правилам по охране труда, санитарным правилам и нормам,разработанным и утвержденным в порядке, установленномзаконодательством; - проводить инструктаж рабочих и служащих по техникебезопасности, производственной санитарии, противопожарной охране идругим правилам охраны труда. 5. представлять страховой медицинской организации информацию опоказателях здоровья контингента, подлежащего страхованию; 6. в течение месяца сообщать страховщику об измененияхчисленности застрахованных для переоформления полисов и возвращатьстраховой медицинской организации полисы уволенных работников. III. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ(СТРАХОВЩИКА). Страховая медицинская организация имеет право: 1. свободно выбирать медицинские учреждения для оказаниямедицинской помощи и услуг по договорам обязательного медицинскогострахования из числа получивших лицензию на осуществление услуг пообязательному медицинскому страхованию и прошедших аккредитацию впорядке, установленном законодательством; 2. участвовать в аккредитации медицинских учреждений через своихпредставителей, направляемых в аккредитационную комиссию. 3. принимать участие в определении тарифов на медицинские и иныеуслуги по обязательному медицинскому страхованию через согласованиетерриториальным фондом обязательного медицинского страхованиявышеуказанных тарифов со страховыми медицинскими организациями; 4. предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или(и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или(и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине. Страховая медицинская организация имеет право требовать отюридических или физических лиц, ответственных за причинение вредаздоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы,затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, заисключением случаев, когда вред причинен страхователем. Страховая медицинская организация обязана: 1. осуществлять деятельность по обязательному медицинскомустрахованию на некоммерческой основе; 2. заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказаниемедицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскомустрахованию с целью обеспечения застрахованному его права насвоевременное и качественное оказание медицинской помощи и свободноговыбора медицинского учреждения и врача; 3. с момента заключения договора обязательного медицинскогострахования выдавать страхователю страховые полисы; 4. контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи всоответствии с условиями договора путем посещения страховыми агентамизастрахованных (выборочно) по месту лечения для выяснения качестваобслуживания; При возникновении спорных вопросов по определению объема и сроковоказания медицинских услуг страховая медицинская организация проводитмедико-экономическую экспертизу на основании территориальной программыобязательного медицинского страхования и медико-экономическихстандартов. 5. защищать интересы застрахованных путем предъявления в судебномпорядке иска медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику; 6. заключать договоры обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация не вправе отказать Страхователюв заключении договора обязательного медицинского страхования, которыйсоответствует действующим условиям страхования. При выполнении территориальным фондом обязательного медицинскогострахования функций страховщика на него распространяются положениянастоящей статьи. IV. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ. Медицинское учреждение имеет право: 1. при выполнении программы обязательного медицинской страхованияоказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхованиябез ущерба для выполнения программы обязательного медицинскогострахования; 2. выдавать документы, удостоверяющие временнуюнетрудоспособность застрахованных. Медицинское учреждение обязано: 1. реализовывать программу обязательного медицинскогострахования; 2. предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощьопределенного объема и качества в конкретные сроки и в рамкахпрограммы обязательного медицинского страхования и медицинскихстандартов, утвержденных в установленном законодательстве порядке. 3. оказывать медицинские услуги при обязательном медицинскомстраховании по тарифам, определяемым в соответствии со статьей Закона"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"; 4. сообщать страховым организациям о всех случаях травматизма, окоторых, по закону, оно обязано сообщать органам внутренних дел. V. ОТНОШЕНИЯ СТОРОН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ. 1. Отношения сторон в системе обязательного медицинскогострахования регулируются Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", законодательствомРоссийской Федерации и другими нормативными актами, а также условиямидоговоров, заключенных между субъектами обязательного медицинскогострахования. Споры по медицинскому страхованию разрешаются судами всоответствии с их компетенцией и в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации. 2. Взаимоотношения гражданина со страховой медицинскойорганизацией (страховщиком) определяются страховым медицинскимполисом, который выдается каждому гражданину, в отношении которогозаключен договор обязательного медицинского страхования или которыйзаключил такой договор самостоятельно. Страховой медицинский полис имеет силу на всей территорииРоссийской Федерации, а также территориях других государств, скоторыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинскомстраховании граждан. 