Постановление Коллегии администрации Орловской области от 06.03.2003 № 40
О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Орловской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ КОЛЛЕГИЯ АДМИНИСТРАЦИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Утратил силу - Постановление Правительства Орловской области от 24.09.2014 г. N 290 6 марта 2003 г. N 40 г. Орел О Программе государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации на территории Орловской области бесплатноймедицинской помощи на 2003 год (В редакции Постановлений Коллегии администрации Орловской областиот 17.12.2003 г. N 181) В целях обеспечения конституционных прав граждан РоссийскойФедерации на территории Орловской области на получение бесплатноймедицинской помощи и во исполнение постановления ПравительстваРоссийской Федерации от 11 сентября 1998 года N 1096 "О Программегосударственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерациибесплатной медицинской помощью" КОЛЛЕГИЯ ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Одобрить Программу государственных гарантий оказания гражданамРоссийской Федерации на территории Орловской области бесплатноймедицинской помощи (приложения N 1 и 2). 2. Направить Программу государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерация на территории Орловской областибесплатной медицинской помощи в Орловский областной Совет народныхдепутатов для утверждения. 3. Утвердить: перечень платных услуг, оказываемых гражданам РоссийскойФедерации в Орловской области (приложение N 3); правила обязательного медицинского страхования населенияОрловской области (приложение N 4). 4. Рекомендовать главам горрайадминистраций разработать и принятьв установленном законом порядке аналогичные программы в муниципальныхобразованиях, используя в качестве ориентира объемы медицинской помощисогласно приложению N 2. 5. Считать утратившим силу приложение N 2 к постановлению Главыадминистрации от 29.01.2001 г. N 36. 6. Контроль за исполнением данного постановления возложить назаместителя Губернатора области И.Я. Мосякина. Председатель Коллегии Е.С. Строев Приложение N 1 к постановлению Коллегии администрации области от 6 марта 2003 г. N 40 Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области I. Общие положения Территориальная программа государственных гарантий оказаниягражданам Российской Федерации на территории Орловской областибесплатной медицинской помощи (далее - программа) представляет собойкомплекс нормативных документов, определяющих объем, условияпредоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемойнаселению за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательногомедицинского страхования (далее - ОМС) и других источниковфинансирования. Программа государственных гарантий включает в себя: - перечень видов медицинской помощи; - условия оказания медицинской и лекарственной помощи вгосударственных и муниципальных учреждениях здравоохранения; - территориальную программу обязательного медицинскогострахования; - перечень медицинской помощи и мероприятий по здравоохранению,предоставляемых населению за счет бюджетов всех уровней; - объемы медицинской помощи; - порядок формирования подушевых нормативов финансирования. II. Перечень видов медицинской помощи Гражданам Российской Федерации на территории Орловской области врамках территориальной программы госгарантий бесплатнопредоставляются: 1. скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни илиздоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапнымизаболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастнымислучаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и природах; 2. амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведениемероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,включая наблюдение здоровых детей), диагностике (в том числе вдиагностических центрах) и лечению заболеваний, как в поликлинике, таки на дому, а также в дневных стационарах и в стационарах на домуамбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений); 3. стационарная помощь: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточногомедицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения лечения иреабилитации, требующих круглосуточного медицинского наблюдения, в томчисле в детских и специализированных санаториях; при плановой госпитализации с целью проведения лечения иреабилитации, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, встационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания больничныхучреждений. III. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения 1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях: 1.1 Возможность выбора пациентом лечебно-профилактическогоучреждения; 1.2 Возможность выбора пациентом врача в рамках договоровобязательного медицинского страхования и договоров на предоставлениелечебно-профилактической помощи; 1.3 Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретногопациента определяется лечащим врачом. 1.4 Вероятность наличия очереди плановых больных на прием к врачуи на проведение диагностических и лабораторных исследований. 1.5 Время, отведенное на прием пациента в поликлинике,определяется расчетными нормами времени, рекомендованнымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации в установленномпорядке. 1.6 Направление пациента как на плановую госпитализацию так и приострых заболеваниях и обострениях хронических болезней, осуществляетсялечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующимигоспитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюденияврача. 1.7 Лекарственное обеспечение осуществляется за счет личныхсредств граждан, льготы при оказании медицинской и лекарственнойпомощи отдельным контингентам населения при лечении в амбулаторныхусловиях определяются действующим законодательством и оплачиваются засчет средств областного и муниципального бюджетов. 2. В больничных учреждениях: 2.1 Возможность выбора лечебно-профилактического учреждения. 2.2 Возможное наличие очереди на плановую госпитализацию. 2.3 Больные могут быть размещены в палатах на 4 и более мест сучетом эпидемиологической обстановки в соответствии ссанитарно-гигиеническими нормами. 2.4 Больные, роженицы и родильницы обеспечиваются лечебнымпитанием в соответствии с физиологическими нормами, утвержденнымиМинистерством здравоохранения Российской Федерации. 2.5 Предоставление возможности одному из родителей или иномучлену семьи, по усмотрению родителей, находиться вместе с больнымребенком. Обеспечение питанием и койкой лица, ухаживающего загоспитализированным грудным ребенком, а так же за ребенком до 3-х летпри наличии медицинских показаний для ухода. 2.6 Объем и условия лекарственного обеспечения при оказаниипомощи в больницах, дневных стационарах и службой скорой медицинскойпомощи определяются на основе формулярного перечня лекарственныхпрепаратов, утвержденного управлением здравоохранения и осуществляютсябесплатно. IV. Территориальная программа обязательного медицинского страхования В рамках территориальной программы ОМС населению предоставляютсяследующие виды помощи: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведениемероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению,включая наблюдение здоровых детей), диагностике и лечению заболеваний,как в поликлинике, в амбулатории, так и на дому. Социально значимые виды медицинской помощи вамбулаторно-поликлинических отделениях центральных районных больниц. 2. Стационарная помощь, включая диагностику и лечение, при острыхзаболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивнойтерапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции поэпидемиологическим показаниям при: - инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключениемзаболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдромаприобретенного иммунодефицита); - новообразованиях; - болезнях эндокринной системы, расстройствах пищеварения инарушениях обмена веществ; - болезнях нервной системы; - болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях,вовлекающих иммунный механизм; - болезнях глаза и его придаточного аппарата; - болезнях уха и сосцевидного отростка; - болезнях системы кровообращения; - болезнях органов дыхания; - болезнь органов пищеварения; - болезнях мочеполовой системы; - болезнях кожи и подкожной клетчатки; - болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани; - заболеваниях зубов и полости рта; - при беременности, родах и послеродовом периоде, включая аборты; - при травмах, отравлениях и некоторых других последствияхвоздействия внешних причин; - врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях ихромосомных нарушениях у взрослых. 3. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах,стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений истационарах дневного пребывания больничных учреждений при острыхзаболеваниях и обострениях хронических болезней, требующих интенсивнойтерапии, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения. 4. Скорая медицинская помощь, оказываемая отделениями скороймедицинской помощи центральных районных больниц. 5. Дорогостоящие виды медицинской помощи, оказываемые вфедеральных медицинских учреждениях сверх квот МинистерстваЗдравоохранения Российской Федерации. V. Перечень медицинской помощи и мероприятий по здравоохранению, предоставляемых населению за счет бюджетов всех уровней Гражданам Российской Федерации на территории Орловской областипредоставляется за счет средств: а) федерального, областного, муниципального бюджетов итерриториального фонда обязательного медицинского страхования: - медицинская помощь, оказываемая в Федеральных медицинскихучреждениях, в том числе - дорогостоящие виды медицинской помощи,перечень которых утверждается Министерством здравоохранения РФ; б) областного и муниципального бюджетов: - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями скороймедицинской помощи и отделением центральной районной больницы г.Ливны; - амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая вспециализированных диспансерах, при кожно-венерологическихзаболеваниях, туберкулезе, психических расстройствах, наркологическихзаболеваниях, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). - стационарная помощь, оказываемая в специализированныхдиспансерах, больницах при кожно-венерологических заболеваниях,туберкулезе, психических расстройствах, наркологических заболеваниях,синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). За счет средств бюджетов всех уровней осуществляетсяфинансирование: - домов ребенка, инфекционных больниц, центров по борьбе соСПИДом, бюро судебно-медицинской экспертизы, фельшерско-акушерскихпунктов, участковых больниц, центров по чрезвычайным ситуациям,станций переливания крови, отделений сестринского ухода, молочныхкухонь, противотуберкулезных санаториев, врачебно-физкультурныхдиспансеров, централизованных бухгалтерии, отделении санитарнойавиации, центров планирования семьи и репродукции; профессиональнойподготовки и переподготовки кадров: - льгот по коммунальным услугам медицинским работникам в сельскойместности; - проведения съездов, совещаний и конференций; - оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонахбедствий, катастроф; - подъемных, стоимости проезда и суточных при направлении наработу в медицинские учреждения молодых специалистов, окончившихвысшие и средние учебные заведения; - мероприятий по гражданской обороне; - проезда больных, направляемых областными специалистами винституты, клиники РФ в установленном порядке, - протезирования (зубное, глазное, ушное) гражданам, имеющимльготы в установленном по рядке; - бесплатного и льготного обеспечения лекарственными средствами иизделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным вустановленном порядке; - развития материально-технической базы здравоохранения(капитальное строительство и ремонт, приобретение оборудования,транспорта, мебели, медицинской техники); - лечения лиц без гражданства, лиц с двойным гражданством, лиц,не имеющих постоянного места жительства и страхового полиса; - мероприятий по разработкой реализации целевых программ,утвержденных администрацией области, администрациями муниципальныхобразований. VI. Объемы медицинской помощи Объемы медицинской помощи, предоставляемые на территорииОрловской области бесплатно, определяются, исходя из нормативовобъемов лечебно - профилактической помощи на 1000 человек. Устанавливаются следующие нормативы: 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается вколичестве посещений на 1000 человек. Норматив посещений - 9308,5 посещений, в том числе по базовойпрограмме - 8786,0 посещений. 2. Стационарная помощь. Показатель объема стационарной помощи выражается в количествекойко-дней на 1000 человек. Норматив объема стационарной помощи составляет - 3073,0койко-дней, в том числе по базовой программе - 2312,5 койко-дней. 3. Скорая медицинская помощь. Показатель объема скорой медицинской помощи выражается вколичестве вызовов на 1000 человек. Норматив вызовов - 298,8 вызовов. Нормирование объемов медицинской помощи производится всоответствии с методическими рекомендациями. 4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах,стационарах на дому амбулаторно-поликлинических учреждений(подразделений) и стационарах (отделениях, палатах) дневногопребывания больничных учреждений. Показатель объема медицинской помощи выражается в количестве днейлечения в указанных стационарах на 1000 человек. Норматив количества дней лечения - 229,7 дней, в том числе побазовой программе - 148,0 дней. VII. Порядок формирования подушевых нормативов финансирования здравоохранения Подушевыми нормативами финансирования здравоохранения являютсяпоказатели, отражающие размеры средств на компенсацию затрат попредоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на 1 человека. