Распоряжение Правительства Орловской области от 01.04.2013 № 137-р
Об утверждении концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013-2020 годы
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ 1 апреля 2013 г. N 137-р г. Орёл В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики", распоряжением Правительства Орловской области от26 февраля 2013 года N 67-р, а также в целях повышения качества услуг,предоставляемых в сфере здравоохранения:1. Утвердить прилагаемую концепцию развития государственно-частногопартнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013-2020годы. 2. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителяПредседателя Правительства Орловской области, руководителя блокасоциального развития О. Н. Ревякина. Председатель Правительства Орловской области А. П. Козлов Приложение к распоряжению Правительства Орловской области от 1 апреля 2013 г. N137-р Концепция развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013-2020 годы I. Общие положения В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развитияРоссийской Федерации сохранение и укрепление здоровья населения наоснове формирования здорового образа жизни и повышения доступности икачества медицинской помощи должно являться одним из приоритетовгосударственной политики. Эффективное функционирование системы здравоохранения определяетсяосновными системообразующими факторами: совершенствованием организационной системы, позволяющейобеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественнойбесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (врамках государственных гарантий); развитием инфраструктуры и ресурсного обеспеченияздравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое итехнологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений наоснове инновационных подходов и принципа стандартизации; наличием достаточного количества подготовленных медицинскихкадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранениемРоссийской Федерации. Указанные факторы являются взаимозависимыми ивзаимоопределяющими, в связи с чем модернизация здравоохранениятребует гармоничного развития каждого из них и всей системы в целом. Концепция развития государственно-частного партнерства в сферездравоохранения Орловской области на 2013-2020 годы (далее также -Концепция) содержит анализ состояния здравоохранения области иобоснование необходимости решения проблем отрасли посредством развитиягосударственно-частного партнерства, а также основные цели, задачи испособы совершенствования системы здравоохранения на основе применениясистемного подхода. Концепция разработана в соответствии с Конституцией РоссийскойФедерации, федеральными законами и иными нормативными правовыми актамиРоссийской Федерации, законодательством Орловской области,общепризнанными принципами и нормами международного права в областиздравоохранения и с учетом отечественного зарубежного опыта. II. Анализ состояния здравоохранения области и обоснование необходимости решения проблем отрасли посредством развития государственно-частного партнерства Актуальность разработки концепции развитиягосударственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловскойобласти на 2013-2020 годы обусловлена наличием отрицательной динамикинекоторых показателей общественного здоровья: высокой заболеваемостьюсоциально значимыми заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой,бронхо-легочной системы, необходимостью реструктуризации учрежденийпервичной медико-санитарной помощи, модернизации специализированныхвидов медицинской помощи, обновления основных фондов и расширения сетиучреждений здравоохранения. Несмотря на то, что за последние три года наметилась тенденция кросту рождаемости, в Орловской области сохраняется напряженнаядемографическая ситуация, так как уровень смертности по-прежнемупревышает уровень рождаемости. Показатель общей смертности в расчетена 1000 населения в 2012 году уменьшился и составил 16,2 (2011 год -16,3; 2010 год - 17,4; Российская Федерация - 14,2). Показательрождаемости в 2012 году увеличился до 11,1 (2011 год - 10,5; 2010 год- 11,0; Российская Федерация в 2009 году - 12,4). Показательестественного прироста населения в 2012 году составил (-5,1); в 2011году - (-5,8); в 2010 году - (-6,4). Преобладают умершие от болезней системы кровообращения - 101,7(2011 году- 103,0; 2010 год - 110,6), что составляет 63,1% в структуреобщей смертности. В данном классе основными причинами