3. Взаимоотношения между страхователями и страховыми медицинскимиорганизациями (страховщиками) регулируются договором обязательногомедицинского страхования, который является соглашением, в соответствиис которым страховая медицинская организация (страховщик) обязуетсяорганизовывать и финансировать предоставление застрахованномуконтингенту медицинской помощи определенного объема и качества попрограммам обязательного медицинского страхования. Форма типовых договоров обязательного медицинского страхования,порядок и условия их заключения устанавливается Советом Министров(Правительством) Российской Федерации. Договор медицинскогострахования считается заключенным с момента уплаты первого страховоговзноса. В случае утраты страхователем в период действия договораобязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права иобязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику. 4. Взаимоотношения страховой медицинской организации(страховщика) и медицинского учреждения регулируются договором напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг),являющимся соглашением, по которому медицинское учреждение обязуетсяпредоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощьопределенного объема и качества в конкретныё сроки в рамках программобязательного медицинского страхования, которые утверждаются областнойи районным администрациями по согласованию с территориальным фондамобязательного медицинского страхования и профессиональнымимедицинскими ассоциациями. Медицинские услуги при обязательном страховании оказываютсямедицинскими учреждениями по тарифам, определяемым по согласованиюобластной и районными администрациями, территориальным фондомобязательного медицинского страхования, профессиональными медицинскимиассоциациями и страховщиками. 5. Ответственность сторон в системе медицинского страхованиянаступает в соответствии со ст.ст. 27-28 Закона "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" и Положением о порядкеуплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета РФ от 24 февраля 1993 года N 4741-1. VI. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГОСТРАХОВАНИЯ, СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ. Источниками финансовых ресурсов обязательного медицинскогострахования, системы здравоохранения Орловской области являются: - средства областного бюджета и бюджетов местных Советов народныхдепутатов; - средства государственных и общественных организаций(объединений), предприятий и других хозяйственных субъектов; - безвозмездные и (или) благотворительные вносы и пожертвования; - доходы ценных бумаг; - иные источники, не запрещенные законодательством РоссийскойФедерации. На этих источников формируются финансовые средствагосударственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовыесредства государственной системы обязательного медицинскогострахования. 1. ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ГОСУДАРСТВЕННОЙ, МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Финансовые средства государственной, муниципальной системздравоохранения предназначены для реализации государственной политикив области охраны здоровья населения в области Администрация области, местные администрации определяют размерыфинансирования государственной, муниципальной систем здравоохраненияОрловской области. Финансовые средства государственной, муниципальной системздравоохранения Орловской области используются для: финансирования социально-значимых видов помощи(противотуберкулезной, включая туберкулезные санатории,психиатрической, онкологической, кожно-венерологической,наркологической); Финансирования учреждений здравоохранения (инфекционных больниц иотделений, службы крови, домов ребенка, центра по СПИД по чрезвычайнымситуациям, бюро судебно-медицинской экспертизы, фельдшерско-акушерскиепункты, врачебные амбулатории, больницы, больницы сестринского ухода,молочные кухни, бюро медицинской статистики, базы и складыспецмедснабжения, медицинские училища, научно-медицинскую библиотеку,централизованные бухгалтерии, врачебно-физкультурный диспансер,технический за ходом капитального строительства и ремонта учрежденийздравоохранения); оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи; обеспечение профессиональной подготовки кадров; противоэпидемических мероприятий; профилактических прививок; оплату лечения иностранных граждан, лиц без гражданства, сдвойным гражданствам, не имеющих постоянного места жительства,военнослужащих срочной службы и других лиц, не жителей Орловскойобласти; развития материально-технической базы здравоохранения(капитальное строительство и ремонт, приобретение оборудования,транспорта); финансирования мероприятий по разработке и реализации целевыхпрограмм, утвержденных Советами Министров Российской Федерации иреспублик в составе Российской Федерации, администраций области иместных администраций; финансирования научных исследований; бесплатного протезирования (ушного, зубного, глазного) льготномуконтингенту; финансирования льготного и бесплатного отпуска медикаментознымамбулаторным больным, установленным действующим законодательством; оплаты расходов по гражданской обороне; проведению съездов, совещаний, изготовлению медицинских бланков,направлению больных на лечение; субсидирования конкретных городов, районов области с цельювыравнивания условий оказания медицинской помощи населению пообязательному медицинскому страхованию; оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонахстихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровьянаселения. финансовые средства государственной, муниципальной системздравоохранения, не израсходованных в истекшем году, изъятию неподлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год неучитываются. 2. ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГОМЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Финансовые средства государственной системы обязательногомедицинского страхования жителей Орловской области формируются втерриториальном фонде обязательного медицинского страхования Орловскойобласти за счет средств, получаемых от страховых взносов. Страховые взносы вносят страхователи. Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения Орловской области вносят администрация областии местные администрации городов и районов за счет средств,предусматривающих в соответствующих бюджетах при их формировании насоответствующие годы с учетом индексации цен. При недостатке средств местного бюджета страховые взносыдотируются за счет соответствующих бюджетов в порядке, установленномСоветом Министров Российской Федерации. Страховые взносы на обязательное медицинское страхованиеработающего населения осуществляют предприятия, частные фирмы, лица,занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободныхпрофессий. Порядок уплаты страховых взносов определяется Положением опорядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденным постановлениемВерховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N4741-1.