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения утверждаютсяобластной администрацией при формировании консолидированного бюджетаобласти, исходя из показателей стоимости медицинской помощи по видамее оказания. Расчеты показателей стоимости медицинской помощи производятся всоответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования иэкономического обоснования территориальных программ государственныхгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2002г. Приложение N 2 к постановлению Коллегии администрации области от 6 марта 2003 г. N 4 Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Орловской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год. (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области от 19.08.2003 г. N 130) +----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Подушевые нормативы ¦ ¦¦ ¦ Единица ¦ Территориальные ¦ Территориальные ¦ финансирования ¦ Общая потребность в финансировании ¦¦ Виды помощи ¦ измере-¦ нормативы объемов ¦ нормативы стоимости ¦ Территориальной программы ¦ Территориальной программы по источника즦 ¦ ния ¦ медицинской помощи ¦ единицы объема ¦ руб. на 1-го жит. в год ¦ млн. руб. ¦¦ ¦ ¦ на 1000 жит. ¦ медицинской помощи +----------------------------+----------------------------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ из средств ¦ из средств ОМС¦ сред-ва ¦ сред-ва ¦ Всего ¦ в % к ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджета ¦ ¦ бюдж. ¦ ОМС ¦ ¦ итогу ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+---------+--------------------+---------------------+------------+---------------+------------+----------+--------+-------¦¦1. Скорая медицинская ¦ число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощь ¦ вызовов ¦ 298,8 ¦ 218,95 ¦ 40,88 ¦ 24,56 ¦ 36,1 ¦ 21,7 ¦ 57,8 ¦ 4,1 ¦¦2. Социальнозначимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦виды медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощи,ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦амбулаторно-поликлини- ¦ посещен ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ческая помощь ¦ ия ¦ 522,5 ¦ 49,60 ¦ 25,92 ¦ х ¦ 22,9 ¦ х ¦ 22,9 ¦ 1,6 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стационарная помощь ¦ к/Дни ¦ 760,5 ¦ 232,47 ¦ 176,8 ¦ х ¦ 156,2 ¦ х ¦ 156,2 ¦ 11,1 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦дневные стационары ¦ д/с ¦ 81,7 ¦ 55,40 ¦ 4,53 ¦ х ¦ 4,0 ¦ х ¦ 4,0 ¦ 0,3 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦3. Территориальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦программа ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦амбулаторно- ¦ посеще ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦поликлиническая помощь ¦ ния ¦ 8786,0 ¦ 39,07 ¦ 9,85 ¦ 333,45 ¦ 8,7 ¦ 294,6 ¦ 303,3 ¦ 21,6 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стационарная помощь ¦ к/дни ¦ 2312,5 ¦ 313,44 ¦ 58,85 ¦ 665,99 ¦ 52,0 ¦ 588,4 ¦ 640,4 ¦ 45,7 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦дневные стационары ¦ д/с ¦ 148,0 ¦ 114,69 ¦ х ¦ 16,98 ¦ х ¦ 15,0 ¦ 15,0 ¦ 1,1 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦4. Затраты на поддержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦системы здравоохранения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦и финансирование других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦видов помощи (раздел IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦программы Госгарантий) ¦ ¦ ¦ ¦ 210,75 ¦ ¦ 186,2 ¦ ¦ 186,2 ¦ 13,3 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦5. Затраты на АУП системы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ 18,90 ¦ х ¦ 16,7 ¦ 16,7 ¦ 1,2 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ 527,58 ¦ 1059,88 ¦ 466,1 ¦ 936,4 ¦1402,5 ¦ 100,0 ¦+------------------------------------------------------------------------------+----------------------------+----------------------------------------+ ¦ Z ¦ ¦ ¦ ¦ 1587,5 ¦ +----------------------------+ Сравнительный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания жителям Орловской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год по федеральным и территориальным нормативам стоимости+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Общая потребность в финансировани覦 ¦ ¦ ¦ ¦ Федеральные ¦ Территориальной программы ¦¦ Виды помощи ¦ Единица ¦ Территориальные ¦ Территориальные ¦нормативы стоимости ¦ (млн.руб.) ¦¦ ¦ измере- ¦нормативы объемов ¦ нормативы стоимости ¦ единицы объема +-----------------------------------¦¦ ¦ ния ¦медицинской помощи¦ единицы объема ¦медицинской помощи ¦ по территориаль-¦ по федеральным ¦¦ ¦ ¦на 1000 жит. ¦ медицинской помощи ¦ (руб.) ¦ ным нормативам ¦ нормативам ¦¦ ¦ ¦ (руб.) ¦ ¦ ¦ стоимости ¦ стоимости ¦+-------------------------+----------+------------------+---------------------+--------------------+------------------+----------------¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюдж. ¦ ОМС ¦ бюдж.¦ ОМС ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦1. Скорая медицинская ¦ число ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощь ¦ вызовов ¦ 298,80 ¦ 218,95 ¦ 457,1 ¦ 36,1 ¦ 21,7 ¦ 82,8¦ 37,9 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦2. Социальнозначимые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦виды медицинской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦помощи, ВСЕГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе: амбулаторно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦поликлиническая помощь ¦ посещения¦ 522,5 ¦ 49,6 ¦ 51,8 ¦ 22,9 ¦ х ¦ 23,9¦ х ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стационарная помощь ¦ к/дни ¦ 760,5 ¦ 232,47 ¦ 281,9 ¦ 156,2 ¦ х ¦ 189,4¦ х ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦дневные стационары ¦ д/с ¦ 81,7 ¦ 55,4 ¦ 108,7 ¦ 4,0 ¦ х ¦ 7,8¦ х ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦3. Территориальная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦программа ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦в том числе: амбулаторно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦поликлиническая помощь ¦ посещения¦ 8786,0 ¦ 39,07 ¦ 50,20 ¦ 8,7 ¦294,6 ¦ 42,1¦ 389,7 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦стационарная помощь ¦ к/дни ¦ 2312,5 ¦ 313,44 ¦ 300,17 ¦ 52 ¦588,4 ¦ 155,8¦ 571,9 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦дневные стационары ¦ д/с ¦ 148,0 ¦ 114,69 ¦ 102,46 ¦ х ¦ 15,0 ¦ х ¦ 13,4 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦4. Затраты на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦поддержание системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦здравоохранения и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦финансирование других ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦видов помощи (раздел IV ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ *) ¦ ¦ *) ¦ ¦¦программы Госгарантий) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦186,2 ¦ х ¦ 203,4¦ х ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦5. Затраты на АУП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦системы ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 16,7 ¦ ¦ 16,7 ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦466,1 ¦936,4 ¦ 705,2¦1029,5 ¦+--------------------------------------------------------------------------------------------------+------------------+----------------¦ ¦ Z ¦ Z ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1402,5 ¦ 1734,7 ¦ +-----------------------------------+ 55,1 210,8 *) в т.ч. затраты на приобретение оборудования и капитальногоремонта учреждений, работающих в системе ОМС (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловскойобласти от 19.08.2003 г. N 130) Приложение N 3 к постановлению Коллегии администрации области от 6 марта 2003 г. N 40 ПЕРЕЧЕНЬ платных услуг, оказываемых гражданам Российской Федерации на территории Орловской области в государственных и муниципальных медицинских учреждениях 1. Медицинские осмотры при оформлении справок для полученияводительских прав, выездной визы, на право ношения оружия, дляпосещения бассейна, выезда в дома отдыха, пансионаты и др. 2. Предварительные медицинские осмотры при поступлении на работуи периодические медицинские осмотры, проводимые в соответствии сОсновами законодательства Российской Федерации об охране труда. 3. Профилактические прививки, кроме включенных в Национальныйкалендарь прививок, а также проводимых по эпидемическим показаниям. 4. Зубное и ушное протезирование (за исключением лиц, имеющихправо на льготы в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации). 5. Косметологические услуги (за исключением операций помедицинским показаниям). 6. Диагностика и лечение сексуальных нарушений. 7. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет. 8. Медицинские услуги, оказываемые по желанию пациента. 9. Услуги центров здоровья. 10. Транспортировка в стационар пациентов для плановойгоспитализации. 11. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции,консультации специалистов на дому при отсутствии медицинских (остроеили обострение хронических заболеваний, ограничивающих двигательнуюактивность) и социальных показаний (участники и инвалиды ВОВ и лица,приравненные к ним по льготам, инвалиды 1 группы, преклонный возраст сограничением двигательной активности) к госпитализации илиамбулаторному посещению пациентов. 12. Медицинское обеспечение спортивных, зрелищных, общественныхмероприятий, оздоровительных, пионерских, трудовых лагерей. 13. Диагностика и лечение с использованием средств народной итрадиционной медицины (гомеопатия, фитотерапия, диагностика по Фоллю,иридодиагностика). 14. Лечебная физкультура, массаж, водолечение и прочиенемедикаментозные методы в качестве общеоздоровительных мероприятий. 15. Консультации по вопросам здорового образа жизни,профилактические и лечебные мероприятия по избавлению от вредныхпривычек. 16. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия,осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД и лечениясифилиса, ВИЧ-инфицированных). 17. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз,проводимых по личной инициативе граждан. 18. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (заисключением категорий больных, видов заболеваний, социальных групп,которым специальными решениями органов государственного управленияопределены льготы по лекарственному обеспечению). 19. Все виды медицинской помощи, выполняемые по договорам сучреждениями, организациями, предприятиями, частными фирмами безущерба объема медицинских услуг, оказываемых в рамках обязательногомедицинского страхования. 20. Бальзамирование трупов. 21. Транспортные услуги при госпитализации и выписке изстационара. 22. Предоставление условий повышенной комфортности. 23. Искусственная инсеминиация и экстракорпоральноеоплодотворение. 24. Индивидуальный медицинский пост и другие сервисные услуги. Приложение N 4 к постановлению Коллегии администрации области от 6 марта 2003 г. N 40 ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области от 17.12.2003 г. N 181) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования населенияОрловской области (далее Правила) разработаны на основе ЗаконаРоссийской Федерации от 28.06.1991 г. N 1499-1 "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации" (в редакции от 29.05.2002г.), Типовых правил обязательного медицинского страхования,утвержденных Федеральным фондом ОМС и других законодательных инормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. Правила регулируют отношения в системе обязательногомедицинского страхования и устанавливают единые требования кучастникам обязательного медицинского страхования на территорииОрловской области. 1.3. Населению Орловской области гарантируются равные возможностив получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи,предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхованияв объеме и на условиях действующей на территории Орловской областиТерриториальной программы обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области, являющейся составной частью Программыгосударственных гарантий обеспечения населения Орловской областибесплатной медицинской помощью. Территориальная программа обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области предусматривает виды, объемы и условияоказания медицинской и лекарственной помощи населению области,перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь в рамкахпрограммы. 1.4. Субъектами в системе обязательного медицинского страхованиявыступают: гражданин (застрахованный), страхователь, страховаямедицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. 1.4.1. Застрахованными в системе ОМС Орловской области являются: - неработающие граждане, зарегистрированные по месту жительствана территории Орловской области - жители Орловской области, работающие в организациях,зарегистрированных на территории Орловской области в качествеплательщиков налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС; - граждане зарегистрированные по месту проживания за пределамиОрловской области и работающие в организациях, зарегистрированных вкачестве плательщиков налогов, подлежащих зачислению в фонды ОМС натерритория Орловской области, и имеющие страховой полис обязательногомедицинского страхования. 1.4.2. Страхователями при обязательном медицинском страхованиинаселения области являются: - для неработающего населения - государственные органыисполнительной власти Орловской области и муниципальных образований, - для работающего населения - предприятия, учреждения,организации независимо от организационно-правовых форм и иныехозяйствующие субъекты (в дальнейшем - предприятия), - физические лица, занимающиеся индивидуальной трудовойдеятельностью, предпринимательской деятельностью без образованияюридического лица, граждане, занимающиеся в установленном порядкечастной практикой - адвокаты, частные детективы, частные охранники,занимающиеся частной практикой нотариусы, лица творческих профессий,не объединенные в творческие союзы, сами выступают в роли Страхователяи заключают договор обязательного медицинского страхования соСтраховщиком. 1.4.3. Страховщиками, осуществляющими обязательное медицинскоестрахование, выступают юридические лица, обладающие необходимымуставным капиталом, имеющие лицензию на право ведения обязательногомедицинского страхования ни территории Орловской области иорганизующие свою деятельность в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации, Положением о страховых медицинских организациях,осуществляющих обязательное медицинское страхование, настоящимиПравилами и (или) филиалы Орловского территориального фондаобязательного медицинского страхования при отсутствии на территорииОрловской области страховых медицинских организаций. 1.4.4. Медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС,являются лечебно-профилактические учреждения, клиникинаучно-исследовательских и медицинских институтов, другие учреждения,оказывающие медицинскую помощь, лица, осуществляющие медицинскуюдеятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющиесоответствующую государственную лицензию на осуществление медицинскойдеятельности. 1.5. Орловский территориальный фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, осуществляющим на территорииОрловской области реализацию государственной политики в областиобязательного медицинского страхования. 2. Взаимоотношения Территориального фонда обязательного медицинского страхования со Страхователями 2.1. Орловский территориальный фонд ОМС (далее Фонд) создан дляаккумулирования финансовых средств, обеспечения финансовойстабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравниванияфинансовых ресурсов для его проведения. Для обеспечения стабильного финансирования системы ОМС Фондсоздает нормированный страховой запас. Фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Положением отерриториальном фонде, утвержденном в установленном порядке. 2.2. Страхователи обязаны зарегистрироваться в Фонде или егофилиалах в течение 30 дней с момента государственной регистрации,уплачивать страховые взносы и налоги, подлежащие зачислению в фондыобязательного медицинского страхования в порядке, определенномсуществующим законодательством. 2.3. Источником формирования страховых взносов на обязательноемедицинское страхование неработающего населения являются средстваобластного бюджета и бюджетов муниципальных образований, записанные вбюджетах отдельной строкой, а также иные источники, не запрещенныедействующим законодательством РФ. Сумма страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения должнаобеспечить потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Территориальной программы обязательного медицинскогострахования населения области. 