смерти стали: цереброваскулярные болезни - 19,1 (2011 год - 19,6; 2010 год -21,0), что составляет 11,9% ; острый и повторный инфаркт миокарда -4,1 (2011 год - 4,6; 2010год - 4,9), что составляет 2,5% ; гипертоническая болезнь - 2,3 (2011 год - 2,3; 2010 год - 1,9),что составляет 1,4% . В общей структуре смертности второе место занимаютзлокачественные новообразования - 24,5 (в 2011 году - 23,5; 2010 год -24,3), что составляет 15,2% в структуре общей смертности. На третьем месте находится смертность от несчастных случаев,отравлений и травм - 14,3 (2011 год - 15,2; 2010 год - 16,4), чтосоставляет 8,9% от общей смертности. В 2012 году несколько уменьшиласьсмертность в результате отравления алкоголем и составила 2,2 (2011 год- 2,5; 2010 год - 2,7). Четвертое место занимает смертность от болезней органовпищеварения - 7,2 (2011 год - 7,6; 2010 год - 7,4), что составляет4,4% от общей смертности. На пятом месте находится смертность от болезней органов дыхания -5,3 (2011 год - 5,9; 2010 год - 6,2), что составляет 3,3% от общейсмертности. На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденцияснижения числа умерших в трудоспособном возрасте. В 2012 году данныйпоказатель составил 2817 человек (2011 год - 3041; 2010 год - 3262;2009 год - 3408, 2008 год - 3752), доля умерших в трудоспособномвозрасте среди всех умерших уменьшилась до 22,3% (2011 год - 23,8% ;2010 год - 23,8% ). В структуре причин смерти лиц трудоспособного возрастапреобладают: 1) болезни системы кровообращения - 33,4% (941 человек); 2011 год- 34,8% (1057 человек); 2010 год - 34,5% (1127 человек); 2) несчастные случаи, отравления и травмы - 27,5% (774 человек);2011 год - 27,9% (850 человек); 2010 год - 28,5% (929 человек); 3) новообразования - 17,9% (505 человек); 2011 год - 16,9% (514человек); 2010 год - 15,6% (508 человек); 4) болезни органов дыхания пищеварения - 9,1% (255 человек); 2011год - 8,6% (263 человека); 2010 год - 8,4% (273 человека). Показатель смертности в трудоспособном возрасте (в расчете на 10000 трудоспособного населения) снизился и составляет 61,1 (в 2011 году- 64,7; 2010 году - 67,1), в том числе вследствие: болезней системы кровообращения - 20,4 (2011 год - 22,5; 2010 год- 23,2); несчастных случаев, травм, отравлений - 16,8 (2011 год - 18,1;2010 год- 19,1); новообразований - 11,0 (2011 год - 10,9; 2010 год - 10,4); болезней органов пищеварения -5,5 (2011 год - 5,6; 2010 год -5,6); болезней органов дыхания - 3,1 (2011 год - 3,3; 2010 год - 3,4). Количество родов в области увеличилось до 8859; (2011 год - 8308;2010 год - 8687), и продолжает сокращаться общее количество абортов -6074 (2011 год - 6760; 2010 год - 6833; 2009 год - 7590; 2008 год -8609), что в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составляет31,7; (2011 год - 32,6; 2010 год -33,0; 2009 год - 35,9; 2008 год -40,0). Показатель младенческой смертности по области (на 1000родившихся) в 2012 году составил 10,3 (2011 год - 7,8; 2010 год -7,2). Увеличение данного показателя произошло в связи с переходом нановые критерии регистрации смертности (в расчет вошли дети с массойтела от 500 до 999 грамм). При анализе структуры младенческойсмертности выявлено абсолютное преобладание заболеваний перинатальногопериода (77,3% ), на втором месте - врожденные аномалии (22,7% ). Показатель материнской смертности в 2012 году составил 11,6 (1случай); 2011 год - 24,4 (2 случая, в том числе один из другойобласти); 2010 год - 23,0 (2 случая). Уровень общей заболеваемости (на 1000 соответствующегонаселения), по данным обращаемости населения влечебно-профилактические учреждения, среди взрослого населенияпродолжал увеличиваться и составил 1656,6 (2011 год - 1626,7; 2010 год- 1625,1). В Российской Федерации в 2011 году данный показательсоставил 1434,3. Среди взрослого населения отмечается рост таких группзарегистрированных заболеваний, как: болезни органов дыхания - 228,4 (2011 год - 213,4; 2010 год -216,7); болезни костно-мышечной системы - 166,9 (2011 год - 160,9; 2010год - 161,9); болезни эндокринной системы - 82,2 (2011 год - 75,6; 2010 год -76,8). Болезни системы кровообращения занимают одно из ведущих мест вструктуре обращаемости населения за медицинской помощью и составляют20% (2011 год - 19,2% ; 2010 год - 19% ). Ведущая роль (1-е место) принадлежит следующим болезням: 1) обусловленным повышенным кровяным давлением - 40% (2011 год-38,3% ; 2010 год - 37,3% ); 2) ишемическая болезнь сердца - 25,8% (2011 