Распоряжение Правительства Орловской области от 19.05.2014 № 150-р
О внесении изменений в распоряжение Правительства Орловской области от 26 февраля 2013 года № 67-р
ПРАВИТЕЛЬСТВО ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ РАСПОРЯЖЕНИЕ 19 мая 2014 г. N 150-р г. Орёл В соответствии с указом Президента Российской Федерации от 7 мая2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики", распоряжением Правительства Российской Федерацииот 28 декабря 2012 года N 2599-р, в целях поэтапного повышения оплатытруда работников медицинских организаций Орловской области, а также вцелях повышения качества услуг, предоставляемых населению в сферездравоохранения: 1. Внести в распоряжение Правительства Орловской области от 26февраля 2013 года N 67-р следующие изменения: 1) пункт 2 изложить в следующей редакции: "2. Департаменту финансов Орловской области (В.А. Тарасов) приподготовке проекта областного бюджета на очередной финансовый год иплановый период учитывать мероприятия, предусмотренные "дорожнойкартой"."; 2) пункт 3 изложить в следующей редакции: "3. Контроль за исполнением распоряжения возложить наисполняющего обязанности заместителя Председателя ПравительстваОрловской области, руководителя блока социального развития О.Н.Ревякина."; 3) приложение изложить в новой редакции согласно приложению кнастоящему распоряжению. 2. Контроль за исполнением распоряжения возложить на исполняющегообязанности заместителя Председателя Правительства Орловской области,руководителя блока социального развития О.Н. Ревякина. Временно исполняющий обязанности Председателя Правительства Орловской области В.В. Потомский Приложение к распоряжению Правительства Орловской области от 19 мая 2014 г. N 150-р Приложение к распоряжению Правительства Орловской области от 26 февраля 2013 г. N 67-р План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Орловской области" I. Общее описание "дорожной карты" 1. Общие положения Целью Плана мероприятий "дорожной карты" "Изменения в отрасляхсоциальной сферы, направленные на повышение эффективностиздравоохранения в Орловской области" (далее - "дорожная карта")является повышение качества медицинской помощи на основе повышенияэффективности деятельности медицинских организаций и их работников. В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье", областной программы "Модернизация здравоохраненияОрловской области на 2011-2013 годы" утвержденная постановлениемПравительства Орловской области от 1 апреля 2011 года N 103 удалосьрешить ряд острых проблем, стоящих перед здравоохранением Орловскойобласти. Запланированные к приобретению 2 370 единиц медицинскогооборудования на сумму 1 463 211,5 тыс. рублей позволили достигнутьуровня материально-технического оснащения лечебных учреждений на55-60% к требованиям утвержденных Министерством здравоохраненияРоссийской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Внедрение стандартов и повышение доступности медицинской помощизначительно повысили материальную заинтересованность медицинскогоперсонала учреждений здравоохранения в качественном оказаниимедицинской помощи. Однако остается еще ряд нерешенных вопросов. Проблемы здравоохранения Орловской области длительное время былисвязаны с высоким уровнем дотационности бюджета, несформированностьюинфраструктуры рынка медицинских услуг. Материально-техническая база медицинских учреждений,информатизация системы оказания медицинской помощи требуютдополнительных финансовых вливаний с целью формирования единогоподхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечениявыполнения федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения натерритории всей страны. Внедрение диагностических и лечебных технологий в системупрактического здравоохранения требует инвестиций, которые должны бытьнаправлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли.Это позволит получить максимальный эффект в области улучшениясостояния здоровья граждан. Наиболее важными задачами государственной программы Орловскойобласти "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на2013-2020 годы" утвержденной постановлением Правительства Орловскойобласти от 30 апреля 2013 года N 153 являются: 1) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни унаселения Орловской области; 2) развитие системы комплексной профилактики, диагностики,лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социальнозначимые заболевания; 3) снижение смертности населения от болезней системыкровообращения; 4) поддержание спорадического уровня заболеваемости инфекциями,управляемыми средствами иммунопрофилактики; 5) обеспечение готовности и дальнейшее совершенствованиедеятельности службы медицины катастроф области по своевременному иэффективному оказанию лечебно-профилактической исанитарно-эпидемиологической помощи населению при стихийных бедствиях,авариях, катастрофах и эпидемиях. Решение таких задач возможно лишьпри детальном планировании и проектировании процесса работы системыздравоохранения. Достижение указанной цели возможно только при реализациикомплекса социально-экономических, организационных и другихмероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации инаправленных на развитие системы здравоохранения Орловской области врамках государственной программы. Необходимость реализации государственной программы Орловскойобласти "Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" диктуется сложившейся демографической ситуацией,особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости исмертности. В настоящее время в Орловской области, как и в РоссийскойФедерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация,когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. За последниетри года наметилась тенденция к снижению уровня смертности и повышениюрождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется. В 2013 году (по состоянию на 1 января 2014 года) численностьнаселения Орловской области составило 769 980 человек, в 2012 году -775 826 человек, в 2011 году - 785 592 человека, в 2010 году - 793 144человека. Зафиксировано некоторое замедление темпов снижениячисленности населения: по сравнению с данными на 1 января 2013 годаона уменьшилась на 5,846 тыс. человек, в то время как на 1 января 2011года - на 4,3 тыс. человек, за 2010 год - на 7,6 тыс. человек. Численность трудоспособного населения на 1 января 2013 годасоставила 451,8 тыс. человек, на 1 января 2012 года - 460,912 тыс.человек. Доля детского населения Орловской области по итогам 2012 годасоставила 17,1% (в 2011 году - 17,0%, в 2010 году - 17,4%). Количество детей в возрасте от 0 до 14 лет составило 110 836человек (в 2011 году - 109,0 тыс. человек, в 2010 году - 108,3 тыс.человек), подростков в возрасте от 15 до 17 лет - 21 774 (в 2011 году- 24,0 тыс. человек, в 2010 году - 25,3 тыс. человек). Показатель рождаемости в 2013 году составил 11,1 на 1000населения (в 2012 году - 11,2; в 2011 году - 10,5; в 2010 году - 11,0;в 2009 году - 10,4; по Российской Федерации в 2010 году - 12,5). Показатель общей смертности (на 1000 населения) составил в 2013году - 16,3 (в 2012 году - 16,4; в 2011 году - 16,3; РоссийскаяФедерация - 13,3 в 2012 году). Показатель естественного прироста населения Орловской областиостается отрицательным: в 2013 году - -5,2 , в 2012 году - -5,1; в2011 году - 5,8. Постепенно в Орловской области снижается количество умерших на10 тыс. населения: в 2013 году данный показатель составил 163,0 (в2012 году - 163,8; в 2011 году - 163,0; в 2010 году - 174,0; в 2009году - 165,7; в 2008 году - 172,7; по Российской Федерации - 142,9). Среди них преобладают умершие от болезней системы кровообращения:в 2013 году показатель составил 103,3 (в 2012 году - 102,3; в 2011году - 103,0; в 2010 году - 110,6; в 2009 году - 105,6; по РоссийскойФедерации в 2012 году - 73,71). Основными причинами смертей стали:гипертоническая болезнь - 2,1 (в 2012 году - 2,3; в 2011 году - 2,3; в2010 году - 1,9; в 2009 году - 1,4); острый и повторный инфарктмиокарда - 4,6 (в 2012 году - 4,2; в 2011 году - 4,6; в 2010 году -4,9; в 2009 году - 4,2); цереброваскулярные болезни - 19,5 (в 2012году - 19,1; в 2011 году - 19,6; в 2010 году - 21,0; в 2009 году -22,4). Рост смертности от инфаркта миокарда и высокие значенияпоказателя смертности от цереброваскулярных болезней в областиобуславливают необходимость совершенствования оказания медицинскойпомощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сохраняется тенденция увеличения количества смертей отзлокачественных новообразований - 26,1 (в 2012 году - 24,5; в 2011году - 24,3; в 2010 году - 24,3; в 2009 году - 22,9; по РоссийскойФедерации в 2012 году - 20,1, в 2011 году - 20,25, в 2010 году - 20,7,в 2009 году - 20,69), что делает приоритетными мероприятия посовершенствованию онкологической помощи. На территории Орловской области снижается общее число смертей какот несчастных случаев, отравлений и травм (в 2013 году показательсоставил 12,4; в 2012 году - 14,3; в 2011 году - 15,2; в 2010 году -16,4; в 2009 году - 16,4), так и в результате отравления алкоголем (в2013 году- 1,7; в 2012 году - 2,2; в 2011 году - 2,5; в 2010 году -2,7; в 2009 году - 2,6). Несколько снижается число умерших от болезней органовпищеварения: в 2013 году данный показатель составил 7,7; в 2012 году -7,2 в 2011 году - 6,22; в 2010 году - 7,4; в 2009 году - 7,2 (поРоссийской Федерации в 2012 году - 6,21), в том числе от алкогольныхболезней печени - показатель составил 1,4 на 10 000 населения; отфиброзов и циррозов печени - 2,13. В 2013 году смертность от алкогольных болезней печени -1,47 на 10000 населения; от фиброзов и циррозов печени - 1,88. Несмотря на уменьшение количества смертей от болезней органовдыхания до 5,2 (в 2012 году - 5,3; в 2011 году - 5,9; в 2010 году -6,2; в 2009 году - 6,1), данный показатель превышает смертность поРоссийской Федерации (в 2012 году - 4,94; в 2011 году - 5,19). Наибольшие показатели в структуре общей смертности по результатам2011 года представлены в таблице 1. Таблица 1|———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| Ранго-вое | Наименование класса | 2013 | 2012 | 2011 | 2010 | 2009 год || место в | | год, | год, | год | год | || 2013 году | | % | % | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| 1 | Болезни системы | 63,2 | 63,1 | 63,2% | 63,6% | 63,8% || | кровообращения | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| | из них: ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| | гипертоническая | 1,3 | 1,4 | 1,4% | 1,1% | 0,9% || | болезнь | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| | острый и повторный | 2,9 | 2,5 | 2,9% | 2,8% | 2,6% || | инфаркт миокарда | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| | цереброваскулярные | 12,0 | 11,9 | 12,0% | 12,1% | 13,5% || | болезни | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| 2 | Злокачественные | 16,0 | 15,2 | 14,4% | 14,0% | 13,8% || | новообразования | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| 3 | Несчастные случаи, | 7,6 | 8,9 | 9,3% | 9,4% | 10,0% || | травмы и отравления | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| | из них: ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| | отравления | 1,1 | 1,4 | 1,5% | 1,5% | 1,5% || | алкоголем | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| 4 | Болезни органов | 4,7 | 4,4 | 4,7% | 4,3% | 4,4% || | пищеварения | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————|| 5 | Болезни органов | 3,2 | 3,3 | 3,6% | 3,6% | 3,7% || | дыхания | | | | | ||———————————|——————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————————| На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденциякак снижения числа умерших в трудоспособном возрасте до 2 879 человек(в 2011 году - 3041, в 2010 году - 3262, в 2009 году - 3408), так идоли умерших в трудоспособном возрасте среди всех умерших - 22,6% (в2011 году - 23,8%; в 2010 году - 23,7%; в 2009 году - 25,2%). Наибольшие показатели в структуре причин смерти лицтрудоспособного возраста по результатам 2011 года представлены втаблице 2. Таблица 2|——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————|| Ранговое | Наименование класса | 2012 год | 2011 год | 2010 год | 2009 год || место в | | | | | || 2013 | | | | | || году | | | | | ||——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 ||——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————|| 1 | Болезни системы | 33,4 | 34,8% | 34,5% | 32,2% (1097 || | кровообращения | | (1057 | (1127 | чел.) || | | | чел.) | чел.) | ||——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————|| 2 | Несчастные случаи, травмы и | 27,6 | 27,9% | 28,5% | 29,6% (1008 || | отравления | | (850 | (929 | чел.) || | | | чел.) | чел.) | ||——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————|| 3 | Злокачественные | 17,7 | 16,9% | 15,6% | 16,6% || | новообразования | | (514 | (508 | (564 чел.) || | | | чел.) | чел.) | ||——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————|| 4 | Болезни органов пищеварения | 9,0 | 8,7% | 8,4% | 8,5% || | | | (263 | (273 | (291 чел.) || | | | чел.) | чел.) | ||——————————|—————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|————————————————| В 2012 году число умерших в трудоспособном возрасте составляет62,5 на 10 000 трудоспособного населения (в 2011 году - 64,7; в 2010году - 67,1; в 2009 году - 68,1), в том числе: от болезней системыкровообращения - 20,9 (в 2011 году - 22,5; в 2010 году - 23,2; в 2009году - 21,9); несчастных случаев, травм, отравлений - 17,2 (в 2011году - 18,1; в 2010 году - 19,1; в 2009 году -20,1); новообразований -11,4 (в 2011 году - 10,9; в 2010 году - 10,4; в 2009 году - 11,3);болезней органов пищеварения - 5,6 (в 2011 году - 5,6; в 2010 году -5,6; в 2009 году - 5,8); болезней органов дыхания - 3,2 (в 2011году-3,3; в 2010 году - 3,4; в 2009 году - 3,7). Основные задачи системы здравоохранения Орловской области -повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшениемедико-социальных последствий болезней, сокращение смертности иувеличение средней продолжительности жизни. Реализация национальногопроекта "Здоровье" позволила вплотную подойти к их эффективномурешению. По результатам 2013 года уровень общей заболеваемости взрослых(на 1000 населения), по данным обращаемости в лечебно-профилактическиеучреждения, продолжал расти и составил 1625,0 (в 2012 году - 1656,6; в2011 году - 1626,7; в 2010 году - 1625,1; в 2009 году - 1552,3). Среди взрослого населения в течение 2011-2013 годов отмечаетсярост таких групп зарегистрированных заболеваний, как: болезни органовдыхания (в 2013 году - 243,9; в 2012 году - 228,4; в 2011 году -213,4); болезни костно-мышечной системы (в 2013 году - 169,3; в 2012году - 167,5; в 2011 году -160,9); болезни эндокринной системы (в 2013году - 84,2; в 2012 году - 82,2; в 2011 году - 75,6). Ранговая структура причин обращения населения за медицинскойпомощью представлена в таблице 3. Таблица 3|———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————————————|| Ранговое | Наименование класса | 2013 | 2012 | 2011 | 2010 | 2009 год || место в | | год, | год, | год | год | || 2013 году | | % | % | | | ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————————————|| 5 | Болезни системы | 19.9 | 20 | 19,2 | 19,0 | 19,4 || | кровообращения, % | | | | | ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————————————|| | из них: ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————————————|| | болезни, характеризующиеся | 40,1 | 40,0 | 38,3 | 37,32 | 38,1 || | повышенным кровяным | | | | | || | давлением, % | | | | | ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|———————|————————————————|| | рост показателя в основном объясняется улучшением диагностики на ранних || | стадиях при проведении мероприятий в рамках региональной программы по || | выявлению артериальной гипертонии ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————|| | ишемическая болезнь сердца, % | 27,2 | 25,8 | 26,0 | 25,0 | 25,1 ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————|| | цереброваскулярные болезни | 18,7 | 19,7 | 20,2 | 20,2 | 18,6 ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————|| 2 | Болезни органов дыхания | 15 | 13,8 | 13,1 | 13,3 | 15,3 ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————|| 3 | Болезни костно-мышечной | 10,4 | 10,1 | 9,8 | 10,0 | 10,0 || | системы | | | | | ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————|| 4 | Болезни мочеполовой системы | 9,5 | 11,0 | 11,3 | 10,3 | 9,1 ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————|| 5 | Болезни глаза и его | 9,0 | 8,9 | 9,7 | 9,5 | 9,0 || | придаточного аппарата | | | | | ||———————————|———————————————————————————————|———————|———————|———————|————————|———————————————| Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структурезаболеваемости взрослого населения области. Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособностисоставил в днях 691,2 на 100 работающих (в 2012 году - 783; в 2011году - 795,0; в 2010 году - 803,1; в 2009 году - 730,2), в случаяхнетрудоспособности - 50,9 (в 2012 году- 50,4; в 2011 году - 56,6; в2010 году - 55,0; в 2009 году - 54,9). Средний срок временной нетрудоспособности - 13,6 дня (в 2012 году- 14,5 дня; в 2011 году - 14,1 дня; в 2010 году - 14,6 дня; в 2009году - 13,3 дня). Ранговая структура заболеваемости с временной утратойтрудоспособности на протяжении последних лет остается неизменной(таблица 4). Таблица 4|———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| Ранговое | Наименование класса | 2013 | 2012 | 2011 | 2010 | 2009 год || место | | год | год | год | год | ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 1 | Болезни органов дыхания, | 39,7 | 37,3 | 40,1 | 38,4 | 39,3 || | % | | | | | ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 2 | Болезни костно-мышечной | 14,3 | 14,7 | 13,7 | 14,5 | 15,4 || | системы, % | | | | | || | | | | | | || | | | | | | ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 3 | Болезни органов | 10,1 | 10,5 | 11,2 | 10,7 | 10,6 || | кровообращения, % | | | | | ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 4 | Травмы и отравления, % | 9,8 | 10,5 | 8,6 | 8,3 | 8,2 ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————|| 5 | Болезни мочеполовой | 5,9 | 5,8 | 6,3 | 6,2 | 6,5 || | системы, % | | | | | ||———————————|——————————————————————————|———————|———————|—————————|—————————|—————————————————| Число лиц, впервые признанных инвалидами, составило в 2013 году59,0 на 10 000 взрослого населения (в 2012 году - 69,6; в 2011 году -59,3; в 2010 году - 70,6; в 2009 году - 76,7). Аналогичный показательдля лиц трудоспособного возраста - 41,3 (в 2012 году - 46,8; в 2011году - 44,8; в 2010 году - 48,7;в 2009 году - 51,3). Наибольшие показатели в структуре причин первичного выхода наинвалидность среди взрослого населения области представлены в таблице5. Таблица 5|——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|| Ранговое | Наименование класса | 2013 | 2012 | 2011 | 2010 | 2009 год || место | | год | год | год | год | ||——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|| 1 | Болезни системы | 34,5 | 38,8 | 37,7 | 40,4 | 40,7 || | кровообращения, % | | | | | ||——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|| 2 | Злокачественные | 26,1 | 23 | 23,1 | 20,4 | 21,2 || | новообразования, % | | | | | ||——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|| 3 | Болезни костно-мышечной | 10,4 | 13,0 | 13,4 | 13,5 | 13,4 || | системы, % | | | | | ||——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|| 4 | Последствия травм, % | 5,3 | 4,5 | 4,8 | 5,2 | 4,9 ||——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————|| 5 | Болезни глаза и его | 6,6 | 5,0 | 5,2 | 5,5 | 4,7 || | придаточного аппарата, % | | | | | ||——————————|————————————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————————| Структура патологий, обусловивших первичный выход на инвалидностьлиц трудоспособного возраста, формируется почти аналогично, заисключением пятого места (таблица 6). Таблица 6|———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| Ранговое место | Наименование класса | 2013 | 2012 | 2011 | 2010 | 2009 год || (2013 год) | | год | год | год | год | ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 1 | Болезни системы | 27,3 | 31,1 | 27,4 | 31,9 | 29,2 || | кровообращения, % | | | | | ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 2 | Злокачественные | 25,1 | 22,8 | 23,8 | 19,5 | 20,5 || | новообразования, % | | | | | ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 3 | Болезни | 12,9 | 14,7 | 13,9 | 16,5 | 17,6 || | костно-мышечной | | | | | || | системы, % | | | | | ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 4 | Последствия травм, | 7,9 | 6,5 | 7,4 | 8,0 | 7,6% || | % | | | | | ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| 5 | Болезни нервной | 5,0 | 5,1 | 5,7 | 5,3 | 6,4% || | системы, % | | | | | ||———————————————————|—————————————————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————| Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуреинвалидности населения Орловской области. Основными причинамиинвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты. Поданным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесшихинсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могутсамостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернутьсяк прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членовсемьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложитсятяжелым социально-экономическим бременем на общество. На диспансерном учете в Орловской области по поводу различныхформ онкологических заболеваний состоят 20 060 человек, то есть 2,58%всего населения Орловской области (в 2012 году - 19 062 (2,43%); в2011 году - 18 910 (2,4%),в 2010 году - 17 456 (2,2%), в 2009 году -17 456 (2,1%). В Орловской области в 2013 году зарегистрировано 3678 новыхслучаев злокачественных новообразований (в 2012 году - 3207;в 2011году - 3399; в 2010 году - 3192, в 2009 году - 3338). Заболеваемостьнаселения Орловской области злокачественными новообразованиями врасчете на 100 тыс. человек также увеличилась и составила в 2013 году474,1 (в 2012 году - 411,94, в 2011 году - 433,9; в 2010 году -428,79; в 2009 году - 414,63). Темп роста заболеваемости в общей популяции составил 9,3%. Доля больных, умерших в течение первого года жизни послеустановления диагноза ЗНО, в 2013 году составила 32,56% (в 2012 году -30,6%, в 2011 году -35%). Смертность от злокачественных новообразований в Орловской области(на 100 тыс. населения) возросла до 260,9 (в 2011 году - 233,0; в 2012году - 247,7). Структура заболеваемости мужского населения, как в области, так ив Российской Федерации представлена в таблице 7. Таблица 7|——————————|————————————————————|———————————|—————————|——————————|——————————|—————————————————|| Ранговое | Наименование | 2013 год, | 2012 | 2011 | 2010 | Российская || место | класса | % | год, | год, | год, | Федерация, || | | | % | % | % | 2012 год, % ||——————————|————————————————————|———————————|—————————|——————————|——————————|—————————————————|| 1 | Рак легких | 18,8 | 17,4 | 21,0 | 22,6 | 21,5 ||——————————|————————————————————|———————————|—————————|——————————|——————————|—————————————————|| 2 | Рак предстательной | 10,0 | 9,3 | 9,7 | 6,7 | 8,9 || | железы | | | | | ||——————————|————————————————————|———————————|—————————|——————————|——————————|—————————————————|| 3 | Рак кожи | 9,8 | 9,6 | 10,5 | 9,5 | 9,9 ||——————————|————————————————————|———————————|—————————|——————————|——————————|—————————————————|| 4 | Рак желудка | 9,4 | 10,1 | 11,5 | 12,3 | 10,5 ||——————————|————————————————————|———————————|—————————|——————————|——————————|—————————————————| Наибольшие показатели в структуре онкологической заболеваемостиженской популяции области в 2011 году представлены в таблице 8. Таблица 8|——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————|| Ранговое | Наименование класса | 2013 | 2012 год, | 2011 год, | 2010 | Российская || место | | год, | % | % | год, | Федерация, || | | % | | | % | 2012 год, % ||——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————|| 1 | Рак молочной железы | 18,9 | 20,0 | 19,0 | 18,8 | 21,5 ||——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————|| 2 | Рак кожи | 15,6 | 14,3 | 17,0 | 15,3 | 13,8 ||——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————|| 3 | Рак тела матки | 10,6 | 8,6 | 9 | 8,2 | 7,1 ||——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————|| 4 | Рак желудка | 6,4 | 5,7 | 6,8 | 8,1 | 7,0 ||——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————|| 5 | Рак ободочной кишки | 5,5 | 5,4 | 6 | 5,7 | 7,0 ||——————————|———————————————————————|——————————|———————————|————————————|——————|———————————————| Для своевременного выявления заболеваний неоценимую роль играютпрофилактические осмотры, проводимые в рамках диспансеризацииработающих граждан, углубленные медицинские осмотры граждан,работающих во вредных условиях труда. В Орловской области былоосмотрено 95,4% от подлежащих осмотру работающих граждан в рамкахуказанных мероприятий, в том числе доля осмотренных рабочихпромышленных предприятий составила 97,9%, работников сельскогохозяйства - 92,4%. По результатам проведенных осмотров на территории Орловскойобласти впервые у 3,61% выявлены заболевания эндокринной системы, у2,83% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 0,99% - заболеваниямочеполовой системы, у 0,093% - новообразования, у 0,47% - болезнинервной системы; у 0,83% - болезни пищеварения, у 0,29% - болезнидыхания; 0,26% - болезни глаза. Все подлежащие осмотру направлены кспециалистам и поставлены на диспансерный учет. При выявлении факторовриска развития заболеваний работающие граждане направлялись кспециалистам центров здоровья для коррекции указанных факторов идинамического наблюдения. Охват медосмотрами участников, инвалидов Великой Отечественнойвойны и воинов-интернационалистов представлен в таблице 9. Таблица 9|——————————————————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————————|| Категория | 2013год , | 2012 | 2011 год | 2010 год | 2009 || | % | год, | | | год || | | % | | | ||——————————————————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————————|| Участники ВОВ | 98,4 | 94,3 | 98,5% | 97,4% | 93,5% ||——————————————————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————————|| Инвалиды ВОВ | 97,8 | 91,0 | 97,2% | 98,3% | 90,5% ||——————————————————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————————|| Воины-интернационалисты | 87,3 | 66,4 | 65,8% | 64,1% | 63,8% ||——————————————————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|——————————————| Среди социально значимых заболеваний в 2011 году зарегистрированоснижение как количества случаев заболеваний, передающихся половымпутем, так и показателя заболеваемости на 100 тыс. населения:сифилисом - 201 человек /25,5 на 100 тыс. населения (в 2012 году - 216/27,4; в 2011 году - 264/33; в 2010 году - 375 /46,1, в 2009 году -421 /51,5); гонореей - 256 / 32,9 (в 2012 году - 197/33,6; в 2011 году-263 /33,4; в 2010 году - 307 /37,7; в 2009 году - 322 /39,4);хламидиозом -224 (в 2012 году - 197, в 2011 году - 488; в 2010 году -316; в 2009 году - 358). Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2013 году снизиласьна 8,0% по сравнению с предыдущим годом (с 41,1 в 2012 году до 37,8 в2013 году на 100 тыс. населения), а за последние 10 лет уровеньзаболеваемости уменьшился более чем в 1,6 раза (с 61,4 на 100 тыс.населения в 2004 году). В Российской Федерации показательзаболеваемости туберкулезом в 2012 году составил 68,1 на 100 тыс.населения, что превышает заболеваемость в Орловской области на 39,6%. В области зарегистрировано 24 263 больных, страдающихпсихическими расстройствами (в 2012 году - 24 560; в 2011 году - 29601; в 2010 году - 30 643, в 2009 году - 31 187). Общая заболеваемость(на 100 тыс. населения) составила 480,0 (в 2012 году - 471,78).Первичный выход на инвалидность в связи с психическими заболеваниямипродолжил рост и в 2013 году составил 28,10 (в 2012 году - 22,27; в2011 году -15,2; в 2010 году - 16,4; в 2009 году - 26,2). Число зарегистрированных больных, страдающих хроническималкоголизмом, составило в 2013 году 13 198 человек (в 2012 году - 13186; в 2011году - 13 288; в 2010 году - 13 476). Общая заболеваемость хроническим алкоголизмом на 100 тыс.населения составила в 2013 году 1566,7 человека (в 2012 году - 1687,3;в 2011 году -1700,7; в 2010 году - 1714,9), в том числе с впервыеустановленным диагнозом: в 2013 году - 720; в 2012 году - 847; в 2011году - 922; в 2010 году - 960 и, соответственно, показатель на 100тыс. населения в 2013 году - 92,5 (в 2012 году - 108,4; в 2011 году -118,0; в 2010 году - 122,2). На диспансерном учете на 1 января 2014 года состояло 12855больных алкоголизмом (в 2012 году - 12777; в 2011году - 12509; в 2010году - 12461), что на 100 тыс. населения составляет в 2013 году 1651,0(в 2012 году - 1635,4; в 2011 году - 1601,0; в 2010 году - 1585,8). Число зарегистрированных больных наркоманией составило в 2013году 672 человека (в 2012 году - 663; в 2011 году - 675; в 2010 году -690). Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) составила в 2013году 86,3 (в 2012 году - 84,8; в 2011 году - 86,4; в 2010 году -87,8). Зарегистрировано с впервые в жизни установленным диагнозом в 2013году 23 больных (в 2012 году - 24; в 2011 году - 25; в 2010 году -36), что в показателях составило 2,95 (в 2012 году - 3,1; в 2011 году- 3,2; в 2010 году - 4,6). На диспансерном учете на 1 января 2014 года состояло 615 больныхнаркоманией (в 2012 году - 618; в 2011 году - 622; в 2010 году - 618),что на 100 тыс. населения составляет 79,0 (в 2012 году - 79,1; в 2011году - 79,6; в 2010 году - 78,6). По сравнению с предыдущим годом показатель заболеваемостиВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения области снизился на 12,1% исоставил 17,5 (в 2012 году - 19,9), что ниже в 3,1 раза, чем поРоссийской Федерации (52,9 на 100 тыс. населения). Среди жителей Орловской области ВИЧ-инфекция в 2013 году выявленау 136 человек , что на 12,8% меньше, чем в 2012 году (156 случаев). Надолю жителей города Орла в отчетном году пришлось 52 случая (38,2% отвсех местных случаев), в 2012г. - 49 (31,4%). Доля жителей районовобласти среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции составила 61,8%(в 2012 году - 68, 6%). ВИЧ-инфекция выявлялась на всехадминистративных территориях области (за исключением Болховского иКорсаковского районов). Среди районов г. Орла самым неблагополучным остается Северныйрайон, где зарегистрировано 185 случаев ВИЧ-инфекции (показательраспространенности на 100 тыс. населения - 275,4). Среди районовобласти по абсолютным показателям лидирующее положение занимаетМценский район - 246 случаев (412,0 на 100 тыс. населения) и Орловскийрайон - 106 случаев (151,9 на 100 тыс. населения). Высокий уровеньпораженности ВИЧ-инфекцией отмечается в Новодеревеньковском,Новосильском, Хотынецком, Дмитровском, Глазуновском, Краснозоренском иЗнаменском районах. ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всехадминистративных территориях Орловской области. Орловская область относится к группе регионов Центральногофедерального округа со средним уровнем распространенности ВИЧ-инфекции177,6 случая ВИЧ-инфекции на 100 тысяч населения (1378 человек заисключением умерших), в 2012 г. - 165,0. В распространенииВИЧ-инфекции на территории Орловской области имеется следующаяособенность - сформировался стойкий местный очаг ВИЧ-инфекции в городеМценске, на 1 января 2014 года поражено 246 человек (за исключениемумерших), в 2012 году - 234 (показатель заболеваемости на 100 тыс.