2.4. Механизм перечисления страховых взносов на ОМС неработающегонаселения на счет Фонда и при необходимости на текущие счета егофилиалов определяется Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, Временнымпорядком финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан и законами Орловскойобласти "Об областном бюджете" и "Бюджете Орловского территориальногофонда ОМС" на соответствующий год. 3. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика 3.1. Взаимоотношения Страхователя и Страховщика определяютсядоговорами ОМС (Приложения 1, 2 к настоящим Правилам) формы которыхутверждаются постановлением Коллегии администрации Орловской областина основании типовых договоров, утвержденных постановлением СоветаМинистров - Правительства РФ от 11.10.1993 г. N 1018. 3.2. Договор страхования заключается не менее чем на 1 год.Исключение составляют договора страхования, заключенные соСтрахователями, являющимися плательщиками единого налога на вмененныйдоход для определенных видов деятельности или единого налога отприменения упрощенной системы налогообложения. Такие договоразаключаются на период действия свидетельства об уплате единого налогана вмененный доход для определенных видов деятельности или единогоналога от применения упрощенной системы налогообложения. 3.3. Страхователь обязан: - заключить договор обязательного медицинского страхования соСтраховщиком; - предоставлять Страховщику информацию о застрахованныхгражданах, согласно заключенного договора ОМС, ежемесячноинформировать Страховщика о возникших изменениях в составезастрахованных; - возвращать Страховщику недействительные полисы обязательногомедицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем былзаключен договор ОМС: при увольнении, смене места жительства изменениипаспортных данных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранениюнеблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан; 3.4. Страхователь имеет право на: - участие во всех видах медицинского страхования; - свободный выбор Страховщика; - осуществление контроля за выполнением условий договораобязательного медицинского страхования; - предъявление иска Страховщику и медицинскому учреждению, в томчисле на материальное возмещение, причиненного по их вине ущерба, вобъеме и в порядке, установленном законодательством РФ. 3.5. Страховщик обязан: - осуществлять деятельность по обязательному медицинскомустрахованию на некоммерческой основе; - выдавать застрахованным страховые медицинские полисы наусловиях определенных договором обязательного медицинского страхованияи данными Правилами, - осуществлять обязательное медицинское страхование сиспользованием сертифицированного в установленном порядке программногокомплекса документооборота между Страховщиком и медицинскимучреждением; - защищать права застрахованных; 3.6. Страховщик имеет право: - взыскивать расходы по оказанию медицинских услуг при причинениивреда здоровью застрахованного в результате противоправных действийюридических или физических лиц в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - расторгнуть договор обязательного медицинского страхования соСтрахователем, не уплачивающим страховые взносы в установленномпорядке; - требовать возмещения Страховщику убытков, причиненных врезультате представления недостоверных данных о численности и составезастрахованных. 4. Взаимоотношения Фонда и Страховщиков 4.1. Регулирование взаимоотношений между Фондом и Страховщикомосуществляется Договором о финансировании обязательного медицинскогострахования (Приложение N 3 к настоящим Правилам). Для заключенияДоговора о финансировании обязательного медицинского страхованиястраховая медицинская организация должна представить в Фонд: - лицензию на проведение обязательного медицинского страхованияна территории Орловской области; - заключенные договоры со Страхователями и ЛПУ; - электронные регистры застрахованных и их прикрепление к ЛПУ; - справку об отдельном счете для проведения операций пообязательному медицинскому страхованию; - устав и учредительные документы (а в случае их изменения втечение действия договора о финансировании - измененные Устав иучредительные документы). 4.2. Фонд финансирует Страховщика на основании договора офинансировании обязательного медицинского страхования. Финансированиеобязательного медицинского страхования осуществляется подифференцированным подушевым нормативам, определяемым в соответствии сПорядком определения дифференцированных подушевых нормативовфинансирования территориальной программы обязательного медицинскогострахования, являющимся приложением к Порядку финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования, утверждаемому Фондом по согласованию сУправлением здравоохранения администрации Орловской области иУправлением финансовой и налоговой политики администрации Орловскойобласти. 4.3. Договор о финансировании определяет обязательства Фонда содной стороны, по ежемесячному объему финансирования и Страховщика сдругой стороны по оплате медицинской помощи в медицинских учрежденияхпо соответствующим тарифам. Объем финансирования Страховщикаопределяется по результатам ежемесячной проверки Фондом базы данныхзастрахованных, принятой для подушевого финансирования. Страховщики, зарегистрированные вне территории Орловской областино и сеющие государственную лицензию на проведение обязательногомедицинского страхования на территории Орловской области вправезаключать договор о финансировании ОМС через свои филиалы,расположенные на территории Орловской области и имеющиесоответствующие полномочия. 4.4. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования, при недостатке у Страховщика средств дляоплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программыобязательного медицинского страхования населения области он обращаетсяв Фонд за субвенциями. При установлении Фондом объективных причин для недостаткафинансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощизастрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышеннаязаболеваемость и др.) Фонд предоставляет Страховщику недостающиесредства. Субвенция предоставляется при условии использования наоплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС,средств резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий, в том числе, доходов отинвестирования временно свободных средств страховых резервов по ОМС. Субвенции имеют разовый целевой характер, предоставляются не чащечем 2 раза в год и не могут быть направлены на формирование страховыхрезервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС. При установлении Фондом необоснованности получения субвенции илиее использования не по назначению Страховщик возвращает Фондуполученную субвенцию, а также уплачивает Фонду штраф в размере средствсубвенции, использованных не по назначению. 4.5. При установлении Фондом нарушений Страховщиком требований вчасти оплаты медицинской помощи застрахованным, проведенияквалифицированной вневедомственной экспертизы качества медицинскойпомощи, своевременного предоставления достоверной информации о своейдеятельности по ОМС Фонд применяет к Страховщику меры, предусмотренныедоговором о финансировании ОМС. 4.6. Страховщик обязан предоставлять Фонду следующую информациюпо установленным формам и в установленные сроки: - копии договоров с ЛПУ на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию; - регистр застрахованных граждан; - объем и стоимость медицинских услуг в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования, предъявленныхлечебными учреждениями к оплате; - данные о расходах на ведение дела, формировании и расходованиифондом по ОМС; - данные по результатам медико-экономической экспертизы реестрови законченных случаев, вневедомственной экспертизы качества ифинансовые санкции предъявленные к ЛПУ за нарушения, выявленные призаполнении реестров и медицинскую помощь не достаточного объема инизкого качества; - информацию обо всех страховых случаях, возникших в результатепротивоправных действий юридических или физических лиц(производственные травмы, дорожно-транспортные происшествия и т.п.); - информацию по запросу Фонда, необходимую для осуществлениягосударственной политики в области обязательного медицинскогострахования. 4.7. При полной или частичной неуплате страховых взносов на ОМСнеработающего населения Страхователем, Фонд извещает об этомСтраховщика в установленные договором о финансировании сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует Страховщика за счет собственныхрезервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщикоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсобственных средств в течение 1 месяца, после чего Страховщик вправедосрочно расторгнуть договор страхования со Страхователем, неуплачивающим страховые взносы. 4.8. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского Страховщики всоответствии с Положением о страховых медицинских организацияхиспользуют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, наоплату расходов по ведению дела по обязательному медицинскомустрахованию, в том числе на формирование фонда оплаты трудаработников, занятых обязательным медицинским страхованием и оплатытруда экспертов. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным Страховщик образует из полученных отФонда средств в порядке и на условиях, установленных Фондом,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв. Страховщик вправе с согласия Фонда создавать резервфинансирования предупредительных мероприятий по обязательномумедицинскому страхованию за счет отчислений от средств, полученных отФонда. 4.9. Фонд устанавливает для Страховщиков нормативы финансовыхфондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым имна проведение обязательного медицинского страхования. 4.10. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.10.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые Страховщиком для предстоящей оплаты медицинскойпомощи, оказанной застрахованным в объеме и на условияхТерриториальной программы ОМС населения области в течение срокадействия договоров страхования, которые могут использоваться только наоплату медицинских услуг (как остаток средств, не истраченных наоплату медицинских услуг в текущем периоде). 4.10.2. Запасной резерв - это финансовые средства, формируемыеСтраховщиком при наличии свободных средств после оплаты представленныхмедицинскими учреждениями счетов, для покрытия превышения расходов наоплату медицинских услуг над средствами резерва оплаты медицинскихуслуг. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию, при нехватке средств в резерве оплатымедицинских услуг. 4.10.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это целевойспециализированный резерв - средства формируемые Страховщиком дляфинансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди населения,повышения качества и доступности медицинской помощи и другихмероприятий, способствующих снижению затрат на осуществлениеТерриториальной программы обязательного медицинского страхованиянаселения области. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются Страховщиком по согласованию с Фондом. 4.11. Фонд устанавливает для Страховщиков норматив расходов наведение дела по ОМС. Состав расходов Страховщиков на ведение дела по обязательномумедицинскому страхованию определяется на основании статей 252-254главы 25 "Налог на прибыль организаций" части второй Налоговогокодекса Российской Федерации". (Пункт в редакции Постановления Коллегии администрации Орловскойобласти от 17.12.2003 г. N 181) 4.12. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования, и вслучае превышения доходов над расходами сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и наусловиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода Страховщикав размере экономии расходов на ведение дела по сравнению снормативными. 4.13. В случае выявления нарушений в расходовании средств ОМССтраховщиком Фонд применяет к Страховщику меры предусмотренныедоговором о финансировании, и принимает решение об обращении сходатайством в орган, выдавший лицензию на право осуществления ОМС, оприостановлении действия последней. 4.14. Страховщик несет ответственность перед Фондом за оплатумедицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными отФонда, сформированными резервами по обязательному медицинскомустрахованию, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий икредитов, полученных на цели обязательного медицинского страхования,другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинскогострахования, в том числе от инвестирования резервов. 4.15. Полученный от использования временно свободных средствдоход используется на пополнение резервов и формирование доходовСтраховщика в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом. 4.16. Средства, полученные в виде штрафов и пени по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом. 4.17. Фонд осуществляет контроль за рациональным использованиемфинансовых средств, направляемых на обязательное медицинскоестрахование, включая контроль за выполнением Страховщиками имедицинскими учреждениями их обязательств по организации ипредоставлению застрахованным гражданам медицинской помощиустановленного объема и надлежащего качества. 4.18. Фонд контролирует соблюдение прав застрахованных граждан всистеме ОМС, выполнение Страховщиком их функций, предусмотренныхдействующим законодательством, а также выполнение Страховщиком условийДоговора о финансировании ОМС. 4.19. Страховщик осуществляет создание и сопровождениеэлектронного персонифицированного реестра застрахованных. 4.20. Фонд для выполнения задач, возложенных на негозаконодательством, формирует единую региональную информационную базуданных о застрахованных на основании сведений Страховщиков,находящихся в их локальных базах данных. 4.21. В соответствии с методическими рекомендациями Федеральногофонда ОМС Фонд разрабатывает и утверждает методику проверкиСтраховщиков. 4.22. Страховщик обязан обеспечить Фонду возможность проведениякомплексной проверки и текущего контроля деятельности, связанной сисполнением договора о финансировании. 4.23. В Случае прекращения деятельности Страховщика пообязательному медицинскому страхованию. Либо лишения его департаментомстрахового надзора Минфина РФ лицензии, все финансовые средства, в томчисле резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резервапредупредительных мероприятий и доходы от инвестирования этих резервовнаправляются Страховщиком на счета Фонда в течение 15 дней. 5. Взаимоотношения Страховщиков и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Отношения между медицинским учреждением и Страховщикомстроятся на основании договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию (Приложение N 4 к настоящим Правилам).Неотъемлемой частью договора является перечень видов медицинскойпомощи оказываемых учреждением. 5.2. Медицинское учреждение не вправе отказать Страховщику взаключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 5.3. Объектом медицинского страхования является страховой случай,связанный с обращением застрахованного гражданина за медицинскойпомощью в рамках Территориальной программы в медицинские учреждения,работающие в системе обязательного медицинского страхования. 