год - 26% ; 2010 год- 25,0% ); 3) цереброваскулярные болезни - 19,7% (2011 год - 20,2% ; 2010год- 20,2% ). Второе место занимают болезни органов дыхания - 13,8% (2011 год-13,1% ; 2010 год - 13,3% ). На третьем месте находятся болезни мочеполовой системы - 11%(2011 год - 11,3% ; 2010 год - 10,3% ). На четвертом и пятом местах находятся болезни костно-мышечнойсистемы - 10,1% (2011 год - 9,8% ; 2010 год - 10% ) и болезни глаза иего придаточного аппарата - 8,9% (2011 год - 9,7% ; 2010 год - 9,5% )соответственно. Среди подростков отмечается тенденция к росту следующихзаболеваний: болезни глаза и его придаточного аппарата - 222,5 (2011 год -210,8; 2010 год - 205,2); костно-мышечной системы - 186,5 (2011 год - 152,8; 2010 год -158,7); мочеполовой системы - 173,3 (2011 год - 170,6; 2010 год - 179,0). По распространенности заболеваний среди подростков занимают: первое место - болезни органов дыхания - 35,5% (2011 год - 35,2;2010 год- 34,5% ); второе место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 9,4%(2011 год - 9,6% ; 2010 год - 9,1% ); третье место - травмы и отравления - 8,1% (2011 год - 8,1% ; 2010год - 8,4% ); четвертое место - болезни костно-мышечной системы исоединительной ткани - 7,9% (2011 год - 6,9% ; 2010 год - 7,0); пятое место - болезни мочеполовой системы - 7,3% (2011 год - 7,7%; 2010 год - 7,9% ). Среди подростков отмечается тенденция к снижению заболеваемости:органов пищеварения - 134,9 (2011 год - 145,7; 2010 год - 141,8);болезней эндокринной системы - 97,7 (2011 год - 98,5). Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000человек детского населения), по данным обращаемости, увеличилась исоставила 2601,8 (2011 год - 2558,0; 2010 год - 2465,6). Количестводетей, имеющих различные хронические заболевания и состоящих надиспансерном учете у педиатров и других специалистов, уменьшилось посравнению с данными 2011 года на 267 человек и составило 26 014человек. Показатель диспансеризации (на 1000 детского населения) -238,7 (2011 год - 243,3; 2010 год - 251,2). В структуре заболеваемости детского населения, по даннымобращаемости, преобладают: болезни органов дыхания - 55,6% (2011 год - 55,3% ; 2010 год -54,8% ); болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,9% (2011 год - 6,0%; 2010 год - 5,9% ); травмы, отравления и другие последствия внешних причин - 5,8%(2011 год - 5,6% ; 2010 год - 5,2% ); болезни органов пищеварения - 3,9% (2011 год - 4,0% ; 2010 год -4,8% ); болезни кожи и подкожной клетчатки - 3,9% (2011 год - 3,9% ; 2010год - 4,2% ). Болезненность детей по классу болезней органов дыхания (на 1000детского населения) составляет 1447,0 (2011 год - 1415,2; 2010 год -1352,0); болезни глаза и его придаточного аппарата - 153,6 (2011 год -153,5; 2010 год - 145,2); травмы, отравления и другие последствиявнешних причин - 151,6 (2011 год - 142,7; 2010 год - 127,5), болезниорганов пищеварения - 102,4 (2011 год - 103,6; 2010 год - 118,0),заболевания кожи и подкожной клетчатки - 101,8 (2011 год - 99,9; 2010год - 104,1). Общая численность детей-инвалидов до 18 лет уменьшилась посравнению с 2011 годом на 27 человек и составила 2859 детей (2011 год- 2886; 2010 год - 2854), из которых 58% - мальчики и 41% - девочки(2011 год - 58,5% и 41,5% ; 2010 год - 58,8% и 41,2% соответственно). Наибольшее число детей-инвалидов фиксируется в возрастной группе10-14 лет - 32% (2011 год - 31,9% ; 2010 год - 32,0% всех детей,имеющих инвалидность). Второй по численности является возрастнаягруппа 5-9 лет - 28% (2011 год - 26,7% ; 2010 год -26,6% ), третьей -подростки 15-17 лет - 22,9% (2011 год - 25,1% ; 2010 год - 25,4% ). Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности удетей, преобладают: психические расстройства и расстройства поведения - 29,2% (2011год - 30,6% ; 2010 год - 30,7% ); болезни нервной системы - 19,3% (2011 год - 18,2% ; 2010 год-17,7% ); врожденные аномалии - 18,5% (2011 год - 17,7% ; 2010 год - 18,3%). Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности на100 работающих в 2012 году составил в днях 783 (2011 год - 795; 2010год - 803,1); в случаях - 54,2 (2011 год - 56,6; 2010 год - 55,0). Средний срок пребывания на больничном листе составил 14,5 дней(2011 год - 14,1; 2010 год - 14,6). В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособностина протяжении ряда лет первое место занимают болезни органов дыхания,что составляет 37,3% (2011 год - 39,8% ; 2010 год - 21,0% ). На второеместо выходят болезни костно-мышечной системы - 14,7% (2011 год -13,9% ; 2010 год - 16,1% ). На третьем месте находятся болезни органовкровообращения - 10,5% (2011 год - 10,4% ; 2010 год - 12,3% ). Начетвертом и пятом местах находятся травмы и отравления, что составляет10,5% (2011 год - 9,4% ; 2010 год - 15,8% ), и болезни мочеполовойсистемы, что составляет 5,8% (2011 год - 6,2% ; 2010 год - 5,1% )соответственно. Число впервые признанных инвалидами (на 10 000 взрослогонаселения) составило 69,6% (2011 год - 69,3% ; 2010 год - 76% ). Втрудоспособном возрасте - 46,8% (2011 год - 44,8% ; 2010 год - 48,7%). По структуре первичного выхода на инвалидность среди всеговзрослого населения области заболевания распределились следующимобразом:1) болезни системы кровообращения - 38,8% (2011 год - 37,7% ; 2010 год- 40,4% );2) злокачественные новообразования - 23,0% (2011 год - 23,1% ; 2010год - 20,4% );3) болезни костно-мышечной системы - 13,0% (2011 год - 13,4% ; 2010год - 13,5% );4) болезни глаза и его придаточного аппарата - 5,0% (2011 год - 5,2% ;2010 год - 5,5% );5) последствия травм - 4,5% (2011 год - 4,8% ; 2010 год - 5,2% ). По структуре первичного выхода на инвалидность средитрудоспособного населения области места распределились следующимобразом:1) болезни системы кровообращения - 31,1% (2011 год - 27,4% ; 2010 год- 31,9% );2) злокачественные новообразования - 22,8% (2011 год - 23,8% ; 2010год - 19,5% );3) болезни костно-мышечной системы - 14,7% (2011 год - 13,9% ; 2010год - 16,5% );4) последствия травм - 6,5% (2011 год - 7,4% ; 2010 год - 8,0% );5) болезни нервной системы - 5,1% (2011 год - 5,7% ; 2010 год - 5,3%). В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье", областной программы "Модернизация здравоохраненияОрловской области на 2011-2013 годы" были частично оснащеныдиагностическим оборудованием бюджетные учреждения здравоохраненияобласти, но сохраняется ряд медицинских учреждений, которые пооснащению не соответствуют рекомендуемым порядкам и стандартам. Проблемы здравоохранения Орловской области длительное время былисвязаны с высоким уровнем дотационности бюджета, несформированностьюинфраструктуры рынка медицинских услуг. Материально-техническая база медицинских учреждений,информатизация системы оказания медицинской помощи требуетдополнительных финансовых вливаний с целью формирования единогоподхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечениявыполнения федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения натерритории всей страны. Внедрение диагностических и лечебных технологий в системупрактического здравоохранения требует инвестиций, которые должны бытьнаправлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли.Это позволит получить максимальный эффект в области улучшениясостояния здоровья граждан. Одной из форм решения имеющихся проблемможет стать развитие на территории Орловской областигосударственно-частного партнерства в сфере здравоохранения. Государственно-частное партнерство (далее также - ГЧП) -долгосрочное взаимовыгодное сотрудничество публичного и частногопартнеров, направленное на реализацию проектов государственно-частногопартнерства, в целях достижения задач социально-экономическогоразвития публично-правовых образований, повышения уровня доступности икачества публичных услуг, достигаемое посредством разделения рисков ипривлечения частных ресурсов. Предпосылкой развития ГЧП явилась острая потребность в развитииинфраструктурных объектов отрасли. Преимущество использования ГЧП:1) возможность повышения качества социальных услуг;2) участие бизнеса в развитии объектов государственной собственности;3) использование профессионализма и опыта частного сектора в развитиисовременных форм проектного финансирования;4) организации управления собственностью и хозяйственной деятельностьюобъектов;5) помощь в развитии инфраструктуры, которая не была бы реализована виных условиях. Правовые основы к созданию ГЧП:1) Федеральный закон от 1 июля 2005 года N 115-Ф3 "О концессионныхсоглашениях", где в числе прочих определены объекты, используемые дляосуществления лечебно-профилактической, медицинской деятельности,организации отдыха граждан и туризма;2) Федеральный закон от 1 декабря 2007 года N 315-ФЗ "Осаморегулируемых организациях";3) Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основахохраны здоровья граждан в РФ";4) постановление Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009года N 138 "Об утверждении типового концессионного