населения составил 412,0; 395,3 соответственно). Как и в предыдущие годы, наиболее угрожаемой группой поВИЧ-инфекции остаются молодые люди в возрасте от 18 до 29 лет (61,2%от общего числа выявленных на 1 января 2014 года), что можетсвидетельствовать о более рискованном поведении среди данной группынаселения. В 2013 году отмечается рост выявляемости ВИЧ-инфекции ввозрасте от 18 до 29 лет на 12,1% и 60 лет и старше - в 3,7 раза (в2012 году - 1 случай, в 2013 году -3 случая ). Остается высокой доляновых случаев ВИЧ-инфекции в возрасте 30-39 лет (35,3% от вновьвыявленных за 2013 год), что говорит о росте полового пути передачиВИЧ. С 2002 года четко прослеживается тенденция вовлечения вэпидемический процесс женщин как половых партнеров ВИЧ-инфицированныхнаркопотребителей и выхода ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групприска. В общем числе ВИЧ-инфицированных лиц доли мужчин и женщинсоставляют 49,3% - 67 случаев и 50,7% - 69 случаев (в 2012 году -53,2% и 46,8% соответственно), что подтверждает тенденцию последнихлет - постепенного сдвига соотношения полов в сторону женщин. Поэтомус ростом числа ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство которыхнаходится в детородном возрасте, проблема профилактики врожденнойВИЧ-инфекции становится особенно актуальной. За 2013 год взято на "Д" учет 32 ребенка, рожденных отВИЧ-инфицированных матерей ( в 2012 году - 29). За весь периоднаблюдения в Орловском центре СПИД состояло на диспансерном учете поперинатальному контакту с ВИЧ 280 детей, из них 264 ребенка родилисьна территории Орловской области, 16 - прибыли с других территорий. Посостоянию на 1 января 2014 года сняты с учета как здоровые - 210 детей(75,0%), в связи со смертью - 3 ребенка (1,1%), в связи с выбытием надругую территорию - 13 детей (4,6%), установлен диагноз ВИЧ(перинатальная передача) - у 6 детей (2,1%), на конец года остаютсяпод наблюдением 48 детей (17,1%). За весь период наблюдения в области зарегистрировано 343 случаясмерти: на стадии ВИЧ-инфекции - 267, на стадии СПИД - 76. По причинамсмерти на стадии ВИЧ-инфекции на 1 место (30,0%) выходят смерти подругим причинам (отравление суррогатами алкоголя, хроническиймиелолейкоз, причина смерти не установлена, плевропневмония,черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения идругие), на 2 место (16,9%) - заболевания печени и желчевыводящихпутей, на 3 место - сердечно-сосудистые заболевания и передозировканаркотиков (14,6% и 9,0% соответственно). На стадии СПИДа основными причинами смерти являются туберкулез(34,2%), синдром истощения, обусловленный воздействием ВИЧ (22,4%), ипневмонии возвратные (13,2%). Одним из приоритетных направлений государственной политикиявляется забота о здоровье матери и ребенка. На фоне роста количествародов в Орловской области - 8643 (в 2012 году - 8 859; в 2011 году - 8345; в 2010 году - 8 567; в 2009 году - 8 512) сокращается общееколичество абортов - 5 706 (в 2012 году - 6 074; в 2011 году - 6 760;в 2010 году - 6 833; в 2009 году- 7 590). Показатель младенческойсмертности (на 1000 родившихся) составил 8,7 (в 2012 году - 10,4; в2011 году - 7,8; в 2010 году - 7,1; в 2009 году - 6,4). При анализе структуры младенческой смертности в 2011 году напервое место вышли врожденные аномалии (таблица 10). Таблица 10|——————————|———————————————————|———————————————————————————|———————————————————————————|——————————————————————————|| Ранговое | Причины | 2011 год | 2010 год | 2009 год || место в | | | | || 2011 | | | | || году | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| | | количество | на 1000 | количество | на 1000 | количество | на || | | | | | | | 1000 ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 1 | Врожденные | 19 | 2,31 | 23 | 2,65 | 20 | 2,37 || | аномалии | | | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 2 | Заболевания | 24 | 2,91 | 31 | 3,57 | 16 | 1,89 || | перинатального | | | | | | || | периода | | | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 3 | Несчастные случаи | 7 | 0,85 | 1 | 0,12 | 5 | 0,59 ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 4 | Синдром внезапной | 3 | 0,36 | 1 | 0,12 | 4 | 0,47 || | смерти | | | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 5 | Инфекционные | 1 | 0,12 | - | - | 3 | 0,35 || | заболевания | | | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 6 | Болезни органов | 4 | 0,48 | 6 | 0,69 | 3 | 0,35 || | дыхания | | | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 7 | Прочие | 3 | 0,36 | - | - | 2 | 0,24 ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| 8 | Заболевания | 3 | 0,36 | - | - | 1 | 0,12 || | нервной системы | | | | | | ||——————————|———————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————|| Все причины | 64 | 7,77 | 62 | 7,15 | 54 | 6,39 ||——————————————————————————————|————————————————|——————————|————————————————|——————————|————————————————|—————————| Показатель ранней неонатальной смертности составил в 2012 году5,2; в 2011 году - 11,8; в 2010 году - 3,3; в 2009 году - 2,1. Показатель материнской смертности составил 23,2 (2 случая) (в2012 году - 11,47 (1 случай); в 2011 году - 23,8 (2 случая); в 2010году - 23 (2 случая), в 2009 году - 11,8 (1 случай). Структура причин смерти детей от 0 до 4 лет (в % к общему числуумерших) представлена в таблице 11. Таблица 11|———————————|——————————————————————|——————————————————————|————————————————————|—————————————————————|| Ранговое | Причины | 2011 год | 2010 год | 2009 год || место в | | | | || 2011 году | | | | ||———————————|——————————————————————|——————————————|———————|——————————————|—————|——————————————|——————|| | | количество | % | количество | % | количество | % ||———————————|——————————————————————||—————————————||——————||—————————————|—————||—————————————|——————|| 1 | Врожденные аномалии | 25 | 30,1 | 25 | 31,6 | 22 | 32,3 ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 2 | Заболевания | 24 | 29,3 | 31 | 39,2 | 16 | 23,5 || | перинатального | | | | | | || | периода | | | | | | ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 3 | Несчастные случаи | 16 | 19,3 | 11 | 13,9 | 9 | 13,2 ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 4 | Болезни органов | 4 | 4,8 | 8 | 10,1 | 5 | 7,3 || | дыхания | | | | | | ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 5 | Синдром внезапной | 3 | 3,6 | 1 | 1,3 | 4 | 5,9 || | смерти | | | | | | ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 6 | Заболевания нервной | 5 | 6,0 | 3 | 3,8 | 4 | 5,9 || | системы | | | | | | ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 7 | Инфекционные | 2 | 2,4 | - | - | 3 | 4,4 || | заболевания | | | | | | ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 8 | Злокачественные | 2 | 2,4 | - | - | 3 | 4,4 || | новообразования | | | | | | ||———————————|———————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|——————|| 9 | Прочие | 2 | 2,4 | - | - | 2 | 2,9 ||———————————|——————————————————————||—————————————||——————||————————————||—————||————————————||——————|| Все причины | 83 | | 79 | | 68 | ||——————————————————————————————————|——————————————|———————|—————————————|——————|—————————————|———————| Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 детскогонаселения), по данным обращаемости в 2013 году, увеличилась исоставила 2 508,3 (в 2012 году - 2 601,8; в 2011 году - 2 558,0; в2010 году - 2 465,6; в 2009 году - 2 540,6). Однако количество детей,имеющих различные хронические заболевания и состоящих на диспансерномучете у педиатров и других специалистов, уменьшилось по сравнению сданными 2010 года на 1 503 человека и составило 25162 человека (в 2012году - 25 997; в 2011 году - 26 281). Показатель диспансеризации (на1000 детского населения) - 227,0 (в 2012 году - 238,5; в 2011 году -243,3; в 2010 году - 251,2; в 2009 году - 262,1). Болезни в структуре заболеваемости детского населения, по даннымобращаемости (%, на 1000 детского населения), представлены в таблице12. Таблица 12|————————————|——————————————————|———————————————————|——————————————————|———————————————————————|| Ранговое | Наименование | 2013 год | 2012 год | 2011 год || место в | класса | | | || 2013 году | | | | ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————||—————|—————————————————|| | | % | на | % | на | % | на || | | | 1000 | | 1000 | | 1000 ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 1 | болезни органов | 56,3 | 1412,0 | 55,6 | 1447,0 | 55,3 | 1415,2 || | дыхания | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | || | | | | | | | ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 2 | травмы, | 5,6 | 141,2 | 5,8 | 151,0 | 5,6 | 142,7 || | отравления и | | | | | | || | другие | | | | | | || | последствия | | | | | | || | внешних причин | | | | | | ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 3 | болезни глаза и | 5,4 | 134,5 | 5,9 | 153,6 | 6,0 | 153,5 || | его придаточного | | | | | | || | аппарата | | | | | | ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 4 | болезни органов | 3,9 | 96,9 | 3,9 | 102,4 | 4,0 | 103,6 || | пищеварения | | | | | | ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————|| 5 | болезни кожи и | 3,7 | 92,3 | | 101,8 | 3,9 | 99,9 || | подкожной | | | | | | || | клетчатки | | | | | | ||————————————|——————————————————|—————————|—————————|———————|—————————|——————|—————————————————| Среди подростков отмечается тенденция к снижению в 2011 годузаболеваний: мочеполовой системы - 170,6 (2010 год - 179,0; 2009 год -152,9); костно-мышечной системы - 152,8 (2010 год - 158,7; 2009 год -141,1); болезней кожи - 90,0 (2010 год - 97,7; 2009 год - 91,7). Заболевания подростков по распространенности (в расчете на 1000населения соответствующего возраста) представлены в таблице 13. Таблица 13|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| Наименование класса | 2013 год | 2012 год | 2011 год ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| заболевания нервной системы | 143,1 | 116,9 | 102,5 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| болезни системы кровообращения | 73,8 | 48,8 | 49,3 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| болезни кожи | 102,8 | 98,3 | 96,7 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————| Структура заболеваний подростков (%)|—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| Наименование класса | 2013 год | 2012 год | 2011 год ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| болезни органов дыхания | 35,6 | 35,5 | 35,2 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| болезни глаза и его придаточного аппарата | 9,3 | 9,4 | 9,6 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| травмы и отравления | 7,6 | 8,1 | 8,1 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| болезни костно-мышечной системы и соединительной | 7,4 | 7,9 | 6,9 || ткани | | | ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————|| болезни мочеполовой системы | 6,9 | 7,3 | 7,7 ||—————————————————————————————————————————————————————|——————————————|———————————|———————————| Общая численность детей-инвалидов до 18 лет увеличилась посравнению с 2012 годом и составила 2 896 детей (в 2012 году - 2859; в2011 году - 2 886), из них 57,6% - мальчики и 42,4% - девочки (в 2012году 58,0% составляли мальчики и 42,0% девочки; в 2011 году - 58,5% и41,5% соответственно). Возрастная структура детей-инвалидовпредставлена в таблице 14. Таблица 14|————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| Возрастная структура детей-инвалидов, % | 2013 год | 2012 год | 2011 год ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| 10-14 лет | 32,1 | 32,0 | 31,9 ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| 5-9 лет | 28,9 | 28,0 | 26,7 ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————|| 16-17 лет | 21,5 | 22,9 | 25,1 ||————————————————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|———————————| Заболевания, обусловленные возникновением инвалидности у детей,представлены в таблице 15. Таблица 15|—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|| Ранговое | Наименование класса | 2013 год | 2012 год | 2011 год || место | | | | ||—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|| 1 | психические расстройства и | 28,5 | 29,2 | 30,6 || | расстройства поведения | | | ||—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|| 2 | врожденные аномалии | 19,1 | 18,5 | 17,7 ||—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————|| 3 | болезни нервной системы | 18,8 | 19,3 | 18,2 ||—————————————|—————————————————————————————————|————————————|———————————|———————————————————| С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности исмертности у взрослого и детского населения Орловской области иусловий оказания медицинской помощи прослеживаются четкие приоритетныенаправления реализации государственной программы, которые позволятизменить в том числе и сложившуюся демографическую ситуацию. В рамках государственной программы Орловской области "Развитиеотрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы"утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 30апреля 2013 года N 153 приоритетными направлениями являются: 1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактическойнаправленности здравоохранения. 2. Развитие стационарной специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи. 3. Развитие стационарозамещающих технологий. Медицинскую помощь в области оказывают 48лечебно-профилактических медицинских организаций (в 2012 году - 50; в2011 году - 56), в том числе 36 -стационарную. Функционирует 1санаторий для детей на 300 коек Доврачебную помощь оказывают сельскому населению в 449фельдшерско-акушерских пунктах (далее также - ФАП) (в 2011 году - в451; в 2010 году - в 457, в 2009 году - в 461), из которых 8 ФАПоказывают медицинскую помощь с численностью прикрепленного населениядо 100 человек, 154 ФАП - от 101 до 300 человек, 155 ФАП - от 301 до500 человек, 96 ФАП - от 501 до 800 человек, 18 ФАП - от 801 до 1200человек и 20 ФАП - более 1200 человек. Из 451 ФАП только 36 находятсяв населенных пунктах, 50 имеют зону обслуживания от 1 до 3 км, 80 - от4 до 5 км, 120 - от 6 до 7 км, 105 - от 8 до 12 км, 60 - свыше 12 км.В общей сложности ФАП обслуживают сельское население, проживающее в2238 населенных пунктах, среди которых 611 находятся в радиусе от 6 до7 км от ФАП, 576 - от 8 до 12 км, 479 - от 4 до 5 км, 373 - свыше 12км, 177 - от 1 до 3 км. На сегодня в программе обязательного медицинского страхования(далее также - ОМС) работает 424 ФАП, 27 ФАП не вошли в программу. ИзФАП, работающих в программе, фельдшерский прием ведется в 314, в 110ФАП работает 1 медицинская сестра. В Орловской области функционируют 24 центральные районныебольницы, в их составе 2 номерные, 5 участковых больниц, 30 врачебныхамбулаторий. В системе ОМС работает 42 медицинские организации (в 2012году - 44; в 2011 году - 52). Амбулаторная помощь оказывается в 12 самостоятельныхамбулаторно-поликлинических учреждениях, являющихся юридическимилицами; на базе 24 центральных районных больниц, государственныхучреждений здравоохранения Орловской области, многопрофильной БУЗОрловской области "Городская больница им. С. П. Боткина" функционируютполиклинические отделения. Продолжает развиваться стационарозамещающая помощь приамбулаторно-поликлинических учреждениях области. Растет сеть дневныхстационаров, в том числе при поликлиниках г. Орла, БУЗ Орловскойобласти "Ливенская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ",которые имеют достаточную материальную базу и наиболее доступныбольным для ежедневных посещений. Общее количество больничных коек на 1 января 2013 года - 6 730 (в2012 году - 6 826; в 2011 году - 6 902; в 2010 году - 6895; в 2009году - 6 968); мест дневного пребывания в стационарах - 776 (в 2012году - 666; в 2011 году - 631; в 2010 году - 608; в 2009 году - 539). В учреждениях здравоохранения работает 45 кабинетов УЗИ (в 2010году- 43; в 2009 году - 41), общее количество проведенных исследованийсоставляет 526 684 (в 2012 году - 474 370; в 2011 году - 458 197; в2010 году - 462 351; в 2009 году - 455 239), что составляет в среднем1 исследование на 1 стационарного больного ( в 2010 году - 1; в 2009году - 1) и 4,6 на 100 посещений в амбулаторно-поликлиническом звене. Всего в ЛПУ региона установлено и действует 7 барокамер.Проведено 7 160 сеансов (в 2012 году - 5 432; в 2011 году -7 155; в2010 году - 8 355; в 2009 году - 8 525). Анализ показателей использования коечного фонда подтверждает, чтонаиболее эффективно функционируют хорошо оснащенные больничныеучреждения, имеющие как достаточную материальную базу, так ивысококвалифицированные кадры. К ним относятся БУЗ Орловской области"Орловская областная клиническая больница", БУЗ Орловской области"Городская больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко", БУЗОрловской области "Орловский онкологический диспансер", БУЗ Орловскойобласти "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". Сбольшой нагрузкой также работают узкоспециализированные отделенияобластных больниц и диспансеров. Поэтому в 2009 году в Орловскойобласти созданы 4 сосудистых центра на 350 коек именно на базевышеперечисленных учреждений здравоохранения. Число больных,поступивших в данные сосудистые центры, в 2013 году - 15 526 человек,что составило 6,4% от всех лиц, поступивших в стационары области (в2012 году - 9 260 человек, 5,3%; в 2011 году - 9942 человека, 5,0%). Специализированная медицинская помощь оказывается населению вотделениях областных лечебно-профилактических учреждений по 37профилям. Амбулаторный прием ведется по 39 специальностям. Лечениесоциально значимых заболеваний осуществляется в соответствующихдиспансерах и финансируется из средств областного бюджета. Ведущимикомпонентами в оказании консультативной специализированной медицинскойпомощи являются консультативные поликлиники областных клиническихбольниц: на 800 и 129 (при детской областной больнице) посещений всмену, а также поликлинические отделения областных диспансеров. Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 4 медицинскиеорганизации - БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническаябольница", БУЗ Орловской области "Детская областная клиническаябольница им. З. И. Круглой", БУЗ Орловской области "Орловскийонкологический диспансер" и БУЗ Орловской области "Орловскийперинатальный центр". Современная организация стационарной медицинской помощиосуществляется в двух направлениях: совершенствование оказаниямедицинской помощи плановым больным в части сокращения сроков ожиданиягоспитализации и дальнейшее развитие оказания экстренной медицинскойпомощи в части создания межрайонных центров. Развитие данного направления включает выделенные в соответствии споказателями заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого идетского населения Орловской области, следующие разделы: 1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниямисистемы кровообращения. Основной целью реализации медицинской помощи сосудистым больнымявляется снижение заболеваемости и смертности населения Орловскойобласти от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной целивозможно путем совершенствования методов профилактики сосудистыхзаболеваний, а также раннего выявления, диагностики, лечения иреабилитации при сосудистых заболеваниях. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структурезаболеваемости взрослого населения Орловской области. На начальныхэтапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек неподозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощьюсвоевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризацииработающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренныхработающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всеговзрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость инеожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, -наиболее характерная черта сосудистых заболеваний. Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистыхзаболеваний основными считают три: курение, дислипидемия иартериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этихзаболеваний, и их распространенность среди населения велика. По данным мониторинга, распространенность артериальной гипертониив Орловской области среди мужчин составляет 55,7%, среди женщин -65,2%. Распространенность факторов риска среди обследованногонаселения Орловской области выглядит так: повышенный уровеньхолестерина отмечен у 37,2% мужчин и 41,6% женщин; повышенная массатела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и 2,7%женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин. Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемостии смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегияпрофилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторовокружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальнойгипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическиминсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40-50%.Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторенияострых нарушений мозгового кровообращения на 26-32%. Наиболее быстро изначимо проведение первичной профилактики сказывается назаболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формамиишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериальногодавления. Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению иукреплению собственного здоровья. По данным мониторинга,осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловскойобласти и приверженность к лечению таковы: знают о наличииартериальной гипертонии 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6%женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, ноэффективность лечения не выше 15%. С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний вРоссийской Федерации реализуются следующие федеральные целевыепрограммы: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии вРоссийской Федерации", утвержденная постановлением ПравительстваРоссийской Федерации от 17 июля 2001 года N 540 "О федеральной целевойпрограмме "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в РоссийскойФедерации", "Предупреждение и борьба с социально значимымизаболеваниями (2007-2012 годы)", утвержденная постановлениемПравительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "Офедеральной целевой Программе "Предупреждение и борьба с социальнозначимыми заболеваниями (2007-2012 годы)". В Орловской области мероприятия по совершенствованиюпрофилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одногоиз факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялисьв рамках реализации областной целевой программы "Профилактика илечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года N253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечениеартериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы",областной целевой программы "Первоочередные мероприятия попрофилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на2009-2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8 сентября2008 года N 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередныемероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистыхзаболеваний на 2009-2010 годы". В результате реализации вышеуказанных целевых программ вОрловской области удалось снизить смертность населения отсердечно-сосудистых заболеваний до 103,27 человека на 10 000 человек.Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным ссосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертностьнаселения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человека на 10000 человек. В соответствии с постановлением Правительства РоссийскойФедерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий,направленных на совершенствование медицинской помощи больным ссосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащениясосудистых центров. В результате реализации соответствующего направленияприоритетного национального проекта "Здоровье", областной целевойпрограммы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике илечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы",утвержденной постановлением Коллегии Орловской области от 18 июля 2008года N 243, в 2009 году созданы региональный сосудистый центр на базеБУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница" и трипервичных сосудистых центра на базе БУЗ Орловской области "Городскаябольница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко", БУЗ Орловскойобласти "Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ". Удалосьчастично оснастить неврологическое отделение для больных с острымнарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра,создать отделение патологии речи и нейрореабилитации. Территориальное закрепление населения Орловской области засосудистыми центрами представлено в таблице 16. Таблица 16|——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————————————————————|| Сосудистый центр | Муниципальный район | Численность населения || | | (на 1 января 2014 года) ||——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|| Региональный сосудистый | Глазуновский | 12 573 | 288 577 || центр БУЗ Орловской | | | || области "Орловская | | | || областная клиническая | | | || больница" | | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|| | Дмитровский | 11 270 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|| | Кромской | 21 173 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|—————————————————————|———————————————|| | Малоархангельский | 10 709 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————||———————————————|| | Орловский | 70 513 | 288 577 ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Сосковский | 5534 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Свердловский | 15 851 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Советский г. Орла | 79 804 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Троснянский | 9 630 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Урицкий | 19 017 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Хотынецкий | 9 523 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Шаблыкинский | 7189 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| Первичный сосудистый | Заводской г. Орла** | 106 175 | 236 355 || центр БУЗ Орловской | | | || области "Городская | | | || больница скорой | | | || медицинской помощи | | | || им. Н. А. Семашко" | | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Железнодорожный** | 63 881 | || | г. Орла | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Северный г. Орла** | 67 216 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| Первичный сосудистый | Верховский | 16 385 | 171 200 || центр БУЗ Орловской | | | || области "Ливенская ЦРБ" | | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Должанский | 11 026 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Колпнянский | 13 830 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Краснозоренский | 5 977 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Ливенский и | 80 291 | || | г. Ливны | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Новодеревеньковский | 10 147 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Покровский * | 13 856 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| Первичный сосудистый | Болховский * | 17 678 | 120 759 || центр БУЗ Орловской | | | || области "Мценская ЦРБ" | | | || | | | || | | | || | | | || | | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Знаменский * | 4 691 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Залегощенский * | 14 655 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Корсаковский | 4 489 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Мценский | 58 836 | || | и г. Мценск | | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————|| | Новосильский | 8 061 | ||——————————————————————————|——————————————————————————|————————————————————|————————————————| * Госпитализируются или в БУЗ Орловской области "Орловскаяобластная клиническая больница", или в первичный центр из близлежащихпунктов согласно разработанным картам эвакуации. ** Больные с острым коронарным синдромом жители г. Орланезависимо от района проживания госпитализируются в БУЗ Орловскойобласти "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н. А.Семашко". Внедрены диагностические ангиографии, системный и региональныйтромболизис, стентирование, оперативные вмешательства при острыхнарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитациябольных, перенесших инсульт. За истекший период 77% больных с острымкоронарным синдромом, 81,5% больных с острым инфарктом миокарда и80,3% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращениягоспитализируются в сосудистые центры; 16,9% больных с ишемическиминсультом госпитализируются в сосудистые центры в первые 3 часа, и10,7% из них проведена тромболитическая терапия; 77,9% больных сострыми нарушениями мозгового кровообращения выполнена компьютернаятомография, из них 68,4% больным в первые 40 минут. Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых центрахсоставила 19%, с геморрагическим инсультом - 52,2%, летальность отострого инфаркта миокарда - 17,5%. Общая заболеваемость взрослогонаселения цереброваскулярными заболеваниями на 1 января 2011 годасоставила 59,9 на 1000 взрослого населения, впервые выявленная - 9,7на 1000 взрослого населения, смертность от цереброваскулярныхзаболеваний составила 2,0 на 1000 населения, смертность населения отболезней системы кровообращения - 10,327 на 1000 населения. В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-заограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики. Для решения поставленных задач, дооснащения первичных ирегионального сосудистых центров в соответствии с приказамиМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации и обеспечения эффективного функционирования сосудистыхцентров в полном объеме, а также проведения широкой профилактическойработы с населением постановлением Правительства Орловской области от20 сентября 2010 года N 331была утверждена долгосрочная областнаяцелевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике,диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011-2015годы" с объемами финансирования на 2011- 2015 годы 65 692,0 тыс.рублей. В 2011-2013 годах осуществлена профилактическая работа снаселением, в целях реализации приказов Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационнойпомощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинскойпомощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой инеотложной медицинской помощи населению Российской Федерации приболезнях системы кровообращения кардиологического профиля" проведенодооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров. Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы подвум основным направлениям. Первое - уменьшение заболеваемостиинсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методовпрофилактики. Второе - снижение летальности и смертности при ужеслучившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системыоказания медицинской помощи больным и внедрения новыхвысокотехнологичных эффективных методов лечения. Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичнаяпрофилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегииборьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц изгрупп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведениепревентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичнойпрофилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом инекоторыми формами ишемического инсульта, а также инфаркта, особеннозависимыми от уровня артериального давления. С этой целью ежегодно планируется проведение дополнительнойдиспансеризации 20 000 работающих граждан. Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфарктаоснована на принципах доказательной медицины и политерапевтическомподходе и включает четыре направления: гипотензивную,антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, атакже хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротиднаяэндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий. Для реализации данного направления необходимо принять следующиемеры: внедрить в лечебно-профилактических учреждениях современныеметоды вторичной профилактики повторных нарушений мозговогокровообращения, основанные на данных мультицентровых клиническихисследований, включающих антигипертензивную, антитромботическую,гиполипидемическую терапию, антиангинальную терапию, эффективныеметоды хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия,стентирование магистральных артерий головы); обеспечить контроль проведения профилактических мероприятий; подготовить и повысить квалификацию специалистов,оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом. При реализации второго направления, которое приведет к снижениюлетальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путемсовершенствования системы оказания медицинской помощи больным ивнедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения,большое внимание будет уделяться укреплению материально-техническойбазы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным ссосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров. Для решения поставленных задач в рамках модернизации будетпроведен капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическомотделениях БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", кардиологическомотделении БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ", кардиологическомотделении БУЗ Орловской области "Городская больница скорой медицинскойпомощи им. Н. А. Семашко", приобретено необходимое оборудование. Решение проблемы сосудистых заболеваний с использованиемпрограммно-целевого метода позволит: снизить заболеваемость, инвалидность и смертность; значительно улучшить демографическую ситуацию в области; снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью,инвалидностью и смертностью от сосудистых заболеваний. В результате модернизации системы здравоохранения в рамкахреализации медицинской помощи больным с заболеваниями системыкровообращения будут достигнуты следующие результаты: 1) улучшение материально-технической базы лечебных учреждений,оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями системыкровообращения, включая проведение капитального и текущего ремонта,оснащение современным оборудованием, что позволит привести помещения всоответствие с санитарными требованиями, улучшить диагностическую базуза счет закупки нового современного оборудования; 2) внедрение в лечебно-профилактических учреждениях современныхметодов вторичной профилактики повторных нарушений мозговогокровообращения; 3) обеспечение контроля проведения профилактических мероприятий; 4) проведение подготовки и повышения квалификации специалистов,оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом; 5) достижение снижения летальности и смертности при ужеслучившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системыоказания медицинской помощи больным и внедрения новыхвысокотехнологичных эффективных методов лечения; 6) использование телемедицины для своевременного оказанияконсультативной помощи больным с сосудистыми заболеваниями; 7) дальнейшее совершенствование работы первичных и региональныхсосудистых центров; 8) широкое использование оказываемой организационно-методическойпомощи федеральными государственными учреждениями здравоохранения. Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным. Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимаетвысокие ранговые позиции среди других причин. Для Орловской области,пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, крайне важно развитиеонкологической помощи населению. В связи с этим область включена вреализацию мероприятий по развитию медицинской помощи онкологическимбольным в рамках реализации мероприятий приоритетного национальногопроекта "Здоровье", построен каньон для линейного ускорителяэлектронов в БУЗ Орловской области "Орловский онкологическийдиспансер". Также проведено переоборудование и ремонт помещений дляразмещения лечебно-диагностического оборудования. Активноосуществляются подготовка и переподготовка врачей-онкологов,радиологов и инженерно-технического персонала для работы на новомоборудовании. Основные показатели по злокачественным новообразованиямприведены в таблице 17. Таблица 17 Основные показатели по злокачественным новообразованиям |——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————|| Регион | Год | Заболеваемость | Смертность | Соотношение | Одногодичная | 5-летняя || | | (на 100 тыс. | | "Заб. / | летальность | выживаемость || | | населения) | | См." | (%) | (%) ||——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————|| | | всего | | | | ||——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————|| Российская | 2012 | 367,29 | 200,98 | 1,83 | 26,1 | 51,1 || Федерация | | | | | | ||——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————|| | | | | | | ||——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————|| Орловская | 2012 | 411,94 | 247,14 | 1,67 | 30,6 | 54,1 || область | | | | | | ||——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————|| | 2013 | 474,1 | 260,9 | 1,8 | 32,56 | 54,3 ||——————————————|——————|———————————————————|————————————|—————————————|——————————————|——————————————| На конец 2013 года контингент больных со ЗНО, состоящих на учетев Орловском региональном раковом регистре, составил 20 060 человек (в2012 году -19 062, в 2011 году - 18910), или 2,58% (в 2012 году -2,43%, в 2011 году -2,4%) населения области. Показательраспространенности злокачественных новообразований (ЗНО) в массивенаселения Орловской области достиг 2585,63 ( в 2012 году - 2 439,8, в2011 году - 2406,4) на 100 тыс. населения. Из общего числа больных состоит на учете 5 и более лет 10893человека, что составляет 54,3% (в 2012 году- 54,09%, в 2011 году -53,6%). В 2013 году в Орловской области впервые выявлено 3 678 случаевЗНО. "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО на 100 000 населенияобласти составил 474,1 (в 2012 году - 411,94, в 2011 году - 433,9).Темп роста заболеваемости в общей популяции составил 9,3%. Из общегочисла случаев заболевания в 2013 году 1754 случая ЗНО зарегистрированоу мужского населения, или 501,38 на 100 тыс. мужчин (в 2011 году -479,6 на 100 тыс. мужчин). Темп роста заболеваемости в мужскойпопуляции составил 5,4% выше уровня 2011 года. В женской популяции области в 2013 году впервые зарегистрировано1924 случая заболевания, или 451,6 на 100 тыс. женщин (в 2011 году -394 на 100 тыс. женщин). По сравнению с 2011 годом темп ростазаболеваемости в женской популяции составил 14,6%. Основной объем контингентов больных в структуре первичнойзаболеваемости населения области (без учета группы больных с опухолямикожи и меланомы) формируется из пациентов со ЗНО трахеи, бронхов,легкого - 12,6% (в 2012 году - 13%, в 2011 году - 12,4%), молочнойжелезы - 11,4% (в 2012 году - 11%, в 2011 году - 9,6%), желудка - 9%(в 2012 году - 8,6%, в 2011 году - 9%), ободочной кишки - 6,3% (в 2012году - 5%, в 2011 году - 6%), тела матки - 6,3% (в 2012 году - 4,7%, в2011 году - 4,5%), прямой кишки - 5,8% (в 2012 году -5,5%, в 2011 году- 5,6%), предстательной железы - 5,5% (в 2012 году - 5%, в 2011году-5%), почек - 4,4% (в 2012 году - 4,1%, в 2011 году -4%), мочевогопузыря - 4,1% (в 2012 году - 4,4%, в 2011 году - 3,2%), поджелудочнойжелезы - 3,6% ( в 2012 году -3,4, в 2011 году - 3,3%). Основную долю в структуре онкологической заболеваемости средимужчин составляют ЗНО легкого - 18,8% (в 2012 году- 17,4%, в 2011 году- 21%), предстательной железы - 10% (в 2012 году- 9,3%, в 2011 году -9,7%), кожи - 9,8% (в 2012 году - 9,6%, в 2011 году- 10,5%), желудка -9,4% (в 2012 году - 10,1%, в 2011 году - 11,5%), мочевого пузыря -5,9% (в 2012 году- 6,8%, в 2011 году- 4,8%), прямой кишки - 4,5% (в2012 году - 4,5%, в 2011 году - 5,7%), почек - 3,9% (в 2012 году-4,7%,в 2011 году - 4,8%). Основную долю в структуре онкологической заболеваемости средиженщин составляют ЗНО молочной железы - 18,9% (в 2012 году - 20%, в2011 году - 19%), кожи - 15,6% (в 2012 году - 14,3%, в 2011 году -17%), тела матки - 10,6% (в 2012 году - 8,6%, в 2011 году- 9%),желудка - 6,4% (в 2012 году- 5,7%, в 2011 году - 6,8%), ободочнойкишки - 5,5% (в 2012 году -5,4%, в 2011 году - 6%), прямой кишки -5,5%(в 2012 году - 5,6%, в 2011 году-5,6%), шейки матки - 4,4% (в 2012году - 4,9%, в 2011 году - 4,4%), яичника - 4,3% (в 2012 году-3,7%, в2011 году-4,5%). Возрастная структура заболеваемости ЗНО в 2013 году немногоизменилась: удельный вес заболеваемости детского населения до 14 лет в2013 году составил 0,27% (в 2012 году - 0,37%). Диагноз ЗНО былвпервые установлен у 10 детей (в 2012 году-12, в 2011 году- 5 детей). Доля заболеваемости среди подростков составила 0,1% (в 2012году-0,15%). Численность населения молодого возраста от 20 до 44 лет вструктуре общей заболеваемости составила 7,64% (в 2012 году-7,1%).Лица трудоспособного возраста в 2013 году составили 36,7% (в 2012 году-31%, в 2011 году - 30,6%), лица пожилого и преклонного возраста -62,9% (в 2012 году- 68,5%, в 2011 году- 63,9%). Следует отметить, чтолица в возрасте от 50 до 79 лет продолжают формировать основную долю -76,7% (в 2012 году- 77,6%) в общей возрастной структурезаболеваемости, люди старше 80 лет - 10,3% (в 2012 году-11%). В 2013 году значительное число случаев заболеваемости отмечено вмужской и женской популяции в возрастной группе от 50 до 79 лет: 81,9%от общего числа случаев заболевания у мужчин и 71,9% от общего числаслучаев заболевания у женщин. По данным ракового регистра, в 2013 году от ЗНО умерли 1 690человек (в 2012 году-1 671 человек), или 217,8 на 100 тыс. населения.По данным Росстата по Орловской области, в 2013 году от ЗНО умерли 2019 человек (в 2012 году-1 923, в 2011 году - 1838 человека). Попредварительным данным Росстата Орловской области, показательсмертности за 2013 году составит 260,9 на 100 тыс. населения области (в 2012 году - 247,14; в 2011 году-231,03). Онкологическая помощь населению области осуществляетсясотрудниками БУЗ Орловской области "Орловский онкологическийдиспансер" и 28 первичных онкологических кабинетов (4 из них - в г.Орле). В области функционирует 37 смотровых кабинетов. БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер"расположено на территории 2,6 гектара, состоит из 3 лечебных корпусови 4 корпусов вспомогательных служб. В структуре онкодиспансера функционируют стационар на 220 коек иполиклиническое отделение на 250 посещений в смену. Обеспеченность Орловской области онкологическими койками в 2011году на 10 тыс. населения составляет 2,8 (по Российской Федерации -2,2), а обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по РоссийскойФедерации - 0,6). Ежегодно в диспансере проводится стационарное лечение свыше 6тыс. пациентов (в 4 отделениях хирургического профиля и в отделенияххимиотерапии и радиологии). В 2011 году в отделениях онкодиспансера выполнено 2 918оперативных вмешательств у 1790 пациентов, хирургическая активностьсоставила 61,3%. В 2011 году число посещений пациентами поликлиникидиспансера составило 56 720. БУЗ Орловской области "Орловский онкологический диспансер" -единственное специализированное учреждение в области, обеспечивающееобследование и лечение онкобольных всех локализаций ЗНО. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическимбольным" Департаментом здравоохранения и социального развитияОрловской области издан приказ от 8 апреля 2010 года N 210 "Оборганизации оказания медицинской помощи онкологическим больным вОрловской области", согласно которому разработан и утвержденКомплексный план по совершенствованию онкологической помощи населениюОрловской области на 2010-2011 годы. Во исполнение постановления главы администрации Орловской областиот 25 октября 2001 года N 479 "О региональной целевой программе"Онкология" (2002-2010 годы)" в 2009-2010 годах для БУЗ Орловскойобласти "Орловский онкологический диспансер" приобретено оборудованиена сумму 1777,470 тыс. рублей. В 2010 году БУЗ Орловской области "Орловский онкологическийдиспансер" по федеральной программе получен эндовидеохирургическийкомплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов дляэндоскопических операций стоимостью 2 млн рублей. Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября2010 года N 336 была утверждена долгосрочная областная целеваяпрограмма "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба сними в Орловской области на 2011-2015 годы", частью которой являласьподпрограмма "Онкология" (финансирование на 2011 год - 183 млнрублей). В 2010 году завершена реконструкция помещений для размещенияспециализированного компьютерного томографа (сумма бюджетных средствсоставила 2045,5 тыс. рублей) и рентгеновского симулятора (суммабюджетных средств составила 1473,2 тыс. рублей), также завершеностроительство каньона для высокоэнергетического ускорителя на 20 МВ(сумма бюджетных средств составила 27,5 млн рублей). 3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощипострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. В век технического прогресса необходимо вести непримиримую борьбус инвалидизацией и смертностью населения как в целом по РоссийскойФедерации, так и на территории Орловской области в результатедорожно-транспортных происшествий. По территории Орловской областипроходят такие транспортные магистрали, как двухпутнаяэлектрифицированная магистраль, автодороги федерального значения.Внутригородской пассажирский транспорт представлен автобусами,троллейбусами, трамваями, таксомоторами, включая маршрутные. Только завосемь месяцев 2010 года на федеральных автотрассах, проходящих потерритории Орловской области, произошло 158 дорожно-транспортныхпроисшествий, погибли 35 человек и пострадали 242 человека. В целях своевременного оказания медицинской помощи населению,пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, в настоящее времяпроводится работа по организации областного Центра подготовкиучастников дорожного движения по оказанию доврачебной помощи придорожно-транспортных происшествиях на базе областного центра медициныкатастроф. Осуществлено целевое выделение средств региональногобюджета для финансирования мероприятий по оснащению класса обученияспециалистов областного центра медицины катастроф, созданного на базеБУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница", вразмере 1 071 430,0 рублей в рамках заключенного 16 ноября 2010 годаСоглашения между Министерством здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации и Правительством Орловской области опредоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджетуОрловской области на софинансирование оснащения (приобретенияоборудования) класса обучения специалистов областного центра медициныкатастроф. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловскойобласти проводится огромная организационная работа, направленная наукрепление материально-технической базы, повышение профессиональногоуровня медицинских работников, скорой медицинской помощи,лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказаниимедицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях итранспортировке пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях влечебно-профилактические учреждения. Во всех лечебно-профилактических учреждениях осуществляетсяпредрейсовый контроль и имеется лицензия на данный вид медицинскойдеятельности. В настоящий момент автомашинами скорой медицинской помощиоснащены все центральные районные больницы, в 2007 году в рамкахнационального проекта "Здоровье" получено еще 60 автомобилей, в томчисле и класса "В", оснащенных оборудованием для оказания экстренноймедицинской помощи. БУЗ Орловской области "Станция скорой медицинскойпомощи" (далее также - СМП) в 2012 году получило 11 автомобилей дляоказания скорой медицинской помощи. Прибытие бригад СМП на местодорожно-транспортных происшествий происходит в установленноенормативное время. Так, бригады станции СМП города Орла на вызов поповоду дорожно-транспортных происшествий в черте города прибывают за8,6 минуты, а за чертой города - за 16,9 минуты, то есть среднее времяприбытия составляет 10,3 минуты. Смерть как до прибытия бригады скорой медицинской помощи, так ипри транспортировке пострадавших практически у всех погибших наступилаиз-за травмы, не совместимой с жизнью, случаев смерти в машине скоройпомощи не было, всем пострадавшим оказана медицинская помощь, принеобходимости обеспечена немедленная доставка в стационары города. Врачи и средние медицинские работники, участвующие в оказаниимедицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий,повышают свой профессиональный уровень на циклах профессиональногоусовершенствования и профессиональной переподготовки, конференциях итематических лекциях. Организация медицинской помощи пациентам с травмами, политравмамиосуществляется в Орловской области в соответствии с приказамиМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012года N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощипострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами,сопровождающимися шоком" и от 12 ноября 2012 года N 901н "Обутверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю"травматология и ортопедия". На догоспитальном этапе специалистами скорой медицинской помощина месте происшествия и на этапе медицинской эвакуации оказываетсядоврачебная и первая врачебная помощь. Госпитализация производится в медицинские учреждения зоныответственности. При необходимости оказания квалифицированной и специализированнойпомощи в медицинские учреждения выезжают специалисты областного центрамедицины катастроф (далее также - ОЦМК). Часть пострадавших попоказаниям переводится на лечение в областные учрежденияздравоохранения. В Орловской области организовано взаимодействие дежурных службОЦМК, Главного управления МЧС России по Орловской области и УГИБДДУМВД России по Орловской области на основе Соглашения о взаимодействии(сотрудничестве) по предупреждению и ликвидации последствийчрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий Департаментаздравоохранения и социального развития Орловской области, ГлавногоУправления МЧС России по Орловской области и УМВД России по Орловскойобласти. Департаментом здравоохранения и социального развития Орловскойобласти направлены в Министерство здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации паспорта Орловской области пофедеральным дорогам, проходящим по территории Орловской области, длявключения в программу обеспечения оказания своевременной ивысококачественной медицинской помощи пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях на 2011 - 2015 годы: 1. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы М-2(Москва-Белгород-граница с Украиной, протяженностью 151 км),проходящей по территории Орловской области. 2. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А-141(Орел-Брянск-Смоленск, протяженностью 56 км), проходящей по территорииОрловской области. 3. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-119(Орел-Тамбов, протяженностью 154 км), проходящей по территорииОрловской области. 4. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-92(Калуга-Перемышль-Белев-Орел, протяженностью 74 км), проходящей потерритории Орловской области. 5. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А142(Тросна-Калиновка, протяженностью 12 км), проходящей по территорииОрловской области. Зоны ответственности представлены в таблице 18. Таблица 18|———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| N федеральной автомобильной | N зоны и ее | Ответственное лечебно-профилактическое || дороги | протяженность, в | учреждение в зоне ФАД || и наименование | км | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| Федеральная магистральная | Зона Мценского | БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" || автотрасса М-2 (Москва- | района -38 км (c | || Белгород- граница с Украиной, | 304 км по | || 151 км) | 342 км) | || | | || | | || | | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Орловского | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; БУЗ || | района - 53 км (c | Орловской области "Орловская областная || | 342 км по | клиническая больница"; БУЗ Орловской области || | 395 км) | "Детская областная клиническая больница им. З. || | | И. Круглой"; формирования и учреждения г. Орла ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Кромского | БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ" || | района - 32 км | || | (c 395 км по | || | 427 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Троснянского | БУЗ Орловской области "Троснянская центральная || | района - 28 км (c | районная больница" || | 427 км по | || | 455 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| Федеральная магистральная | Зона Орловского | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; || автотрасса А141 | района - 11 км | БУЗ Орловской области "Орловская областная || (Орел-Брянск-Смоленск, | (c 2 км по | клиническая больница"; || 56 км) | 13 км) | БУЗ Орловской области "Детская областная || | | клиническая больница им. З. И. Круглой"; || | | формирования и учреждения г. Орла ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Урицкого | БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" || | района - 31 км (c | || | 13 км по | || | 44 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Хотынецкого | БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ" || | района - 22 км (c | || | 44 км по | || | 56 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| Федеральная магистральная | Зона Орловского | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; || автотрасса 1Р-119 | района - 22 км (c | БУЗ Орловской области "Орловская областная || (Орел-Тамбов, | 0 км по | клиническая больница"; || 154 км) | 22 км) | БУЗ Орловской области "Детская областная || | | клиническая больница им. З. И. Круглой"; || | | формирования и учреждения г. Орла ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона | БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ" || | Свердловского | || | района - 26 км (c | || | 22 км по | || | 48 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Покровского | БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ" || | района - 60 км (c | || | 48 км по | || | 108 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Ливенского | БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" || | района - 46 км (c | || | 108 км по | || | 154 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| Федеральная магистральная | Зона Орловского | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ"; || автотрасса 1Р-92 | района - 29 км | БУЗ Орловской области "Орловская областная || (Калуга-Перемышль-Белев-Орел, | (c 206 км по | клиническая больница"; || 74 км) | 177 км) | БУЗ Орловской области "Детская областная || | | клиническая больница им. З. И. Круглой"; || | | формирования и учреждения г. Орла ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| | Зона Болховского | БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ" || | района - 45 км | || | (c 177 км по | || | 132 км) | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————|| Федеральная магистральная | Зона Троснянского | БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ" || автотрасса А142 | района - 12 км | || (Тросна-Калиновка, | (c 5 км по | || 12 км) | 17 км) | || | | || | | ||———————————————————————————————|———————————————————|——————————————————————————————————————————————————| С целью повышения эффективности функционирования всех звеньевсистемы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результатедорожно-транспортных происшествий, производится ежедневный сборсведений о пострадавших, помощь которым оказывалась работникамилечебных учреждений области, обобщение и анализ полученных сведений.Дежурным диспетчером ОЦМК в Департамент здравоохранения и социальногоразвития Орловской области подается ежедневная сводка одорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшиеобращались за медицинской помощью. Рост аварийности и дорожно-транспортного травматизма наавтомобильных дорогах является сложной социальной проблемой,обусловленной взаимосвязанным воздействием комплекса факторов. В целяхизменения данной негативной тенденции в рамках федеральной целевойпрограммы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012годах" осуществлена оптимизация системы медицинского обеспечениябезопасности дорожного движения, куда вошли мероприятия по организацииоказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях имероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма, а это,в первую очередь, - создание системы обучения водителей, сотрудниковДПС ГИБДД, специалистов служб, участвующих в ликвидации последствийдорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первоймедицинской помощи. На службу медицины катастроф возлагается участие вмедицинской подготовке вышеуказанных лиц и ееорганизационно-методическое обеспечение. В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасностидорожного движения в 2006-2012 годах", утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100, былапредоставлена субсидия из федерального бюджета бюджету Орловскойобласти на софинансирование оснащения БУЗ Орловской области "Орловскаяобластная клиническая больница" для приобретения оборудования иорганизации при центре медицины катастроф учебного центра по обучениюводителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствийдорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинскойпомощи. В рамках заключенного Соглашения от 16 ноября 2010 года N 107между Министерством здравоохранения Российской Федерации иПравительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидиииз федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансированиеоснащения (приобретения оборудования) государственного учрежденияпоставлено и установлено компьютерное и мультимедийное оборудование, атакже специальное оборудование для обучения приемам оказания первойпомощи в объеме 2 500,0 тыс. рублей за счет средств федеральногобюджета и 1 071,43 тыс. рублей за счет средств областного бюджета. Всеэто дало возможность организовать в области на должном уровне обучениеприемам оказания первой медицинской помощи участников дорожногодвижения. В рамках выполнения мероприятий по материально-техническомуобеспечению диспетчерских пунктов техническими средстваминавигационной системы, позволяющей оперативно выбирать бригады(патрули) оперативных служб, ближайших к месту дорожно-транспортныхпроисшествий, и прокладывать оптимальные маршруты их проезда к меступроисшествий, федеральной целевой программы "Повышение безопасностидорожного движения в 2006-2012 годах", утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100 в БУЗОрловской области "Станция скорой медицинской помощи" поставлено исмонтировано оборудование (системы навигации и связи для экстренныхмедицинских служб) на сумму 3 000,0 тыс. рублей. С повышением материально-технического оснащения подразделенийскорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений,участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях, снижается смертность придорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, улучшаетсякачество оказания медицинской помощи на месте дорожно-транспортныхпроисшествий, прибытие скорой медицинской помощи на местодорожно-транспортного происшествия происходит в установленноенормативное время и улучшается качество оказания медицинской помощи влечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и выходна инвалидность. На территории Орловской области для организации оказаниямедицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: созданы и оснащаются в соответствии с порядками оказаниямедицинской помощи населению три межрайонные центра по оказаниюмедицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествияхна базе травматологических отделений центральных районных больниц;запланировано создать три травматологические специализированныебригады скорой медицинской помощи в городах Орел, Ливны, Мценск; приводятся в соответствие с существующим порядком оснащение иштаты травматологического и ортопедического отделений БУЗ Орловскойобласти "Орловская областная клиническая больница"; дополнительно приобретены автомобили скорой медицинской помощикласса "В" для отделений скорой медицинской помощи центральныхрайонных больниц. В настоящее время управление здравоохранения Департаментаздравоохранения и социального развития Орловской области совместно смедицинской службой УМВД России по Орловской области на базе ФГКОУ ВПО"Орловский юридический институт Министерства внутренних дел РоссийскойФедерации" участвует в проведении обучения сотрудников ГИБДД,являющихся участниками дорожно-транспортного движения и участвующих воказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях,оказании первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрическойпомощи. В 2010 году состоялось заседание Совета при Президенте РоссийскойФедерации по реализации приоритетных национальных проектов идемографической политике. Решением Совета в качестве первоочередныхмероприятий по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям,которые необходимо проработать и предусмотреть в программахмодернизации субъектов с 2011 года, обозначены в том числе: создание центров медико-социальной поддержки беременных,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики иснижения числа абортов; формирование постоянно действующей системы контроля качестваоказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающей современныеперинатальные технологии; активное внедрение технологий пренатальной (дородовой)диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовкусоответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высокомуровне; внедрение медицинских технологий по выхаживанию новорожденныхдетей с низкой и экстремально низкой массой тела. Перечисленные задачи являются на сегодняшний день актуальными,значимыми и для Орловской области. Трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам,родильницам и новорожденным (в зависимости от степени рискаперинатальной патологии), рекомендуемая приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказанияакушерско-гинекологической помощи" (далее также - приказМинздравсоцразвития России N 808н), создана и функционирует вОрловской области на протяжении двух десятилетий - с момента открытияобластного родильного дома (в настоящее время -БУЗ Орловской области"Орловский перинатальный центр") и требует лишь некоторой динамическойкоррекции в соответствии с тенденциями показателей женского здоровья,рождаемости и др. Направление беременных и рожениц в учреждения здравоохраненияакушерско-гинекологического уровня осуществляется в соответствии споказаниями, обозначенными в приказе Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н"Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи попрофилю "акушерство и гинекология", в следующем порядке (таблица 19). Таблица 19|—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Районы области | 1-й уровень оказания | 2-й уровень оказания | 3-й уровень || | помощи | помощи | оказания помощи ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Болховский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Болховская | "Мценская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Верховский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Верховская | "Ливенская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Глазуновский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области | "Орловский | "Орловский перинатальный || | "Глазуновская ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Дмитровский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Кромская | "Орловский | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Должанский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Ливенская | "Ливенская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|———————————————————————————|| Залегощенский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области | "Орловский | "Орловский перинатальный || | "Залегощенская ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————||| Знаменский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Болховская | "Орловский | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Колпнянский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Колпнянская | "Ливенская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Кромской | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Кромская | "Орловский | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Краснозоренский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Ливенская | "Ливенская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Корсаковский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Мценская | "Мценская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Ливенский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Ливенская | "Ливенская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Малоархан-гельский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Орловский | "Орловский | "Орловский перинатальный || | перинатальный центр" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Мценский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Мценская | "Мценская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Новодеревеньковский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области | "Ливенская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | "Новодеревеньковская | | центр" || | ЦРБ" | | ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Новосильский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Мценская | "Мценская ЦРБ" | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Орловский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Орловский | "Орловский | "Орловский перинатальный || | перинатальный центр" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Покровский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Покровская | "Орловский | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Свердловский | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области | "Орловский | "Орловский перинатальный || | "Свердловская ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Сосковский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Орловский | "Орловский | "Орловский перинатальный || | перинатальный центр" | перинатальный центр" | центр" || | | | || | | | ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Троснянский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Кромская | "Орловский | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Урицкий* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Орловский | "Орловский | "Орловский перинатальный || | перинатальный центр" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Хотынецкий | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Хотынецкая | "Орловский | "Орловский перинатальный || | ЦРБ" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| | Шаблыкинский* | БУЗ Орловской | БУЗ Орловской области | БУЗ Орловской области || | области "Орловский | "Орловский | "Орловский перинатальный || | перинатальный центр" | перинатальный центр" | центр" ||—————————————————————|——————————————————————|————————————————————————|——————————————————————————| * Районы области, в которых учреждения здравоохранения не имеютродильных отделений. На сегодняшний день в области осталось 10 маломощных акушерскихотделений (до шести коек). Доля родов в этих учреждениях 1-го уровнясоставляет 10-11%. В половине отделений стационарное родовспоможениепредставляется малоперспективным, тем не менее одномоментное ихсокращение является нецелесообразным вследствие определенного приростарождаемости в последние 3 года, социальной значимости отрасли,повышения инфекционного риска у родильниц и новорожденных приперегрузке акушерских стационаров 2-го и 3-го уровней, которые вОрловской области требуют капитального ремонта (почти в 100% случаев). Таким образом, дальнейшая централизация службы родовспоможения (сликвидацией маломощных отделений) планируется после проведенияреконструкции и существенного укрепления материально-технической базыучреждений 3-го уровня: БУЗ Орловской области "Орловский перинатальныйцентр" и акушерско-гинекологического объединения БУЗ Орловской области"Городская больница имени С. П. Боткина". Ведущим учреждением в сфере охраны репродуктивного здоровьянаселения нашего региона является на сегодняшний день БУЗ Орловскойобласти "Орловский перинатальный центр", материально-техническая базакоторого соответствует требованиям приказе Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказанияакушерско-гинекологической помощи по профилю "акушерство игинекология" В первую очередь в срочной реконструкции и дооснащении нуждаетсяамбулаторно-поликлинический блок перинатального центра, поскольку врамках Перечня показаний для направления беременных вклинико-диагностическое отделение перинатального центра, определенныхПорядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения исоциального развития Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н"Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи попрофилю "акушерство и гинекология", ожидаемый показатель посещаемостиотделения возрастет значительно. В настоящее время завершен ремонт амбулаторно-поликлиническогоблока за счет средств областного бюджета, но дальнейшая егореконструкция с возведением пристройки потребует серьезныхматериальных затрат. В структуре амбулаторно-поликлинического блока планируетсяорганизация акушерского дистанционного консультативного центра,стационара дневного пребывания, помещений для активно развивающегосяЦентра медико-психолого-социальной помощи подросткам и молодежи,посещаемость которого растет в арифметической прогрессии, помещенийконсультативного центра для беременных, систематическая отлаженнаяработа которого все больше привлекает внимание будущих родителей израйонов области, а также кризисного центра для беременных, оказавшихсяв трудной жизненной ситуации. На базе медико-генетической консультации БУЗ Орловской области"Орловский перинатальный центр" с 2008 года проводится расширенныйпренатальный ультразвуковой скрининг для всех беременных, чтопозволяет ежегодно снижать удельный вес врожденных аномалий вструктуре заболеваемости и перинатальной смертности новорожденных(2011 год - 7,48%, 2010 год - 7,69%, 2009 год - 8,35%), однако в 2009году вышел из строя стационарный ультразвуковой аппарат, что являетсясущественным препятствием для дальнейшего проведения ультразвуковогоскрининга беременных области и отрицательно сказывается на качествепренатальной диагностики. Решение проблемы - срочное приобретениеультразвукового сканера экспертного класса, средняя стоимость которогозначительно превышает объем денежных средств, поступивших за родовыесертификаты. Проблема дооснащения и реконструкции БУЗ Орловской области"Орловский перинатальный центр" актуальна в связи с переходом в 2012году службы родовспоможения на современные технологии выхаживаниямаловесных младенцев (от 500 г), что потребует в ближайшие годыреализации целого комплекса мероприятий по дальнейшемусовершенствованию неонатологической службы области. В настоящий моментв перинатальном центре нет 2-го этапа выхаживания новорожденных,который в настоящее время осуществляется на базе БУЗ Орловской области"Детская областная клиническая больница". Для организации 2-го этапа вБУЗ Орловской области "Орловский перинатальный центр" требуютсязначительные вложения как материальные, заключающиеся в возведениинового корпуса, так и кадровые, что в настоящий момент являетсянерентабельным, в связи с тем, что БУЗ Орловской области "Детскаяобластная клиническая больница" находится рядом с учреждением и всеноворожденные, нуждающиеся в переводе на второй этап выхаживания или впроведении оперативных вмешательств по поводу пороков развития,своевременно перевозятся мобильной реанимационной бригадойспециалистов в единственное медицинское учреждение области,оказывающее специализированные и высокотехнологичные виды медицинскойпомощи детскому населению области. В то же время в БУЗ Орловскойобласти "Орловский перинатальный центр" работаютвысококвалифицированные специалисты акушерско-гинекологическогопрофиля, оказывающие специализированную и высокотехнологичные видыпомощи, кроме того, функционирует отделение реанимации и интенсивнойтерапии новорожденных на 12 коек (6 коек реанимации и 6 коекинтенсивной терапии). В центре ежегодно выполняется до 3 тыс. оперативных вмешательствна органах репродуктивной сферы. В 30% случаев применяютсямалоинвазивные органосохраняющие методики. С 2005 года в лечебно-профилактическом учреждении (далее также -ЛПУ) отсутствует рентгеновское оборудование, абсолютно необходимое длядиагностики причин бесплодия и др. (старое списано в связи со 100%износом и невозможностью восстановления), в связи с этим, а также вцелях оптимизации оказания медицинской помощи населению области с 2010года реализуется долгосрочная областная целевая программа "Оснащениеучреждений детства и родовспоможения современным оборудованием" на2010-2015 годы, утвержденная постановлением Правительства Орловскойобласти от 6 апреля 2010 года N 102. Акушерско-гинекологическое объединение БУЗ Орловской области"Городская больница им. С. П. Боткина" является ведущим учреждениемродовспоможения города Орла, концентрирующим беременных и роженицвысокого перинатального риска. В рамках реализации приказаДепартамента здравоохранения и социального развития Орловской областиот 3 августа 2010 года N 525 "О порядке оказанияакушерско-гинекологической помощи населению Орловской области" числородов в данном ЛПУ возрастет в ближайшие годы (более 3 тыс.), чтопотребует дальнейшего внедрения современных перинатальных технологий,индивидуализации родов, дооснащения индивидуальных родильных заловсовременными функциональными кроватями для приема родов, фетальнымимониторами, аппаратами ИВЛ и другим оборудованием и аппаратурой. Сформированные межрайонные центры с акушерско-гинекологическойпомощью - БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ", БУЗ Орловской области"Мценская ЦРБ", БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ" - также нуждаютсяв поддержке с учетом реализации стоящих перед ними задач пообеспечению качественной медицинской помощи жительницам близлежащихрайонов. Концепция демографической политики Российской Федерации на периоддо 2015 года относит к числу основных задач сохранение репродуктивногоздоровья подростков. Углубленная диспансеризация детей подросткового возраста (14лет), реализуется в Орловской области с 2011 года, оценка ихрепродуктивной функции позволят разработать индивидуальные программылечения и обеспечат реализацию репродуктивных функций в последующем. Врамках проведения в 2011 году диспансеризации 14-летних подростковосмотрено 6785 человек, в 2012 году - 6943 человека. В результате реализации мероприятий по совершенствованиюакушерско-гинекологической и педиатрической помощи будут достигнутыследующие результаты: 1) создан центр медико-социальной поддержки беременных,оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики иснижения числа абортов; 2) сформирована постоянно действующая система контроля качестваоказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающая современныеперинатальные технологии; 3) продолжено активное внедрение технологий пренатальной(дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовкусоответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высокомуровне; 4) внедрены медицинские технологии по выхаживанию новорожденныхдетей с низкой и экстремально низкой массой тела; 5) организован Центр неонатальной реанимации, интенсивной терапиии детской хирургии на базе БУЗ Орловской области "Детская областнаяклиническая больница"; 6) продолжено развитие высокотехнологичной медицинской помощидетям на базе БУЗ Орловской области "Детская областная клиническаябольница" по основным направлениям: неонатальная хирургия, детскаяурология, детская травматология, детская онкология и онкогематология; 7) организовано дистанционное консультирование больных сиспользованием телемедицинских технологий; 8) организована массовая выездная работа в районах областиблагодаря приобретению автомобильной выездной поликлиники; 9) организован выездной Центр здоровья для работы в районахобласти; 10) организованы койки для паллиативной помощи детям. 2. Развитие наркологической и психиатрической помощи Имеется увеличение количества больных, страдающих хроническималкоголизмом, с 13 157 человек в 2009 году до 13198 человек в 2013году, в том числе с впервые установленным диагнозом в 2013 году - 720(в 2012 году - 847; в 2011 году - 922; в 2010 году - 960) и,соответственно, показатель на 100 тыс. населения в 2013 году-- 92,5 (в2012 году - 108,4; в 2011 году - 118,0; в 2010 году - 122,2). Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоненедостаточно оснащенной материально-технической базылечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, инизкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы(укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатныхдолжностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35человек). Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемоймедицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология"лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской областиосуществляют: БУЗ Орловской области "Орловский наркологическийдиспансер", включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторныеподразделения, отделение неотложной наркологической помощи (на 25коек), круглосуточно работающая бригада неотложной наркологическойпомощи для вызова на дом, дневной стационар (на 60 мест),амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические отделенияпри БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" и БУЗ Орловской области"Ливенская ЦРБ" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны), наркологические кабинеты(22) при центральных районных больницах во всех районах Орловскойобласти. Обеспеченность койками в области составляет 2,4 на 10 тыс.населения (Российская Федерация - 1,8; Центральный федеральный округ -2,1), то есть обеспеченность койками соответствует показателямЦентрального федерального округа. В этих учреждениях медицинская помощь осуществляется полицензируемой деятельности "Психиатрия-наркология": оказываетсянеотложная наркологическая помощь, проводится лечение алкогольныхпсихозов, купирование абстинентного синдрома и постабстинентныхрасстройств, противорецидивное и поддерживающее лечение идиспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10: 1) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением алкоголя (F10.); 2) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением опиоидов (F11.); 3) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением каннабиноидов (F12.); 4) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением седативных или снотворных средств (F13.); 5) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением кокаина (F14.); 6) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.); 7) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением галлюциногенов (F16.); 8) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением табака (F17.); 9) психические и поведенческие расстройства, вызванныеупотреблением летучих растворителей (F18.); 10) психические и поведенческие расстройства, вызванныеодновременным употреблением нескольких наркотических средств ииспользованием других психоактивных веществ (F19.); 11) патологическое влечение к азартным играм (F63.0). Обеспеченность врачами-психиатрами-наркологами на 10 тыс.населения в Орловской области за 2011 год составляет 0,6 (2011 год:Российская Федерация - 0,4; Центральный федеральный округ - 0,5).Врачи-психиатры-наркологи в центральных районных больницах областиработают в основном по совместительству на 0,5 ставки, всего внаркологической службе области насчитывается 50 врачей (физическихлиц). Все врачи-психиатры-наркологи имеют сертификат по специальности"Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовкиврачей-психиатров-наркологов проводится в соответствии с планомуправления здравоохранения Департамента здравоохранения и социальногоразвития Орловской области. Последний сертификационный цикл былпроведен сотрудниками Российской медицинской Академии последипломногообразования г. Москвы на базе БУЗ Орловской области "Орловскийнаркологический диспансер" с 16 января 2012 года по 4 февраля 2012года. Средний медицинский персонал, работающий в наркологическихучреждениях, проходит курсы повышения квалификации по плану ОГОУ СПО"Орловский базовый медицинский колледж". Последний сертификационныйцикл проводился в ноябре 2010 года. Оказание наркологической помощи финансируется из областногобюджета, в том числе посредством реализации долгосрочной областнойцелевой программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблениюнаркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2015 годы",утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 3 марта2010 года N 60, и из платных медицинских услуг, оказываемых в БУЗОрловской области "Орловский наркологический диспансер". Выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами,злоупотребляющими различными психоактивными веществами (алкоголь,наркотические и токсические вещества), осуществляется в БУЗ Орловскойобласти "Орловский наркологический диспансер" и наркологическихкабинетах при центральных районных больницах области. Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказуМинистерства здравоохранения и социального развития РоссийскойФедерации от 15 ноября 2012 года N 929н "Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи по профилю "наркология" и включаетпоследовательно два этапа: догоспитальный, осуществляемый вамбулаторных условиях врачом-психиатром-наркологом наркологическогокабинета, и стационарный, осуществляемыйврачами-психиатрами-наркологами в наркологических отделенияхмедицинских организаций. Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляютсясогласно приказу Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации от 28 апреля 1998 года N 140 "Об утверждениистандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологическихбольных". Наркологические больные с психотическими расстройствами(психозами) госпитализируются в отделения неотложной наркологическойпомощи, а также в стационарные отделения психиатрической больницы инаркологические отделения БУЗ Орловской области "Мценская центральнаярайонная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральнаярайонная больница". Лечение наркологических больных, страдающих ВИЧ-инфекцией илиСПИДом, осуществляется в стационарах БУЗ Орловской области "Орловскийнаркологический диспансер", а также в наркологических отделениях БУЗОрловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗОрловской области "Ливенская центральная районная больница". Госпитализация больных туберкулезом, страдающих зависимостью отупотребления психоактивных веществ, осуществляется в стационарноеотделение N 9 БУЗ Орловской области "Орловская областнаяпсихиатрическая больница". Женщины, страдающие наркологическими заболеваниями,госпитализируются в наркологическое отделение N 2 БУЗ Орловскойобласти "Орловский наркологический диспансер" и в отдельные палатынаркологических отделений БУЗ Орловской области "Мценская центральнаярайонная больница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральнаярайонная больница". Стационарная плановая наркологическая помощь детям и подросткамоказывается в отделении неотложной наркологической помощи, внаркологических отделениях N 1 и N 2 БУЗ Орловской области "Орловскийнаркологический диспансер" и в отдельных палатах наркологическихотделений БУЗ Орловской области "Мценская центральная районнаябольница" и БУЗ Орловской области "Ливенская центральная районнаябольница". Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется вамбулаторно-поликлинических условиях БУЗ Орловской области "Орловскийнаркологический диспансер". Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по лечениюи реабилитации наркологических больных являются: 1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические веществаи ПАВ. Они выявляются путем: 1) самостоятельного обращения; 2) обращения их родственников; 3) вызова бригады неотложной наркологической помощи; 4) вызова скорой помощи - 03; 5) обращения и госпитализации в другие лечебно-профилактическиеучреждения; 6) доставления правоохранительными органами для проведениямедицинского освидетельствования на предмет алкогольного,наркотического или токсического опьянения, судебно-наркологическойэкспертизы; 7) направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите ихправ (в состав комиссии входит врач-психиатр-нарколог); 8) направления и рекомендации администрации и здравпунктовучебных заведений. 2. Динамическое наблюдение. Полученные сведения отрабатываются, выявленные гражданепосещаются на дому, приглашаются на прием к врачу-психиатру-наркологудля динамического наблюдения. Все находящиеся под наблюдением делятся на две большие группы: 1) ПН - профилактическое наблюдение, состоят склонные кзлоупотреблению алкоголем, наркотиками и др. ПАВ, но не больныенаркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года. Еслив течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается спрофилактического наблюдения; 2) ДУ - диспансерный учет, состоят больные наркологическойзависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3 лет,наркомания и токсикомания - не менее 5 лет. С ними проводятсялечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационныемероприятия в соответствии с тяжестью заболевания. При достижениибольными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются сдиспансерного учета. Сведения о больных из районов области подаются в БУЗ Орловскойобласти "Орловский наркологический диспансер" ежеквартально в видеотчетов, 1-2 раза в год выезжает в курируемый район специалистобластного наркодиспансера и 2 раза в год на базе БУЗ Орловскойобласти "Орловский наркологический диспансер" проводится совещаниеспециалистов наркологических служб Орловской области. 3. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий больнымнаркоманией. Лечебно-реабилитационные мероприятия больным наркоманиейпроводятся в амбулаторных условиях при кабинетеврача-психиатра-нарколога или в стационарных отделениях БУЗ Орловскойобласти "Орловский наркологический диспансер", в отделениях БУЗОрловской области "Мценская центральная районная больница" и БУЗОрловской области "Ливенская центральная районная больница". По меренеобходимости больные наркоманией направляются в БУЗ Орловской области"Орловский наркологический диспансер" для специализированнойконсультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях. По состоянию на 1 января 2012 года в Орловской области поднаблюдением врачей-психиатров-наркологов на диспансерном учете ипрофилактическом наблюдении всего по области находится 14 606 человекпо поводу наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания +токсикомания), из них женщин - 3088, несовершеннолетних - 334человека. По поводу злоупотребления алкоголем в Орловской областинаблюдается 13 832 человека, из них женщин - 2981, несовершеннолетних- 308; злоупотребления наркотическими веществами - 738 человек, из нихженщин - 102, несовершеннолетних - 8; токсическими веществами - 36человек, из них женщин - 5, несовершеннолетних - 18. За последние 3 года в Орловской области число лиц,злоупотребляющих алкоголем, зарегистрированных в наркологическойслужбе, несколько снижается: в 2009 году - 13 871 человек, из них женщин - 2851,несовершеннолетних - 315; в 2010 году - 13 599 человек, из них женщин - 2856,несовершеннолетних - 293; в 2011 году - 13 832 человека, из них женщин - 2981,несовершеннолетних - 308. Число больных с впервые установленным диагнозом, взятых поддиспансерное наблюдение психоневрологическими и наркологическимиучреждениями, на 100 тыс. населения приведено в таблице 20. Таблица 20|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|| Число больных с впервые установленным диагнозом, взятых под диспансерное наблюдение || психоневрологическими и наркологическими учреждениями, на 100 тыс. населения по годам ||——————————————|——————————————————|——————————————————|—————————————————|——————————————————|| всего | психотические | из них: | синдром | Синдром || больных по | расстройства, | психотические | зависимости от | зависимости от || годам | связанные с | расстройства. | наркотических | наркотических || | употреблением | связанные с | веществ | веществ || | алкоголя + | употреблением | | || | синдром | алкоголя | | || | зависимости от | | | || | алкоголя | | | ||——————————————|——————————————————|——————————————————|—————————————————|——————————————————|| | | | (наркомания) | (токсикомания) ||———————|——————||————————|————————|————————|————————||———————|————————||———————|——————————|| 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 | 2012 | 2013 ||———————|———————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————|| 137,6 | 114,3 | 134,3 | 111,2 | 26 | 18,8 | 3,1 | 3 | 0,2 | 0,1 ||———————|———————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|————————|——————————| Заболеваемость населения, зарегистрированная в системездравоохранения Орловской области по классам болезней, в возрастномразрезе приведена в таблице 21. Таблица 21 Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам болезней, в возрастном разрезе (все население) |————————————————|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|| Классы | 2012 год | 2013 год | Темп прироста/ || болезней | | | убыли, % || МКБ-10 | | | ||————————————————|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||————————————————|——————————————————————————————————————|——————————————————————————————|————————————————|| психические | Зарегистрировано пациентов с данным | Зарегистрировано пациентов с | || расстройства и | заболеванием | данным заболеванием | || расстройства | | | || поведения, | | | || связанные с | | | || употреблением | | | || психоактивных | | | || веществ | | | ||————————————————|————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————————|————————————————|| | всего | в том числе с | всего | в том числе с | || | | диагнозом, | | диагнозом, | || | | установленным | | установленным | || | | впервые | | впервые | ||————————————————|————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————|———|————————————————|| | 16004 - | 1867 - абсолютные | 16078 - | 1764 - | По показателю || | абсолютные | цифры; | абсолютные | абсолютные | зарегистрированных || | цифры; | 239 на 100 тыс. | цифры; | цифры; | на 100 тыс. || | 2048 на 100 | населения | 2066 на | 226 на 100 | населения прирост || | тыс. населения | | 100 тыс. | тыс. | менее чем на 1%; || | | | населения | населения | по впервые || | | | | | установленному || | | | | | диагнозу убыль на || | | | | | 5% ||————————————————|————————————————|—————————————————————|————————————|—————————————|————————————————————|| Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам || болезней, в возрастном разрезе || (взрослые 18 лет и старше - в абсолютных цифрах) ||————————————————|——————————————————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————|| психические | Зарегистрировано пациентов с | Зарегистрировано пациентов | || расстройства и | данным заболеванием | с данным заболеванием | || расстройства | | | || поведения, | | | || связанные с | | | || употреблением | | | || психоактивных | | | || веществ | | | ||————————————————|———————————|——————————————————|—————————|———————————————————|—————————————————————————|| | всего | в том числе с | всего | в том числе с | По зарегистрированным || | | диагнозом, | | диагнозом, | пациентам прирост менее || | | установленным | | установленным | чем на 1%; || | | впервые в жизни | | впервые в жизни | по впервые || | | | | | установленному диагнозу || | | | | | убыль на 7,5% ||————————————————|———————————|——————————————————|—————————|———————————————————|—————————————————————————|| | 15500 | 1682 | 15569 | 1556 | ||————————————————|———————————|——————————————————|—————————|———————————————————|—————————————————————————|| Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам || болезней, в возрастном разрезе || (дети в возрасте от 0 до 17 лет - в абсолютных цифрах) ||————————————————|—————————————————————————————|———————————————————————————————|————————————————————————|| психические | Зарегистрировано пациентов | Зарегистрировано пациентов с | || расстройства и | с данным заболеванием | данным заболеванием | || расстройства | | | || поведения, | | | || связанные с | | | || употреблением | | | || психоактивных | | | || веществ | | | ||————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|—————————————————|————————————————————————|| | всего | в том числе с | всего | в том числе с | По зарегистрированным || | | диагнозом, | | диагнозом, | пациентам прирост || | | установленным | | установленным | менее чем на 1%; || | | впервые | | впервые | по впервые || | | | | | установленному || | | | | | диагнозу прирост на || | | | | | 12% ||————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|—————————————————|————————————————————————|| | 504 | 185 | 509 | 208 | ||————————————————|—————————————|———————————————|—————————————|—————————————————|————————————————————————|| || Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам || болезней, в возрастном разрезе || (лица старше трудоспособного возраста- в абсолютных цифрах) ||————————————————|————————————————————————|———————————————————————————————————|—————————————————————————|| психические | Зарегистрировано | Зарегистрировано пациентов с | || расстройства и | пациентов с данным | данным заболеванием | || расстройства | заболеванием | | || поведения, | | | || связанные с | | | || употреблением | | | || психоактивных | | | || веществ | | | ||————————————————|————————|———————————————|—————————————|—————————————————————|—————————————————————————|| | всего | в том числе с | всего | в том числе с | По зарегистрированным || | | диагнозом, | | диагнозом, | пациентам прирост на || | | установленным | | установленным | 39%; || | | впервые | | впервые | по впервые || | | | | | установленному диагнозу || | | | | | прирост на 5% ||————————————————|————————|———————————————|—————————————|—————————————————————|—————————————————————————|| | 1241 | 97 | 1727 | 102 | ||————————————————|————————|———————————————|—————————————|—————————————————————|—————————————————————————| По наркологическим заболеваниям в Орловской области показателиобщей заболеваемости (на 100 тыс. населения) стабильные (динамикаменее 1%), при этом отмечается снижение (на 5%) числазарегистрированных с впервые в жизни установленным диагнозом (на 100тыс. населения). Показатель общей заболеваемости в 2012 году (на 100 тыс.