5.3.1. Договор ОМС предусматривает обязательства иответственность страховщика при наступлении страхового случая. 5.3.2. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно на основании и в сроки предусмотренные в договоре, а так жепри расторжении договора между Страховщиком и Фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 5.4. Страховщик обязан обеспечить: - составление и ведение электронного регистра застрахованных,прикрепленных для обслуживания к данному ЛПУ и ежемесячно егообновлять; - внедрение автоматизированных расчетов за оказанную медицинскуюпомощь (медицинской услуги), компьютерной системы документооборотасогласованной с Фондом; - финансирование медицинской помощи застрахованных в рамкахтерриториальной программы ОМС; 5.5. Страховщик несет ответственность по покрытию расходов наоказание медицинской помощи застрахованным в пределах средств,полученных от Фонда на ОМС, доходов от инвестирования временносвободных средств, страховых резервов по ОМС. Порядок оплаты медицинской помощи и тарифы на медицинские услугирегламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме ОМС Орловской области, разработанным и утвержденным Фондом иУправлением здравоохранения администрации Орловской области. УказанноеПоложение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг натерритории Орловской области. Согласование и индексация тарифов на медицинские услугипроизводится Межведомственной комиссией по согласованию тарифов намедицинские услуги в системе ОМС, созданной из представителейУправления финансов и налоговой политики администрации области,Управления здравоохранения администрации области, Фонда, профсоюзамедицинских работников, Страховщиков, профессиональной ассоциацииврачей. Состав комиссии утверждается Правлением Фонда. 5.6. За несвоевременную оплату медицинских услуг Страховщикуплачивает медицинскому учреждению пеню от суммы оплаты услуг вразмере 1/300 действующей в это время ставки рефинансированияЦентрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки. 5.7. Страховщик обязан: - осуществлять контроль своевременности, объема, качества иэкономической эффективности медицинской помощи (медицинских услуг)населению области оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС вЛПУ области в соответствии с Положением о порядку оценки уровнякачества лечения и предъявления штрафных санкций в системе ОМСОрловской области. - защищать права граждан в области охраны здоровья. 5.8. Страховщик имеет право: - частично или полностью не возмещать затрат медицинскогоучреждения на медицинскую помощь, оказанную застрахованным привыявлении случаев не своевременного оказания медицинской помощи, ненадлежащего объема, низкого качества, нарушения этапности оказаниямедицинской помощи. - возмещать финансовый ущерб застрахованным, причиненный впроцессе оказания медицинской помощи в соответствии с методическимирекомендациями ФФОМС "Возмещение вреда (ущерба) застрахованным вслучае оказания не качественной медицинской помощи в рамках программыОМС" от 27 апреля 1998 года. 5.9. Медицинские учреждения обязаны: - обеспечить предоставление медицинской помощи застрахованным вобъеме Территориальной программ обязательного медицинскогострахования, в соответствии с Государственной лицензией илицензионными условиями, договорами на предоставление медицинскойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,нормативно-методическими документами Министерства здравоохранения РФ,управления здравоохранения Области по вопросам оказания медицинскойпомощи, в соответствии со стандартами (протоколами) ведения больныхпринятыми на территории Орловской области. - вести учёт медицинской помощи (медицинских услуг) и ежемесячнопредоставлять реестры пролеченных больных и сводные счета за оказанныеМедицинские услуги Страховщику по формам утвержденным в установленномпорядке в электронном виде и на бумажном носителе. отдельно вести учетмедицинской помощи (медицинских услуг) пенсионерам по возрасту идругим категориям застрахованных, которым выделяется адресная дотацияи предоставлять реестры и сводные счета за оказанные медицинскиеуслуги Страховщику по формам, утвержденным в установленном порядке; - вести накопительные лицевые счета медицинских услуг, оказанныхпенсионерам по возрасту и другим категориям застрахованных, которымвыделяется адресная дотация и предоставлять информацию по каждомулицевому счету в Фонд, в срок до 1 февраля года, следующего заотчетным; 5.10. При невозможности оказать застрахованному помощьнадлежащего объема и качества, предусмотренных договором, медицинскоеучреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту необходимую помощьв другом учреждении с уведомлением об этом Страховщика (за исключениемфорсмажорных обстоятельств). 5.11. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано за счетсредств Страховщика обеспечить пациенту требуемую медицинскую помощь вдругом учреждении, имеющем соответствующую лицензию. 5.12. Медицинские учреждения обязаны разместить в удобном дляобозрения месте информацию для застрахованных граждан, содержащую: - Территориальную программу обязательного медицинскогострахования населения Орловской области; - Извлечения из Правил обязательного медицинского страхования; - Права граждан при оказании медико-социальной помощи; - Извлечения из Закона "О здравоохранении в Орловской области"; - Сведения о местонахождении и телефоны Страховщиков и органовуправление здравоохранения, территориального фонда обязательногомедицинского страхования; 5.13. Медицинское учреждение по запросу Страховщика и Фондаобязано предоставить: - сведения об использовании средств обязательного медицинскогострахования - талоны амбулаторного пациента, карты выбывших из стационаров, атак же медицинские документы для проведения медико-экономическойэкспертизы и экспертизы качества медицинской помощи. 5.14. В случае не целевого использования средств обязательногомедицинского страхования, ЛПУ восстанавливает их на счет "Средства,полученные от государственных внебюджетных фондов" в месячный срок. 5.15. Медицинское учреждение информирует Страховщика и Фонд обовсех страховых случаях, возникших в результате противоправных действийюридических или физических лиц (травмы, дорожно-транспортныепроисшествия и т.д.). 6. Взаимоотношения Фонда, Страховщиков и медицинских учреждений по оплате медицинских услуг, оказанных гражданам за пределами территории их страхования 6.1. Жителям Орловской области в системе обязательногомедицинского страхования гарантируется право на получение медицинскойпомощи на всей территории Российской Федерации, в том числе запределами территории страхования. 6.2. Финансовым взаиморасчетам между территориальными фондамиобязательного медицинского страхования подлежит указанная медицинскаяпомощь в объеме Базовой программы обязательного медицинскогострахования в соответствии с утвержденным Порядком. 6.3. Медицинское учреждение, входящее в систему обязательногомедицинского страхования ежемесячно, не позднее 5 числа месяца,следующего за отчетным, формирует реестры и сводный реестр пролеченныхиногородних больных и направляет их в филиал Фонда на бумажных иэлектронных носителях. Филиал Фонда производит первичнуюмедико-экономическую экспертизу реестров и направляет их в Фондобязательного медицинского страхования в режиме утвержденного графикаподачи отчетов. Фонд обязательного медицинского страхования формируетсчета и сводные реестры по оплате медицинских услуг, оказанных вмедицинских учреждениях Орловской области гражданам, застрахованным надругой территории не позднее следующего квартала от даты окончанияоказания медицинской помощи и направляет их в Фонды других территорий.По требованию Фондов обязательного медицинского страхования другихтерриторий, специалисты Орловского Фонда проводят экспертизу качествамедицинской помощи или медико-экономическую экспертизу в течении 3месяцев с момента получения мотивированного отказа. 6.4. При получении средств от других территорий за пролеченныхиногородних больных на территории Орловской области Фонд перечисляетих медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую помощь в течении 15дней с момента их поступления на счет Фонда. В случае несвоевременногоперечисления средств, Фонд выплачивает медицинскому учреждению пени вразмере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки. 6.5. Счета и реестры за лечение жителей области, застрахованныхна территории Орловской области и пролечившихся в других территорияхпоступают в Фонд на бумажных и электронных носителях. Фонд производитобработку счетов и реестров на основании сводного регистразастрахованных и медико-экономическую экспертизу реестров в течение 30календарных дней от даты получения счетов и реестров на бумажномносителе. 6.6. Фонд производит перечисление денежных средств другимтерриториям по принятым к оплате счетам. 6.7. Страховщик возмещает Фонду затраты на лечение застрахованныхв течение 15 дней с момента получения счета-возмещения от Фонда. В случае несвоевременного перечисления средств, Страховщиквыплачивает Фонду пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФза каждый день просрочки. 7. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 7.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования является документом, удостоверяющим факт заключениядоговора ОМС в пользу конкретного застрахованного. Страховой медицинский полис выдается Страховщиком застрахованномунепосредственно или через Страхователя в порядке, установленномИнструкцией по ведению страхового медицинского полиса ОМС,утверждаемой Фондом. 7.2. При обращении за медицинской помощью, застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае отсутствия по тем или иным причинамстрахового полиса, застрахованный обязан указать застраховавшего егоСтраховщика или обратиться за подтверждением в Фонд, которые обязаныподтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечитьзастрахованного полисом. 7.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы Страхователь обязан изъять у него выданный ранее страховоймедицинский полис и вернуть его Страховщику. При последующемтрудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полису работодателя или у Страховщика. Неработающие граждане при изменениипостоянной регистрации по месту проживания должны возвратитьполученный ими полис и получить другой по новому месту постоянногожительства. 7.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя Страхователяизвестить об этом Страховщика в письменном или устном виде с указаниемобстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан обеспечитьзастрахованного дубликатом полиса. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям и Фонду. 7.5. Застрахованный имеет право на свободный выбор Страховщика,работающего на территории Орловской области. Для реализации этогоправа он может обратиться к выбранному им Страховщику или своемуработодателю с письменным заявлением о заключении в его пользу новогодоговора обязательного медицинского страхования. 7.6. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромобязательного медицинского страхования, территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан. 7.7. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи всоответствии с действующим законодательством. Приложение N 5 к постановлению Коллегии администрации области 6 марта 2003 г. N 40 Перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области от 10.06.2003 г. N 91) 1 Государственное учреждение здравоохранения "Орловская областная клиническая больница" 2 Областное государственное учреждение здравоохранения "Детская областная больница" 3 Областное государственное учреждение "Орловский онкологический диспансер" 4 Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловский родильный дом" 5 Областное государственное учреждение здравоохранения "Орловская стоматологическая поликлиника" 6 Государственное медицинское учреждение "Областная поликлиника N 2" 7 Муниципальное учреждение "Болховская центральная районная больница" 7.1 Злынская амбулатория 8 Верховская центральная районная больница 9 Муниципальное учреждение "Русско-Бродская районная больница N 2" 9.1 Нижне-Жерновская амбулатория 10 Муниципальное учреждение здравоохранения "Глазуновская центральная районная больница" 11 Муниципальное учреждение "Дмитровская центральная районная больница" 11.1 Домаховская амбулатория 11.2 Столбищенская амбулатория 11.3 Лубянская амбулатория 12 Должанская центральная районная больница 12.1 Вышне-Ольшанская амбулатория 12.2 Урыновская амбулатория 13 Залегощенская центральная районная больница 13.1 Моховская номерная больница 13.2 Ломовская амбулатория 14 Знаменская центральная районная больница 15 Колпнянская центральная районная больница 16 Краснозоренская центральная районная больница 17 Корсаковская центральная районная больница 18 Кромская центральная районная больница 18.1 Семенковская амбулатория 19 Муниципальное учреждение здравоохранения "Ливенская центральная районная больница" 18.1 Стоматологическая поликлиника 19.2 Барановская амбулатория 19.3 Сергиевская амбулатория 19.4 Коротышская амбулатория 19.5 Новоселковская амбулатория 19.6 Муниципальное учреждение здравоохранения "Лютовская участковая больница" 20 Муниципальное учреждение здравоохранения "Мценская центральная районная больница" 20.1 Стоматологическая поликлиника 20.2 Детская поликлиника 20.3 Тельченская участковая больница 20.4 Отрадинская номерная больница 20.5 Алябьевская амбулатория 20.6 Высокинская амбулатория 20.7 Протасовская амбулатория 21 Малоархангельская центральная районная больница 22 Нарышкинская центральная районная больница 22.1 Подзоваловская амбулатория 23 Муниципальное лечебно - профилактическое учреждение "Центральная районная больница Новодеревеньковского района" 24 Новосильская центральная районная больница 25 Муниципальное учреждение здравоохранения "Плещеевская центральная районная больница" 25.1 Звягинская амбулатория 25.2 Стрелецкая амбулатория 25.3 Знаменская амбулатория 25.4 Жилинская амбулатория 25.5 Станово-Колодезьская амбулатория 25.6 Салтыковская амбулатория 25.7 Дубово-Рощинская амбулатория 26 Покровская центральная районная больница. 26.1 Журавецкая амбулатория 26.2 Федоровская амбулатория 26.3 Дросковская районная больница N 2 26.4 Топковская амбулатория 27 Муниципальное учреждение "Свердловская центральная районная больница" 27.1 Яковлевская амбулатория 28 Муниципальное учреждение "Сосковская центральная районная больница" 29 Троснянская центральная районная больница 29.1 Пенновская амбулатория 29.2 Никольская амбулатория 30 Муниципальное учреждение здравоохранения "Хотынецкая центральная районная больница" 30.1 Богородицкая амбулатория 30.2 Жудерская амбулатория 31 Муниципальное учреждение здравоохранения "Шаблыкинская центральная районная больница" 32 Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи имени Н.А. Семашко" 33 Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница имени С.П. Боткина" 34 Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Поликлиника N 1" 38 Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Поликлиника N 2" 36 Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Поликлиника N 3" 37 Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Детская поликлиника N 1". 