соглашения вотношении объектов здравоохранения, в том числе объектов,предназначенных для санаторно-курортного лечения";5) Закон Орловской области от 12 октября 2011 года N 1277-ОЗ "Обучастии Орловской области в государственно-частных партнерствах". На данный момент государственно-частное партнерство на территорииОрловской области представлено как участие частных медицинскихорганизаций в реализации территориальной программы государственныхгарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению Орловскойобласти (далее также - ТПГГ). Медицинскую помощь жителям области в рамках ТПГГ оказывают 60лечебно-профилактических учреждений, в том числе 45 - стационарную. Доврачебную помощь оказывают сельскому населению в 451фельдшерско-акушерском пункте (далее также - ФАП). На сегодня в программе ОМС работает 424 ФАП. В области наряду с24 центральными районными больницами функционируют 2 номерные и 2участковые больницы, а также 5 врачебных амбулаторий, 25 офисов врачейобщей практики. В системе ОМС работают 55 лечебно-профилактическихучреждений (2010 год - 55). Амбулаторная помощь оказывается в 7самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, являющихсяюридическими лицами, на базе 24 центральных районных больниц,государственных учреждений здравоохранения Орловской области,многопро-фильного БУЗ Орловской области "Городская больница им. С. П.Боткина", где функционируют поликлинические отделения. Общее количество больничных коек в Орловской области на 1 января2012 года составляет 6929 (2010 год - 6895; 2009 год - 6968 (безучреждения федерального подчинения); мест дневного пребывания встационарах - 631 (2010 год - 608; 2009 год - 539). Обеспеченность койками в Орловской области на 10 тыс. населениясоставила 99,1 койки (2010 год - 87,7; 2009 год - 85,8). Уровеньгоспитализации (на 100 жителей) - 23,5 (2010 год - 23,8; 2009 год -22,9). Коечный фонд сельского здравоохранения насчитывает 34,3% от числавсех коек в области. Обеспеченность койками в районах областисоставляет 56,6 на 10 тысяч населения, по области - 106,9. Сельские жители составляют 43,8% от всех госпитализированных встационары (2010 год - 43,6% , 2009 год - 43,3% ). По центральнымрайонным больницам этот показатель составляет 50,3% (2010 год - 51% ;2009 год - 50,6% ); по областным учреждениям - 40,0% (2010 год - 38,7%; 2009 год - 57,0% ), в том числе по БУЗ Орловской области "Орловскаяобластная клиническая больница" - 60,2% (2010 год - 62,2% ; 2009 год -62,2% ); по БУЗ Орловской области "Детская областная клиническаябольница" - 51,9% (2010 год - 54,4% ; 2009 год - 53,9% ). Специализированные виды помощи оказываются сельским жителям вучреждениях областного уровня - это, в первую очередь, БУЗ Орловскойобласти "Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловскойобласти "Детская областная клиническая больница", профильныедиспансеры, городские лечебно-профилактические учреждения. Сельскиежители в структуре больных, пролеченных в областных стационарах,составляют 44,3% , а по БУЗ Орловской области "Орловская областнаяклиническая больница" - 61,4% . Кроме учреждений государственной системы здравоохранения натерритории Орловской области функционирует 206 организаций,относящихся к негосударственной системе здравоохранения, среди которыхподавляющее большинство предоставляют стоматологические услуги; 24организации негосударственной системы здравоохранения являютсямногопрофильными, оказывающими амбулаторно-поликлиническую медицинскуюпомощь. Объемы медицинской помощи ежегодно определяются ТПГГ,утверждаемой постановлением Правительства Орловской области. В 2013году в рамках ТПГГ работает 3 частные медицинские организации (в 2012году - 5). В целях обеспечения доступности медицинской помощи и повышенияэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которыхдолжны соответствовать уровню заболеваемости и потребности населения,в Орловской области к 2020 году целесообразно увеличить количествомедицинских организаций, участвующих в реализации ТПГГ, за счетчастных медицинских организаций. Доля частных медицинских организаций, участвующих в реализациитерриториальной программы государственных гарантий по оказаниюбесплатной медицинской помощи населению Орловской области, к 2020 годудолжна составить не менее 20% . Дальнейшее развитие государственно-частного партнерства позволитрешить проблемы: 1) обеспечения доступности медицинской помощи и повышенияэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которыхдолжны