населения) составлял 2048,4, что превышало аналогичный показатель поЦентральному федеральному округу (1978,6) и в целом по РоссийскойФедерации (2041,2). Показатель числа зарегистрированных с впервые установленнымдиагнозом (на 100 тыс. населения) в 2012 году составлял 238,9; чтопревышало аналогичный показатель по Центральному федеральному округу(180,5) и в целом по Российской Федерации (215,0). При анализе распределения заболеваемости по возрастным группам(анализ, проведенный по имеющимся абсолютным цифрам, можно признатьдостаточно достоверным из-за незначительного изменения численностинаселения Орловской области в 2012 и 2013 годах) выявлено следующее: по взрослому населению: общее количество зарегистрированныхбольных стабильное (динамика менее 1%), при этом отмечено снижение на7,5% количества зарегистрированных с впервые установленным диагнозомнаркологического заболевания; по несовершеннолетним: общее количество зарегистрированныхбольных стабильное, но отмечен прирост на 12% количества с впервыеустановленным диагнозом наркологического заболевания; по лицам старше трудоспособного возраста: выявлен прирост на 39%общего количества зарегистрированных больных, в том числе на 5%количества зарегистрированных с впервые в жизни установленнымдиагнозом. Показатели заболеваемости алкоголизмом в Орловской области в2008-2011 годах представлены в таблице 22. Таблица 22|———————————————|———————————————————————————————————|———————————————————————————————————————|| Название | Абсолютные цифры | На 100 тыс. населения ||———————————————|———————|———————|—————————|————————||————————|—————————|—————————|——————————|| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 год || | год | год | год | год | год | год | год | ||———————————————|———————|———————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|——————————|| Синдром | 12691 | 12798 | 12708 | 12829 | 1553,6 | 1575,1 | 1564,1 | 1632,6 || зависимости | | | | | | | | || от алкоголя | | | | | | | | || (диспансерный | | | | | | | | || учет) | | | | | | | | ||———————————————|———————|———————|—————————|————————|—————————|—————————|—————————|——————————| Показатели количества зарегистрированных больных с синдромомалкогольной зависимости в 2011 году в Российской Федерации - 1402,0; вЦентральном федеральном округе - 1502,1. Показатели числа больных, состоящих на учете по поводу наркоманиии токсикомании, в 2008-2011 годах представлены в таблице 23. Таблица 23|———————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| Название | Абсолютные цифры по годам | На 100 тыс. населения, по годам ||———————————————————|———————|———————|———————|————————|—|—————|———————|———————|——————————————|| | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2008 | 2009 | 2010 | 2011 ||———————————————————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|———————|——————————————|| Синдром | 614 | 627 | 618 | 622 | 74,7 | 77,2 | 76,1 | 79,2 || зависимости от | | | | | | | | || наркотиков (ДУ - | | | | | | | | || наркомания) | | | | | | | | ||———————————————————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|———————|——————————————|| Синдром | 23 | 21 | 19 | 19 | 2,8 | 2,6 | 2,3 | 2,4 || зависимости от | | | | | | | | || ненаркотических | | | | | | | | || ПАВ (ДУ - | | | | | | | | || токсикомания) | | | | | | | | ||———————————————————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|———————|——————————————|| Профилактическое | 145 | 149 | 140 | 116 | 17,6 | 18,3 | 17,2 | 14,8 || наблюдение | | | | | | | | || (употребление | | | | | | | | || наркотиков) | | | | | | | | ||———————————————————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|———————|——————————————|| Профилактическое | 22 | 24 | 23 | 17 | 2,7 | 3,0 | 2,8 | 2,2 || наблюдение | | | | | | | | || (употребление | | | | | | | | || токсических | | | | | | | | || веществ) | | | | | | | | ||———————————————————|———————|———————|———————|————————|———————|———————|———————|——————————————| Количество больных наркоманией в Орловской области, выявленныхвпервые в жизни, в 2009 году - 21 человек, 2010 году - 36 человек,2011 году - 25 человек. Больных токсикоманией в Орловской области, выявленных впервые вжизни, в 2009 году - 1 человек, в 2010 году - 1 человек, в 2010 году -1 человек. Стационарное лечение представлено в таблице 24. Таблица 24|—————————————————————————|——————————————————|———————————————————|———————————————————————|| Количество | 2009 год | 2010 год | 2011 год || больных | | | ||—————————————————————————|——————————————————|———————————————————|———————————————————————|| Больных наркоманией | 6965/449 человек | 6376/297 человек | 6694/316 человек ||—————————————————————————|——————————————————|———————————————————|———————————————————————|| из них: | | | ||—————————————————————————|——————————————————|———————————————————|———————————————————————|| по поводу алкогольных | 639 человек | 596 человек | 685 человек || психозов | | | ||—————————————————————————|——————————————————|———————————————————|———————————————————————| Важнейшим направлением работы БУЗ Орловской области "Орловскийнаркологический диспансер" по предупреждению распространениятабакокурения, злоупотребления алкоголем, наркотическими итоксическими веществами среди населения, особенно молодежи, являетсяпрофилактическая деятельность. Профилактическая работа наркологическойслужбы области проводится во взаимодействии с учреждениямиобщелечебной сети, управлением образования Департамента образования имолодежной политики Орловской области, комиссиями по деламнесовершеннолетних и защите их прав при главах администраций районовгорода и области, УМВД по Орловской области, РОВД, военкоматами, сУправлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю заоборотом наркотиков по Орловской области, БУЗ Орловской области"Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД иинфекционными заболеваниями", Красным Крестом, Центром медицинскойпрофилактики, образовательными учреждениями, УГИБДД, СИЗО,общественными и религиозными организациями. С целью снижения уровняалкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и молодежи, натерритории Орловской области систематически проводитсяпрофилактическая работа. Показатели охвата профилактической работой за 2008-2011 годыпредставлены в таблице 25. Таблица 25|———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|| Название | 2008 год | 2009 год | 2010 год | 2011 год ||———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|| Охвачено профилактической | 15 076 | 15 983 | 16 980 | 17 732 || работой | | | | ||———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|| из них: | | | | ||———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————|| подростков и молодежи | 11 746 | 11 730 | 12 962 | 13 253 ||———————————————————————————|——————————————|——————————————|——————————————|—————————————| Врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологическийдиспансер" профилактической работой за 2011 год охвачено 17 732человека (в 2010 году - 16 980 человек), что на 4,4% больше посравнению с аналогичным периодом предыдущего года, из них: 1) молодежи и подростков - 13 253 человека, что на 2,2% больше посравнению с 2010 годом (12 962): школьников - 4 778 человек; учащихся профессиональных училищ - 371 человек; учащихся техникумов - 3 400 человек; студентов вузов - 4 704 человека; 2) взрослых - 4 479 человек, что на 11,5% больше по сравнению с2010 годом (4 018): родителей - 917 человек; медицинских работников - 361 человек; милиционеров - 300 человек; работников администраций, образования - 2 901 человек. Всего врачами БУЗ Орловской области "Орловский наркологическийдиспансер" за 2011 год проведено 390 профилактических мероприятий, чтобольше на 36,4% по сравнению с 2010 годом (286). Было выпущено 3 вида профилактических буклетов. Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области: 1. Оказание первичной наркологической помощи в ФАП или в приемныхотделениях центральных районных больниц. 2. Сортировка больных: оказание неотложной медицинской помощи (отравления,передозировки, судорожные припадки и др.); амбулаторная медицинская помощь. 3. Специализированная наркологическая помощь: а) прием врача-психиатра-нарколога кабинета центральных районныхбольниц или БУЗ Орловской области "Орловский наркологическийдиспансер"; б) госпитализация в наркологические отделения: при неотложных состояниях - в отделение неотложнойнаркологической помощи БУЗ Орловской области "Орловскийнаркологический диспансер"; планово - в наркологические стационары. 4. Реабилитация наркологических больных амбулаторно - в БУЗОрловской области "Орловский наркологический диспансер" или вкабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц. 5. Диспансерное динамическое наблюдение амбулаторно - в БУЗОрловской области "Орловский наркологический диспансер" или вкабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц сосуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения. 6. Снятие с учета: по достижении установленного срока ремиссии; осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года; смерть. Уровни оказания психиатрической помощи: Первый уровень оказания психиатрической помощи - по направлениюврачей-специалистов, а также самостоятельное обращение пациентов впсихиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ. На 1 января 2012 года в психиатрических кабинетах на полнуюставку работали психиатры в 9 районах; на 0,75-0,5 ставки - в 7районах; на 0,25 ставки - в 3 районах; нет врача-психиатра -в 5районах (таблица 26). Таблица 26|—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————|| Наименование должностей | Занято | Число | Число посещений по поводу || | должностей | посещений | заболеваний, включая || | на конец | врачей, | посещения на дому, всего || | года | включая | || | | посещения на | || | | дому, всего | ||—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————|| Психиатры, работающие по | | | || участковому принципу: | | | ||—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————|| для взрослых | 32,75 | 191593 | 115577 ||—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————|| для подростков | 1 | 2777 | 1424 ||—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————|| детские | 7,50 | 22396 | 11101 ||—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————|| Психотерапевты | 6,25 | 9136 | 9130 ||—————————————————————————————|——————————————|———————————————|————————————————————————————| Второй уровень оказания психиатрической помощи. Задачи данногоуровня осуществляет БУЗ Орловской области "Орловскийпсихоневрологический диспансер". В 2011 году на диспансерном наблюдении находилось 11 127 человек,консультативно-лечебную помощь получали 15 812 человек. За 2011 год объем работы БУЗ Орловской области "Орловскийпсихоневрологический диспансер" составил 97 158 посещений, из них: 6993 - жителями сельских районов. В составе БУЗ Орловской области"Орловский психоневрологический диспансер" имеются структурныеподразделения: бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1508вызовов); отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (456экспертиз); дневной стационар на 50 мест (пролечено 349 человек, койко-дней -15 854); телефон экстренной консультативной психологической помощи; кабинет активного диспансерного наблюдения (далее также - АДН) ипроведения амбулаторного принудительного лечения (далее также - АПНЛ)(на АДН находится 133 человека, АПНЛ - 21; по области соответственно -326 и 99 человек). Получили курс лечения (реабилитации) бригадным методом упсихиатра для взрослых 368 человек, у детского психиатра- 60 человек. Численность специалистов с высшим образованием БУЗ Орловскойобласти "Орловский психоневрологический диспансер", участвующих воказании психиатрической помощи, представлена в таблице 27. Таблица 27|————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Специальности | По штату | Занято ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Врачи-психиатры | 29,75 | 23,5 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Психотерапевты | 6,25 | 3,5 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Судебно-психиатрические эксперты | 4,5 | 3 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Другие врачи | 4,0 | 3,5 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Всего | 44,5 | 33,5 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Иные специалисты, участвующие в оказании || психиатрической помощи ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Медицинские психологи | 19,5 | 15,25 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————|| Специалисты по социальной работе | 5 | 3,75 ||————————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————————————| Третий уровень оказания психиатрической помощи. При наличиимедицинских показаний диагностические, лечебные и реабилитационныемероприятия проводятся в стационарных условиях БУЗ Орловской области"Орловская областная психиатрическая больница". В 2011 году на стационарное лечение в БУЗ Орловской области"Орловская областная психиатрическая больница" поступило 4605 человек(2136 человек - городское население, 2469 человек - сельское). По назначению суда к пациентам, совершившим общественно опасныедеяния, применяются принудительные меры медицинского характера: в условиях психиатрического отделения общего типа (в 2011 годупролечено 105 человек); в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в2011 году пролечено 73 человека). Четвертый уровень оказания психиатрической помощи. Послепроведенного стационарного лечения и реабилитации в соответствии склиническими показаниями пациент направляется для долечивания вдневной стационар БУЗ Орловской области "Орловская областнаяпсихиатрическая больница" (в 2011 году пролечено 112 человек). Основные этапы оказания психиатрической помощи (в условиях БУЗОрловской области "Орловская областная психиатрическая больница"). Амбулаторная психиатрическая помощь: дневной стационар; амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы. Стационарная психиатрическая помощь: 1) общепсихиатрические отделения на 625 коек; 2) психотерапевтическое отделение на 50 коек; 3) детское психиатрическое отделение на 45 коек; 4) психиатрическое отделение принудительных мер медицинскогохарактера (ПММХ) общего типа на 60 коек; 5) психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа на60 коек; 6) экспертное судебно-психиатрическое отделение для лиц, несодержащихся под стражей, на 40 коек; 7) психоинфекционное отделение на 50 коек; 8) фтизиопсихиатрическое отделение на 40 коек; 9) общепсихиатрическое отделение для лиц с сопутствующейсоматической патологией на 50 коек. Данные о специалистах с высшим профессиональным образованием БУЗОрловской области "Орловская областная психиатрическая больница",участвующих в оказании психиатрической помощи, представлены в таблице28. Таблица 28|———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Специальности | По штату | Занято | Вакантные ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Врачи-психиатры | 68,75 | 53,25 | 15,5 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Психотерапевты | 17,25 | 1,75 | 15,5 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Судебно-психиатрические эксперты | 5,25 | 5 | 0,25 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Другие врачи | 44 | 31,25 | 12,75 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Всего | 135,25 | 91,25 | 44 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Иные специалисты, участвующие в | | | || оказании психиатрической помощи | | | ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Медицинские психологи | 23 | 11,75 | 11,25 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————|| Специалисты по социальной работе | 20,5 | 15,25 | 5,25 ||———————————————————————————————————————|————————————|———————————————|———————————————————| Специалисты прошли обучение в соответствии с действующимзаконодательством. 3. Развитие фтизиатрической помощи Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Орловской областистабильна. Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2013 годуснизилась на 8,0% по сравнению с предыдущим годом (с 41,1 в 2012 годудо 37,8 в 2013 году на 100 000 населения), а за последние 10 летуровень заболеваемости уменьшился более чем в 1,6 раза (с 61,4 в 2004году). В целом по Российской Федерации показатель заболеваемоституберкулезом в 2012 году составил 68,1 на 100 тыс. населения, чтопревышает заболеваемость в Орловской области на 39,6%. В то же время отмечается рост лекарственно устойчивых формтуберкулеза у впервые выявленных больных. Общая лекарственнаяустойчивость составила 23,9% (2009 год - 22,3). Показатель первичноймножественной лекарственной устойчивости (далее также - МЛУ)увеличился до 7,1% (2009 год - 6,2%). Рост показателя первичной МЛУобъясняется недостаточной работой в очагах МЛУ туберкулеза,отсутствием эффективных мер профилактики. Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября2010 года N 336 была утверждена долгосрочная областная целеваяпрограмма "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба сними в Орловской области на 2011-2015 годы". С 2013 года мероприятияпо профилактике туберкулеза осуществлялись в рамках государственнойпрограммы Орловской области "развитие отрасли здравоохранения вОрловской области на 2013-2020 годы", утвержденной постановлениемПравительства Орловской области от 30 апреля 2013 года N 153 Финансирование из федерального бюджета в 2011 году составило 36281,98 тыс. рублей, из них: в рамках подпрограммы "Туберкулез" федеральной целевой программы"Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" были поставлены ДИАСКИНТЕСТ и противотуберкулезныепрепараты второго ряда на сумму 27 452,75 тыс. рублей; в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" -противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 8 829,23 тыс.рублей. Кроме этого Орловским региональным отделением Красного Креста вобласти реализуется программа социальной поддержки больныхтуберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечениябольных туберкулезом социально уязвимых групп". Программафинансируется через Российский Красный Крест напрямую. В 2010 годубыло выделено 1200,00 тыс. рублей. В результате проведенной работы учреждениями и выполнениямероприятий удалось снизить показатели заболеваемости,распространенности и смертности от туберкулеза. В областной программе"Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2013 годы"утвержденной постановлением Правительства Орловской области от 1апреля 2011 года N 103 БУЗ Орловской области "Орловскийпротивотуберкулезный диспансер" не участвовал. 4. Совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространениеминфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом остаетсядостаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе. Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет нетолько медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, таккак последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный сдорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности. Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хроническойвоспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия,невынашивания, эктопической беременности, т. е. расстройству либополной утрате репродуктивной функции семьи. Из 24 районов Орловской области в 23 осуществляется толькоамбулаторный прием дерматовенеролога, при отсутствии специалиста в ЦРБпациенты обслуживаются в БУЗ Орловской области "Орловский областнойкожно-венерологический диспансер". В БУЗ Орловской области "Орловскийобластной кожно-венерологический диспансер" функционирует 100круглосуточных дерматовенерологических коек и 30 коек дневногостационара (показатель составил 1,2 на 10 000 населения). В поликлинике БУЗ Орловской области "Орловский областнойкожно-венерологический диспансер" предусмотрено штатным расписанием 22врачебные ставки, которые в настоящий момент все укомплектованыспециалистами. Для больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом,женском урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционируеткабинет анонимного лечения и обследования (КАО). Поликлиникуобслуживают 3 лаборатории: серологическая, бактериологическая,клинико-диагностическая. Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваниймочеполовой системы как женщин, так и мужчин, страдают до 15%супружеских пар фертильного возраста. Одним из негативных последствий изменений последних лет в системездравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явиласьнерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого,резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленныхИППП, среди несовершеннолетних. Согласно данным годовой формы N 12 федерального государственногостатистического наблюдения, среди девочек-подростков сохраняетсявысокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: еслив 2009 году показатель заболеваемости составил 1506,5 на 100 тыс.девочек 15-17 лет, то в 2010 году - 1775,8, в 2011 году - 1119,1.Показатель нарушений менструально-овариальной функции, обусловленныхчаще всего воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос запоследние годы вдвое и составил: в 2009 году - 5518,8 на 100 тыс.соответствующего населения, в 2010 году - 7047,6, в 2011 году -6222,7, т. е. практически у каждой двадцатой девочки-подростка. Обращают на себя внимание психологическая незрелость подростков,некритичное отношение к своему здоровью. В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия,недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005году в области был создан и успешно функционирует специализированныйЦентр охраны репродуктивного здоровья подростков (далее - Центр),оказывающий не только лечебно-диагностическую помощьнесовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведениесоциально-психологической реабилитации молодежи из групп риска поИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИПППсреди несовершеннолетних. С момента открытия Центра консультативно-диагностическая помощьбыла оказана более чем 10 000 детей и подростков. Анализ полученных Центром в 2009-2011 годах данных показалснижение уровня выявления ИППП: среди обследованных детей и подростковбыло выявлено более 500 случаев заболевания ИППП, что составило около8% от всех обратившихся. За три последних года на территории Орловской областипсихологическая помощь была оказана более 6000 детей и подростков изгрупп повышенного риска. Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическаяработа с несовершеннолетними, распространяется литератураинформационно-образовательного характера, адаптированная для разныхвозрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды.В 2009-2011 годах образовательные мероприятия проведены сотрудникамиЦентра в 15 учебных заведениях с 15 000 подростков на 1 500 тренингах. В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", целькоторого - оказание специализированной медицинской помощинесовершеннолетним с ИППП. В 2008 году 1 610 000 рублей были направлены в БУЗ Орловскойобласти "Орловский перинатальный центр". За счет перечисленных средствукреплена материально-техническая база этого ведущего учреждения,осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных своспалительными процессами репродуктивных органов, которые чаще всегоявляются следствием генитальных инфекций. Приобретенное лабораторное медицинское оборудование: анализаторспермы, иммуноферментный анализатор с расходными материалами дляопределения иммуноглобулинов, подтверждающих наличие возбудителейИППП, ЭЛИ-П-комплекс для обнаружения естественных эмбриональныхаутоантител, также подтверждающих наличие вируса папилломы человека ицитомегаловируса, позволило своевременно диагностировать и лечить убудущих матерей и отцов последствия инфекций, передающихся половымпутем. Оснащение амбулаторного блока перинатального центравидеокольпоскопом с компьютерным сопровождением, аппаратом длярадиоволновой хирургии патологии шейки матки вывело на новыйкачественный уровень лечение хронической инфекционной патологии шейкиматки у женщин. Большая часть целевых средств направлена на оптимизациюдеятельности регионального специализированного центра охранырепродуктивного здоровья подростков "Валента", для которогоприобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питаниядля ультразвукового сканера, 5 камер для хранения стерильныхмедицинских инструментов, медицинский светильник. Оплачено также изготовление полиграфической продукциинаучно-просветительского характера для информирования детей иподростков о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки,визитные карты центра). В 2009 году подпрограмма финансировалась в объеме менее однойтрети от запланированного, тем не менее 260 тыс. рублей былинаправлены в БУЗ Орловской области "Орловский кожно-венерологическийдиспансер". За счет перечисленных средств были приобретены тест-системы дляпроведения ИФА-диагностики ИППП, а также оплачено изготовлениеполиграфической продукции научно-просветительского характера дляинформирования населения (в том числе детей и подростков) онеобходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.). В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260 тыс.рублей, за счет которых в БУЗ Орловской области "Орловскийкожно-венерологический диспансер" приобретены тест-системы дляпроведения ИФА-диагностики ИППП, оплачено повышение квалификациикадров врачей и средних медицинских работников по проблемам ИППП. В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба ссоциально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)" с 2013 годавошедшей в состав государственной программы Орловской области"Развитие отрасли здравоохранения в Орловской области на 2013-2020годы" утвержденной постановлением Правительства Орловской области от30 апреля 2013 года N 153, в 2009 году было получено оборудование дляЦентра охраны репродуктивного здоровья подростков: креслогинекологическое, кольпоскоп и аппарат электрохирургический, а такжеинструменты и печатная продукция от центра "Доверие" на общую сумму302,059 тыс. рублей. Кроме того, в рамках областной программы "Модернизацияздравоохранения Орловской области на 2011-2013 годы" утвержденнойпостановлением Правительства Орловской области 1 апреля 2011 года N103 было приобретено оборудование для БУЗ Орловской области "Орловскийперинатальный центр" - ведущего ЛПУ, осуществляющего профилактику,лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессамирепродуктивных органов, которые чаще всего являются следствиемгенитальных инфекций: эндоскопическое оборудование, видеокольпоскоп,аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки матки,автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор и другоелабораторное оборудование. В результате проводимых программных мероприятий наметиласьтенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных группнаселения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составлял в 2009году 51,5 на 100 тыс. населения, 2010 году - 46,0 на 100 тыс.населения, 2011 году - 33,5 на 100 тыс. населения. Показательзаболеваемости гонореей: в 2009 году - 37,1 на 100 тыс. населения,2010 году - 37,7 на 100 тыс. населения, 2011 году - 33,4 на 100 тыс.населения. 5. Основные показатели заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) В 2013 году было зарегистрировано: 201 случай заболевания сифилисом (в 2012 году - 216; в 2011году-264); гонореей - 256 (в 2012 году- 264; в 2011 году- 263); хламидиозом- 224 (в 2012 году- 197; в 2011 году- 488). Показатели заболеваемости (на 100 тыс. населения): сифилисом - 25,5 (в 2012 году- 27,4; в 2011 году- 33,5); гонореей - 32,9 (в 2012 году- 33,6; в 2011 году-33,4). По Российской Федерации показатель заболеваемости сифилисом за2013 год - 29,0. Таким образом, можно констатировать снижение уровнязаболеваемости по этим двум нозологиям: гонореей - на 10,2%, сифилисом- на 7%. 6. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами В Орловской области в 2011 году зарегистрировано 1439 случаевВИЧ-инфекции среди местных жителей, из них умерли 264 человека(18,3%). Показатель пораженности (исключая умерших) ВИЧ-инфекциейнаселения области на конец 2011 года отмечен на уровне 149,5 на 100тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя по России. Более 85%ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте 18-39 лет. Ведущий путьзаражения до 2002 года был преимущественно наркотический, впоследствиистал активно реализовываться половой путь передачи, и в 2011 году долягетеросексуального пути инфицирования уже составила 70,1% (2002 год -24%). Основной тенденцией развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции напротяжении последних лет стало увеличение доли женщин (2011 год -46,5%), большинство которых находится в активном репродуктивномвозрасте. По сравнению с 2012 годом показатель заболеваемости ВИЧ-инфекциейна 100 тыс. населения области снизился на 12,1% и составил 17,5 (в2012 году - 19,9), что ниже в 3,1 раза, чем в целом по России (52,9 на100 тыс. населения). Среди жителей Орловской области ВИЧ-инфекция в 2013 году выявленау 136 человек, что на 12,8% меньше, чем в 2012 году (156 случаев). Надолю жителей города Орла в отчетном году пришлось 52 случая (38,2% отвсех местных случаев), в 2012 году - 49 (31,4%). Доля жителей районовобласти среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции составила 61,8%(в 2012 году - 68,6%). ВИЧ-инфекция выявлялась на всехадминистративных территориях области (за исключением Болховского иКорсаковского районов). Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась посравнению с 2009 годом на 3,9%, что на 76,6% ниже, чем по РоссийскойФедерации (острым гепатитом А - на 74,8% ниже; острым гепатитом В - на83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов также отмечаетсяуменьшение заболеваемости: хроническим гепатом В - на 31,7%,хроническим гепатитом С - на 39,9%. В абсолютных цифрах в 2010 годузарегистрировано 157 случаев хронических вирусных гепатитов.Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к развитиюнеобратимых осложнений - таких, как цирроз печени, злокачественныеновообразования печени. К сожалению, в Орловской областизаболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель поРоссийской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся вназначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило161, все больные были занесены в лист ожидания. Департаментомздравоохранения и социального развития Орловской области в 2010 годунеоднократно направлялись обращения в адрес Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбойвключить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральнойпрограмме по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства изфедерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентамв Орловскую область не поступали. Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа вРоссии. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерациибыли приняты политические и экономические решения, позволяющиепровести качественные и количественные изменения в организации работыпо противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействияВИЧ-инфекции была выделена как одна из приоритетных. С 2006 года вРоссии и Орловской области реализуется приоритетный национальныйпроект в сфере здравоохранения по компоненту "ПрофилактикаВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ". Основными задачами проекта являются: обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии(далее - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся людей,живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), а также больных вирусными гепатитами кпротивовирусному лечению; расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧс последующим консультированием; профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку; профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов срединаселения путем проведения в средствах массовой информациипропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а такжепрограмм по формированию в гражданском обществе правильного пониманиязадач по профилактике ВИЧ-инфекции. Проблема ВИЧ-инфекции требует значительных дополнительныхбюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсовздравоохранения. Финансовые вливания на решение задач по проблемеВИЧ/СПИДа из федерального бюджета за последние 5 лет увеличились в15,7 раза. За период 2006-2010 годов в Орловскую область изфедерального бюджета поступили средства для приобретения лекарственныхпрепаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а такжетест-систем для их диагностики и мониторинга лечения на общую сумму147,43 млн рублей. Только в 2011 году сумма выделенных средствсоставила 62,6 млн рублей. За годы реализации национального проекта "Здоровье" удалосьсистематизировать оценку потребности в препаратах для леченияВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах,обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения иотмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступнаселения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентовс ВИЧ-инфекцией. БУЗ Орловской области "Орловский областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" всоответствии с возложенными на него функциями оказывает бесплатнуюкомплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информациипо ВИЧ-инфекции, обеспечивает совместно с другимилечебно-профилактическими учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ всоответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведениенеобходимых лабораторных, включая определение иммунного статуса ивирусной нагрузки, и других инструментальных исследований. Созданамультипрофессиональная команда (инфекционист, нарколог, психолог,фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества оказанияпомощи ЛЖВ. Самое пристальное внимание уделяется комплексу мероприятий,направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку.Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции с использованием комбинации АРВПпроводится на фоне беременности, в родах и новорожденному. В рамкахподпрограммы "ВИЧ-инфекция" обеспечивается 100% бесплатный доступдетей первого года жизни к адаптированным смесям в связи с отменой уних грудного вскармливания. Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям -первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика направленана снижение риска инфицирования ВИЧ и проводится среди населения вцелом и среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией(потребители инъекционных наркотиков, заключенные и т. д.). Вторичнаяпрофилактика направлена на снижение риска инфицирования отВИЧ-положительного человека и на профилактику дальнейшего развитиязаболевания у человека, живущего с ВИЧ. Основными результатами реализации приоритетного национальногопроекта в сфере здравоохранения по компоненту "ВИЧ-инфекция" запрошедшие 6 лет стали: 1) обеспечение универсального доступа к тестированию на ВИЧ.Ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек(15% населения); 2) охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раза. Так, до 2006года получали лечение не более 20 человек в год. В 2011 году пролечены333 человека (в т.ч. 52 в учреждениях УФСИН России по Орловскойобласти); 3) охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с79,0% в 2005 году до 95,8% в 2011 году; 4) значительно возросла доступность для ЛЖВ к прохождениюобследований на основные лабораторные показатели - СД4 и вируснуюнагрузку (ВН), позволяющих оценить тяжесть состояния, прослеживатьэффективность и показания к назначению ВААРТ. Так, число исследованийна СД4 (2005 год - 19, 2011 год - 2474) и ВН (2005 год - 102, 2011 год- 2206) возросли соответственно в 130,2 раза и 21,6 раза; 5) охват 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать-ребенок"увеличился с 85,0% в 2005 году до 95,5% в 2013 году; 6) в Орловской области один из самых низких в России показателейчастоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, в 2011 году он составил1,4% (по России в 2011 году - 8,0%); 7) пролечены 68 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр.ВГС, 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 году. Основной составляющей успеха проведения мероприятий являетсяактивное содействие Губернатора и Правительства Орловской области прирешении комплекса проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и требующихфинансовых вложений из областного бюджета. В Орловской области былапринята долгосрочная областная целевая программа "Предупреждениезаболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской областина 2007- 2010 годы", куда вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и"Вирусные гепатиты", в настоящее время вошедшие составной частью вгосударственную программу Орловской области "Развитие отраслиздравоохранения в Орловской области на 2013-2020 годы" утвержденнойпостановлением Правительства Орловской области от 30 апреля 2013 годаN 153. Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике илечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов из областного бюджета врамках программы составило за период 2006-2010 годов 27,12 млн рублей. В 2010 году объемы выделенных средств в Орловской области нареализацию подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты"долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение заболеванийсоциального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 годы" (далее - ДОЦП), (с 2013 года - государственная программаОрловской области "Развитие отрасли здравоохранения в Орловскойобласти на 2013-2020 годы" утвержденной постановлением ПравительстваОрловской области от 30 апреля 2013 года N 153) составили 5,414 млнрублей и 1,11 млн рублей соответственно. Выделенные средства позволили выполнять мероприятия по всемразделам подпрограмм. В 2010 году на территории Орловской области за счет средствобластного бюджета осуществлялось финансирование мероприятийподпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" ДОЦП 380,0 тыс. рублей выделено наиздательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы,информации в СМИ, 150,0 тыс. рублей - на адаптированные молочные смесии продукты прикорма для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей(обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы ипроживание специалистов БУЗ Орловской области "Орловский областнойцентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями". В 2010 году 1100,0 тыс. рублей было израсходовано на приобретениетест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов иоппортунистических инфекций, а также реактивов для проведенияклинико-лабораторных исследований в рамках диагностического наблюдениябольных ВИЧ-инфекцией, 3260,0 тыс. рублей были освоены на АРВП, атакже лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекцийи коррекции побочных действий проводимого лечения ВИЧ-инфекции ивирусных гепатитов. С целью проведения профилактической работы среди населения врамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" осуществлено издание 4 видовбуклетов, плакатов, календарей с общим тиражом 32,5 тыс. экземпляровна сумму 80,0 тыс. рублей: буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.; плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.; календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" - 16тыс. экз.; буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз. Осуществлялась закупка тест-систем для диагностики вирусныхгепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения вирусныхгепатитов В, С и D на сумму 1030,0 тыс. рублей. Из резервного фонда Правительства Орловской области на закупкупрепаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В, Си D в 2010 году было выделено 2,5 млн рублей с последующей закупкойнеобходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение 17больным хроническим вирусным гепатитом С, 7 больным хроническимвирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+D и 1 больному хр. ВГВ+С.В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы"ВИЧ-инфекция" поступило лабораторное оборудование для диагностикиВИЧ-инфекции на сумму 1157,7 тыс. рублей. Кроме этого в рамкахфедеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в2010 году БУЗ Орловской области "Орловский областной центр попрофилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" получилоновое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определенияэластичности печени (5500,0 тыс. рублей) и проточный цитометр длялабораторного определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс.рублей). Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа"Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними вОрловской области на 2011-2015 годы". Общий объем финансированиямероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" ДОЦП составил 23 647,0 тыс.рублей, а подпрограммы "Вирусные гепатиты" ДОЦП - 13 600,0 тыс.рублей. Объем средств, выделенных по подпрограмме "Вирусные гепатиты"ДОЦП, направляется на реализацию задач подпрограммы: совершенствованиеметодов диагностики вирусных гепатитов, повышение эффективностилечения больных хроническими вирусными гепатитами, совершенствованиеметодов профилактики вирусных гепатитов, функционированиеспециализированного гепатологического центра в Орловской области. Перспективными направлениями развития областной службыпрофилактики и борьбы со СПИДом стали: 1) укрепление материально-технической базы, внедрение новыхинформационных технологий, а также стандартов и порядка оказаниямедицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках областной программы"Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2013 годы"утвержденной постановлением Правительства Орловской области 1 апреля2011 года N 103; 2) совершенствование качества оказываемой паллиативной помощиВИЧ-инфицированным; 3) укрепление и совершенствование лабораторной базы с цельюулучшения качества диагностики ВИЧ и оппортунистических инфекций, атакже обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов; 4) продолжение работы по обучению специалистов общей лечебнойсети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными, их консультированию,правилам оказания медицинской помощи; 5) совершенствование методов профилактики среди групп населения,уязвимых к заражению ВИЧ; 6) поддержка и развитие взаимодействия с неправительственнымиорганизациями и, в первую очередь, организациями само- и взаимопомощиЛЖВ. Вышеперечисленные разделы не отменяют необходимого развитиямедицинской помощи по другим направлениям, для чего будетиспользоваться текущее финансирование. В 2010 году все государственные учреждения здравоохраненияОрловской области разделены по уровням оказания медицинской помощи: 1 уровень - 4 государственных учреждения здравоохраненияОрловской области, оказывающих специализированную, в том числевысокотехнологичную, медицинскую помощь; 2 уровень - 7 государственных учреждений здравоохраненияОрловской области, оказывающих специализированную медицинскую помощь; 3 уровень - 44 лечебных учреждения, 9 из которых расположены всельской местности; 4 уровень - 7 лечебных учреждений, 6 из которых расположены всельской местности. Все государственные учреждения здравоохранения Орловской областиразделены на две группы по оказанию стационарной медицинской помощиженщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. В первуюгруппу вошли 12 муниципальных учреждений здравоохранения, во вторую -4, имеющих акушерские отделения. Сеть учреждений здравоохраненияОрловской области по уровням оказания медицинской помощи соответствуетнормативам. Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на медицинскую деятельность представлена в таблице 29. Таблица 29 |———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| Уровень оказания | Наименование учреждений здравоохранения | Группы учреждений здравоохранения || медицинской | | для оказания стационарной || помощи | | медицинской помощи женщинам в || (юридические | | период беременности, родов и в || лица) | | послеродовом периоде ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 1 уровень | БУЗ Орловской области "Орловская | || | областная клиническая больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 1 уровень | БУЗ Орловской области "Детская | || | областная клиническая больница им. З. И. | || | Круглой" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 1 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский | 2 группа || | перинатальный центр" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| | 2 | 3 ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 1 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский | || | онкологический диспансер" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский областной | || | кожно-венерологический диспансер" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Областной | || | психоневрологический диспансер" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Орловская областная | || | психиатрическая больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский | || | наркологический диспансер" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский областной | || | центр профилактики и борьбы со СПИД и | || | инфекционными заболеваниями" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский областной | || | врачебно-физкультурный диспансер" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 2 уровень | БУЗ Орловской области "Орловский | || | противотуберкулезный диспансер" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Новодеревеньковская | 1 группа || | ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Дмитровская ЦРБ" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Детская | || | стоматологическая поликлиника г. Орла" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Малоархангельская | || | ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Должанская ЦРБ" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Нарышкинская ЦРБ" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Покровская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Кромская ЦРБ" | || | | 1 группа ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Новосильская ЦРБ" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Залегощенская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ" | || | | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Краснозоренская | || | ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Мценская ЦРБ" | 2 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Глазуновская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Ливенская ЦРБ" | 2 группа ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Русско-Бродская | || | районная больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Свердловская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Троснянская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Хотынецкая ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 1" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 2" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Шаблыкинская ЦРБ" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Болховская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Верховская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Городская больница | 2 группа || | им. С. П. Боткина" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Дросковская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Колпнянская ЦРБ" | 1 группа || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Отрадинская | || | районная больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 3" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Родильный дом г. | 1 группа || | Орла" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Городская больница | || | скорой медицинской помощи им. Н. А. | || | Семашко" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Детская поликлиника | || | N 1" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Детская поликлиника | || | N 2" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Детская поликлиника | || | N 3" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | НУЗ "Узловая больница | || | на ст. Орел ОАО "РЖД" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Орловская областная | || | стоматологическая поликлиника" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 3 уровень | БУЗ Орловской области "Поликлиника N 5" | || | | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | БУЗ Орловской области "Сахарозаводская | || | участковая больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | БУЗ Орловской области "Лютовская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | БУЗ Орловской области "Тельченская | || | участковая больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | БУЗ Орловской области "Сергиевская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | БУЗ Орловской области "Барановская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | БУЗ Орловской области "Коротышская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 4 уровень | ФГУЗ "Медико-санитарная часть Управления | || | внутренних дел по Орловской области" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности || (в том числе из 3 и 4 уровней) ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Знаменская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Краснозоренская | || | ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Сергиевская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| уровень | БУЗ Орловской области "Барановская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Коротышская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Сахарозаводская | || | участковая больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Лютовская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Тельченская | || | участковая больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Сосковская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Корсаковская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Отрадинская | || | районная больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Плещеевская ЦРБ" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Дросковская | || | амбулатория" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Троснянская | || | центральная районная больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————|| 5 уровень | БУЗ Орловской области "Русско-Бродская | || | районная больница" | ||———————————————————|————————————————————————————————————————————|————————————————————————————————————| В целях оптимизации оказания стационарной медицинской помощи врамках реализации государственной программы запланировано снижениечисла избыточных коек с целью приведения коечной мощностилечебно-профилактических учреждений к нормативам. Создание межрайонных центров представлено в таблице 30. Таблица 30|———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| Межрайонный центр | Профиль | Прикрепленные зоны ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| Город Орёл ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| БУЗ Орловской области | Виды помощи: терапия, | Советский район, Заводской || "Городская больница | пульмонология, ревматология, | район, Железнодорожный район, || скорой медицинской | кардиология, гастроэнтерология, | Северный район г. Орла (199 || помощи им. Н. А. | нефрология, эндокринология, | 586 человек) (скорая || Семашко" | диабетология, хирургия, | медицинская помощь, || | травмотология-ортопедия, | || | | || | | || | | || | | ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| | урология, нейрохирургия, | первичный сосудистый центр); || | акушерство-гинекология, | все районы || | офтальмология, отоларингология, | области (476 114 человек)- || | неврология | экстренная офтальмология || | | ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| БУЗ Орловской области | Виды помощи: терапия, | Советский район, Заводской || "Городская больница | пульмонология, ревматология, | район, Железнодорожный район, || им. | кардиология, гастроэнтерология, | Северный район г. Орла (199 || С. П. Боткина" | нефрология, эндокринология, | 586 человек) (плановая || | диабетология, хирургия, | медицинская помощь по || | травмотология-ортопедия, | профилям); || | урология, акушерство- | все районы области (476 114 || | гинекология, педиатрия | человек) - инфекционный || | неврология | профиль ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| Кромской район ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| БУЗ Орловской области | Виды помощи: | Кромской район || "Кромская ЦРБ" | терапия, эндокринология, | (23 040 человек), Троснянский || | инфектология, хирургия, | район || | урология, акушерство- | (11 337 человек), Дмитровский || | гинекология, педиатрия, | район (13 624 человека) || | офтальмология, | || | оториноларингология, фтизиатрия, | || | неврология | ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| Мценский район ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| БУЗ Орловской области | Виды помощи: пульмонология, | Мценский район || "Мценская ЦРБ" | ревматология, кардиология, | (63 323 человека), || | эндокринология, инфектология, | Новосильский район (9544 || | хирургия, | человека), Залегощенский район || | травмотология-ортопедия, | (16 510 человек), || | урология, | Корсаковский район (5230 || | акушерство-гинекология, | человек) || | педиатрия, офтальмология, | || | оториноларингология, фтизиатрия, | || | неврология, психиатрия, | || | дерматовенерология | ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| Ливенский район || ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————|| БУЗ Орловской области | Виды помощи: терапия, | Ливенский район || "Ливенская ЦРБ" | пульмонология, кардиология, | (83 769 человек), || | урология, эндокринология, | Новодеревеньковский район (12 || | аллергология-иммунология, | 632 || | педиатрия, инфектология, | человека), Краснозоренский || | хирургия, | район (7677 человек), || | травмотология-ортопедия, | Верховский район || | онкология, | (20 022 человека), Должанский || | акушерство, офтальмонология, | район || | отоларингология, фтизиатрия, | (12 530 человек), Колпнянский || | неврология, психиатрия, | район || | гинекология, дерматовенерология | (16 827 человек) ||———————————————————————|——————————————————————————————————|————————————————————————————————| Скорую медицинскую помощь населению Орловской области оказываетстанция скорой медицинской помощи г. Орла, 1 отделение скороймедицинской помощи в составе областного психо-неврологическогодиспансера и 24 отделения скорой медицинской помощи в составецентральных районных больниц (из них 6 отделений расположены всельской местности). Всего выполнено 242 183 выезда (в 2012 году - 268 177; в 2011году- 265 004). Обслужено 242 406 человек (в 2012 году - 269 179; в 2011году - 266 047), в т. ч. амбулаторная помощь оказана 18631 больному (в2012 году - 21749; в 2011 году - 19 773). Число выездов бригад скорой помощи в расчете на 1 жителя областина протяжении последних трех лет остается стабильным и составляет 0,3.Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду составила 819,5 пациентов, которымоказана помощь (в 2012 году - 918,4; в 2011 году - 923,6). Доля вызовов со временем прибытия бригады скорой медицинскойпомощи к больному до 20 минут (от момента поступления вызова)составляет 75,7% . Соотношение объемов скорой медицинской помощи между врачебными ифельдшерскими бригадами - 12,9 (в 2012 году - 10,7; в 2011 году -8,7). Структура выездов бригад скорой медицинской помощи |—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| Оказание медицинской помощи по поводу: | 2013год,% | 2012 год,% | 2011 год ,% ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| внезапных заболеваний и состояний | 81,3 | 82,6 | 83,9 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| хронических заболеваний | 3,5 | 2,6 | 2,2 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| несчастных случаев | 8,0 | 6,9 | 6,7 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| родов и патологии беременности | 0,1 | 0,1 | 0,1 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| перевозки пациента | 7,1 | 7,8 | 7,0 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|| безрезультатные выезды | 3,6 | 3,2 | 2,8 ||—————————————————————————————————————————————————|————————————|————————————|———————————————|Понимая необходимость модернизации службы, запланирован комплекс мерпо реорганизации скорой медицинской помощи. В Орловской области с каждым годом улучшается кадровоеобеспечение учреждений здравоохранения. В области на 1 января 2014 года работают 2 874 врача (в 2012году- 2 848; в 2011 году - 2 855), 7 921 средний медицинский работник(в 2012 году- 8 013; в 2011 году - 8 109). В сельской местности работают 176 врачей (в 2012 году - 177; в2011 году - 163), что составляет 6,1% от общей численности врачей (в2012 году - 6,2%; в 2011г. - 5,7%). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 37,0 (в2012 году - 6,2; в 2011 году - 36,4). Обеспеченность врачамиклинических специальностей - 23,4 (в 2012 году- 23,6; в 2011 году -23,5) на 10 тыс. населения. Из общего числа врачей имеют высшую квалификационную категорию28,8% (в 2012 году - 27,7%; в 2011 году - 27,7%), первую - 16,6% (в2012 году - 20,6%; в 2011 году - 22,9%), вторую - 8,4% (в 2012 году -7,7%; в 2011 году - 7,0%), сертификат специалиста - 99,3% (в 2012 году- 99%; в 2011 году - 99,3%). Количество средних медработников Орловской области - 7921 человек(в 2012 году - 8 013; в 2011 году - 8 109). Обеспеченность населенияобласти средним медперсоналом - 102,1 (в 2012 году- 103,3; в 2011 году- 103,5). Среди средних медицинских работников квалификационную категориюимеют 67,1% (в 2012 году - 68,7%; в 2011 году - 70%), сертификатспециалиста - 93,1% (в 2012 году - 92,3%; в 2011 году - 90,8%). Наименьшая обеспеченность врачами отмечена в Орловском районе -11,9; Новосильском и Урицком районах - 12,2; в Корсаковском районе -13,1. Наибольший показатель обеспеченности населения врачами - вЛивенском и Мценском районах - 24,7 и 23,6 соответственно, а также натерритории областного центра - 27,8. Количество врачей, имеющих высшую и вторую квалификационнуюкатегории, возросло соответственно на 4,8% и 9,1%. Количество врачей,имеющих первую квалификационную категорию, снизилось на 18,8%. Укомплектованность врачами составляет по области 87,8% (в 2012году - 89,1%; в 2011 году - 90,3%), коэффициент совместительства - 1,7(в 2012 году- 11,6; в 2011 году - 11,6). Укомплектованность врачами по районам области - 85,9% (в 2012году - 85,3%; в 2011 году - 86,0%); коэффициент совместительства порайонам - 1,6 (в 2012 году - 1,5; в 2011 году - 1,6). Укомплектованность средним медицинским персоналом составляет пообласти 93,3% (в 2012 году - 94,6%; в 2011 году. - 96,4%); по районам- 92,9% (в 2012 году - 94,5%; в 2011 году - 94,9%). Общее число посещений составило по области 6 430 624 (в 2012 году- 6 718 978; в 2011 году - 6 549 625); на 1 жителя по области - 8,3 (в2012 году - 8,7; в 2011 году - 8,4); по районам - 6,4 (в 2012 году -6,5; в 2011 году - 6,3). В структуре посещений 21,8% составляют посещения кврачам-терапевтам (в 2012 году - 23,2%; в 2011 году - 22,0%), из них19,4% - к участковым врачам-терапевтам (в 2012 году - 20,9%; в 2011году - 21,6%). Доля количества посещений с профилактической целью (в общем числепосещений) - 38,9% (в 2012 году - 38,9%; в 2011 году - 35,7%). Количество врачей-терапевтов участковых - 240 (в 2012 году - 240;в 2011 году - 243); обеспеченность врачами-терапевтами участковымиостается стабильной с 2011 года и составляет 3,7 на 10 000 населения. В области ведут прием 25 врачей общей практики, причем вЛивенском и Мценском районах - 11 и 5 врачей соответственно. Прикоэффициенте совместительства 1,2 укомплектованность составила 95,9%(в 2012 году - 92,5%; в 2011 году - 82,9.