38 Муниципальное лечебное учреждение "Детская поликлиника N 2" 39 Муниципальное лечебное учреждение "Детская поликлиника N 3" 40 Муниципальное лечебное учреждение "Объединение Орловского городского родильного дома" 41 Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Медико-санитарная часть для строителей" 42 Муниципальное предприятие "Городская детская стоматологическая поликлиника" 43 Муниципальное учреждение "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Орла" 44 Муниципальное лечебное учреждение "Стоматологическая поликлиника N 2" 45 Муниципальное лечебное учреждение "Городская стоматологическая поликлиника N 3" 46 Государственное медицинское учреждение "Отделенческая больница ст. Орел Московской ЖД" 47 Государственное учреждение "Медицинский отдел Управления внутренних дел Орловской области". 48 Государственное унитарное предприятие "Санаторий Дубрава".(Дополнен - Постановление Коллегии администрации Орловской областиот 10.06.2003 г. N 91) Приложение N 6 к постановлению Коллегии администрации области 6 марта 2003 г. N 40 Перечень учреждений, финансируемых из бюджета 1. Областные учреждения 1. Областная психиатрическая больница 2. Областной кожно-венерологический диспансер 3. Областной противотуберкулезный диспансер 4. Областной наркологический диспансер 5. Областной психоневрологический диспансер 6. Областной врачебно-физкультурный диспансер 7. Областная станция переливания крови 8. Областной противотуберкулезный детский санаторий 9. Областной противотуберкулезный санаторий "Войново" 10. Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями 11. Областное бюро судебно-медицинской экспертизы 12. Областное бюро медицинской статистики 13. Областная медицинская библиотека 14. Медицинский центр мобилизационных резервов "Резерв" 15. Централизованная бухгалтерия областного управления здравоохранения 16. Централизованная бухгалтерия при Орловском медицинском колледже 17. Централизованная бухгалтерия при детской областной больнице 18. Централизованная бухгалтерия при областной станции переливания крови 2. Городские учреждения 2.1. г. Орел 1. Станция скорой медицинской помощи 2. Детская инфекционная больница 3. Дом ребенка 4. Централизованная бухгалтерия городского управления здравоохранения 5. Централизованная бухгалтерия при городской поликлинике N1 6. Централизованная бухгалтерия при городской поликлинике N 2 7. Централизованная бухгалтерия при городской детской поликлинике N 1 8. Городской медицинский архив 2.2. г. Ливны 1. Противотуберкулезный диспансер 2. Наркологический диспансер 3. Централизованная бухгалтерия при Ливенской центральной районной больнице 2.3. г. Мценск 1. Станция скорой медицинской помощи 2. Врачебно-физкультурный диспансер 3. Наркологический диспансер 4. Централизованная бухгалтерия при Мценской центральной районной больнице 3. Районные учреждения 3.1. Болховский район 1. Богриновский фельдшерско-акушерский пункт 2. Большечернский фельдшерско-акушерский пункт 3. Бориловский фельдшерско-акушерский пункт 4. Боровской фельдшерско-акушерский пункт 5. Вязовской фельдшерско-акушерский пункт 6. Герасимовский фельдшерско-акушерский пункт 7. Гнездиловский фельдшерско-акушерский пункт 8. Кобылинский фельдшерско-акушерский пункт 9. Краснознаменский фельдшерско-акушерский пункт 10. Михневский фельдшерско-акушерский пункт 11. Новосенецкий фельдшерско-акушерский пункт 12. Однолуцкий фельдшерско-акушерский пункт 13. Пальчиковский фельдшерско-акушерский пункт 14. Репнинский фельдшерско-акушерский пункт 15. Струковский фельдшерско-акушерский пункт 16. Сурьянинский фельдшерско-акушерский пункт 17. Хуторской фельдшерско-акушерский пункт 18. Ямской фельдшерско-акушерский пункт 19. Централизованная бухгалтерия при Болховской центральной районной больнице 3.2. Верховский район 1. Васильевский фельдшерско-акушерский пункт 2. Верхне-Залегощенский фельдшерско-акушерский пункт 3. Дичненский фельдшерско-акушерский пункт 4. Должанский фельдшерско-акушерский пункт 5. Каменский фельдшерско-акушерский пункт 6. Карповский фельдшерско-акушерский пункт 7. Корсунский фельдшерско-акушерский пункт 8. Корытенский фельдшерско-акушерский пункт 9. Красненский фельдшерско-акушерский пункт 10. Моховской фельдшерско-акушерский пункт 11. Пеньшенский фельдшерско-акушерский пункт 12. Песоченский фельдшерско-акушерский пункт 13. Прусыновский фельдшерско-акушерский пункт 14. Ровненский фельдшерско-акушерский пункт 15. Рождественский фельдшерско-акушерский пункт 16. Ртищенский фельдшерско-акушерский пункт 17. Синковский фельдшерско-акушерский пункт 18. Скородненский фельдшерско-акушерский пункт 19. Скорятинский фельдшерско-акушерский пункт 20. Средненский фельдшерско-акушерский пункт 21. Строкинский фельдшерско-акушерский пункт 22. Теляженский фельдшерско-акушерский пункт 23. Троицкий фельдшерско-акушерский пункт 24. Туровский фельдшерско-акушерский пункт 25. Шатиловский фельдшерско-акушерский пункт 26. Централизованная бухгалтерия при Верховской центральной районной больнице 27. Централизованная бухгалтерия при Русско-Бродской номерной больнице 3.3. Глазуновский район 1. Архангельский фельдшерско-акушерский пункт 2. Богородский фельдшерско-акушерский пункт 3. Васильевский фельдшерско-акушерский пункт 4. Гнилушенский фельдшерско-акушерский пункт 5. Гремячевский фельдшерско-акушерский пункт 6. Красно-Слободский фельдшерско-акушерский пункт 7. Куначевский фельдшерско-акушерский пункт 8. Ловчиковский фельдшерско-акушерский пункт 9. Нижне-Тагинский фельдшерско-акушерский пункт 10. НовополевскиЙ фельдшерско-акушерский пункт 11. Отрадинский фельдшерско-акушерский пункт 12. Сеньковский фельдшерско-акушерский пункт 13. Степной фельдшерско-акушерский пункт 14. Тагинский фельдшерско-акушерский пункт 15. Фельдшерско-акушерский пункт при сельхозтехникуме 3.4. Дмитровский район 1. Алешенский фельдшерско-акушерский пункт 2. Березовский фельдшерско-акушерский пункт 3. Бородинский фельдшерско-акушерский пункт 4. Воронинский фельдшерско-акушерский пункт 5. Горбуновский фельдшерско-акушерский пункт 6. Домбенкинский фельдшерско-акушерский пункт 7. Друженский фельдшерско-акушерский пункт 8. Занерусовский фельдшерско-акушерский пункт 9. Круглинский фельдшерско-акушерский пункт 10. Мало-Бобровский фельдшерско-акушерский пункт 11. Обратеевский фельдшерско-акушерский пункт 12. Османьский фельдшерско-акушерский пункт 13. Плосковский фельдшерско-акушерский пункт 14. Работьковский фельдшерско-акушерский пункт 15. Рубшенский фельдшерско-акушерский пункт 16. Солошинский фельдшерско-акушерский пункт 17. Упоройский фельдшерско-акушерский пункт 18. Ханьзевский фельдшерско-акушерский пункт 19. Чувардинский фельдшерско-акушерский пункт 20. Централизованная бухгалтерия при Дмитровской центральной районной больнице 3.5. Должанский район 1. Алексеевский фельдшерско-акушерский пункт 2. Баранченский фельдшерско-акушерский пункт 3. Вышне-Должанский фельдшерско-акушерский пункт 4. Волчанский фельдшерско-акушерский пункт 5. Дубровский фельдшерско-акушерский пункт 6. Егорьевский фельдшерско-акушерский пункт 7. Замораевский фельдшерско-акушерский пункт 8. Знаменский фельдшерско-акушерский пункт 9. Козьма-Демьяновский фельдшерско-акушерский пункт 10. Кривцово-плотский фельдшерско-акушерский пункт 11. Кудиновский фельдшерско-акушерский пункт 12. Матвеевский фельдшерско-акушерский пункт 13. Нижне-Ольшанский фельдшерско-акушерский пункт 14. Никольский фельдшерско-акушерский пункт 15. Рогатинский фельдшерско-акушерский пункт 16. Родниковский фельдшерско-акушерский пункт 17. Степановский фельдшерско-акушерский пункт 18. Студеновский фельдшерско-акушерский пункт 19. Троицкий фельдшерско-акушерский пункт 20. Успенский фельдшерско-акушерский пункт 21. Централизованная бухгалтерия при Должанской центральной районной больнице 3.6. Залегощенский район 1. Золотаревская участковая больница 2. Ломецкая врачебная амбулатория 3. Березовский фельдшерско-акушерский пункт 4. Бортновский фельдшерско-акушерский пункт 5. Васильевский фельдшерско-акушерский пункт 6. Верхне-Сквореченский фельдшерско-акушерский пункт 7. Дерновский фельдшерско-акушерский пункт 8. Долговский фельдшерско-акушерский пункт 9. Зыбинский фельдшерско-акушерский пункт 10. Козинский фельдшерско-акушерский пункт 11. Котловский фельдшерско-акушерский пункт 12. Кочетковский фельдшерско-акушерский пункт 13. Красненский фельдшерско-акушерский пункт 14. Нижне-Залегощенский фельдшерско-акушерский пункт 15. Октябрьский фельдшерско-акушерский пункт 16. Ольховецкий фельдшерско-акушерский пункт 17. Павловский фельдшерско-акушерский пункт 18. Победненский фельдшерско-акушерский пункт 19. Подмасловский фельдшерско-акушерский пункт 20. Ржанопольский фельдшерско-акушерский пункт 21. Сетушинский фельдшерско-акушерский пункт 22. Централизованная бухгалтерия при Залегощенской центральной районной больнице 3.7. Знаменский район 1. Андросовский фельдшерско-акушерский пункт 2. Ворошиловский фельдшерско-акушерский пункт 3. Глотовский фельдшерско-акушерский пункт 4. Ждимирский фельдшерско-акушерский пункт 5. Каменский фельдшерско-акушерский пункт 6. Коптевский фельдшерско-акушерский пункт 7. Красниковский фельдшерско-акушерский пункт 8. Локонский фельдшерско-акушерский пункт 9. Муратовский фельдшерско-акушерский пункт 10. Мымринский фельдшерско-акушерский пункт 11. Пешковский фельдшерско-акушерский пункт 12. Селиховский фельдшерско-акушерский пункт 13. Столпчанский фельдшерско-акушерский пункт 14. Узкинский фельдшерско-акушерский пункт 15. Централизованная бухгалтерия при Знаменской центральной районной больнице 3.8. Корсаковский район 1. "Власть Труда" фельдшерско-акушерский пункт 2. Гагаринский фельдшерско-акушерский пункт 3. Головкинский фельдшерско-акушерский пункт 4. Лебедевский фельдшерско-акушерский пункт 5. Новомалиновский фельдшерско-акушерский пункт 6. Новомихайловский фельдшерско-акушерский пункт 7. Больше-Озерский фельдшерско-акушерский пункт 8. Парамоновский фельдшерско-акушерский пункт 9. Покровский фельдшерско-акушерский пункт 10. Спешневский фельдшерско-акушерский пункт 11. Языковский фельдшерско-акушерский пункт 3.9. Колпнянский район 1. Андреевский фельдшерско-акушерский пункт 2. Ахтырский фельдшерско-акушерский пункт 3. Бело-Колодезьский фельдшерско-акушерский пункт 4. Вороновский фельдшерско-акушерский пункт 5. Ворошиловский фельдшерско-акушерский пункт 6. Городецкий фельдшерско-акушерский пункт 7. Дровосеченский фельдшерско-акушерский пункт 8. Жидковский фельдшерско-акушерский пункт 9. Знаменский фельдшерско-акушерский пункт 10. Карповский фельдшерско-акушерский пункт 11. Красненский фельдшерско-акушерский пункт 12. Крутовский фельдшерско-акушерский пункт 13. Маркинский фельдшерско-акушерский пункт 14. Мисайловский фельдшерско-акушерский пункт 15. Моховской фельдшерско-акушерский пункт 16. Нетрубежский фельдшерско-акушерский пункт 17. Островский фельдшерско-акушерский пункт 18. Тимирязевский фельдшерско-акушерский пункт 19. Ушаковский фельдшерско-акушерский пункт 20. Фошнянский фельдшерско-акушерский пункт 21. Хутор Лимовской фельдшерско-акушерский пункт 22. Яковский фельдшерско-акушерский пункт 23. Ярищенский фельдшерско-акушерский пункт 24. Централизованная бухгалтерия при Колпнянской центральной районной больнице 3.10. Краснозоренский район 1. Бегичевский фельдшерско-акушерский пункт 2. Верхне-Любовшинский фельдшерско-акушерский пункт 3. Больше-Чернавский фельдшерско-акушерский пункт 4. Кривецкий фельдшерско-акушерский пункт 5. Малиновский фельдшерско-акушерский пункт 6. Медвежежский фельдшерско-акушерский пункт 7. Оревский фельдшерско-акушерский пункт 8. Покровский фельдшерско-акушерский пункт 9. Протасовский фельдшерско-акушерский пункт 10. Рахмановский фельдшерско-акушерский пункт 11. Труновский фельдшерско-акушерский пункт 12. Успенский фельдшерско-акушерский пункт 13. Шатиловский фельдшерско-акушерский пункт 14. Централизованная бухгалтерия при Краснозоренской центральной районной больнице 3.11. Кромской район 1. Апальковский фельдшерско-акушерский пункт 2. Атяевский фельдшерско-акушерский пункт 3. Бельдяжский фельдшерско-акушерский пункт 4. Глинский фельдшерско-акушерский пункт 5. Гостомльский фельдшерско-акушерский пункт 6. Гуторовский фельдшерско-акушерский пункт 7. Коровье-Болотинский фельдшерско-акушерский пункт 8. Коросковский фельдшерско-акушерский пункт 9. Красниковский фельдшерско-акушерский пункт 10. Кривчиковский фельдшерско-акушерский пункт 11. Кутафинский фельдшерско-акушерский пункт 12. Лешенский фельдшерско-акушерский пункт 13. Лысовский фельдшерско-акушерский пункт 14. Макеевский фельдшерско-акушерский пункт 15. Моховской фельдшерско-акушерский пункт 16. Нижне-Федотовский фельдшерско-акушерский пункт 17. Речицкий фельдшерско-акушерский пункт 18. Стрелецкий фельдшерско-акушерский пункт 19. Черкасский фельдшерско-акушерский пункт 20. Шаховский фельдшерско-акушерский пункт 21. Централизованная бухгалтерия при Кромской центральной районной больнице 3.12. Ливенский район 1. Сахзаводская участковая больница 2. Беломестненский фельдшерско-акушерский пункт 3. Березовский фельдшерско-акушерский пункт 4. Вязо-Дубровский фельдшерско-акушерский пункт 5. Вахновский фельдшерско-акушерский пункт 6. Викторовский фельдшерско-акушерский пункт 7. Воротынский фельдшерско-акушерский пункт 8. Вязовицкий фельдшерско-акушерский пункт 9. Георгиевский фельдшерско-акушерский пункт 10. Гряэцовский фельдшерско-акушерский пункт 11. Демидовский фельдшерско-акушерский пункт 12. Дубровский фельдшерско-акушерский пункт 13. Дутовский фельдшерско-акушерский пункт 14. Екатериновский фельдшерско-акушерский пункт 15. Жеринский фельдшерско-акушерский пункт 16. Здоровецкий фельдшерско-акушерский пункт 17. Казанский фельдшерско-акушерский пункт 18. Козьминский фельдшерско-акушерский пункт 19. Круглянский фельдшерско-акушерский пункт 20. Крутовской фельдшерско-акушерский пункт 21. Куначенский фельдшерско-акушерский пункт 22. Ливенский фельдшерско-акушерский пункт 23. Липовецкий фельдшерско-акушерский пункт 24. Моногаровский фельдшерско-акушерский пункт 25. Навесненский фельдшерско-акушерский пункт 26. Никольский фельдшерско-акушерский пункт 27. Норовский фельдшерско-акушерский пункт 28. Окунево-Горский фельдшерско-акушерский пункт 29. Островский фельдшерско-акушерский пункт 30. Парахинский фельдшерско-акушерский пункт 31. Ревякинский фельдшерско-акушерский пункт 32. Речинский фельдшерско-акушерский пункт 33. Свободно-Дубровский фельдшереко-акушерский пункт 34. Смагинский фельдшерско-акушерский пункт 35. Сосновский фельдшерско-акушерский пункт 36. Теличенский фельдшерско-акушерский пункт 37. Троицкий фельдшерско-акушерский пункт 38. Успенский фельдшерско-акушерский пункт 39. Ямской фельдшерско-акушерский пункт 40. Централизованная бухгалтерия по обслуживанию учреждений здравоохранения Ливенского района 3.13. Малоархангельский район 1. Луковская врачебная амбулатория 2. Архаровский фельдшерско-акушерский пункт 3. Гнилоплотский фельдшерско-акушерский пункт 4. Губкинский фельдшерско-акушерский пункт 5. Дубовицкий фельдшерско-акушерский пункт 6. Ивановский фельдшерско-акушерский пункт 7. Каменский фельдшерско-акушерский пункт 8. Красноармейский фельдшерско-акушерский пункт 9. Легостаевский фельдшерско-акушерский пункт 10. Ленинский фельдшерско-акушерский пункт 11. Октябрьский фельдшерско-акушерский пункт 12. Орлянский фельдшерско-акушерский пункт 13. Первомайский фельдшерско-акушерский пункт 14. Подгородненский