соответствовать уровню заболеваемости и потребности населения; 2) повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной,специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; 3) формирования мотивации на ведение здорового образа жизни унаселения Орловской области; 4) развития системы комплексной профилактики, диагностики,лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социальнозначимые, за счет привлечения представителей частных структур. III. Цели, задачи и основные направления концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013-2020 годы Целями реализации концепции развития государственно-частногопартнерства в сфере здравоохранения Орловской области на 2013-2020годы являются обеспечение доступности медицинской помощи и повышениеэффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которыхдолжны соответствовать уровню заболеваемости и потребности населения,за счет привлечения к оказанию медицинской помощи в государственнойсистеме здравоохранения представителей бизнеса. Для достижения указанных целей необходимо решить следующиезадачи: 1) повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной,специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; 2) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни унаселения Орловской области; 3) развитие системы комплексной профилактики, диагностики,лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социальнозначимые. Выполнение данных задач в рамках развития государственно-частногопартнерства на период 2013-2020 годов способствует реализации целей,поставленных в рамках государственной программы Орловской области"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2016годы", продление которой планируется до 2020 года. Ожидаемым результатом является обеспечение доступностимедицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг,объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровнюзаболеваемости и потребности населения, что приведет к снижениюсмертности населения до 15,7 на 1000 человек, в том числе от болезнейсистемы кровообращения - до 760,0 на 100 000 человек, а также кснижению младенческой смертности до 8,2 на 1000 родившихся. Основными направлениями реализации концепции развитиягосударственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Орловскойобласти на 2013-2020 годы являются: 1) финансовое обеспечение за счет участия представителей частнойсистемы здравоохранения в реализации ТПГГ в утвержденных объемахфинансирования по полному тарифу оплаты медицинской услуги(обязательное медицинское страхование). При этом варианте реализациянаиболее эффективна в связи с тем, что при наличия риска, связанного суровнем заинтересованности представителей негосударственной системыздравоохранения в участии реализации ТПГГ в рамках обязательногомедицинского страхования (тариф на оказание конкретной медицинскойуслуги), возможно оперативное перераспределение государственногозаказа между другими участниками ТПГГ. Возможность участия частной медицинской организации втерриториальной программе обязательного медицинского страхованияопределена Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Обобязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носитежегодный заявительный характер. Поэтому возникают риски участиячастной медицинской организации на короткий срок (один год). Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем реализацииэффективной тарифной политики; 2) заключение соглашений с представителями бизнеса по передаче имотдельных функций при осуществлении работ и услуг в сферездравоохранения (аутсорсинг). При этом варианте реализация сопряжена срисками, связанными с уровнем добросовестности представителей частныхструктур по исполнению ими заключенных контрактов (монополизм,несоответствие оказываемых услуг стандартам и порядкам оказаниямедицинской помощи, рост цены услуги). Этот риск подтверждаетсяимеющимся опытом регионов (оказание скорой медицинской помощи,организация питания пациентов и др.); 3) заключение договоров (соглашений) с представителями бизнеса наоказание ими отдельных видов медицинской помощи силами и средствами,имеющимися в их распоряжении (лабораторно-диагностическиеисследования, в том числе высокотехнологичные), в соответствии стребованиями Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "Оразмещении заказов поставки товаров, выполнение работ, оказание услугдля государственных и муниципальных нужд".