%). Для решения кадровой проблемы на селе проводится целеваяподготовка специалистов для работы в сельской местности. В трехмедицинских училищах области обучаются будущие средние медработники,из которых около 63% направляются для работы в сельской местности. С руководителями бюджетных и казенных учреждений здравоохраненияОрловской области с 1 июля 2013 года заключены трудовые договоры всоответствии с типовой формой договора, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 12 апреля 2013 года N 329 "Отиповой форме трудового договора с руководителем государственного(муниципального) учреждения". В соответствии с постановлением Правительства Орловской областиот 30 декабря 2011 года N 466 "О введении новой системы оплаты трудаработников бюджетных и казенных учреждений" должностные окладыруководителей учреждений определяются трудовыми договорами иустанавливаются в кратном отношении к средней заработной платеработников основного персонала возглавляемых ими учреждений исоставляют до 5 размеров средней заработной платы с учетом типавозглавляемых учреждений. Премирование руководителей в 2013 году осуществлялось с учетомрезультатов деятельности учреждения за квартал в соответствии скритериями оценки деятельности руководителей бюджетных и казенныхучреждений здравоохранения Орловской области, утвержденными приказомДепартамента здравоохранения и социального развития Орловской областиот 17 июля 2013 года N 666 "Об условиях премирования руководителейбюджетных и казенных учреждений здравоохранения Орловской области",разработанными с учетом Методических рекомендаций по разработкеорганами государственной власти субъектов Российской Федерации иорганами местного самоуправления показателей эффективностидеятельности подведомственных государственных (муниципальных)учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений иосновным категориям работников, утвержденных приказом Минздрава Россииот 28 июня 2013 года N 421 (далее - Методические рекомендации). Методические рекомендации доведены до сведения учрежденийздравоохранения Орловской области. В настоящее время учреждениямиздравоохранения Орловской области завершается работа по обеспечениюразработки (актуализации) показателей эффективности деятельностиработников учреждения по основным категориям в соответствии сМетодическими рекомендациями. Департаментом здравоохранения исоциального развития Орловской области оказывается методическая помощьучреждениям при разработке показателей эффективности деятельностиработников по основным категориям. Приказом Департамента здравоохранения и социального развитияОрловской области от 21 февраля 2014 года N 169 "Об организации работыпо оценке эффективности деятельности государственных учрежденийздравоохранения Орловской области, их руководителей и работников поуровням, видам учреждений и основным категориям работников" утвержденыпримерный порядок организации работы по оценке эффективностидеятельности, примерные показатели эффективности деятельностигосударственных учреждений здравоохранения Орловской области, ихруководителей и работников по уровням, видам учреждений и основнымкатегориям работников, Положение о премировании руководителейгосударственных учреждений здравоохранения Орловской области. На территории Орловской области реализуются мероприятия поформированию здорового образа жизни граждан. За период 2009-2010 годов в рамках реализации национальногопроекта "Здоровье" по данному направлению освоено 5,161 млн рублей, изних: за счет федеральных средств в 2009 году - 1,497 млн рублей, в2010 году - 2,164 млн рублей; за счет региональных средств в 2009 году- 0,5 млн рублей, в 2010 году - 1,0 млн рублей (приобретениемедицинского оборудования - 1,485 млн рублей; приобретениемедикаментов - 0,015 млн рублей). Центры здоровья для взрослых начали функционировать с января 2010года, обслуживая прикрепленное население из расчета 200 000 человек наодин центр здоровья; центр здоровья для детей начал свою работу с 1декабря 2010 года (таблица 31). Таблица 31|——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| Учреждение, на базе | Зона ответственности | Прикрепленное || которого организован | | население || центр здоровья | | (человек) ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| 1 | 2 | 3 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| БУЗ Орловской области | Все районы Орловской области | 136 800 || "Детская областная | | || клиническая больница им. | | || З. И. Круглой" | | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| БУЗ Орловской области | Советский район г. Орла | 82 699 || "Орловский перинатальный | | || центр" | | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Заводской район г. Орла | 103 220 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Орловский район | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | в том числе: | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Образцовское сельское поселение | 5810 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Пахомовское сельское поселение | 5102 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Сабуровское сельское поселение | 3230 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Итого | 200 061 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| БУЗ Орловской области | Северный район г. Орла | 65 931 || "Орловская | | || областная клиническая | | || больница" | | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Железнодорожный район г. Орла | 67 204 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Орловский район | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | в том числе: | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Большекуликовское сельское поселение | 5244 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Голохвастовское сельское поселение | 613 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Жиляевское сельское поселение | 1131 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Лавровское сельское поселение | 2617 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Лошаковское сельское поселение | 5145 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Масловское сельское поселение | 849 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Моховицкое сельское поселение | 1033 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Неполодское сельское поселение | 8086 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Платоновское сельское поселение | 7886 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Спасское сельское поселение | 775 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Станово-Колодезьское сельское | 4106 || | поселение | ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Становское сельское поселение | 3111 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Троицкое сельское поселение | 1178 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | пгт. Знаменка | 12 070 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Знаменский район | 5940 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Сосковский район | 7514 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————|| | Итого | 200 433 ||——————————————————————————|———————————————————————————————————————————|————————————————————| Несмотря на закрепленные зоны обслуживания, в центр здоровьяможет обратиться каждый желающий независимо от места проживания. В настоящий момент ведется большая работа по привлечениювыпускников медицинских вузов для работы в центрах здоровья. За 2011 год в центры здоровья обратились 12 707 человек, из нихпервично - 8787 человек. Из всех обратившихся лишь 14,2% (1801 человек) были абсолютноздоровы, 55,1% (7003 человека) имели функциональные расстройстваздоровья, у остальных отмечались заболевания. Были назначеныиндивидуальные планы реабилитации 49,4% обратившихся (6271 человек),3229 человек были направлены в лечебно-профилактические учрежденияобласти для дальнейшего лечения. Только в школе здорового образа жизниобучено 2 744 человека. В рамках реализации областной программы"Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы"планируется организация выездной работы центров здоровья как длявзрослых, так и для детей. На территории Орловской области также работает 40 центровсодействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанниковобразовательных учреждений, что составляет 7,2% к общему количествуобразовательных учреждений. Сеть центров содействия укреплению здоровья на территорииОрловской области представлена следующими моделями: центры содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанниковобразовательных учреждений в Орловской области - 13; школы здоровья (поддерживаемые фондом "Школы Здоровья" в рамкахфедеральной целевой программы "Дети Чернобыля") - 8; школы, содействующие здоровью (региональный проект районнойассоциации школ здоровья), - 9; дошкольные учреждения - центры развития детей - 19. Основными направлениями деятельности центров являются: 1) исследование состояния здоровья обучающихся, воспитанниковобразовательных учреждений; 2) обучение и формирование ценностной установки на здоровый образжизни; 3) внедрение здоровьесберегающих принципов, приемов, методовобучения; 4) организация двигательной активности учащихся; 5) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима; 6) консультативная деятельность. В деятельности образовательных учреждений Орловской областииспользуются следующие здоровьесберегающие технологии: 1. Реализация профильных образовательных программ: образовательные профильные программы "Полезные привычки" (1-4классы), "Полезные привычки" (5-9 классы) (внедрена в 36образовательных учреждениях области), "Педагогика здоровья" (1-4классы), "Человекознание" (1-4 классы); здоровьесберегающая программа, разработанная педагогами региона,прошедшая соответствующее лицензирование на областном уровне. 2. С целью создания благоприятного режима двигательной активностиобучающихся с учетом возраста и состояния здоровья (программареализуется через "Уроки здоровья", на основе интегрированногоучебного содержания с базисным компонентом школьных предметов, черезфакультативно-кружковую работу и по модульному принципу): введен третий дополнительный урок физической культуры - 52% школОрловской области; работают школьные секции спортивного и оздоровительного характера(охвачено 20% обучающихся области); организована физкультурно-оздоровительная работа для детей,отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, - 4877, из них организованы занятия для 3 470 обучающихся (71%); регулярно проводятся Дни здоровья; на базе образовательных учреждений функционируют 15 бассейнов, 40физиокабинетов, 10 залов лечебной физкультуры. 3. Повышение эффективности системы оздоровительных мероприятий засчет соблюдения в образовательных учреждениях санитарно-гигиеническихнорм и правил: охват обучающихся горячим питанием - 98%; оптимизация учебного процесса (расписание занятий утвержденыорганами Госсанэпиднадзора, компьютерные классы соответствуюттребованиям СанПиНа); объем учебной нагрузки в неделю не превышает установленныхнормативов; обучение первоклассников в первую смену - 100%. 4. Охрана психического здоровья детей: организация работы кабинетов психологической разгрузки; введение в штат образовательных учреждений психолога. 5. Система коррекции нарушения соматического здоровья сиспользованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий безотрыва от учебного процесса (система медико-психолого-педагогическогосопровождения учащихся - в школах здоровья; профилактика простудныхзаболеваний - витаминизация, фитотерапия; профилактика близорукости,нарушения осанки - офтальмотренажеры, динамизация рабочей позы,оздоровительный массаж и другие). 6. Реализация обучающих программ по профилактике вредныхпривычек: "Навыки жизни", "Путешествие во времени", "Все цвета, кромечерного". Охват обучающихся медицинским осмотром составляет 100%. В рамках реализации приоритетного национального проекта"Здоровье" существенно изменилась ситуация в службе скорой медицинскойпомощи (в первую очередь для сельского населения), парк автомобилейскорой медицинской помощи пополнился на 122 автомобиля (в том числе 3реаниамобиля). С целью оказания практической помощи районам в медицинскомобслуживании сельского населения, в том числе в оказанииконсультативной экстренной, плановой медицинской помощи, сохранены всевыездные формы работы: выездная консультативная поликлиника БУЗОрловской области "Детская областная клиническая больница им. З. И.Круглой", отделение экстренной и плановой медицинской помощи БУЗОрловской области "Орловская областная клиническая больница", выезды врайоны врачебных бригад и отдельных специалистов. В среднем в течениегода выполняется более 1,5 тыс. выездов. Управление здравоохранения Департамента здравоохранения исоциального развития Орловской области ежемесячно рассматриваетвопросы, касающиеся сельского здравоохранения, по результатамкомплексного изучения состояния медицинского обслуживания населениярайонов с участием всех врачей и руководителей муниципальныхобразований проводит выездные коллегии. Серьезная работа осуществляется по формированию муниципальныхзаказов в рамках территориальной программы государственных гарантий. Укрепление и развитие материально-технической базы сельскогоздравоохранения должно проводиться с учетом экономическойцелесообразности и возможностей внедрения в перспективе новыхмедицинских технологий как в диагностику, так и в лечение больных. Перспективой приближения специализированной медицинской помощисельскому населению должна стать организация межрайонных профильныхотделений и центров. С 2009 года осуществлялось финансирование нового направления,посвященного формированию здорового образа жизни. ПравительствомОрловской области и Министерством здравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации было подписано Соглашение от 29 июня2009 года N 65/43 о реализации в 2009 году мероприятий, направленныхна формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации,включая сокращение потребления алкоголя и табака. Объем финансированияиз федерального бюджета составил 1,496 млн рублей, из областногобюджета - 0,5 млн рублей. Таким образом, в настоящий момент лечебно-профилактическиеучреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеютслабую материально-техническую базу, не имеют возможности веденияэлектронного документооборота, предварительной записи к врачу сиспользованием новых информационных технологий, не осуществляютдистанционное консультирование пациентов с использованиемтелемедицины; сложилась серьезная ситуация с кадровым потенциалом. В 2011-2012 годах планируется увеличить патронажные посещения,активные посещения; осуществлять развитие стационарозамещающихорганизационных форм; внедрять новые виды по медицинскому(сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшимиинсульт, онкобольными и другими хроническими больными; далее развиватьвыездные формы работы областных учреждений; совершенствоватьорганизацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлиническихучреждениях. C целью предупреждения обострения хронических заболеваний впериод экстремальных погодных условий будет активизирована работа подиспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, атакже будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеванийна ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительноотразится на динамике общей заболеваемости. Для снижения напряжения медико-социальной ситуации, особенно длялюдей, попавших в трудную жизненную ситуацию, будет продолжатьсяактивная работа специалистов-психологов, работающих на телефонахдоверия. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторноймедицинской помощи на территории области формируется трехуровневаясистема в соответствии с действующими порядками оказания медицинскойпомощи. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающимипервичную медико-санитарную помощь, включая: участковуютерапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга,невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога и т. д.), кабинет(отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет,флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья,отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику, центры,и кабинеты здоровья, в том числе кабинеты здорового ребенка. Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторнымицентрами, оказывающими квалифицированную специализированнуюамбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованнымспециализированным профилям в соответствии с порядками оказанияспециализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрахшироко будут применяться стационарозамещающие формы (дневныестационары) по специализированным профилям, будет представлен широкийспектр диагностических процедур, специальные рентгенологическиеисследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах. Первый уровень - это консультативно-диагностическаяспециализированная помощь, которая организована в поликлиническихотделениях государственных учреждений здравоохранения Орловскойобласти, где проводятся консультации и диагностические исследования понаправлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно соказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждениянесут организационно-методическую функцию. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяетосуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципытерриториальности и профилактической направленности, а такжекомпенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинскойпомощи. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинскихкадров позволяет на третьем уровне значительно активизироватьпрофилактическую работу. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящееоборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемымпрофилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностическиеисследования и на прием к врачам. Таким образом, представленная модель обеспечивает повышениедоступности и качества медицинской помощи населению области. Дальнейшего преобразования требует служба скорой медицинскойпомощи (далее также - СМП). В настоящий момент в г. Орле данный видпомощи оказывается станцией скорой медицинской помощи, имеющей в своемсоставе 2 подстанции, обслуживающие прикрепленное население. В районахобласти скорая медицинская помощь оказывается отделениями, входящими всостав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены всельской местности. Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинскойпомощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5.Специализированная скорая (санитарная авиация) помощь организована набазе БУЗ Орловской области "Орловская областная клиническая больница",оснащена реанимобилями класса С, телефонной связью со всемиучреждениями здравоохранения области. Транспортировка больных вучреждения здравоохранения за пределы области осуществляетсяреанимобилем. В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощинаселению Орловской области в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1ноября 2004 года N 179 "Об утверждении Порядка оказания скороймедицинской помощи" в рамках реализации государственной программыпланируется открытие на базе БУЗ Орловской области "Детская областнаяклиническая больница им. З. И. Круглой", БУЗ Орловской области"Городская больница скорой медицинской помощи им. Н. А. Семашко"приемных отделений экстренной медицинской помощи. Однако, несмотря на значительные изменения, произошедшие вОрловском здравоохранении, необходимо решение ряда задач: 1) формирование мотивации на ведение здорового образа жизни унаселения Орловской области; 2) развитие системы комплексной профилактики, диагностики,лечения и реабилитации при различных заболеваниях, включая социальнозначимые; 3) снижение смертности населения от болезней системыкровообращения, онкологических заболеваний; 4) поддержание спорадического уровня заболеваемости инфекциями,управляемыми средствами иммунопрофилактики; 5) повышение доступности медицинской помощи и ее качества. Достижение указанной цели возможно только при реализациикомплекса социально-экономических, организационных и другихмероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации инаправленных на развитие системы здравоохранения Орловской области врамках государственной программы. Приоритетными направлениями развития здравоохранения Орловскойобласти являются:1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактическойнаправленности здравоохранения.2. Создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи. 3. Развитие стационарной специализированной, в том числевысокотехнологичной, медицинской помощи. 4. Развитие стационарозамещающих технологий. Концептуальные направления государственной программы определены сучетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения истандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительнойдинамики демографических процессов в Орловской области. Для достижения данных целей и формирования плана мероприятийсоздается "дорожная карта" изменений в отраслях социальной сферы,направленных на повышение эффективности здравоохранения в Орловскойобласти. Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинскихуслуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированныхспециалистов. При этом одним из основных компонентов реформированияотраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплататруда, которая рассматривается в современных условиях как эффективныйинструмент управления персоналом в целях повышения качестваоказываемых населению социальных услуг. В целях привлечения в государственные и муниципальные медицинскиеорганизации квалифицированных специалистов и ликвидации оттокамедицинских кадров в частные медицинские организации необходимосформировать условия, позволяющие медицинским работникамгосударственных и муниципальных медицинских организаций получитьконкурентный уровень заработной платы. Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимостиуровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема икачества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставлениямедицинских услуг) необходим перевод медицинских работников наэффективный контракт. Под эффективным контрактом в настоящем документе понимаетсятрудовой договор с работником, в котором конкретизированы егодолжностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерииоценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплатв зависимости от результатов труда и качества оказываемыхгосударственных (муниципальных) услуг, а также меры социальнойподдержки. Изменение порядка оплаты труда является изменением условий,определенных сторонами трудового договора, и осуществляется всоответствии с законодательством Российской Федерации. Оптимальная структура системы здравоохранения и высокаяэффективность работы каждой медицинской организации являютсянеобходимым условием создания эффективной системы здравоохранения."Дорожная карта" предусматривает разработку и внедрение показателейэффективности деятельности медицинских организаций, внесение измененийв программу развития здравоохранения Орловской области, направленныхна достижение целевых индикаторов государственной программы РоссийскойФедерации "Развитие здравоохранения", с учетом заболеваемости исмертности населения. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья иразвития первичной медико-санитарной помощи, являющееся одной из задачгосударственной программы Российской Федерации "Развитиездравоохранения", достигается в том числе за счет объема услуг,оказываемых в амбулаторных условиях. В области утвержден Порядок оплаты амбулаторной медицинскойпомощи, оказанной в поликлиниках медицинских организаций, имеющихзастрахованное прикрепленное население (по дифференцированномуподушевому нормативу финансирования): 1. Финансирование поликлиник медицинских организаций (далее -МО), имеющих застрахованное прикрепленное население (далее -поликлиника), производится по утвержденному в установленном порядкедифференцированному подушевому нормативу финансирования (частичноефондодержание, далее - фондодержание), включающему в себя финансовыесредства на оказание первичной медико-санитарной помощи испециализированной амбулаторной медицинской помощи в поликлиниках(кроме медицинских услуг по проведению диспансеризации определенныхгрупп населения, оказания стоматологической помощи и медицинскойпомощи по профилю "акушерство и гинекология"). 2. Перечень медицинских организаций, финансируемых в частиамбулаторной медицинской помощи, оказанной в поликлиниках МО, имеющихзастрахованное прикрепленное население (по дифференцированномуподушевому нормативу финансирования), утвержден Порядком учетазастрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям Орловскойобласти для оказания первичной медико-санитарной помощи. 3. Прикрепление застрахованных граждан на медицинскоеобслуживание к поликлинике осуществляется в соответствии с приказомМинздравсоцразвития России от 26 апреля 2012 года N 406н "Обутверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации приоказании ему медицинской помощи в рамках программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи". 4. Информация о наименовании МО, к которой прикреплен гражданин,отражается в региональном сегменте ЕРЗЛ. 5. Помимо прикрепленного населения поликлиника может оказыватьмедицинские услуги и населению, прикрепленному к другим поликлиникам. В период наблюдения и лечения пациента в поликлинике, к которойон прикреплен, лечащий врач по показаниям может направить пациента наконсультацию к врачу-специалисту другой поликлиники. В этом случаелечащий врач оформляет направление по форме, утвержденной приказомМинздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядкеоказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим правона получение набора социальных услуг". 6. Ежемесячная сумма финансовых средств на одного прикрепленногок поликлинике застрахованного рассчитывается ТФОМС Орловской областина основании Порядка расчета дифференцированного подушевого нормативафинансирования амбулаторной медицинской помощи для медицинскихорганизаций, имеющих застрахованное прикрепленное население. 7. Объем фондодержания (FD) для каждой поликлиники определяетсяисходя из численности застрахованного прикрепленного к ней населения сучетом пола и возраста и доводится до сведения СМО и МО. 8. Финансирование поликлиник производится СМО по утвержденнымдифференцированным подушевым нормативам в следующем порядке: авансирование МО производится в соответствии с заключенными междуСМО и МО договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС; окончательный расчет производится ежемесячно путем оплатыпредъявленного медицинской организацией счета и реестра счета заоказанную амбулаторную медицинскую помощь с учетом выданного аванса ипроводимых СМО межучрежденческих взаиморасчетов. Медицинские услуги, оказанные застрахованным, неприкрепленным кданной поликлинике, оплачиваются СМО по тарифам, определенным Тарифнымсоглашением для МО, оказавшей медицинскую помощь, из фондодержания техполиклиник, к которым данные граждане прикреплены. В реестре счета за медицинские услуги отражается в том числеинформация о МО, направившей пациента в другую поликлинику. СМОпредставляет информацию о МО, к которой прикреплено застрахованноелицо. Оплата счетов за медицинские услуги, оказанные неприкрепленномунаселению, осуществляется при наличии направления из поликлиники (заисключением застрахованных лиц, имеющих право обслуживаться в ФКУЗ"МСЧ МВД России по Орловской области" и НУЗ "Узловая больница на ст.Орел ОАО "РЖД" на основании нормативных правовых актов соответствующихминистерств и ведомств). В случае отсутствия направления оплата осуществляется послерассмотрения на комиссии СМО по осуществлению межучрежденческихрасчетов в условиях финансирования по дифференцированному подушевомунормативу на прикрепленное застрахованное население в соответствии сПоложением об экспертной комиссии, утвержденным приказом Фонда, изфондодержания тех поликлиник, к которым данные граждане прикреплены, сучетом мнения представителя МО - фондодержателя. Межучрежденческие расчеты за медицинские услуги, оказанныенеприкрепленному населению без направления лечащего врача, СМО могутосуществлять из средств поликлиники - фондодержателя в пределахразмера фондодержания без рассмотрения на комиссии при условиисогласия заинтересованных сторон. Оплата может производиться беззапроса и экспертной оценки первичной медицинской документации приусловии согласия заинтересованных сторон. Факт согласия стороноформляется в форме Акта. 9. В рамках межучрежденческих взаиморасчетов, которыеосуществляют СМО, определяется: сумма за амбулаторную медицинскую помощь по каждой поликлинике,оказанную прикрепленному к ней населению (S1); сумма уменьшения фондодержания каждой поликлиники в счет оплатыамбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленному к нейнаселению в других поликлиниках (S2); сумма увеличения средств за медицинские услуги, оказанные вданной поликлинике населению, прикрепленному к другим поликлиникам, посоответствующим счетам (S3); сумма частичной или полной неоплаты медицинской помощи и штрафныесанкции, полученные по результатам медико-экономического контроля,медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинскойпомощи в системе ОМС Орловской области (S_PEN). 10. Контроль соответствия суммы выставленных на оплату счетовустановленному размеру фондодержания осуществляют СМО. По результатамконтроля ежемесячно оформляется протокол, в котором отражается суммаостатка (при его наличии) (S ост). Сумма остатка фондодержания определяется СМО для каждойполиклиники по формуле: S ост = FD - S1 - S2 - S_PEN После завершения расчетов с МО за отчетный месяц СМО ежемесячновозвращает в ТФОМС Орловской области остаток средств (Sост) от размерафондодержания в соответствии с п. 112.2. Правил ОМС. 11. Общая сумма, подлежащая перечислению в поликлинику (Sf),определяется по формуле: при условии если Sост имеет положительное значение: Sf = S1+S3 - S_PEN, при условии если Sост имеет отрицательное значение: Sf = S1+S3 - S_PEN, с доплатой из ранее сложившегося остатка Sост. 12. Информация о сумме экономии или перерасхода средствфондодержания в разрезе каждой поликлиники ежемесячно представляетсяСМО в ТФОМС Орловской области. 13. Сводная информация о сумме экономии или перерасхода средствфондодержания в разрезе каждой поликлиники ежемесячно представляетсяТФОМС Орловской области в МО. 14. Пункты 8 - 13 вводятся в действие с 1 апреля 2014 года. 15. В переходный период (с 1 января по 31 марта 2014 года),вызванный необходимостью оценки ТФОМС Орловской области финансовогорезультата оплаты амбулаторной помощи по подушевому нормативуфинансирования, оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной вполиклиниках МО, имеющих застрахованное прикрепленное население,производится за единицу объема медицинской помощи - за медицинскуюуслугу, посещение, обращение (законченный случай). 7. Порядок оплаты скорой медицинской помощи Финансовое обеспечение в 2014 году скорой медицинской помощи (заисключением специализированной (санитарно-авиационной скороймедицинской помощи) осуществляется в соответствии с нормативами,установленными базовой программой обязательного медицинскогострахования. При оплате счетов на догоспитальном этапе финансовое обеспечениескорой медицинской помощи осуществляется: по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой завызов бригады скорой медицинской помощи - за оказанную медицинскуюпомощь застрахованным лицам Орловской области на территории Орловскойобласти; по стоимости вызова выездной бригады скорой медицинской помощи -за медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам за пределамисубъекта Российской Федерации, на территории которого был выдан полисОМС; по посещениям кабинета амбулаторного приема БУЗ Орловской области"Станция скорой медицинской помощи" (в случае самообращения пациентабез выезда бригады). При оплате скорой медицинской помощи на догоспитальном этапелицам, застрахованным на территории Орловской области, доля средствподушевого финансирования и оплаты за выполненный вызов составляет 90%и 10% соответственно от суммы финансирования в соответствии снормативами, установленными базовой программой обязательногомедицинского страхования. Скорая медицинская помощь оказывается населению в соответствии сПорядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным приказомМинздрав России от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядкаоказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинскойпомощи". Подушевой норматив финансирования (далее - ПНФ) скороймедицинской помощи определяется по формуле: |—————————————————|———————————————————————————————————————| | ПНФ смп = | (СФ смп год - СФ выз год)/ 12 | |—————————————————|———————————————————————————————————————| | | Ч /з | |—————————————————|———————————————————————————————————————| где:СФ смп год - сумма финансирования скорой медицинской помощи,рассчитанная в соответствии с нормативами, установленными базовойпрограммой ОМС, и численностью застрахованных лиц по состоянию на 1апреля 2013 года; СФ выз год - сумма финансирования скорой медицинской помощи потарифам, компенсирующим расходы станций (отделений) скорой медицинскойпомощи на приобретение медикаментов и горюче-смазочных материалов всоответствии с долей средств, определенной тарифным соглашением; Чз - численность застрахованных лиц по состоянию на 1 апреля 2013года. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скороймедицинской помощи (ПНФ смп(i) для каждой МО определяется по формуле: ПНФ смп(i) = ПНФ смп * Кр * Кф * Kоб* Kсел*Ккор, где: Кр - коэффициент, учитывающий радиус обслуживаемого участка: черта города -0,98; до 30 км. - 1; от 30 до 40 км - 1,05; от 40 до 45 км -1,1; свыше 45 км - 1,2; Кф - коэффициент, учитывающий в структуре МО количествофельдшерско-акушерских пунктов на 1000 прикрепленного населения: от 0,5 до 2 - 1,05; свыше 2 - 1,10; Kоб - поправочный коэффициент, учитывающий количествообслуживаемого застрахованного населения отделением (станцией) скороймедицинской помощи относительно застрахованного населениямуниципального образования: ниже 20% - 0,57-0,70; от 20% -30% - 0,8-0,9; выше 30% - 1,1-1,2; Kсел - коэффициент для МО, расположенных в сельской местности,учитывающий дифференциацию заработной платы (равен 1,1). Стоимость вызова скорой медицинской помощи для застрахованныхграждан рассчитывается исходя из средних фактически сложившихсярасходов станций (отделений) скорой помощи на 1 вызов по статьямрасходов бюджетной классификации 340 "Увеличение стоимостиматериальных запасов" в части расходов на приобретениегорюче-смазочных материалов, лекарственных средств и медицинскогоинструментария в 2013 году с применением индекса-дефлятора. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, оказаннойнезастрахованным гражданам, а также при заболеваниях, не включенных вТПОМС, обслуживание спортивных и культурно-массовых мероприятийосуществляется за счет средств бюджета Орловской области. Ежемесячный объем средств для финансирования станции (отделения)скорой медицинской помощи рассчитывается в соответствии с Порядкомрасчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию на территории Орловской области. Тариф за выполненный вызов скорой медицинской помощиустанавливается в зависимости от профиля бригады скорой медицинскойпомощи, осуществившей вызов (фельдшерская, врачебная), и типа вызова(результативный, безрезультативный) и рассчитывается в соответствии сМетодикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС всоставе Правил ОМС и включают в себя статьи затрат, установленныеТПОМС. ТФОМС Орловской области доводит подушевой норматив финансированияскорой помощи и тарифы одного вызова на обслуживаемое застрахованноенаселение, а также тарифы одного вызова скорой помощи для лиц,застрахованных за пределами Орловской области, до МО и СМО. При определении ежемесячного объема финансирования станций(отделений) скорой помощи по подушевому нормативу финансирования ТФОМСОрловской области учитывает численность застрахованных лиц на основеакта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинскойпомощи по ОМС. МО, оказывающая скорую медицинскую помощь, ежемесячно формирует инаправляет в СМО: 1) заявку на авансирование скорой медицинской помощи с указаниемпериода авансирования и суммы; 2) счет на оплату медицинской помощи в соответствии с подушевымнормативом финансирования и счет на оплату медицинской помощи всоответствии со стоимостью одного вызова; 3) реестры счетов на оплату медицинской помощи, соответствующиесчету на оплату медицинской помощи в соответствии со стоимостью одноговызова в пределах объемов предоставления медицинской помощи,установленных комиссией по разработке ТПОМС в Орловской области подействующим тарифам на дату оказания скорой медицинской помощи. Социальной эффективностью реализации "дорожной карты" являетсяустановление действенных механизмов оценки деятельности медицинскихработников и соответствия уровня оплаты труда качеству труда. Такимобразом, эффективный контракт призван обеспечить соответствие ростазаработной платы работников повышению качества оказываемых имигосударственных (муниципальных) услуг (выполнения работ). В рамках реализации указа Президента Российской Федерации от 7мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики" по итогам 2013 года соотношение среднейзаработной платы медицинских работников к средней по регионусоставило: у врачей - 147,3% (28 251,0 руб.), у средних медицинскихработников - 84,8% (16 275,0 руб.), младшего медицинского персонала -45,1% (8 658,0 руб.). На текущий и последующие годы в рамкахизменений, вносимых в "дорожную карту" в целях оптимизации системыздравоохранения, проведена корректировка "линейки" средней заработнойплаты медицинских работников к средней по региону: у врачей в 2014году - 131,6%, 2015 году - 137,0%, 2016 году - 159,6%, 2017 году -200% , 2018 году - 200% (прогнозные значения среднемесячной заработнойплаты по региону в 2014 году - 21 450 рублей, в 2015 году - 23 783рубля, в 2016 году - 26 420 рублей, в 2017 году - 29 573 рубля, в 2018году - 32 850 рублей). Средства на повышение заработной платы по учреждениям,работающим в системе обязательного медицинского страхования,предусмотрены в полном объеме. Результатом успешной реализации "дорожной карты" являетсявыполнение целевых показателей структурных преобразований системыоказания медицинской помощи Орловской области, основных показателейздоровья населения и уровня заработной платы работников медицинскихорганизаций, предусмотренных указом Президента Российской Федерации от7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственнойсоциальной политики". II. План мероприятий|————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| Наименование мероприятия | Срок реализации | Ответственные исполнители | Ожидаемый результат ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 1 | 2 | 3 | 4 ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 1. Анализ итогов реализации | Май 2014 года | Департамент здравоохранения | Будет проведен анализ итогов || программы модернизации | | и социального развития | модернизации здравоохранения || здравоохранения Орловской области | | Орловской области; | Орловской области с точки || , утвержденной постановлением | | БУЗ Орловской области | зрения соотношения инвестиций и || Правительства Орловской области 1 | | "Медицинский | улучшения состояния здоровья || апреля 2011 года N 103 "Об | | информационно-аналитический | населения. || утверждении областной программы | | центр" | Представление результатов || "Модернизация здравоохранения | | | анализа итогов реализации || Орловской области на 2011-2013 | | | модернизации здравоохранения в || годы" | | | Министерство здравоохранения || | | | Российской Федерации (далее || | | | также - Минздрав России) ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 2. Анализ соответствия структуры | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Будут определены направления || расходов по условиям и формам | | и социального развития | необходимых изменений, || оказания медицинской помощи в | | Орловской области; | направленных на формирование || Орловской области целевой | | Орловский территориальный | сбалансированной по видам и || структуре расходов на | | фонд обязательного | условиям оказания медицинской || здравоохранение, определенной на | | медицинского страхования | помощи. || 2018 год | | (далее также - ОТФОМС) | Представление в Минздрав России || | | | результатов анализа || | | | соответствия структуры расходов || | | | по условиям и формам оказания || | | | медицинской помощи целевой || | | | структуре расходов на || | | | здравоохранение, определенной || | | | на 2018 год распоряжением || | | | Правительства Российской || | | | Федерации от 28 декабря 2012 || | | | года N 2599-р || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 3. Анализ соответствия штатной | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Будет определен дефицит || численности персонала медицинских | | и социального развития | (избыток) работников в штате || организаций Орловской области | | Орловской области | медицинских организаций с точки || порядкам оказания медицинской | | | зрения соответствия порядкам || помощи | | | оказания медицинской помощи. || | | | Представление в Минздрав России || | | | результатов анализа || | | | соответствия штатной || | | | численности персонала || | | | медицинской организации || | | | порядкам оказания медицинской || | | | помощи || | | | || | | | || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 4. Анализ соответствия | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Будет определен дефицит || материально-технического оснащения | | и социального развития | (избыток) || медицинских организаций Орловской | | Орловской области | материально-технического || области порядкам оказания | | | оснащения медицинских || медицинской помощи | | | организаций с точки зрения || | | | соответствия порядкам оказания || | | | медицинской помощи. || | | | Представление в Минздрав России || | | | результатов анализа || | | | соответствия || | | | материально-технического || | | | оснащения медицинских || | | | организаций порядкам оказания || | | | медицинской помощи ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 5. Анализ соответствия нормативов | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Будет выявлена || обеспечения льготных категорий | | и социального развития | неудовлетворенная потребность в || граждан лекарственными препаратами | | Орловской области | обеспечении льготных категорий || и медицинским изделиями стандартам | | | граждан лекарственными || оказания медицинской помощи | | | средствами и медицинскими || | | | изделиями. || | | | Представление в Минздрав России || | | | результатов анализа || | | | соответствия нормативов || | | | обеспечения льготных категорий || | | | граждан лекарственными || | | | препаратами и медицинскими || | | | изделиями стандартам оказания || | | | медицинской помощи ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 6. Реализация региональной | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Исполнение программы || концепции развития | | и социального развития | государственно-частного || государственно-частного | | Орловской области, | партнерства в сфере || партнерства в сфере | | Департамент экономики | здравоохранения, результатом || здравоохранения | | Орловской области | реализации которой должно стать || | | | привлечение негосударственных || | | | организаций к оказанию || | | | медицинской помощи в || | | | соответствии с моделью || | | | ресурсного обеспечения системы || | | | здравоохранения || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 7. Реализация модели ресурсного | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Модель ресурсного обеспечения || обеспечения системы | | и социального развития | системы здравоохранения || здравоохранения Орловской области | | Орловской области; | Орловской области с указанием || | | ТФОМС | всех источников финансирования, || | | | в том числе внебюджетных; || | | | структура финансирования || | | | оказания медицинской помощи, а || | | | также обеспечения населения || | | | лекарственными средствами и || | | | медицинскими изделиями для || | | | льготных категорий граждан с || | | | указанием всех источников || | | | финансирования, в том числе || | | | внебюджетных, по видам и || | | | объемам медицинской помощи. || | | | Внедрение эффективных способов || | | | оплаты медицинской помощи в || | | | рамках территориальных программ || | | | обязательного медицинского || | | | страхования || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 8. Реализация программы развития | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Внесение изменений в || здравоохранения Орловской области | | и социального развития | утвержденную программу развития || с учетом государственной программы | | Орловской области | здравоохранения Орловской || Российской Федерации "Развитие | | | области, направленную на || здравоохранения", утвержденной | | | повышение структурной || распоряжением Правительства | | | эффективности, учитывающей || Российской Федерации от 24 декабря | | | региональную структуру || 2012 года N 2511-р "Об утверждении | | | заболеваемости и смертности || государственной программы | | | населения, а также состояние || Российской Федерации "Развитие | | | инфраструктуры учреждений || здравоохранения" | | | здравоохранения с учетом || | | | раздела IV "Основные || | | | направления структурных || | | | преобразований в сфере || | | | здравоохранения субъекта || | | | Российской Федерации" || | | | Методических рекомендаций по || | | | разработке органами || | | | исполнительной власти субъектов || | | | Российской Федерации планов || | | | мероприятий ("дорожных карт") || | | | субъектов Российской Федерации || | | | "Изменения в отраслях || | | | социальной сферы, направленные || | | | на повышение эффективности || | | | здравоохранения" || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| Формирование эффективной системы управления оказания медицинской помощи в медицинских организациях Орловской области ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 9. Внедрение на основе | Ежегодно, с 2014 | Департамент здравоохранения | Построение системы оценки || методических рекомендаций | года | и социального развития | деятельности медицинских || Министерства здравоохранения | | Орловской области | организаций, их руководителей и || Российской Федерации показателей | | | работников, основанной на || эффективности деятельности | | | единых принципах, в || государственных медицинских | | | соответствии с приказом || организаций Орловской области, их | | | Департамента здравоохранения и || руководителей и работников (приказ | | | социального развития Орловской || Минздрава России от 28 июня 2013 | | | области от 21 февраля 2014 года || года N 421 | | | "Об организации работы по || | | | оценке эффективности || | | | деятельности государственных || | | | учреждений здравоохранения || | | | Орловской области, их || | | | руководителей и работников по || | | | уровням, видам учреждений и || | | | основным категориям работников" ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 10. Внедрение систем нормирования | Разработка и | Департамент здравоохранения | Оптимизация трудозатрат в || труда в учреждениях бюджетной | утверждение | и социального развития | системе здравоохранения || сферы с учетом методических | приказа | Орловской области | || рекомендаций, утвержденных | Департамента | | || приказами Минтруда России от 31 | здравоохранения | | || мая 2013 года N 235 "Об | и социального | | || утверждении методических | развития | | || рекомендаций для федеральных | Орловской | | || органов исполнительной власти по | области в | | || разработке типовых отраслевых норм | течение одного | | || труда" и от 30 сентября 2013 года | месяца после | | || N 504 "Об утверждении методических | выхода приказа | | || рекомендаций по разработке системы | Министерства | | || нормирования труда в | здравоохранения | | || государственных (муниципальных) | Российской | | || учреждениях" | Федерации об | | || | утверждении | | || | типовых | | || | отраслевых норм | | || | труда в | | || | здравоохранении | | || | | | || | | | || | | | || | | | || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 11. Профессиональная подготовка, | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Создание условий для || переподготовка и повышение | | и социального развития | соответствия квалификации || квалификации медицинских | | Орловской области | медицинских работников || работников | | | профессиональным стандартам ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 12. Заключение трудовых договоров, | Постоянно | Департамент здравоохранения | Создание условий для повышения || дополнительных соглашений с вновь | | и социального развития | эффективности работы || принятыми руководителями | | Орловской области | административно-управленческого || государственных медицинских | | | персонала. || организаций на основе типовой | | | По состоянию на 16 апреля 2014 || формы, утверждаемой Правительством | | | года трудовые договоры || Российской Федерации в | | | руководителей учреждений || соответствии со статьей 275 | | | заключены в 100% случаев || Трудового кодекса Российской | | | || Федерации | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 13. Проведение мероприятий по | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Создание прозрачного механизма || организации контроля за | | и социального развития | оплаты труда руководителей || выполнением в полном объеме мер по | | Орловской области | государственных учреждений || созданию прозрачного механизма | | | здравоохранения. || оплаты труда руководителей | | | Декларации руководителей || государственных учреждений | | | государственных учреждений || здравоохранения, включая | | | здравоохранения Орловской || представление сведений о доходах, | | | области за 2013 год поданы в || об имуществе и обязательствах | | | установленном порядке и || имущественного характера в | | | размещены в сети Интернет в || соответствии с законодательством, | | | 100% случаев || в том числе в сети Интернет | | | || | | | || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 14. Установление предельного | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Повышение эффективности работы || уровня соотношения средней | | и социального развития | руководителя государственного || заработной платы руководителей | | Орловской области | учреждения здравоохранения в || государственных учреждений | | | части поддержания уровня оплаты || здравоохранения и средней | | | труда в соответствии с решением || заработной платы работников | | | Российской трехсторонней || учреждения в соответствии с | | | комиссии по регулированию || едиными рекомендациями систем | | | социально-трудовых отношений от || оплаты труда работников | | | 25 декабря 2013 года, не || государственных и муниципальных | | | превышающего более чем в 8 раз || учреждений здравоохранения на 2013 | | | || год, утвержденными решением | | | || Российской трехсторонней комиссии | | | || по регулированию социально | | | || -трудовых отношений от 25 декабря | | | || 2013 года | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 15. Осуществление контроля за | Ежемесячно | Департамент здравоохранения | Соблюдение прав работников || соблюдением соотношения средней | | и социального развития | государственных учреждений || заработной платы основного и | | Орловской области | здравоохранения на оплату труда || вспомогательного персонала | | | в соответствии с || государственных учреждений до 1: | | | законодательством || 0,7 - 1:0,5 | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 16. Поддержание предельной доли | Ежемесячно | Департамент здравоохранения | Соблюдение прав работников || оплаты труда работников | | и социального развития | государственных учреждений || административно-управленческого и | | Орловской области | здравоохранения на оплату труда || вспомогательного персонала в фонде | | | в соответствии с || оплаты труда государственных | | | законодательством. Создание || учреждений здравоохранения не | | | условий для повышения || более 40% в соответствии с | | | эффективности работы || постановле-нием Правительства | | | административно-управленческого || Орловской | | | персонала || области от 30 декабря 2011 года N | | | || 466 "О введении новой системы | | | || оплаты труда работ-ников бюджетных | | | || и казенных учреждений | | | || здравоохранения Орловской области" | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 17. Актуализация требований | Ежегодно | Соблюдение прав работников | Соблюдение требований || компетенций, необходимых для | | государственных учреждений | предоставления качественных || оказания государственных услуг, | | здравоохранения на оплату | государственных услуг || организация соответствующей | | труда в соответствии с | здравоохранения || профессиональной подготовки и | | законодательством | || повышение квалификации работников | | | || государственных учреждений наряду | | | || с совершенствованием системы | | | || оплаты труда и разработкой системы | | | || оценки эффективности деятельности | | | || работника | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 18. Обучение руководителей | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Создание условий для перевода || (ответственных работников) по | | и социального развития | медицинских работников на || переводу на эффективный контракт | | Орловской области | эффективный контракт || работников организаций | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 19. Мероприятия по проведению | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Разработка инструкции || аттестации специалистов для | | и социального развития | (регламента) по порядку || обеспечения перевода работников | | Орловской области | формирования аттестационной || государственных медицинских | | | комиссии; || организаций на эффективный | | | создание условий для перевода || контракт | | | медицинских работников на || | | | эффективный контракт || | | | || | | | || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 20. Проведение курсов повышения | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Поддержание уровня || квалификации, первичной | | и социального развития | специалистов, соответствующих || переподготовки с целю обеспечения | | Орловской области | современным квалификационным || соответствия специалистов | | | требованиям || современным квалификационным | | | || требованиям для дальнейшего | | | || перевода на эффективный контракт | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 21. Проведение в трудовых | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Повышение доступности || коллективах, СМИ, сети Интернет, | | и социального развития | представления информации по || на заседаниях трехсторонней | | Орловской области | вопросам оплаты труда в || комиссии с привлечением широкой | | | соответствии с "дорожной || общественности и профессиональных | | | картой" || союзов разъяснительной работы по | | | || вопросам повышения оплаты труда | | | || работников и перехода на | | | || эффективный контракт в | | | || соответствии с "дорожной картой", | | | || а также обсуждение хода реализации | | | || региональной "дорожной карты" | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 22. Расчет потребности расходов на | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Формирование бездефицитного || повышение заработной платы | | и социального развития | бюджета в части расходов с || работников государственных | | Орловской области | начислениями на оплату труда || медицинских учреждений Орловской | | | работников государственных || области для формирования бюджета | | | учреждений здравоохранения || на очередной период | | | Орловской области || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 23. Обеспечение предоставления | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Сокращение очередей на || государственных услуг в сфере | | и социального развития | предоставление государственных || здравоохранения в соответствии с | | Орловской области | услуг в сфере здравоохранения || программой государственных | | | || гарантий предоставления гражданам | | | || бесплатной медицинской помощи | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 24.Реализация государственной | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Реализация преобразований || программы Российской Федерации | | и социального развития | системы оказания медицинской || "Развитие здравоохранения" | | Орловской области | помощи в части организационных || утвержденная постановлением | | | изменений в структуре || Правительства Российской Федерации | | | медицинских организаций || 15 апреля 2014 года N 294 в | | | Орловской области направленных || Орловской области | | | на повышение эффективности || | | | системы здравоохранения ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 25. Развитие | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Увеличение доступности и || государственно-частного | | и социального развития | повышение качества медицинских || партнерства в сфере | | Орловской области | услуг || здравоохранения | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 26. Мероприятия по проведению | 2013-2016 годы | Департамент здравоохранения | Реализация структурных || организационных изменений в | | и социального развития | преобразований системы оказания || структуре сети медицинских | | Орловской области | медицинской помощи в части || организаций Орловской области в | | | организационных изменений в || соответствии с утвержденной | | | структуре медицинских || постановлением Правительства | | | организаций субъекта Российской || Орловской области от 30 апреля | | | Федерации, направленных на || 2013 года N 153 | | | повышение эффективности системы || государственной программой | | | здравоохранения в соответствии || Орловской области "Развитие | | | с утвержденной программой || отрасли здравоохранения в | | | развития здравоохранения || Орловской области на 2013-2020 | | | || | | | || | | | || годы" | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 27. Корректировка динамики | Ежемесячно | Департамент здравоохранения | Достижение целевых показателей || повышения заработной платы | | и социального развития | в соответствии с "дорожной || работников государственных | | Орловской области | картой" || учреждений здравоохранения | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 28. Своевременное внесение | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Соблюдение прав граждан на || изменений в Закон Орловской | | и социального развития | охрану здоровья || области от 25 декабря 2012 года N | | Орловской области | || 1444-ОЗ "Об охране здоровья | | | || граждан в Орловской области" | | | || | | | || | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 29. Координация работы органов | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Достижение целевых показателей || местного самоуправления и | | и социального развития | и индикаторов развития || руководителей государственных | | Орловской области | здравоохранения Орловской || медицинских организаций по | | | области || достижению целевых показателей и | | | || индикаторов развития | | | || здравоохранения | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 30. Внедрение нормативного | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Оптимизация расходов на || подушевого финансирования | | и социального развития | оказание медицинской помощи || | | Орловской области | населению ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 31. Мониторинг мероприятий, | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Выполнение Плана мероприятий || направленных на повышение | | и социального развития | ("дорожной карты") "Изменения в || эффективности качества услуг в | | Орловской области | отраслях социальной сферы, || сфере здравоохранения | | | направленные на повышение || | | | эффективности здравоохранения || | | | субъекта Российской Федерации" ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 32. Формирование независимой | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Реализация мероприятия повысит || оценки качества работы медицинских | | и социального развития | информированность потребителей || организаций, включая критерии | | Орловской области | о качестве медицинских услуг и || эффективности работы таких | | | улучшит качество работы || организаций и введение публичных | | | медицинских организаций || рейтингов их деятельности | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 32.1. Обеспечение координации | 2014 год | Департамент здравоохранения | Принятие постановления || работы по реализации в регионе | | и социального развития | Правительства Орловской области || независимой системы оценки | | Орловской области | о проведении независимой оценки || качества работы организаций, | | | качества работ организаций, || оказывающих медицинскую помощь | | | оказывающих социальные услуги, || населению | | | приказа Департамента || | | | здравоохранения и социального || | | | развития Орловской области о || | | | независимой оценке качества || | | | медицинской помощи, оказываемой || | | | государственными учреждениями || | | | здравоохранения. ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 32.2. Завершение с участием | 2014 год | Департамент здравоохранения | Приказ Департамента || общественных организаций, | | и социального развития | здравоохранения и социального || профессиональных сообществ, | | Орловской области | развития Орловской области о || независимых экспертов формирования | | | создании общественного совета, || в субъектах Российской Федерации | | | утверждение его состава и || общественных советов при органах | | | положения || исполнительной государственной | | | || власти специальной компетенции | | | || Орловской области в рамках | | | || формирования независимой системы | | | || оценки качества работы | | | || государственных учреждений | | | || Орловской области, оказывающих | | | || социальные услуги и составлению | | | || рейтингов | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 32.3. Обеспечение открытости и | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Создание официальных сайтов во || доступности информации о | | и социального развития | всех организациях социальной || деятельности бюджетных учреждений | | Орловской области | сферы, размещение бюджетными || здравоохранения Орловской области | | | учреждениями здравоохранения || | | | Орловской области информации о || | | | своей деятельности на || | | | официальном сайте www. || | | | bus.gov.ru ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 32.4. Проведение информационной | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Повышение информированности || кампании в средствах массовой | | и социального развития | потребителей услуг и || информации, в том числе с | | Орловской области | общественности о проведении || использованием | | | независимой оценке и качестве || информационно-телекоммуникационной | | | работы организаций, оказывающих || сети Интернет, о функционировании | | | медицинскую помощь населению || независимой системы оценки | | | Орловской области || качества работы бюджетных | | | || учреждений Орловской области | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 32.5. Проведение мониторинга | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Отчет о реализации независимой || функционирования независимой | | и социального развития | системы оценки качества работы || системы оценки качества работы | | Орловской области | бюджетных учреждений || бюджетных учреждений | | | здравоохранения Орловской || здравоохранения Орловской области | | | области направляется в Минздрав || | | | России, копия - в Минтруд || | | | России, заполнение форм || | | | отчетности в || | | | информационно-аналитической || | | | системе "Мониторинг реализации || | | | программы поэтапного || | | | совершенствования оплаты труда" || | | | в соответствии с приказом || | | | Минтруда России от 31 мая 2013 || | | | года N 234а. ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 33. Аккредитация медицинских | С 2016 года | Департамент здравоохранения | Подтверждение соответствия || работников | | и социального развития | квалификации и качества работы || | | Орловской области | медицинских работников || | | | профессиональным стандартам ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 34. Оценка уровня соответствия | Ежегодно | Департамент здравоохранения | Проведение оценки будет || занимаемой должности или | | и социального развития | способствовать переводу || выполняемой работе (аттестация), | | Орловской области | работников на "эффективный || обеспечение проведения оценки | | | контракт" || соответствия выполняемых | | | || работниками трудовых функций и | | | || трудовых функций, указанных в | | | || трудовых договорах (должностных | | | || инструкциях), а также соответствия | | | || квалификационным требованиям, | | | || предъявляемым для замещения | | | || должностей медицинских работников | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|| 35. Осуществление в 2014 году | С 2015 года, | Департамент здравоохранения | Повышение эффективности и || мероприятий по подготовке и | далее постоянно | и социального развития | уровня оказания медицинской || внедрению с 2015 года в работу | | Орловской области | помощи || бюджетных учреждений | | | || здравоохранения Орловской области | | | || профессиональных стандартов с | | | || проведением мероприятий по | | | || повышению квалификации работников | | | || сферы здравоохранения с целью | | | || обеспечения соответствия | | | || работников современным | | | || квалификационным требованиям, в | | | || том числе и работников учреждений | | | || здравоохранения, занимающихся | | | || вопросами трудовых отношений и | | | || оплаты труда | | | ||————————————————————————————————————|——————————————————|—————————————————————————————|—————————————————————————————————|