фельдшерско-акушерский пункт 15. Прогрессовский фельдшерско-акушерский пункт 16. Советский фельдшерско-акушерский пункт 17. Тиняковский фельдшерско-акушерский пункт 18. Централизованная бухгалтерия при Малоархангельской центральной районной больнице 3.14. Мценский район 1. Азаровский фельдшерско-акушерский пункт 2. Алешинский фельдшерско-акушерский пункт 3. Анахинский фельдшерско-акушерский пункт 4. Аникановский фельдшерско-акушерский пункт 5. Апальковский фельдшерско-акушерский пункт 6. Бошкатовский фельдшерско-акушерский пункт 7. Воинский фельдшерско-акушерский пункт 8. Глазуновский фельдшерско-акушерский пункт 9. Глаченский фельдшерско-акушерский пункт 10. Доброводский фельдшерско-акушерский пункт 11. Думчинский фельдшерско-акушерский пункт 12. Жилинский фельдшерско-акушерский пункт 13. Зарощенский фельдшерско-акушерский пункт 14. Каленеевский фельдшерско-акушерский пункт 15. Каменский фельдшерско-акушерский пункт 16. Милыньский фельдшерско-акушерский пункт 17. Миновский фельдшерско-акушерский пункт 18. Отрадинский фельдшерско-акушерский пункт 19. Подбелевский фельдшерско-акушерский пункт 20. Подберезовский фельдшерско-акушерский пункт 21. Подмокринский фельдшерско-акушерский пункт 22. Спасский фельдшерско-акушерский пункт 23. Спасско-Лутовиновый фельдшерско-акушерский пункт 24. Сычовский фельдшерско-акушерский пункт 25. Фарафоновский фельдшерско-акушерский пункт 26. Фроловский фельдшерско-акушерский пункт 27. Цветочный фельдшерско-акушерский пункт 28. Чахинский фельдшерско-акушерский пункт 29. Черемошонский фельдшерско-акушерский пункт 30. Ядринский фельдшерско-акушерский пункт 31. Централизованная бухгалтерия по обслуживанию учреждений здравоохранения Мценского района 3.15. Новодвревеньковский район 1. Шатиловская участковая больница 2. Благодатский фельдшерско-акушерский пункт 3. Глебовский фельдшерско-акушерский пункт 4. Гордоновский фельдшерско-акушерский пункт 5. Дубовской фельдшерско-акушерский пункт 6. Дубровский фельдшерско-акушерский пункт 7. Журавлиновский фельдшерско-акушерский пункт 8. Кологреевский фельдшерско-акушерский пункт 9. Косаревский фельдшерско-акушерский пункт 10. Красно-Октябрьский фельдшерско-акушерский пункт 11. Кулешовский фельдшерско-акушерский пункт 12. Лазавский фельдшерско-акушерский пункт 13. Маховской фельдшерско-акушерский пункт 14. Никитинский фельдшерско-акушерский пункт 15. Никольский фельдшерско-акушерский пункт 16. Паньковский фельдшерско-акушерский пункт 17. Пасынковский фельдшерско-акушерский пункт 18. Старогольский фельдшерско-акушерский пункт 19. Судьбищенский фельдшерско-акушерский пункт 20. Суровский фельдшерско-акушерский пункт 21. Централизованная бухгалтерия при Новодеревеньковской центральной районной больнице 3.16. Новосильский район 1. Голуньская врачебная амбулатория 2. "АГЛОС" фельдшерско-акушерский пункт 3. Воротынцевский фельдшерско-акушерский пункт 4. Вяжинский фельдшерско-акушерский пункт 5. Глубковский фельдшерско-акушерский пункт 6. Голянский фельдшерско-акушерский пункт 7. Жердеевский фельдшерско-акушерский пункт 8. Зареченский фельдшерско-акушерский пункт 9. Кириковский фельдшерско-акушерский пункт 10. Мужиковский фельдшерско-акушерский пункт 11. Петушинский фельдшерско-акушерский пункт 12. Прудовский фельдшерско-акушерский пункт 13. Селезневский фельдшерско-акушерский пункт 14. Централизованная бухгалтерия при Новосильской центральной районной больнице 3.17. Орловский район 1. "Биофабрика" фельдшерско-акушерский пункт 2. Альшанский фельдшерско-акушерский пункт 3. Больше-Куликовский фельдшерско-акушерский пункт 4. Баклановский фельдшерско-акушерский пункт 5. Белоберезовский фельдшерско-акушерский пункт 6. Булгановский фельдшерско-акушерский пункт 7. Голохвастовский фельдшерско-акушерский пункт 8. Добринский фельдшерско-акушерский пункт 9. Домнинский фельдшерско-акушерский пункт 10. Жиляевский фельдшерско-акушерский пункт 11. Зареченский фельдшерско-акушерский пункт 12. Истоминский фельдшерско-акушерский пункт 13. Калининский фельдшерско-акушерский пункт 14. Карповский фельдшерско-акушерский пункт 15. Клейменовский фельдшерско-акушерский пункт 16. Краснозвездинский фельдшерско-акушерский пункт 17. Куликовский фельдшерско-акушерский пункт 18. Лавровский фельдшерско-акушерский пункт 19. Ломовецкий фельдшерско-акушерский пункт 20. Лошаковский фельдшерско-акушерский пункт 21. Мало-Куликовский фельдшерско-акушерский пункт 22. Масловский фельдшерско-акушерский пункт 23. Маховицкий фельдшерско-акушерский пункт 24. Нижне-Лужанский фельдшерско-акушерский пункт 25. Наугорский фельдшерско-акушерский пункт 26. Неполодский фельдшерско-акушерский пункт 27. Ново-Дмитровский фельдшерско-акушерский пункт 28. Образцовский фельдшерско-акушерский пункт 29. Пахомовский фельдшерско-акушерский пункт 30. Паюсовский фельдшерско-акушерский пункт 31. Платоновский фельдшерско-акушерский пункт 32. Сабуровский фельдшерско-акушерский пункт 33. Сеножатский фельдшерско-акушерский пункт 34. Спасский фельдшерско-акушерский пункт 35. Сретенский фельдшерско-акушерский пункт 36. Становской фельдшерско-акушерский пункт 37. Тайнинский фельдшерско-акушерекий пункт 38. Троицкий фельдшерско-акушерский пункт 39. Усть-Рыбницкий фельдшерско-акушерский пункт 40. Хардиковский фельдшерско-акушерский пункт 41. Централизованная бухгалтерия при Плещеевской центральной районной больнице 3.18. Покровский район 1. Столбецкая участковая больница 2. Александровский фельдшерско-акушерский пункт 3. Алексеевский фельдшерско-акушерский пункт 4. Березовский фельдшерско-акушерский пункт 5. Верхне-Сосненский фельдшерско-акушерский пункт 6. Вышне-Туровецкий фельдшерско-акушерский пункт 7. Вепренский фельдшерско-акушерский пункт 8. Верхне-Жерновский фельдшерско-акушерский пункт 9. Внуковский фельдшерско-акушерский пункт 10. Вязовской фельдшерско-акушерский пункт 11. Грачевский фельдшерско-акушерский пункт 12. Гремяченский фельдшерско-акушерский пункт 13. Даниловский фельдшерско-акушерский пункт 14. Ивановский фельдшерско-акушерский пункт 15. Каменский фельдшерско-акушерский пункт 16. Липовецкий фельдшерско-акушерский пункт 17. Никольский фельдшерско-акушерский пункт 18. Одинцовский фельдшерско-акушерский пункт 19. Протасовский фельдшерско-акушерский пункт 20. Ретинский фельдшерско-акушерский пункт 21. Сетеневский фельдшерско-акушерский пункт 22. Смирновский фельдшерско-акушерский пункт 23. Темирязевский фельдшерско-акушерский пункт 24. Цейтрализованная бухгалтерия при Покровской центральной районной больнице 25. Централизованная бухталтерия при Дросковской номерной больнице 3.19. Свердловский район 1. Никольская участковая больница 2. Аненолазавский фельдшерско-акушерский пункт 3. Барановский фельдшерско-акушерский пункт 4. Богодуховский фельдшерско-акушерский пункт 5. Богородицкий фельдшерско-акушерский пункт 6. Борисоглебский фельдшерско-акушерский пункт 7. Городищенский фельдшерско-акушерский пункт 8. Гостиновский фельдшерско-акушерский пункт 9. Еропкинский фельдшерско-акушерский пункт 10. Знаменский фельдшерско-акушерский пункт 11. Козьмикий фельдшерско-акушерский пункт 12. Кошелевский фельдшерско-акушерский пункт 13. Красноармейский фельдшерско-акушерский пункт 14. Краснорыбницкий фельдшерско-акушерский пункт 15. Нахлестовский фельдшерско-акушерский пункт 16. Никуличенский фельдшерско-акушерский пункт 17. Новопетровский фельдшерско-акушерский пункт 16. Ольчинский фельдшерско-акушерский пункт 19. Пенькозаводской фельдшерско-акушерский пункт 20. Плосковский фельдшерско-акушерский пункт 21. Реутовский фельдшерско-акушерский пункт 22. Степановский фельдшерско-акушерский пункт 23. Филосовский фельдшерско-акушерский пункт 24. Хорошевский феледшерско-акушерский пункт 25. Централизованная бухгалтерия при Свердловской центральной районной больнице 3.20. Сосковский район 1. Алмазовский фельдшерско-акушерский пункт 2. Алпеевский фельдшерско-акушерский пункт 3. Астаховский фельдшерско-акушерский пункт 4. Верхне-Боевский фельдшерско-акушерский пункт 5. Долисонский фельдшерско-акушерский пункт 6. Жихаревский фельдшерско-акушерский пункт 7. Звягинцевский фельдшерско-акушерский пункт 8. Зябловский фельдшерско-акушерский пункт 9. Кировский фельдшерско-акушерский пункт 10. Леблисенский фельдшерско-акушерский пункт 11. Лобынцевский фельдшерско-акушерский пункт 12. Мураевский фельдшерско-акушерский пункт 13. Рыжковский фельдшерско-акушерский пункт 14. Томачевский фельдшерско-акушерский пункт 15. Хмелевской фельдшерско-акушерский пункт 3.21. Троснянский район 1. Воронецкий фельдшерско-акушерский пункт 2. Высокинский фельдшерско-акушерский пункт 3. Гнилецкий фельдшерско-акушерский пункт 4. Железно-Павловский фельдшерско-акушерский пункт 5. Каменецкий фельдшерско-акушерский пункт 6. Красавский фельдшерско-акушерский пункт 7. Ломовецкий фельдшерско-акушерский пункт 8. Малахово-Слободский фельдшерско-акушерский пункт 9. Морозинский фельдшерско-акушерский пункт 10. Муравльский фельдшерско-акушерский пункт 11. Мухановский фельдшерско-акушерский пункт 12. Покровский фельдшерско-акушерский пункт 13. Редогощенский фельдшерско-акушерский пункт 14. Саборовский фельдшерско-акушерский пункт 15. Студенецкий фельдшерско-акушерский пункт 16. Турайский фельдшерско-акушерский пункт 17. Черньский фельдшерско-акушерский пункт 18. Южный фельдшерско-акушерский пункт 19. Централизованная бухгалтерия при Троснянской центральной районной больнице 3.22. Урицкий район 1. Городищенская участковая больница 2. Архангельский фельдшерско-акушерский пункт 3. Больше-Сотниковский фельдшерско-акушерский пункт 4. Богдановский фельдшерско-акушерский пункт 5. Бунинский фельдшерско-акушерский пункт 6. Котовский феледшерско-акушерский пункт 7. Лебедский фельдшерско-акушерский пункт 8. Луначарский фельдшерско-акушерский пункт 9. Максимовский фельдшерско-акушерский пункт 10. Муревлевский фельдшерско-акушерский пункт 11. Парамоновский фельдшерско-акушерский пункт 12. Первомайский фельдшерско-акушерский пункт 13. Радомльский фельдшерско-акушерский пункт 14. Себякинский фельдшерско-акушерский пункт 15. Теляковский фельдшерско-акушерский пункт 16. Хорошиловский фельдшерско-акушерский пункт 17. Централизованная бухгалтерия при Нарышкинской центральной районной больнице 3.23. Хотынецкий район 1. Аболмасовский фельдшерско-акушерский пункт 2. Ивановский фельдшерско-акушерский пункт 3. Ильинский фельдшерско-акушерский пункт 4. Краснорябинский фельдшерско-акушерский пункт 5. Кукуевский фельдшерско-акушерский пункт 6. Льговский фельдшерско-акушерский пункт 7. Маякский фельдшерско-акушерский пункт 8. Меловский фельдшерско-акушерский пункт 9. Мощеновский фельдшерско-акушерский пункт 10. Олехинский фельдшерско-акушерский пункт 11. Петровский фельдшерско-акушерский пункт 12. Пятницкий фельдшерско-акушерский пункт 13. Скворцовский фельдшерско-акушерский пункт 14. Студеновский фельдшерско-акушерский пункт 15. Хотимль-Кузьменовский фельдшерско-акушерский пункт 16. Юрьевский фельдшерско-акушерский пункт 17. Централизованная бухгалтерия при Хотынецкой центральной районной больнице 3.24. Шаблыкимский район 1. Сомовская участковая больница 2. Высокинский фельдшерско-акушерский пункт 3. Гавриловский фельдшерсмо-акушерский пункт 4. Герасимовский фельдшерско-акушерский пункт 5. Глинский фельдшерско-акушерский пункт 6. Глыбоченский фельдшерско-акушерский пункт 7. Климовский фельдшерско-акушерский пункт 8. Молодовской фельдшерско-акушерский пункт 9. Муравельевский фельдшерско-акушерский пункт 10. Навленский фельдшерско-акушерский пункт 11. Петрушинский фельдшерско-акушерский пункт 12. Робьевский фельдшерско-акушерский пункт 13. Рязанский фельдшерско-акушерский пункт 14. Семеновский фельдшерско-акушерский пункт 15. Титовский фельдшерско-акушерский пункт 16. Ходьковский фельдшерско-акушерский пункт 17. Юшковский фельдшерско-акушерский пункт 18. Централизованная бухгалтерия при Шаблыкинской центральной районной больнице Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Орловской области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан _________________________________ "___ "_____________200__г. (наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N ___ от "___ "____________1999 г.в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании______________________________________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем "Страховщик", с одной Стороны, и______________________________________________________________________ (наименование предприятия)в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)именуемого в дальнейшем "Страхователь", с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон. 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в спискизастрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества илииных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области. Указанная программа и согласованныйСторонами перечень медицинских учреждений оказывающих предусмотренныепрограммой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с Территориальной программой обязательного медицинскогострахования и условиями настоящего договора. 4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либосо дня представления списков поступивших на работу вновь. 5. Страхователь обязан: - зарегистрироваться в Фонде ОМС или его филиалах в течение 30дней с момента государственной регистрации; заключение настоящегодоговора осуществляется после регистрации в фонде ОМС; - уплачивать налоги в части, подлежащей зачислению в фонды ОМС, всоответствии с действующим налоговым законодательством РФ; - в момент заключения договора предоставить Страховщику спискизастрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, датырождения, номера и серии паспорта, регистрации по месту жительства вэлектронном виде и на бумажных носителях; - ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях всоставе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях: - возвращать Страховщику недействительные полисы обязательногомедицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем былзаключен Договор ОМС: при увольнении, смене места жительства,изменении паспортных данных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранениюнеблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 6. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______человек. II. Срок действия договора. 7. Договор страхования заключается на срок до"____"_____________200_г., и вступает в силу с момента его подписанияСторонами. 8. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 9. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия; - ликвидации страхователя; - прекращения срока действия (изъятия) лицензии на обязательноемедицинское страхование у страховщика; - ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 10. Договор страхования мажет быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 11. При утрате страхователем или страховщиком в период действиядоговора обязательного медицинского страхования прав юридического лицавследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договорупереходят к соответствующим правопреемникам. III. Ответственность Сторон. 12. За несвоевременное или неполное перечисление налогов в части,подлежащей зачислению в фонды ОМС, Страхователь несет ответственностьв соответствии с Налоговым Кодексом Российской Федерации. 13. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощиненадлежащего объема и качества Страхователь предъявляет искСтраховщику и медицинскому учреждению, в том числе на материальноевозмещение причиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке,установленном законодательством РФ. IV. Дополнительные условия. 14. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдоговора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы,либо в случае его смерти. 15. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат эадополнительную плату. 16. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) для застрахованных лиц подоверенности предприятия. 17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 18. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. V. Юридические адреса Сторон. Страховщик:______________________________________________________________________ М.П. Страхователь:______________________________________________________________________ М.П. Приложение к Договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Орловской области. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренныепрограммой услуги. Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Орловской области ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан___________________________________ "___" ________ 200__ г. (наименование населенного пункта)______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N _____ от "___" ________ ___ г.в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)именуемая в дальнейшем "Страховщик", с одной стороны, и______________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти)в лице _______________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемый в дальнейшем "Страхователь", с другой стороны, заключилинастоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон. 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление лицам, включенным Страхователем в спискизастрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества илииных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицамв соответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области. Указанная программа и согласованныйСторонами перечень медицинских учреждений оказывающих предусмотренныепрограммой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с Территориальной программой обязательного медицинскогострахования и условиями настоящего договора. 4. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договора, либосо дня предоставления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 5. Страхователь обязан: - зарегистрироваться в Фонде ОМС как плательщик страховых взносовна ОМС неработающего населения; - уплачивать страховые взносы на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения, в соответствии с Законом РФ от05.08.2000 г. N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налоговогокодекса РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты РФ оналогах", Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральныйи территориальные фонды обязательного медицинского страхования,утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации24.02.93 г., и Инструкцией о порядке уплаты страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающего населения в фондыОМС; - в момент заключения договора предоставить Страховщику спискизастрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, пола, датырождения, регистрации по месту жительства, серии и номера паспорта(детям - свидетельства о рождении), социального статуса (неработающийпенсионер по старости, пенсионер на льготных условиях, инвалиды труда,инвалиды детства, зарегистрированные безработные, дети до 18 лет ипрочие) в электронном виде и на бумажных носителях; - ежемесячно информировать Страховщика о возникших изменениях всоставе застрахованных в электронном виде и на бумажных носителях; - возвращать Страховщику недействительные полисы обязательногомедицинского страхования лиц, в отношении которых Страхователем былзаключен Договор ОМС: при смене места жительства, изменении паспортныхданных, в случае смерти; - принимать меры в пределах своей компетенции по устранениюнеблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан. 6. Общая численность застрахованных на момент заключения договорасоставляет _______ человек (предельная численность лиц, подлежащихстрахованию по настоящему договору, согласовывается сторонами). II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов. 7. Размер страхового взноса за каждого застрахованного составляет_____ руб. в год. 8. Страховые взносы уплачиваются областным Управлением финансов иналоговой политики в централизованном порядке ежемесячно в размерах неменее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на эти цели в бюджете, непозднее 25 числа текущего месяца перечислением (платежным поручением)на текущий счет Орловского ТФОМС 40404810000000010002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФпо г. Орлу и Орловской области, ИНН 57520006960, БИК 045402001. 9. Страхователь обязуется принимать меры к тому, чтобыфинансирование страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения производилось на уровне защищенныхстатей расходов бюджета. III. Срок действия договора. 10. Договор страхования заключается на срок до "___"______________ 200_ г., и вступает в силу с момента его подписания. 11. Договор обязательного медицинского страхования прекращается вслучаях: - истечения срока действия договора: - ликвидации Страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 12. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договоромне предусмотрено иное. 13. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон. 14. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование Страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке уплаты страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в фонды обязательного медицинского страхования. 15. В случаях предоставления застрахованным медицинской помощи ненадлежащего объема и качества Страхователь предъявляет иск Страховщикуи медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещениепричиненного по их вине ущерба в объеме и в порядке, установленномзаконодательством РФ. V. Дополнительные условия. 16. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдоговора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо изменениязастрахованным лицом регистрации по месту жительства. 17. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 18. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымлицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 19. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя,другой - у Страховщика. 20. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством Российской Федерации. VI. Юридические адреса сторон.Страховщик:______________________________________________________________________ М.П.Страхователь:______________________________________________________________________ М.П. Приложение к Договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Орловской области. 2. Перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренныепрограммой услуги. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Орловской области ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхования (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области от 17.12.2003 г. N 181) г. Орел "___"___________ 200__ г. Орловский территориальный фонд обязательного медицинскогострахования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице исполнительногодиректора Штельмаха Леонида Георгиевича, действующего на основанииПоложения, и _________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании Лицензии N __________ от "___" ____________г.выданной ____________________________________________________________,в лице ______________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________________________________,именуемый в дальнейшем Страховщик, в соответствии с Правиламиобязательного медицинского страхования населения Орловской области,утвержденными Коллегией администрации Орловской области (далее -"Правилами"), заключили настоящий Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан и договорам, заключенным Фондом, ипереданным Страховщику по договорам о замене стороны в договорахобязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением иусловиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании численности застрахованных гражданв пределах следующих муниципальных образований: ___________________________________________________________________________________________,перечислять Страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами. Авансовая часть страхового платежа составляет не менее 75% и неболее 90% средств, исчисленных по среднедушевому нормативу с учетомполовозрастных коэффициентов, и перечисляется не более 4-х раз в месяцс 1 по 20 число финансируемого месяца. Первая часть авансового платежаперечисляется в размере не менее 40% страхового платежа. Окончательныйрасчет производится в срок до 25 числа месяца, следующего зафинансируемым. В случае если последний день срока перечисления авансовогоплатежа попадает на нерабочий день, днем окончания срока перечисленияавансового платежа считается ближайший предшествующий ему рабочийдень. При несвоевременном и (или) неполном поступлении на счета Фондасредств единого социального налога, единого налога на вмененный доходдля отдельных видов деятельности, единого налога взимаемого в связи сприменением упрощенной системы налогообложения и страховых взносов наОМС неработающего населения, утвержденных поквартальной разбивкойдоходов бюджета Фонда, Фонд сообщает Страховщику об изменении сроковавансов и (или) окончательного расчета. 3. При полной или частичной неуплате страховых взносов на ОМСнеработающего населения Страхователем, Фонд извещает об этомСтраховщика в установленные договором о финансировании сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует Страховщика за счет собственныхрезервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщикоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсобственных средств по обязательному медицинскому страхованию втечение 1 месяца, после чего Страховщик вправе досрочно расторгнутьдоговор страхования со Страхователем, не уплачивающим страховыевзносы. 4. Фонд ежемесячно пересматривает дифференцированные подушевыенормативы финансирования обязательного медицинского страхования всоответствии с Порядком определения дифференцированных подушевыхнормативов финансирования Территориальной программы ОМС и в течение 3-х дней доводит их до сведения Страховщика. 5. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. Субвенция имеет целевой характер и не может быть направлена наформирование страховых резервов и на оплату расходов на ведение делапо ОМС. 6. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (идополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программуОМС, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 25 числа месяцапредшествующего месяцу введения новых тарифов. 7. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную собеспечением обязательного медицинского страхования в Орловскойобласти, по территории где действует Страховщик, в течение 10 дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 8. Фонд предоставляет Страховщику в одном экземпляре нормативныедокументы по ОМС, утвержденные на федеральном и территориальномуровнях, относящиеся к деятельности Страховщика, в течение 5-ти дней смомента их получения или утверждения Фондом. 9. Фонд производит расчеты с территориальными фондами ОМС иныхсубъектов РФ за медицинскую помощь, оказанную на их территориях,застрахованному контингенту Страховщика в соответствии с Базовойпрограммой ОМС. 10. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхованиежителей Орловской области с соблюдением действующего законодательстваРФ, Правил обязательного медицинского страхования населения Орловскойобласти и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов. 11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке объемам и тарифам медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Орловской области. 12. Сроки оплаты Страховщиком лечебно-профилактической помощиоказанной медицинским учреждением определяются в договорах,заключаемых между ними. 13. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов: - запасной резерв в размере ___% полученных средств, но не более___- дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; - резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере___% полученных средств, но не более ___-дневного запаса; - средства на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере ___ руб. на одногозастрахованного; 14. Страховщик осуществляет контроль своевременности, объема икачества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии сПорядком проведения ведомственного и вневедомственного контроляобъемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в ЛПУ Орловскойобласти. 15. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связаннойс исполнением данного Договора. 16. Страховщик предоставляет Фонду в установленные сроки поэлектронной почте (или на магнитных носителях) и бумажных носителяхформы финансовой и статистической отчетности, утвержденные Фондом иФедеральным фондом ОМС. 17. Страховщик осуществляет создание и предоставление Фондурегистра застрахованных в электронном виде, по утвержденной Фондомформе в установленный срок. 18. Страховщик осуществляет сопровождение электронного регистразастрахованных и ежемесячную передачу Фонду "файла изменений"указанного регистра определенного Фондом формата в электронном виде.Фонд осуществляет проверку "файлов изменений" и передает Страховщику"файл-подтверждений" или "файл-разногласий" в электронном виде. 19. Спорные вопросы о принадлежности застрахованногоопределенному Страховщику решаются Согласительной комиссией приучастии представителей Страховщиков и Фонда ОМС. 20. Фонд и Страховщик осуществляют ежемесячную сверку регистразастрахованных с оформлением акта-сверки в разрезе социального статусапо утвержденной Фондом форме. 21. Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональнымиспользованием финансовых средств обязательного медицинскогострахования. 22. Фонд и Страховщик обязуются обмениваться информацией онедостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениямив рамках обязательного медицинского страхования и координировать ихустранение. 23. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить:договоры обязательного медицинского страхования граждан междуСтраховщиком и страхователями, договоры на предоставлениелечебно-профилактической помощи между Страховщиком и ЛПУ не позднее 30дней до предполагаемой даты расторжения договора. II. Ответственность сторон 24. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств,предусмотренных настоящим Договором стороны несут ответственность всоответствии с действующим законодательством РФ. 25. За каждый день просрочки перечисления страховщику денежныхсредств, предусмотренных п. 2 настоящего Договора, Фонд оплачиваетСтраховщику пени в размере 0,1% суммы неперечисленных средств. 26. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил обязательного медицинского страхования населенияОрловской области в части оплаты медицинской помощи застрахованным иПоложения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размересредств использованных не по назначению. 27. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведениедела по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренныхпунктом 13, кроме превышения за счет собственных средств, штраф вразмере объема перерасходованных средств. 28. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 16 настоящего Договора, Страховщик уплачиваетФонду пеню в размере однократного минимального размера оплаты труда закаждый день просрочки по каждому документу. 29. Страховщик выплачивает штрафы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 30. Срок действия настоящего Договора с "___" _________ 200__ г.по "___" _________ 200__ г. 31. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договора недействительным. 32. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. Прочие условия 33. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию наобязательное медицинское страхование, о временном приостановлениидействия последней. 34. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 35. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой- у Страховщика. V. Юридические адреса сторонФонд: Страховщик:Адрес: Адрес:_________________________г. Орел, ул. Комсомольская, 231Тел.: 2-09-95 Тел.:__________________________Р/с 4040481000000001002 в ГРКЦ ГУ Р/с ___________________________банка России по Орловской области, _______________________________БИК 045402001, ИНН 5752006960 БИК __________________________, ИНН ____________________________________________ Л.Г. Штельмах ___________ /_________________/ м.п. м.п. (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловскойобласти от 17.12.2003 г. N 181) Приложение N 4 к Правилам обязательного медицинского страхования населения Орловской области ДОГОВОРна предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловской области от 17.12.2003 г. N 181) г. Орел "___" ___________ 200__ г. ________________________________________________________________, (наименование СМО)именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензииN____________ от "___" ___________ _____ г., в лице _______________________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании __________________________________, с однойстороны, и медицинское учреждение _________________________________________________________________________________________________________, (наименование медицинского учреждения)действующее на основании лицензии серия _________ N __________________от "___" ___________ 200__ г., в лице главного врача ______________________________________________________________________________________, (Ф.И.О.)действующего на основании Устава, с другой стороны, заключилинастоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора. 1.1. Предметом договора являются взаимные обязательстваСтраховщика и Учреждения по обеспечению прав застрахованных наполучение бесплатной медицинской помощи в соответствии сТерриториальной программой ОМС и разрешенными ему видами деятельности. 2. Объем и качество медицинской помощи. 2.1. Учреждение обязано обеспечивать своевременную и качественнуюстационарную, стационарозамещающую, амбулаторно-поликлиническую истоматологическую помощь в соответствии с приказами Минздрава РФ,методическими рекомендациями и приказами управления здравоохраненияадминистрации области. 2.2. Учреждение оказывает застрахованному контингентулечебно-диагностическую помощь по видам деятельности, указанным вперечне, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора(приложение N 1), и в объемах предусмотренных территориальнойпрограммой ОМС. 2.3. При невозможности Учреждением оказать лечебно-диагностическую помощь по п. 2.1., 2.2. (установленного вида, объема, в установленные сроки) оно обязано за свой счет обеспечитьзастрахованному контингенту получение такой помощи в другоммедицинском учреждении или путем привлечения в Учреждениесоответствующего специалиста. 2.4. Учреждение обязано в письменном виде известить Страховщика овозникших обстоятельствах, которые привели или в ближайшее время могутпривести к сокращению видов, объемов оказываемойлечебно-диагностической помощи. 2.5. На оказание лечебно диагностической помощи должно бытьполучено согласие застрахованного в соответствии с Основамизаконодательства РФ об охране здоровья граждан. 2.6. Предельные объемы стационарной, стационарозамещающей,амбулаторно-поликлинической и стоматологической медицинской помощиутверждаются постановлением Коллегии администрации Орловской области иявляются неотъемлемой частью Территориальной программы ОМС. 2.7. Госпитализация в дневные стационары и стационары на домуосуществляются в соответствии с Временным перечнем показаний длягоспитализации в дневные стационары и стационары на дому, утвержденнымУправлением здравоохранения администрации области и Страховщиком. 2.8. Средние расчетные нормативы длительности госпитализации попрофилям утверждаются областным управлением здравоохранения иСтраховщиком. 3. Стоимость работ и порядок расчетов. 3.1. Оплату медицинской помощи при обязательном медицинскомстраховании на территории Орловской области Страховщик производит впределах утвержденных объемов на основании Порядка оплаты медицинскойпомощи, оказываемой гражданам Российской Федерации по программеобязательного медицинского страхования в Орловской области,утвержденного правлением Коллегии администрации Орловской области. 3.2. Учреждение ежемесячно, согласно графику, предоставляетотчеты по утвержденным формам. Стороны производят выверкувзаиморасчетов по оплате за оказанную медицинскую помощьзастрахованному контингенту. Окончательная выверка взаиморасчетовпроизводится не позднее 20 января года, следующего за отчетным. 3.3. Страховщик оплачивает Учреждению затраты на оказаниемедицинской помощи застрахованному контингенту в режиме "аванс -окончательный расчет". Авансовый платеж перечисляется не реже чем двараза в месяц. Окончательный расчет производится не позднее 15 дней с моментапредоставления Учреждением сводных реестров, счетов и реестровмедицинских услуг, оказанных за отчетный период и прошедшихмедикоэкономическую экспертизу. 3.4. Расчеты с территориальными фондами ОМС иных субъектов РФ замедицинскую помощь, оказанную на их территориях, застрахованномуконтингенту Страховщика в соответствии с Базовой программой ОМС,производит Орловский территориальный фонд ОМС. 3.5. Учреждение обязано использовать средства направляемыеСтраховщиком на реализацию Территориальной программы обязательногомедицинского страхования жителей Орловской области. 4. Порядок оказания лечебно-профилактической помощи. 4.1. Учреждение оказывает медицинскую помощь застрахованномуконтингенту согласно режима работы, согласованному со Страховщиком,который является неотъемлемой частью настоящего договора (приложение N2). 5. Учет в медицинском учреждении. 5.1. Учреждение предоставляет Страховщику: - сводный реестр деятельности Учреждения по видам медицинскойпомощи; - реестр медицинских услуг оказанных застрахованным гражданам вусловиях стационаров круглосуточного наблюдения; дневных стационаров -в разрезе отделений; - реестр медицинских услуг оказанных застрахованным гражданам вамбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) истоматологических учреждениях (кабинетах) - в разрезе отделений; - реестры пребывания в условиях стационаров круглосуточногонаблюдения одного из родителей или иного лица, ухаживающего за больнымребенком в возрасте до 3-х лет в разрезе отделений; 5.2. С учетом п. 3.4. настоящего Договора Учреждениепредоставляет в ТФОМС реестр медицинских услуг оказанных гражданам,застрахованных другими территориальными фондами ОМС РФ в условиях:стационаров круглосуточного наблюдения в разрезе отделений;стационаров дневного наблюдения в разрезе отделений; вамбулаторно-поликлинических условиях. 5.3. Реестр должен содержать: - номер и серию паспорта; - номер и серию полиса; - фамилию, имя, отчество гражданина полностью (фамилию одного изродителей ребенка или законного представителя); - дату рождения гражданина; - адрес застрахованного по прописке; - место работы (учебы) и его место нахождение; - код основного заболевания по действующей МКБ; - клинический диагноз основного заболевания; - дату начала заболевания; - дату окончания заболевания; - количество койко-дней для стационаров круглосуточногонаблюдения; - количество дней для дневных стационаров; - количество посещений и дней лечения для поликлиник и женскихконсультаций; - количество посещений и количество УЕТ для стоматологическихполиклиник (кабинетов); - исход заболевания (выздоровление, улучшение, без перемен,ухудшение, летальный исход, перевод в другие отделения или другиеЛПУ); - код территории; - код врача. 5.4. Реестр медицинских услуг, оказанных в стационарах ведется позаконченному случаю. Реестр медицинских услуг, оказанных в амбулаторно-поликлиническихусловиях ведется по законченному случаю, в структуре законченногослучая должны быть показаны посещения и дни лечения. Реестр медицинских услуг, оказанных в стоматологическихполиклиниках ведется по законченному случаю, в структуре законченногослучая должны быть показаны посещения и УЕТ. Реестры должны предоставляться в алфавитном порядке наэлектронных носителях. 5.5. Учет средств, поступающих от Страховщика, и их использованиев Учреждении производится ежемесячно с предоставлением данныхСтраховщику. 6. Контроль. 6.1. Страховщик осуществляет контрольные проверки и ревизии пособлюдению Учреждением условий настоящего Договора. Учреждение обязанообеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку,ознакомление с деятельностью Учреждения, связанную с исполнениемнастоящего договора. 6.2. Организацию вневедомственного контроля своевременности,объема и качества медицинской помощи осуществляет Страховщик наосновании Порядка проведения ведомственного и вневедомственногоконтроля объемов медицинской помощи и экспертизы ее качества в ЛПУОрловской области, утвержденного Коллегией администрации Орловскойобласти. 6.3. Контроль осуществляется ежемесячно по данным предъявленных коплате счетов (реестров) в течении 10 календарных дней от датыполучения счетов (реестров). Контроль направлен на выявление фактовнарушения прав застрахованных на получение своевременной медицинскойпомощи надлежащего объема и качества. 6.4. В случае сомнений возникших в ходе проверок счетов(реестров) Страховщик вправе запросить личные счета и медицинскиедокументы застрахованных для проведения медико-экономическойэкспертизы законченного случая и экспертизы качества медицинскойпомощи. Учреждение обязано предоставить Страховщику запрашиваемыедокументы в срок не позднее 10 календарных дней от даты получениязапроса. 6.5. В случаях, требующих проведения экспертизы качествамедицинской помощи, она должна осуществляться в течении 3-х месяцев смомента получения Страховщиком медицинских документов застрахованных. 6.6. Учреждение обязано обеспечить устранение фактов приводящих коказанию медицинской помощи ненадлежащего качества, а также финансовыхнарушений, выявленных в результате проверок. 6.7. При несогласии Учреждения с выводами представителяСтраховщика оно вправе потребовать проведение повторной экспертизы илиобратиться за разрешением спора в Медицинскую экспертную комиссию приУправлении здравоохранения администрации области. Выводы комиссииявляются обязательными для сторон. 7. Ответственность сторон. 7.1. При просрочке платежей, предусмотренных в п. 3.3, Учреждениевправе взыскать со Страховщика пеню в размере 0,1% просроченной суммыза каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика отвыполнения основного платежа. При просрочке Страховщиком платежа, непревышающей 10 дней, Учреждение обязано продолжать оказаниелечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту. 7.2. При нарушении графика предоставления сводных реестровоказанных медицинских услуг за отчетный период с приложением реестровпролеченных больных, предусмотренных в п.п. 3.3., 5.1. Страховщиквправе взыскать с Учреждения пеню в размере 0,1 % представленногосчета за каждый день просрочки. 7.3. При выявлении территориальным фондом ОМС не целевогорасходования средств ОМС Страховщик имеет право приостанавливатьфинансирование Учреждения. Средства не целевого использованияУчреждение обязано в течение квартала восстановить на счет Страховщикапутем перечисления средств с бюджетных счетов. В случае невосстановления средств в указанные сроки Страховщик уменьшаетфинансирование Учреждения на сумму не целевого использования средств. 7.4. В случае нарушения требований п.п. 2.1., 6.4., 6.6.настоящего договора Страховщик вправе частично или полностью невозмещать затраты по оказанию медицинской помощи в соответствии сПорядка проведения ведомственного и вневедомственного контроля объемовмедицинской помощи и экспертизы ее качества в ЛПУ Орловской области. 7.5. Факты нарушения Учреждением условий настоящего договорадолжен быть доведены Страховщиком до сведения комиссии полицензированию медицинской деятельности. 7.6. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне компенсацию в связи с этим убытком. 8. Обстоятельства освобождающие от ответственности. 8.1. Стороны освобождаются от ответственности за частичное илиполное неисполнение обязательств по настоящему договору, если этонеисполнение явилось следствием непреодолимой силы, возникшей послезаключения настоящего договора (пожар, наводнение, землетрясение, илииные явления природы, а также война или забастовки). Перечень форс-мажорных обстоятельств, указанных в настоящейстатье является исчерпывающим. 8.2. При наступлении обстоятельств, указанных в п. 8.1, сторонадля которой наступили эти обстоятельства, должна немедленно известитьдругую сторону. Наличие форс-мажорных обстоятельств должно быть впоследствииподтверждено местными органами исполнительной власти. 9. Срок действия договора. 9.1. Настоящий договор имеет силу с "___" __________ 200__ г. идействует по "___" __________ 200__ г. 9.2. Настоящий договор может быть изменен или расторгнут толькопо письменному соглашению сторон. 10. Заключительные положения договора. 10.1. Все споры, возникшие между сторонами, и неурегулированныепутем переговоров, разрешаются в арбитражном суде в порядке,предусмотренном действующим законодательством. 10.2. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменнойформе. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. 10.3. Все остальные вопросы, не урегулированные настоящимдоговором, регулируются в соответствии с действующим законодательствомРоссийской Федерации. 10.4. Настоящий договор составлен в 2-х экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу, один из которых находится у Страховщика,другой - у Учреждения. 10.5. Юридические адреса сторон: Страховщик: Учреждение:Адрес: __________________________ Адрес: __________________________________________________________ _______________________________Тел.: ___________________________ Тел.: __________________________Р/с _____________________________ р/с _____________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________ /________________/ _______________/_______________/ м.п. м.п. (В редакции Постановления Коллегии администрации Орловскойобласти от 17.12.2003 г. N 181)